名老中医经验集赵绍琴.docx

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名老中医经验集赵绍琴

名老中医经验集-赵绍琴

名老中医经验集卷二

赵绍琴

漫漫岐黄路精诚大医魂—三代御医之后赵绍琴

彭建中整理

编者按：

赵绍琴出生于三代御医之家，曾祖父以下三代均为皇宫御医。

现任北京中医药大学终身教授、中国中医研究院客座教授，历任北京市政协常委和全国政协委员。

赵氏从医６０年以来，在中医温病、中医内科领域发遑古义，推陈出新，硕果累累。

曾先后出版了《温病纵横》、《赵绍琴临床４００法》、《文魁脉学》、《赵文魁医案》等一批学术专著，培养温病专业硕士研究生２０余名，１９９０年被国务院确定为国家级名老中医。

曾多次应邀到日本、新加坡、韩国等地进行学术交流，影响很大。

因赵氏在学术上的成就，１９９４年被入选英国剑桥名人传记。

本文着重介绍赵氏在温病学中，论温病初起证属热郁不可言表，论“在卫汗之”并非应用汗法，论“火热可清，火郁当发”，论伏气温病有发于髓。

在内科学中，从营血辨治杂病，慢性肾病非虚、忌食蛋白、宜动不宜静等学术观点。

在临证上诊脉、察舌、观色，审症求因，重在客观，以法统方，用药轻灵，开门逐邪，攻补兼施，善用风药的诊治特色。

并通过“补中益气汤治疗食道裂孔疝案”等５个案例予之交相辉应。

所收录的“治病先治心论”、“牛吃草论”等医论医话，以及宣郁退热汤等６个经验方均是赵氏医疗经验的结晶。

总之细读全文对于中医药工作者定会大有收益。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。

———屈原《离骚》

赵绍琴，男，汉族，１９１８年１２月４日出生于北京。

现为北京中医药大学终身教授、中国中医研究院研究生院客座教授、张仲景国医大学名誉教授、中国中医药学会内科学会顾问、中国医学基金会理事、中国东方文化研究会顾问。

历任第七、八届全国政协委员、北京市政协常委等职。

赵氏出生于世医之家。

其曾祖父、祖父和父亲均在清宫太医院供职为御医。

其父文魁公曾任清末太医院院使（正院长），御赐头品花翎顶戴，民国初年出任北京中医学社名誉社长。

赵第二卷６３氏自幼便受到家传医学的熏陶，在其父的严格督导下熟读医学典籍，打下了坚实的医学基础，并于１９３４年通过了资格考试，承父业而悬壶北京。

后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼，和北京四大名医之一汪逢春，跟随三先生临床学习多年，尽得三家真传。

１９５０年参加卫生部举办的中医进修学校，系统地学习了现代医学知识。

１９５６年，北京中医学院（即北京中医药大学的前身）成立，赵氏受聘执教，主讲本草学，成为北京中医学院的首批教师之一。

１９５８年奉调到新建的学院附属医院，负责中医内科的临床教学、医疗和科研工作。

１９７７年调任学院基础部温病教研室主任。

１９７９年以后，以培养硕士研究生为主，先后培养出温病专业硕士研究生２０余名。

１９９０年被确认为首批带徒的国家级名老中医，收徒二人。

他以年逾古稀的高龄每日带徒门诊，在临床实践中带教学生。

３０余年来，他为培养高级中医人才呕心沥血，其在教学上的特点是注重理论联系实际，强调从临床学习，提高理论水平和临床技能，认为这是造就新一代高水平中医临床人才的必由之路。

赵氏师承名家，复经６０年临床，在中医学术上多有创见。

他是当代著名的温病学家，擅长治疗温热性和湿热性疾病。

对叶天士所提出的温病卫气营血辨治大法有独到的体会和认识。

他认为温病初起为热邪，不可言辛凉解表，只可言辛凉清解。

叶天士所谓“在卫汗之”并非指汗法，而是通过辛凉清解达到汗泄驱邪之目的。

这一观点从临床实际出发，纠正了多年来温病初起须辛凉解表的传统认识，被新版的高等中医院校统编教材《温病学》所采纳。

在温病临床实践中，赵氏尤其善用叶天士“透热转气”法救治高热不退、昏迷等危重病证。

他把透热转气引申为可以广泛用于温病卫气营血各个发展阶段的一种治疗大法，以透邪外出为指导原则，取得了很好的临床效果，大大扩展了叶氏的学术经验。

在内科临床方面，赵氏以善治疑难重证著称。

其辨证准，立法明，用药少，疗效好。

已故著名中医学家秦伯未先生曾盛赞赵氏“平正轻灵”。

他还把温病卫气营血辨证方法引入内科临床，对一些疑难病从营血进行辨证，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症、病毒性心肌炎、系统性红斑狼疮、慢性肾小球肾炎、肾病综合征和慢性肾功能衰竭等。

尤其是对现代医学中肾脏系统慢性病变研究深入，对中西医学关于慢性肾病的传统观点提出质疑，针对性地提出了一系列创新的理论，如慢性肾病非虚论、慢性肾病忌食蛋白论、慢性肾病宜运动锻炼论、慢性肾病可遗传论、慢性肾功能损害可逆论等。

并确立了一整套辨治慢性肾病的临床治疗方案，包括以凉血化瘀为基本大法的中药辨证施治，以忌食蛋白为主要内容的饮食调控，和以徒步行走为主要形式的运动锻炼。

这套综合治疗方案施之于临床，取得了满意的治疗效果。

临床实践证明了赵氏关于慢性肾病理论的正确。

多年以来，赵氏除承担繁重的临床医疗、科研和教学任务外，还致力于总结学术经验，著书立说，他在各种刊物上发表学术论文近百篇，撰著《温病浅谈》、《温病纵横》、《赵文魁医案选》、《文魁脉学》、《赵绍琴临床４００法》等。

目前正在编著其毕生学术经验的全面总结之作《赵绍琴内科学》，不久可望问世。

１９８２年以来，赵氏多次应邀访问日本、新加坡、韩国、香港等国家和地区，进行学术交流，或为国际友人诊治。

所到之处，受到当地医学同仁的热烈欢迎。

１９８４年赵氏二度访日，作为特别代表出席日本汉方医学第３４届年会，是会上唯一胸前佩带白花的尊贵客人。

在会上他作了关于湿热病的学术报告，再次引起轰动。

１９９１年，赵氏应邀访问韩国，在东园大学和庆肇大学作巡回学术报告，韩国９所大学的医学院派出代表参加报告会。

由于报告大受欢迎，访问延长了一个多月。

当时中韩尚未建交，这次访问促进了两国间的医学交流。

第二卷６４１９８２年赵氏首次应邀访日时攀登富士山，其健步如飞，曾把同行的年轻人远远地抛在了后面，时年６７岁。

１０年后的今日，赵氏依然精神抖擞，强健如昔，每日应诊５０人次以上，最多时可达百人。

“自信人生二百年，会当击水三千里”。

在人类战胜疾病的航程上，赵氏将继续驾驶胜利的航船，乘风破浪，永往直前。

学术精华

赵氏之学得之家传师授，复经６０年临床积累，不断创新提高，发扬光大，终成一家言。

其学术见解迥异于他人者，无不得之于临床，复验证于临床。

今择其学术精华，别为温病要论、内科新说两部分，略述如次。

一、温病要论

（一）论温病不可混同伤寒温病和伤寒虽同属外感热病，然其性质不同，故不可混为一谈。

从中国医学发展的历史看，在相当长的历史时期中，温病和伤寒是混淆不清的。

《内经》中有“今夫热病者，皆伤寒之类也”之论，是把温病从属于伤寒。

东汉末年，张仲景《伤寒杂病论》的问世，标志着以六经为纲领的外感辨治体系的确立，后世医家沿用成习，不思创新，束缚了温病学的发展。

历代医家中不乏有识之士，对伤寒温病混同一论所造成的恶果痛心疾首，宋代庞安时就严厉批评当时的医家对天行温病“一例作伤寒，行汗下”，以致“天下枉死者过半”，元代王履更从病机、治法角度进行分析，指出“伤寒、温暑为病不同”。

直到明清之际，经过吴又可、叶天士、吴鞠通等一大批温病学家的不懈努力，最终确立了以卫气营血和三焦为辨治纲领的温病辨治体系，使温病全然脱离伤寒而自成体系。

时至今日，温病学已发展成为中医学的一门重要学科，为战胜疾病，保障人类健康发挥着重大作用。

然而在现实中，一些人在临床中仍然将伤寒温病混同而治，不能充分发挥中医药应有的疗效和优势，甚至给病人增加了痛苦。

因此强调分辨温病与伤寒这两类不同性质的外感病是完全必要的。

再者，近时有专家学者提出寒温统一论，意欲把伤寒的六经辨证和温病的卫气营血、三焦辨证统一在一种辨证体系里，以发展为中医外感热病学。

这种愿望是无可非义的，却超越了现实情况。

当务之急是分而不是合，只有将伤寒温病分辨清楚，才能提高中医诊治外感热病的水平。

赵氏曾回忆本世纪２０年代猩红热肆虐北京，作伤寒治者皆不免于死，足证分辨伤寒温病的重要。

那么，分辨伤寒和温病的要点有哪些呢？

其一，病原不同。

伤寒所受为寒邪，温病所感为温邪，寒温各异其性，即吴鞠通所谓“伤寒之原，原于水；温病之原，原于火”，由此而决定了二者性质大异。

其二，感邪途径和初病邪客部位不同。

伤寒，寒邪自皮毛而入，首犯足太阳膀胱之经，太阳主表，故其病机为寒邪束表；温病，温邪自口鼻入，先犯手太阴肺金，肺合皮毛，卫之所出，故其病机为热郁肺卫。

其三，初起证候特点不同。

伤寒初起，症见发热恶寒，头身疼痛，口第二卷６５不渴，苔白润，脉浮紧，尤以恶寒重，口不渴，苔白润为辨证要点；温病初起，症见发热恶风，咽红咳嗽，口干口渴，舌红且干，脉浮数，其恶风寒较轻微，咽红甚或肿痛，口干或渴，舌质红苔干可为辨证眼目。

其四，初起治法不同。

伤寒初起，治宜辛温解表，发汗以解在表之寒邪；温病初起，治宜辛凉清解，轻宣以疏肺卫之郁热。

从以上四方面进行分辨，温病和伤寒便不至于混同。

此论深入浅出，为中医论治外感疾病第一入门功夫。

（二）论温病当分温热与湿热现代温病的概念应当是外感热病的总称。

按照传统的中医命病名法，包括风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、冬温、温毒、温疟、温疫等１０余种。

但若按其病变性质分类，则不外温热性和湿热性两大类。

风温、春温、冬温、暑温、秋燥、温毒等，属于温热性质温病，湿温、伏暑多属湿热性温病，至于温疟、温疫，则既有属温热性者，也有属湿热性者。

凡属温热性温病，都是由于温热邪气引起的，其临床特点表现为起病急，热变快，易伤阴；凡属湿热性温病，都是由湿热邪气引起的，其特点起病较缓，病程较长，缠绵难愈。

从临床角度看，诊治温病最重要的就是分清是温热性温病还是湿热性温病，湿热性温病依据吴鞠通三焦辨证体系进行辨治。

这一观点是赵氏得之于家传师授，而又经过６０年临床验证而得出的结论。

叶天士创立以卫气营血为纲的温病辨治体系，揭示了温病发生发展变化的一般规律，“卫之后方言气，营之后方言血”。

并确立了温病不同阶段的治疗大法：

“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹须透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

”叶氏所论温病卫气营血四个阶段，是以温热性温病的临床表现为基础总结出来的，从临床看温热性温病确实是循着卫气营血传变的，虽然在不同温病中，其传变次序有所不同，或由卫气入营血，或由营血出于气，但其病变阶段性较强，界限较为明显，因此应当以卫气营血为纲辨治温热性温病。

吴鞠通所创立的温病三焦辨证原本是对叶氏卫气营血辨证的一种补充，揭示了温病传变过程中“首上焦，次中焦，后下焦”的规律，在温病辨治中，当然应当把叶氏的卫气营血和吴氏的三焦辨证结合起来，这样就更能以揭示温病的发展规律，有利于明确病位和邪正力量对比。

但三焦辨证作为一个独立的辨证体系更适合于辨治湿热性温病。

这主要是因为湿热性温病发展过程中表现为卫气营血阶段的界限并不十分明显，多表现为湿热邪气弥漫三焦，阻遏气机，导致水液运行障碍，使“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”的气化功能失常。

因此以三焦辨证为纲辨治湿热病要比卫气营血辨证更适合。

三焦辨证能够清楚地揭示出湿热性温病由上至下依三焦传变的发展规律，对临床辨治湿热病有较高的指导意义。

基于上述观点，赵氏在所著《温病纵横》中明确地将温病分为温热病和湿热病两大类型，提出以卫气营血辨证作为温热病的辨证纲领，三焦辨证作为湿热病的辨证纲领，分别论述其证治。

在温热病证治中，分为卫分证治，气分证治，营分证治和血分证治；对湿热病，分为上焦湿热证治，中焦湿热证治和下焦湿热证治。

这样卫气营血辨证从横的方面揭示了温热病由浅入深的传变层次；三焦辨证则从纵的方面概括了湿热病自上而下的传变规律。

这一观点和方法不仅突破了传统温病学著作那种分别病种论治的模式，更能体现出中医辨证论治的精神，而且也是赵氏一生诊治温病丰富的临床经验的高度概括和总结。

第二卷６６（三）论温病初起证属热郁不可言表温病初起，其病机病性为何？

按传统的观点，常以“表证”二字概括之。

如称为“风热表证”、“热邪在表”等等。

既是“表证”，就当解表，是以中药中有辛凉解表药，方剂中有辛凉解表剂，治法中有辛凉解表法。

甚至在《温病学》教科书中也明文规定，温病初起的治疗当用辛凉解表法。

辛凉解表作为一种治法，固有其适应范围。

但如果不加分析地照搬来规定为温病初起的主要治法，就未必合适。

因为温病初起证属郁热，不可言表。

这是温病和伤寒最为显著的区别之一。

伤寒初起，乃由风寒之邪从皮毛而入，足太阳经络受病，腠理闭塞，寒邪客于肌表，故称表证，必得发汗解表方愈。

温病初起乃温热之邪从口鼻吸受而来，必先犯肺金，肺主气属卫，其合皮毛，故温病初起多现肺卫证候，发热，微恶风寒，其状有类表证但决非表闭，乃热郁于肺，肺气失宣，故又多见咳嗽，咽红且痛，舌干或渴，一派热郁之象。

若以表证视之，则必以解表应治，临床上因此而致误者多矣。

况温病从其发病类型上看可分为新感温病和伏气温病两大类。

新感温病邪自外来，温邪犯肺已属热郁，并无表证可言；若伏气温病，则温热之邪久郁于内，病始则热自内外发，发于气分者口渴舌黄，发于营分者舌绛无苔，斑疹隐约，发于血分者，瘀斑骤露，或见出血诸证，甚则神昏，如此皆属温病初起，岂可概言为表证哉！

又有温疫一证，病发急骤，热变尤速，初病即壮热口渴，或斑疹显露，舌绛如朱，甚则神昏不语，筋脉抽掣，往往不及救治而亡。

如此之证，若视其初起为表证而用辛凉解表，是速其亡也。

忆本世纪２０年代，猩红热肆虐北京，中医称为烂喉丹痧，是温疫之一种。

起初医者不识此病，有用表散治者，死亡甚众。

后经当时的国医公会向卫生行政部门建议，明文规定，各药店售药时必须严格审查处方，凡方中有用表散之品者，无论辛温辛凉，用量多寡，一律拒绝配药。

这一历史事实告诉我们，温病证属热郁，不可表散，切莫等闲视之。

赵氏认为，温病是一种感受温热邪气而发的外感热病，但其发病又必有内因存在，这个内因就是热郁于内。

人或调摄不慎，饮食失节，气机郁滞，以致生热化火，复感温热邪气，两温相搏，内外合邪，遂发为温病。

新感温病以外来温邪为主，内热为次；伏气温病以内热为主，也与外邪内侵相关。

凡属温病必以热郁为主，病虽初起亦不可言表。

此一观点乃赵氏力倡，突破了温病初起属表证的传统观点，对于指导温病辨治具有较大意义。

（四）论“在卫汗之”并非应用汗法叶天士在《外感温热篇》中论温病卫分证治法提出“在卫汗之可也”的论断，为温病卫分证治明确了治疗方向。

然因其论言简义深，致后学者误解者不少。

最普遍的误解就是把“汗之”当作“发汗解表”，甚至连正统的温病教科书为叶氏此条所注解中也赫然标明，温病的治疗原则“卫分证治宜汗解”。

把“汗之”理解为应用汗法，只不过是随文顺释，有背叶氏原意。

历代温病名家都十分重视温病初起的治疗，强调温病不可发汗。

如吴鞠通自注银翘散方论云：

“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。

”又说：

“温病自口鼻吸受而来，徒发其表亦无益也。

”晚清温病名家柳宝怡指出：

“暴感风温，其邪专在于肺，以辛凉轻解为主，热重者兼用甘寒清化。

”王孟英为叶氏此论作注谓“邪在卫分汗之宜辛凉轻解”。

诸家所论皆不言发汗解表，深得叶氏温病卫分治法大旨。

赵氏综合前贤诸家之说，明确指出叶氏“在卫汗之”并非应用汗法，汗之是治疗的目第二卷６７的和效果，并非治疗方法。

温病卫分证的正确治法应当是辛凉清解。

通过辛凉清解，使得肺卫宣，营卫和，三焦畅，郁热散，自然周身津津微似汗，邪达热退而愈。

并分析温病卫分证的病机，关键在热郁肺卫，温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫，其合皮毛。

温病初起，邪在于肺，故云卫分证。

卫出上焦，有温皮肤，肥腠理，司开阖之功能。

肺受温邪，则卫气郁闭，开阖失度，营卫失和，故有发热恶寒，一身酸楚，状类表闭，实卫气郁闭也。

故叶氏也有“故云在表”之语，是从俗之说法。

然温为阳邪，客于肺，虽在初起，亦必伤津，咽红咳嗽，口干或渴，一派热象，在所不免。

吴鞠通所谓“火胜克金”之候也。

温病卫分证既为肺卫热郁，治疗固当辛凉清解，叶氏所谓“在表初用辛凉轻剂”是也。

辛以宣肺疏卫，凉以轻清解热。

辛散非发汗，而是开其郁，凉清非直折，而是泄其热。

轻清宣透，宣郁清热，就概括了辛凉清解的治疗作用。

但临床又须权衡郁与热的孰轻孰重，以及夹风夹湿的不同而恰当配伍组方。

一般来说，郁重热轻者，辛散为主，佐以清凉，症见恶寒较明显，咽不甚红，舌苔白且润，此皆肺卫郁闭之象，热势不著，故当辛散开其郁闭，清凉辅之即可，此辛散并非发汗解表，不过宣肺疏卫而已，郁闭一开，即当撤去，不可过用。

若郁轻热重者，当清热为主，佐以辛散，症见身热较重，恶寒甚微，咽红肿痛，心烦口渴，舌红苔干，或阵阵呛咳，此热重必以清为主，然亦必佐以辛散开郁，热邪始能外泄。

至于夹风夹湿之治，叶氏已有明训，夹风加入薄荷、牛蒡之流，辛凉宣散已足，示人不必发汗；夹湿加入滑石、芦根之类，渗湿于热下，须防过用淡渗伤阴。

总之，赵氏所论“在卫汗之”并非汗法，而是辛凉清解，宣肺疏卫，对于温病初起卫分证治极有指导意义。

（五）论“到气才可清气”不可早投寒凉温病气分证范围广泛，凡卫分证已罢而又未现营血症状的证候，都可列入气分证。

如阳明经热证，阳明腑实证，太阴湿热证，三焦湿热证，热郁胸膈证，痰热阻肺证等等。

温病发展至气分证，热势方盛，正气未衰，故当清之。

用“清气”一词概括气分证治法，可谓高度概括了。

叶氏在论述气分证治原则时提出了“到气才可清气”，可谓寓意深远，值得后学认真思考其言外之意。

赵氏认为，“到气才可清气”一语提出了温病气分证治疗中的一条重要原则，即，邪未到气时不可早用清气药，邪未完全入于气分时，不可纯用清气。

这里的“清气”特指寒凉直折之品，如生石膏、黄连、黄芩等。

气分证中以热盛于经最为常见，清气法中以寒凉之剂最为常用。

所以人们常常把“清气”单纯地理解成寒凉直折。

临床上一见高热不退，便谓气分实热，起手便投大剂寒凉以冀退热，因而常常导致早投或过用寒凉。

温病中卫气营血四个阶段并无截然的分界，邪气自卫入气有一个转化过程，常常出现气分证已起而卫分证尚在，或出现卫气同病的情况。

即使邪已完全入于气分，在其初入之时也仍有从卫分宣解的可能。

此时若早用或过用寒凉，就会冰伏其邪，所谓“寒则涩而不流”，寒则凝，气机涩滞，三焦不通，腠理闭塞，邪无由出。

在温热病导致变生火郁，在湿热病，导致冰伏，徒以增加治疗的困难。

在临床治疗温热病实践中，由于早投或过用寒凉而导致误治的情况很常见。

赵氏经常应邀到各大医院会诊疑难病例，所遇温热病高热持续不退，甚至昏迷不醒，大多数都是由于过早地使用了大量的寒凉剂所致。

至于救治这类被寒凉所误的病例，赵氏每令即刻撤去寒凉之剂，改投宣阳解郁，宣展气机，常可收效于数剂之间，赵氏总结其一生治温病经验，悟出了治温病不得滥用寒凉的道理。

体会到叶天士所说“到气才可清气”一语的精妙寓意，在于不可早用和过用寒凉。

所以赵氏常常告诫，切不可一见高热，便用寒凉，只以为寒凉可以折热，殊不知寒凉闭涩气机，使邪热无外泄之机。

热第二卷６８在于卫，疏卫便可退热，热初入气，仍可从卫分透解。

总之要使邪热有外泄之路，就须避免早投或过用寒凉。

这是赵氏一生治疗温病的重要经验，也是对叶氏温热论治的一个发展。

至于时下有学者提出温病截断疗法，谓邪未入气先清气邪未入营先清营，以断绝邪热传变之路。

此一观点，确有超越前人之见，只是与临床实际未合。

尚需经大量的临床检验，方可论其价值。

（六）论“透热转气”“透热转气”是叶天士为温病营分证所立治法。

叶氏说“入营犹可透热转气”，对此如何理解？

传统的看法是温病邪初入营阶段，仍可转出气分而解。

持这种观点的人常常举吴鞠通清营汤为例，方中大队凉营养阴药中加入银花、连翘、竹叶等清气之品，具有导邪出营达气的作用。

实际上，清营汤确实具有透热转气的作用，也完全可以作为透热转气的一个代表方。

然而，如果因此就把透热转气仅仅看作是邪初入营阶段的治法，并局限在清营和清气并用的范围里，那就不能全面反映出透热转气对于温病证治的普遍的指导意义了。

赵氏认为“透热转气”是温病营分证整个阶段的治疗原则，它的意义在于为温病营分证治指示了正确的治疗方向。

这个方向就是给邪气以向外泄越的出路，使营分之邪转出气分甚至由卫分透解。

营分证是温病发展过程中较为危重的阶段，治疗的正确与否至关重要，治疗得法则病有转机，治疗失误则必加重。

营分之邪多由气分传来，或可由卫分直接陷入营分。

营分证的病机特点是营阴受损，心神受劫，临床特征是身热夜甚，夜寐不安，斑点隐隐，神识昏糊，舌绛无苔或少苔。

基本治法当然是清营养阴。

但是营分之热并不能消解于无形之中，必须外泄有路方能透出。

最捷径的外泄之路就是转出气分而解。

正所谓由何者而来，仍由何者而去。

但入营之邪不可能自然而然地转出气分，在未经正确治疗的情况下，邪热久羁，营阴日耗，热盛动血，最终必然深入血分。

营分之邪不能自然转出气分的原因是由于气营之间存在障碍，如痰浊、水湿、瘀血、宿食等，邪热与上述有形之物互结，胶固不解，阻碍气机，三焦不畅，致使营分之邪难以向气分透发。

故透热转气的关键就在于消除这种邪热互结的阻碍，宣畅气机，疏调三焦，如此则营分之热邪得以宣透，达于气分而解，或可经由卫分宣散。

若初入营，尚未有形之大碍者，用凉营合清气为治，仿清营汤意可也；若邪热与实邪互结已成阻碍者，必视其所结者为何？

有痰者豁其痰，水湿者化其湿，血瘀者化其瘀，宿食者消其滞，总宜分消邪热，宣畅气机，即如叶氏所说“不与热相搏，热必孤矣”。

必使三焦通利，气机宣畅，则营分之热自可外透。

至于营热转出气分的标志，最重要的有两点，第一舌绛转红，舌苔渐布；第二神志由昏迷或昏糊，转为清醒。

当以此为验。

至于发热的变化，则有所不同，若药后周身津津微似汗出者，是三焦畅，腠理开，营卫和，卫气得疏的表现，此时邪热经由卫分泄越，其发热必渐减而退；若仍就无汗，转见口渴，热势反增者，但察其神识已清，舌红苔布，便是邪已转入气分之征，热虽反增，乃正气抗邪有力的表现，是佳兆也。

当依气分证如法治之可也。

赵氏此论澄清了对“透热转气”的模糊认识，揭示了“透热转气”的实质在于给邪气以出路，对于指导温病临床辨证施治具有很重要的意义。

（七）论湿热为病尤忌寒凉湿热病难治。

湿与热合，如油入面，难解难分，阻碍气机，闭塞三焦，缠绵难愈。

若见识不到，经验不足，往往误治。

故吴鞠通曾明确指出湿热病治禁有三，一忌发汗，“汗之则神昏耳聋”；二忌滋润，“润之则病深不解”；三忌攻下，“下之则洞泻不止”。

确是湿热病治疗中当遵循第二卷６９的原则。

除此三禁之外，还有一禁，吴氏未曾提出，即湿热病当忌寒凉。

这是赵氏历经大量临床实践得到的结论。

临床治疗湿热病误用大剂寒凉药的情况十分常见。

这是因为湿热病多有发热，且久不能退，医者一见发热不退，便思“热者寒之”，而投寒凉之剂。

患者及其家属，多因不晓寒凉的危害，往往恣食冷饮，及冰镇瓜果之类，也能闭遏阳气，加重病情。

湿为阴邪，其性粘滞，与热相合，热伏于中，湿裹于外，致热不得外达。

治疗当先化其湿，湿郁开则热易外透。

若误用寒凉，更伤阳气，寒则涩而不流，气机更加闭郁，湿郁势必加重，热势愈难外透，甚至因此而逼热入营，导致神识昏糊。

故寒凉大剂在湿热病不可轻投。

赵氏总结其临床救误之经验，根据被寒凉所伤的程度不同，把湿热病分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，析其原因，举其证候，立其救治方法，对临床治疗湿热病极有指导意义，略述如次。

１湿阻：

凡湿热病初起多为湿阻，即湿邪阻滞气机，病在上焦。

肺卫为湿邪所阻，营卫不和，症见周身困重酸楚，湿热蔽阻，清阳不升，则头晕重沉；湿阻肺气失宣则胸闷，咳嗽，甚则作喘，舌白苔润，脉濡缓滑。

治宜辛散轻扬宣郁化湿。

药如大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、浙贝母、茅芦根等。

若湿阻于中，脾为湿困，升降失司，症见胸脘痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽，若热蒸湿动，弥漫周身，即见倦怠乏力，四肢沉重，面垢头晕等，治当芳香化湿，辛开苦泄，药如藿香、佩兰、陈皮、半夏、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩等。

此等治法，皆是先开其湿郁，俾湿郁开则热邪易泄。

若治不如法，早投寒凉，必湿郁增重而成凉遏也。

２凉遏：

感受湿热之邪，湿阻未开，又恣食冷饮，或食凉过度，或误服寒凉之剂，致寒凉凝涩，遏阻中阳，气机为之闭塞。

症见胸脘痞闷