妊娠高血压综合征护理常规.docx

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妊娠高血压综合征护理常规

妊娠高血压综合征护理常规

妊娠高血压综合征是怀孕特有的疾病，主要特征为水中、高血压、蛋白尿、严重时出现头晕、胸闷、视力障碍，、甚至抽搐、昏迷、为孕妇死亡的主要原因之一。

多发生于妊娠24周至产后24小时内，多数随着妊娠结束而症状逐渐消失。

发病原因尚未完全明确，病理变化主要是全身小动脉痉挛和血液浓缩。

根据症状的严重程度分为轻、中、重度三种类型。

一、中度妊娠高血压综合征

1．执行产科一般护理常规。

2．注意休息，室内清洁、安静，保证足够的睡眠。

3．医护人员要关心、体贴病人，帮助解除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激注意保护性医疗制度。

4．给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食。

重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每周测体重1次。

5．指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每次30分钟。

6．按医嘱定期做胎心监护，B超及各项化验检查。

7．严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师处理。

8．按时给予各种治疗，观察药物反应。

9．产后严密观察阴道流血和子宫收缩情况，与房产后流血，按医嘱应用宫缩剂。

二、重度妊娠高血压综合征

1.先兆子痫

（1）执行重度妊娠高血压综合征护理常规。

（2）绝对哦床休息，室内环境安静，避免声光刺激。

（3）按医嘱酌情限制水、钠摄入。

（4）根据医嘱记出入量。

（5）严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医师处理。

（6）观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。

（7）出现产兆，及时护送至产房。

（8）准备好子痫的抢救药品，如压舌板、开口器、氧气等。

（9）做好各项化验及术前准备工作。

（10）产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染，暂不哺乳。

2.子痫

（1）安置在单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗、护理及检查均相对集中，动作轻柔，尽量减少对产妇的刺激。

（2）取头低侧卧位。

（3）昏迷时禁饮食，及时吸出鼻、口腔内分泌物及呕吐物，做好口腔护理和生活护理，防止发生并发症。

（4）抽搐时给予大流量氧气吸入，置开口器或包裹纱布的压舌板于上下牙齿之间，以防咬伤唇舌。

若舌根后坠用舍钳拉出。

抽搐发作时切勿强力按压病人，以防造成损伤。

如床档防止病人坠床。

（5）留置导尿管，注意观察尿量、颜色、性状等，严格记出入量。

（6）长期应用25%硫酸镁时，注意中毒症状，并及时处理。

（7）按医嘱应用镇静、解痉、降压及脱水剂，并观察其疗效。

（8）勤听胎心，注意产兆及时做血常规、尿常规、眼底、血凝及心电图等检查。

密切观察有无胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等表现，并通知医师及时处理。

（9）子线控制612小时后，应考虑终止妊娠。

前置胎盘护理常规

正常妊娠时，胎盘附着子宫体上部，如果胎盘附着在子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口上，则称为前置胎盘。

该病是妊娠晚期出血的重要原因之一，威胁母婴的生命安全，故应及时适当处理。

其临床表现为反复无痛性阴道流血。

一、执行产科一般护理常规。

二、绝对卧床信息。

三、大量出血者严密观察血压、脉搏、呼吸，休克者按出血性休克抢救护理。

四、禁止肛诊及灌肠，在充分抢救准备下才能阴道检查。

五、注意外阴清洁，预防感染。

六、因有无痛性突然阴道大量出血的特点，故应随时观察阴道流血，尤其夜间应加强，以防病人入睡后不能及时发现。

七、护送病人做B超胎盘定位检查，以明确诊断。

住院观察期间，应定时听胎心、测胎动及做胎心监护等，观察胎儿宫内情况。

八、病情严重需做剖宫产者，立即做好术前准备。

九、产后严密观察阴道流血及子宫收缩情况，预防产后出血。

产后出血护理常规

胎儿娩出后24小时内，阴道流血量达到或超出500ml，称为产后出血。

产后出血多发生在产后2小时内，是引起产妇死亡的主要原因。

产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘滞留，软产道损伤及凝血功能障碍。

1、执行产科一般护理常规。

2、抢救时，需情绪镇定，工作有序，一方面通知医生迅速分析原因，一方面主动积极采取止血措施，如按摩子宫、注射宫缩素，缝合裂伤等。

3、严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量等情况，并记录。

4、大量出血可根据医嘱输血和给药，预防发生休克。

5、安定产妇情绪，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。

6、注意阴道流血量，观察有否血凝块，警惕弥散性血管内凝血征象，立即通知医师，同时做生化检查。

7、注意排空膀胱必要时放置导尿管，观察尿量及性质。

8、若有宫腔排出物，注意保留，并送病理检查。

9、出血停止后，仍需严密观察一般情况，加强产褥期护理。

注意卧床休息，加强营养，保持外阴清洁，预防感染，纠正贫血。

胎盘早期剥离护理常规

妊娠20周以后，正常位置的胎盘，在胎儿分娩前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，是妊娠晚期严重并发症之一，威胁产妇生命。

主要临床表现为腹痛和阴道流血。

1、执行产科一般护理常规。

2、绝对卧床休息，安置病人于平卧位。

3、立即测量血压、脉搏、呼吸、听胎心，查看病人阴道流血量及一般情况，询问病史和症状，协助医师检查。

4、若出现休克前期症状，做好输血、输液的紧急处理，质性休克护理常规。

5、解除病人的恐惧心理。

6、定时测量子宫高度（可在第一次测量出做标记）、腹围大小、宫体压痛范围和程度，并做好记录。

观察内出血情况，如病情恶化，立即通知医师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及做各项化验。

7、应预防产后出血，及使用宫缩剂。

8、产后若阴道流血不止，应注意是否有凝血功能障碍，及时通知医师，并配合抢救。

9、产后加强营养，预防感染。

10、做好出院指导，强调产前检查及孕期保健。

第一产程护理常规

一、严密观察产程

1.观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间。

乏力或过强的宫缩应及时处理。

2.注意胎心。

正常胎心率为120-160次/min，宫缩时胎心加快或变慢。

每30分钟听胎心一次，胎膜破裂时须立即听胎心一次，如有异常氧气吸入。

3.胎儿宫内窘迫者，10-15分钟听胎心一次，纠正后仍不能改善应立即通知医师。

4.及时肛诊检查，正确掌握肛诊检查的内容。

二、注意产妇饮食、休息，必要时给以镇静剂，缩短第一产程，减少产妇痛苦。

三、初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm，宫缩规律，此时送入分娩室准备接生。

第二产程护理常规

一、产妇送入分娩室，注意宫缩并观察产程进展情况，指导产妇用力，应10-15分钟听胎心一次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。

二、做好无菌接生准备工作，严格无菌操作。

产包打开超过一个小时仍为完成接生时应更换。

三、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助产手法。

四、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道。

五、胎儿娩出待脐带搏动停止后断脐。

六、脐带处理完，交台下按新生儿常规处理。

（测量婴儿体重、系手条、印脚印。

Apgar评分，早吸吮），同时注意保暖。

七、注意宫缩及阴道流血情况。

第三产程护理常规

一、胎儿娩出后准确测量阴道出血量。

二、注意胎盘剥离征象，正确及时娩出胎盘，查胎盘、胎膜是否剥离完整。

三、胎盘娩出后及时注射缩宫素、

四、检查软产道有无裂伤，并及时缝合修补。

会阴切开冲洗后用可吸收线按层次缝合。

五、双胎、羊水过多、心脏病等产妇，产后用沙袋，腹带包扎腹部。

六、严密观察子宫收缩及阴道流血情况、宫低高度，测量血压、脉搏。

并详细填写分娩记录，做好各种表格登记、签名。

七、无异常情况，1小时后可送母婴回病房，并详细向病房护理人员交班。

子宫破裂护理常规

一、如发现急征产妇有病理缩复还，应立即通知医师紧急处理。

二、严密观察子宫收缩情况，可在腹部凹陷处作一标记。

如发现缩复还持续上升、子宫下段压痛，应采取抢救措施，测血压、脉搏，准备立即输液输血。

三、严密观察胎心变化，吸氧。

四、确诊为先兆子宫破裂后应即刻按剖宫产手术准备，行剖宫产术。

五、做好抢救新生儿的一切准备及急救药品准备。

羊水栓塞护理常规

一、纠正呼吸困难及改善缺氧状态。

二、解除日常高压，用盐酸罂粟碱是首选药物，还可用硫酸阿托品、氨茶碱。

三、抗过敏，应早期使用肾上腺皮质激素。

四、抗休克，补充血容量，应用血管活性药物。

五、治疗DIC，尽早注射肝素，以阻断DIC的发展，保护肾功能。

催产术护理常规

一、滴注时必须有专人密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间，以及胎儿情况，每30分钟记录一次。

二、一次引产输液量不宜超过1000ml为宜，防止用液过量引起水中毒。

三、注意催产素过敏症，如表现胸闷、气急、寒战、皮肤荨麻疹，甚至休克，应立即停药并抢救。

四、宫缩规律者，可适时行肛诊或阴道检查，以了解胎先露下降情况、宫颈成熟及宫口开大情况。

胎儿宫内窘迫护理常规

一、发现胎儿窘迫嘱产妇左侧卧位，吸氧。

二、进行胎心监护，连续描记胎心20-40分钟。

异常及时通知医师，及时处理。

三、胎动是胎儿宫内窘迫的一个重要指标，胎动消失后，24小时内胎心也会消失，故应注意此点，以免耽误抢救时间。

四、胎膜早破者，注意羊水的颜色。

五、每10-15分钟听胎心一次，注意宫缩后胎心变化。

疑有隐形脐带脱垂时应抬高床尾，通知医师即刻处理。

六、经观察及处理胎心音<120次/min或>160次/min,此时宫口尚未开全者，应准备行剖宫产术，宫口已开全，迅速行会阴切开，必要时加用胎头吸引或产钳助产，尽快结束分娩。

七、婴儿出生后，按新生儿窒息抢救常规护理。

早期破膜护理常规

一、抬高床尾，取臀部高位处，预防脐带脱出、羊水流干而致。

二、严密观察产程，注意胎心变化。

必要时肛诊，一旦发现脐带脱出及肢体脱出立即进行抢救处理。

三、无论足月或不足月胎儿，均应立即进行引产。

结束分娩不考虑孕期。

愈接近足月或感染明显者，应考虑剖宫产。

四、破膜超过12小时候无宫缩应进行引产，24小时以上者给予抗生素预防感染，并注意观察羊水性质、色、量及有无胎片（臀位例外），以早期发现胎儿宫内窘迫。

宫腔镜手术前后护理常规

一、手术前

1．心理护理：

向患者及家属讲解手术的优点，介绍宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、疗效高、住院时间短、并发症少等优点，介绍手术者的技术、手术步骤，教会患者如何配合，使患者病情稳定，积极配合。

2．完善术前的相关检查：

术前详细了解患者病史，完善各项相关检查，其中包括实验室检查、X线、心电图、盆腔B超等，明确有无手术禁忌症，使患者的身体维持在最佳的生理状态。

3.子宫颈及阴道的准备：

术前一天晚上在患者子宫颈放置一橡胶导尿管（替代扩张棒），使宫颈扩张、软化，以便手术；严格遵守操作规程，用0.5﹪碘伏溶液做阴道冲洗，每日2次，共3天，防止逆行感染。

4.病人准备：

术前8小时禁食，4小时禁水，术前1天会阴备皮，术前一天和当日晨各会阴消毒一次，术前肌注鲁米那纳0.1g。

二、手术后

1、生命体征的监护：

术后每30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，直至病情平稳。

2、注意会阴出血情况：

宫腔镜手术的主要并发症有子宫穿孔，近期出血，须注意观察面色、神志、生命体征的动态变化，有无内出血的征象以及阴道出血的量、色、性状，若发生生命体征的改变，要及时报告医师处理。

3.腹痛的观察与护理：

术后大多数患者有轻微腹痛，考虑是子宫收缩引起，不必处理。

但当腹痛严重时应查明原因，注意腹痛的部位、性质、程度，伴随症状，有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，有异常情况须及时通知医师处理。

4.盆腔感染：

患者术后因膨胀宫掖的吸收，可出现一过性发热。

应注意观察体温的变化，阴道分泌的量、色、性状，有无异味，做好会阴护理及卫生宣教，可预防术后感染。

5.出院指导：

术后保持外阴清洁禁止性生活及盆浴一个月，并定期复查。

异位妊娠护理常规

一、术前护理

1.有失血性休克者应采取平卧位或休克卧位，并注意保暖。

2.即刻测血压、脉搏、呼吸及血压，并记录，同时准备输液、输血及其他抢救措施。

3.病人禁饮食，必要时给病人氧气吸入。

4.按妇科腹部手术常规进行术前准备。

二、术后护理

执行妇科腹部手术护理常规。

1.绝对卧床休息，尽量少搬动病人。

勿按压下腹部及防止发生大出血和休克。

2.腹痛时禁用麻醉止痛剂，以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。