肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七.docx

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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

　　　　　　肺胀：

指肺气胀满，以咳嗽上气，喉中痰鸣，甚则喘不得卧为主症的一类疾病。

　　二、原文分析

　　　　第1条　　论成因、脉证与鉴别　　“重亡伤液”

　　　　　　┌或从汗出　　　　　　　┐耗伤津液→阴虚内热┐

　　　　　　│或从呕吐　　　　　　　│┌────────┘

　　　　　　│或从消渴，小便利数　　│└→“热在上焦”→肺失清肃→肺气痿弱

　　　　　　└或从便难，又被快药下利┘　“因咳为肺痿”

“咳嗽上气”，“上气”它既是一种症状“上喘”的意思，又指病机而言，提示肺气上逆，所以叫做“咳嗽上气”，就是指症状而言，是咳嗽、喘，气喘，还有一个，就是肺气上逆这个病机。

咳嗽上气这一部分，它还有上、下、表、里、寒、热、虚、实之别，情况比较复杂。

但是，这里值得提出的，就是肺胀的问题，何为“肺胀”？

这个病名是在“咳嗽上气”里面，特别是在辨证施治当中，仲景自己有个自注，叫做“肺胀，咳而上气”，“咳而上气，肺胀”，都是这样的，就是张仲景自己认为，咳嗽上气，就是咳嗽、气喘，再伴有什么其它症状，来分析它是个怎么样的病情，用不同的方子来治疗。

肺胀，就是指的肺气胀满，所以，肺气上逆，还是咳嗽、喘得重，是肺气胀满造成的。

那么，肺气胀满有什么样的特征？

肺胀指肺气胀满，以咳嗽上气，喉中痰鸣，甚则喘不得卧为主症的一类疾病。

躺不下，喘得很厉害，只能半卧位，或者坐位，甚至有的干脆“端坐呼吸”,喘憋。

这就属于“咳嗽上气”的其中一种类型，肺胀。

“问曰：

热在上焦者，因咳为肺痿。

肺痿之病，从何得之？

师曰：

或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

”（二类）

　我首先来讲，“热在上焦，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之”，成因是四种。

第一是“或从汗出”，汗出过多，伤及心阴，（胡希怒说出汗最伤人的津液，出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。

）“或从呕吐”，这个伤什么呀？

从脾胃呕吐的，这当然也是伤及阴津了，对肺、对脾胃都有影响，（胡希怒说呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。

）“消渴，小便利数”，这个“消渴”，不是热病过程中的口渴症状，而是讲的“三多一少”的消渴病，它特别强调了小便利数，肾阴虚肯定的，肾阴虚，阴损及阳，小便反多，多得更厉害。

又出现什么情况？

“便难，又被快药下利”，这里有个［词解］，什么叫“快药”？

是指的象大黄、芒硝那些峻下药物，这种便难，显然不是热邪与宿食，燥屎互结的那种，应当属寒下的范围，比方说，老年人、或者病后虚人，他应该是用润下药以通便，现在急于求成，用苦寒泻下药，去治那种肠燥便秘，或者是因为传化失职，推动无力的便秘，那种便秘应该采取润下，或者补益之中再润下，现在被苦寒泻下，是错误的。

总起来说，这些因素导致的是耗伤津液，耗伤津液本身，导致阴虚内热，所以原文说“热在上焦”，然后下句话叫做“因咳为肺痿”。

“热在上焦”怎么形成的呢？

这四种原因耗伤津液的结果，阴虚内热，阴虚内热在哪呢？

必须在肺，病位我已经强调了，一定是肺系的疾病，病位在肺，所以“热在上焦”，上焦为心、肺所居之处，病位不是在心，而是在肺，所以，肺痿，仅是病因、病机在上焦，“因咳为肺痿”，这个“咳”就是刚才，在概念里面所强调的，是长期的、慢性的咳嗽不愈，所以为长期咳嗽不已，“因咳为肺痿”，造成的病机应该是肺气的痿弱不振，这是有关虚热肺痿，实际上，回答的是虚热肺痿的病因病机。

“又被快药下利，重亡津液，故得之”，这原话叫做“重［zhong］亡津液”，有的院校讲“重［chong］亡津液”，意思都没有问题，但就是程度上有点变化，比方说，消渴病本身，它是不是一定阴虚，阴虚以后，小便利数，也是疾病发展过程中的必然结果，并没有被误治，所以，你不能说是重［chong］亡津液，但是，如果你说，“便难，又被快药下利”，这里有误治的问题，比方说，因为津燥，肠道传化无力，本身就有津液不足的问题，又被快药下利，这是重［chong］亡津液，我们不管是由于，“便难，又被快药下利”，误治的结果，叫“重［chong］亡津液”，还是象消渴病本身，“重［zhong］亡津液”，都应该说是津液被严重耗伤，它程度上是有不一样的地方，有因果的关系，但最终结果，还是重［zhong］亡津液是根本，就是耗伤阴液过度。

为什么叫“过度”？

它不是一次、两次，也不是一天、两天，是一个慢性过程，因此，应当念重［zhong］亡津液，那么导致阴虚内热，热在上焦，再加上咳嗽不已等，有那些情况，所以，为什么阴虚内热，热在上焦，就会出现肺痿呢？

为什么“咳嗽不已”？

一定是影响到肺的清肃，所以，肺气痿弱不振，它就要肺失清肃，“热在上焦”，这在病机上，结合原文，我解释了，特别是虚热肺痿的病因、病机，就是“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利”，结果“重亡津液，故得之”，具体解释这样的病机。

各种病因所致过度耗伤津液，阴虚内热，热在上焦，肺失清肃，肺气痿弱，为虚热肺痿的病因、病机。

（胡希怒说这个肺痿呀，总而言之，是一个上焦有热，这个痿呀，古人这个名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。

）

　　肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

　　二、原文分析

　　　　第1条　　论成因、脉证与鉴别

　　　　　　肺┌或从汗出　　　　　　　┐“重亡伤液”→虚热灼肺

　　　　　　痿│或从呕吐　　　　　　　│　　　　　　　　　↓

　　　　　　成│或从消渴，小便利数　　│　　　　　　　肺失清肃

　　　　　　因└或从便难，又被快药下利┘“热在上焦”　　　↓

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　因咳为肺痿──肺气痿弱

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　口中反有浊唾涎沫

　　　　　　《素问·经脉别论》

　　　　　　　　饮入于胃，游溢精气┬

（一）

　　　　　　　　上输于脾，脾气散精┘

　　　　　　　　上归于肺，通调水道，下输膀胱

　　　　　　　　水精四布，五经并行（肾，三焦）

　　　　　　肺痈脉证：

　　　　　　　　此┌若口中辟辟燥：

肺热壅盛

　　　　　　　　为│咳即胸中隐隐痛：

↑肺脏生痈

　　　　　　　　肺│脉反滑数：

数实，实热证

　　　　　　　　痈└咳唾脓血

　　　　　　　　　病情　脉象　　　　　　病机　　典型特征

　　　　　　肺痿　虚　　数虚　　　　　阴虚有热　咳浊唾涎沫，

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　寸口脉数（虚热在肺）

　　　　　　肺痈　实　　数实（滑数）　热聚肺溃　咳即胸中隐隐痛

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　口中辟辟燥甚则咳唾脓血

　　　　第2条　　论肺痈的病因病机、脉证和预后

　　　　　　感受风热病毒之邪　　实热壅盛→脓成肺溃

　　　　　　1.表证期──“风伤皮毛”，“风中于卫”

　　　　　　　　　　　　寸口脉┬浮──风（表证）发热，恶寒，汗出，脉浮数

　　　　　　　　　　　　　　　└数──热　　　　胸痛、咳时加重，口干舌燥

　　　　　　2.酿脓期──“风舍于肺”，“其人咳，口干喘满”“咽燥不渴，多唾浊沫”

　　　　　　　　　　　　　“时时振寒”（发热），“脉反滑数”（数实有力）

　　　　　　3.成脓期──“热之所过，血为之凝滞”，“蓄结痈脓”──“吐如米粥”（脓血）

　　　　　　表证期：

辛凉解表法＋清肺

　　“曰：

寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者何？

”

肺痿还有一个什么症状呢？

“口中反有浊唾涎沫”，书上有［词解］，什么叫“浊唾”，什么叫“涎沫”，“浊唾”就是粘稠的痰，“涎沫”就是比较清稀、稀薄的痰，咱们现在，就说肺系咯出来的有形之痰，都叫做“痰”，但在张仲景时代，他原文里面不叫“痰”，叫“浊唾”，比方说，咱们看的原文是，“口中反有浊唾涎沫者何”，他提出“浊唾涎沫”了，第2条讲肺痈的时候，他也提到在酿脓期的时候，“多唾浊沫”，也是指粘稠的痰和清稀的痰，还有第7条，我们讲皂荚丸，请大家看一下书，因为后面要联系的，第7条在81页，“咳逆上气”，这就是指，“咳嗽上气”一类的疾病，“时时吐浊”，这就是讲粘稠的痰，量还挺多，吐的不少，故“时时吐浊”，这里讲的是粘稠的痰，而且，这个症比一般的痰浊壅肺重，所以要用皂荚丸。

还有桔梗汤，在第12条上，这是讲肺痈的证治，它原文讲“时出浊唾腥臭”，仍然是指粘稠的痰，这就是我要讲的仲景时期，对我们所看到的，肺系吐出来的粘稠痰，他都叫做“浊唾”，用“唾浊”、“时时吐浊”来形容。

现在，我们要注意一个（口中反有浊唾涎沫里的）“反”字的问题，它要突出鉴别诊断，虚热肺痿的这种，“浊唾涎沫”要和什么进行鉴别，为什么要突出鉴别诊断。

我们需要复习一下，《素问·经脉别论》，对水液代谢的论述，为什么要复习这一段的原文呢？

因为，如果是阴虚咳嗽，根据中医基础的理论，它应该是出现什么症状呢？

作为阴虚的燥咳，它应该是无痰，或者少痰，或者咯痰不爽的特征。

但现在，它是“口中反有浊唾涎沫”，不仅有稀薄的痰，有的时候还会出现粘稠的痰，为什么？

为了回答这个问题，需要复习《素问·经脉别论》，关于水液代谢的描述。

“饮入于胃”，这是水谷入胃以后，要化生精微物质，所以说“游溢精气”。

“上输于脾”，脾的功能就是“脾气散精”。

散精以后得“上归于肺”，“上归于肺”，它有什么作用呢？

“通调水道，下输膀胱”。

然后“水精四布，五经并行”，通常我们说“饮入于胃”以后，水液代谢，和什么脏腑有关系呢？

肺、脾，肾是从通调水道说的，所以，涉及到肾，而且涉及到三焦决渎，再加上膀胱气化，这是水液代谢，作为中医理论的认识，在《素问》里，用这样简短的文字，提出水液代谢的过程。

作为肺痿的话，由于精气上输于脾的功能正常嘛，没有问题，是病在肺，问题出在这呢，肺气痿弱，就是说，津液、精微物质通过脾气散精，上归到肺了，因为肺气的痿弱不振，它不能把津液和精微物质，敷布到周身，也不能够通调水道，下输膀胱，因为肺为水之上源，它得通调水道，下输膀胱，现在却做不到了，原因在哪？

病在肺，肺痿是肺气痿弱不振，这生理功能已经出现了病理变化，因此，这种津液就要变成病理性产物了。

如果是虚寒肺痿，“上焦有寒，其口多涎”，虚热的话，这种热灼的结果，使津液炼液成痰，就变成了粘稠的痰，所以，这个“口中反有浊唾涎沫”，“反”字要突出，作为肺痿，不论是虚热肺痿，还是虚寒肺痿，由于肺气的痿弱不振，导致的不是燥咳，不是无痰，也不是少痰，咯痰不爽，而是“口中反有浊唾涎沫”，所以，这个“因咳为肺痿”的“咳”，不是一声、半声的咳嗽，而是咳嗽不已，长期不愈，慢性的过程，同时口中有“浊唾涎沫”，这都是作为肺痿的临床特征，就用这么简短的两句话概括出来。

这是第一段，我讲过了，就是作为肺痿的成因，包括它的临床特征。

（胡希怒说这是又一节，这个曰还是问曰，他又提一个问题。

他又问了，他说“寸口脉数”这个寸口脉数就是该这个寸关尺而言，不是光说这个寸，那么古人管这个桡骨动脉，这个叫寸口脉。

说“寸口脉数，其人咳”脉数是为有热了，热伤肺，人才咳，那么这个热呢，很奇怪，“口反有浊唾涎沫者何”一般有热，这个口都干，一般是没有浊唾涎沫的，那么这么一种病，他就问这怎么回事，这个人，脉是数的是有热，他有些咳嗽，要是说有热呢，不应该吐浊唾涎沫，那么这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，这是怎么个道理?

是什么病?

“师曰，为肺痿之病”这个答复他说，你问这个呀正是肺痿之病。

这个肺痿之病，我们拿现在的病名来说明的话就是肺结核，他这个肺，功能没有了，这个肺，我们是这个组织的，它都能有这个，接受，上焦受气于中焦，中焦还是胃呀，胃生出津液来，那么咱们中医是说这个脾给运输了，所以脾运津液到上焦，其实不是这个事，这是古人的看法，我们讲古人的书还根据古人这套，把这个经文弄明白。

那么这个津液上来了，肺的功能好呢，它要吸收有用的，排出无用的，这咱们中医说呀，这就是津气四布。

那么这个肺有病了，它功能没有了，津液来了，为肺的热所熏烧，就变成一个浊唾涎沫，就变成这个东西了，这纯粹是肺病，有病的一种反应。

他说有热是有热，他也口舌干，后头有的，但是他所以有浊唾涎沫，正是我说的这个肺痿的病，他有这么一种情况。

这是第二节，第二节说的是肺痿病，我们就肺痿病的认识，第一个他有热，第二个咳，吐涎沫。

头一个他不说的吗，热在上焦，因为这个咳才为肺痿，咳这是一个要紧的证候。

那么这一段说明呢，不但咳有，要是吐浊唾涎沫，浊唾涎沫他这个东西粘的很，大概肺结核的病人咱们都看过，他那个痰，吐的非常多，多可是多，但是粘，特别粘，所以他搁个浊，浊唾涎沫。

）

那么，第二段，首先讲了肺痿的临床特征，然后它说：

“师曰：

为肺痿之病。

若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

”

“师曰：

为肺痿之病。

”这就是临床的肺痿病，下面要讲的是肺痈，在第二段里面，把肺痿的临床特征拿出来以后，又讲肺痈的脉证，大家看有什么特征？

他说“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

”首先来看什么叫“口中辟辟燥”，“辟辟”、“隐隐”，这在文法上，我已经进过了，“辟辟”，它是来讲口中干燥的一种样子，甚至于发出声响，看高热的病人，口中干燥到什么程度？

真就是老百姓讲的，张不开嘴了，非常的干燥，发出声响，这是“辟辟燥”来形容它病机上，由肺热壅盛所致，火性炎上，消烁津液，所以临床表现了口中干燥得辟辟发出声响。

“咳即胸中隐隐病”，首先来说，咳嗽也是它的必见症状，但是，咳嗽的同时伴有什么？

胸痛，而且当咳嗽的时候，使这种胸痛加剧，这就是肺脏生有痈脓，“咳即胸中隐隐痛”，咳嗽、胸痛，而且咳嗽胸痛加剧，是因为肺脏生痈脓，这在早期症状上很重要，因为作为“发为痈脓”，我们讲在脏、在腑、在脉络，但是，发痈肿的早期症状，大家看第十八篇，讲痈肿、肠痈的时候，他首先讲初起典型症状的表现，请大家打开第十八篇，219页，看第1条原文，第1条原文说，“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈”，这一段，将来，我们要和第2条肺痈的三个阶段，表证期的讲解相联系，这一条是很说明问题的，就是说，不管是在脏、在腑、在脉络，初发痈肿的时候，它首先表现出一种表证，有发热、恶寒、脉数，而且这种脉数是初起的，表证期是浮数的脉。

但是，如果和一般的表证鉴别的话，说这不是一般的表证发热、恶寒，脉浮数，“若有痛处，当发其痈”，现在作为肺痈，表证期也见表证，但是，这个已经说出来了，就是痛有定处，痛在哪？

痛在胸，肺居胸中，这是“发为痈脓”的早期症状，病人首先是反映胸痛，痛有定处。

　接着就是脉象“反滑数”，这也是“数实”的意思，后面说“数实者为肺痈，数虚者为肺痿”，和第三段的描写“数实者为肺痈”，是一个意思，都来说明是属于实热证，“发为痈脓”的一种病证，在脉象上表现为滑数，数实有力的脉。

　“咳唾脓血”，应当是肺痈的典型临床特征，因为作为“咳即胸痛”，它可能还包含其它的病证，但是，毕竟是联系在一起看的话，当咳唾脓血，那就是它的典型症状了，是一种标志性的特征，后面的条文还要解释“咳唾脓血”，“其味腥臭，状如米粥”等等，现在我要说的，就是说在肺痿和肺痈的鉴别上，大体上，张仲景是这么给你鉴别开了，历代医家里面，对“咳唾脓血”，它是说“脉反滑数，此为肺痈”，“咳唾脓血”，句是紧跟在后面，而有的断句是另起一段，“咳唾脓血”，其义指咳唾脓血不为肺痈专有，肺痿也可见咳唾脓血，我说有两种情况，真要咳唾脓血，实证、热证的咳唾脓血，实际上症状已经发展到一定阶段了，它必定是一种，急证、热证、实证，作为肺痿来说，有虚热肺痿、虚寒肺痿两种，但是，它相对来说，在病情上，是一种虚证的表现，所以，最后鉴别诊断，它说“脉数虚者为肺痿”，等于后面又鉴别一下了。

　　第三段用脉象来进行鉴别，数虚就是细数，数而无力，从脉象来鉴别，它即或出现脓血，应当说，其味不臭，或者量少，或者出现得较晚，这样的病情，基本上来说，就是虚热肺痿，如果复感风热之邪，使其化热，“虚实夹杂”的时候，伤及脉络，可能会见到有痰中带血，或者唾脓血者。

我觉得，这个问题好像没有辩解的意义了，因为目前在呼吸疾患检查上，不管是X线透视，拍片，再加上CT，还有痰培养，都能够作鉴别诊断的。

但是，我现在讲的是张仲景，在文字表述上所说明的问题，就是这样，所以“咳唾脓血”，一定得是肺痈的临床典型特征，如果说虚热肺痿，复感风热之邪，再化热，那个情况绝对不能，象实证、热证的肺痈所表现的，脓血“状如米粥，其味腥臭”，这就够了，所以，在病情上的鉴别，我觉得很容易，第一，病情上必须一虚一实，谁是偏虚？

肺痿偏虚，而且在分类上，昨天我们介绍了，有虚寒、虚热之别，作为肺痈一定是实证。

在病机分析上，作为肺痈，它一定得是热聚肺溃所致，作为肺痿的话，它是因重亡津液，虚热灼肺所致。

肺为娇脏，它不耐寒热，所以，“热则气烁，冷则气沮”。

下面，我们还要讲一下，肺痿、肺痈具体的病因、病机，包括它在发病过程中的机转问题，根据条文来看，就是第2条原文的分析了，所以，第1条讲的问题之后，我们做肺痿、肺痈的鉴别，就象我们刚才给大家说的这样，这是第1条，给大家作这么一个表示来进行鉴别，还是要说明的，比方说肺痿的“寸口脉数”，在早期的时候，也是数而无力的，这里的脉数，作为它（肺痿），一定是虚热病因所致，是虚热在肺的意思，用“寸口脉数”来表示虚热在肺，不要理解成别的。

　　下面请大家看77页，尤在泾对肺痿和肺痈在命名上，怎么理解，也等于把条文进行一下归纳。

在77页，《心典》，第二行，就是把肺痿、肺痈作鉴别嘛，比而论之，“痿者，萎也”，是草字头的“萎”，“痿者，萎也，如草木之萎而荣，为津灼而肺焦也，痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也，故其脉象有虚实不同，而其数则一也”，一样，比方说，肺痈的病，相当于近代医学里面的，肺化脓症、肺脓疡，包括现在看的一些急性的肺感染，炎性的改变，有的不唾脓血，但是，它的临床表现是一种实证、热证，作为肺痿，比方它讲到了关于肺叶焦的问题，我认为，这个包括西医讲的肺不张症，但是不等于就是肺不张症，它应该指的是慢性咳嗽，相当于支气管炎，老慢支，年复一年的，不能根治，属于肺痿的范畴，比方说虚热肺痿就是虚嗽，甚至有的是劳嗽，这一类是属于肺痿的范畴，因为肺不张症的病人，我看到的，特别有的是在幼儿时，他可能肺感染，痰吐不出来，当时的诊断不确切，就是退烧了，或者是小孩能吃东西了，家长就疏忽了，结果，这个痰不能够，即时有力地排出的时候，它可能就把一些小的支气管堵住了，一下造成肺叶不张了，可是，肺本身的代偿功能很强的，所以，不影响化的生长发育，当他长到一定年龄的时候，比方说16岁以后，成人之前，你会发现他脊柱弯曲了，胸廓不能对称了，那时候才发现，或者小孩儿初中做体检的时候，才发现有肺不张的情况，但是，他临床症状，咳嗽，或者是感染等症状，只要不感冒，不引起感染的话，它并不影响正常的生活、学习，就是不会出现典型的肺痿症状，什么时候出现呢？

当他反复的咳嗽，就象我们说的咳嗽不已，那么，他有虚热、虚寒之别，是因为体质的因素，范围就是虚寒的肺痿一般都是体质偏于阳虚，因此易从寒化，这种长期不愈的咳嗽，如果得不到治疗，或者是虚热肺痿失治的话，它又可以变为虚寒肺痿，由实转虚，也可以由肺痈如果治疗不当，转为肺痿，在病理上为什么有互相转化的问题？

虚热肺痿可以变为虚寒肺痿，实证、热证的肺痈，因为失治或者是正气虚而邪气盛，它也可以逐渐的转化为肺痿，是这样的关系，所以说，在患有肺不张症的病人，长期咳嗽以后，他也会变成“脉虚数”，这样一种肺痿的临床表现。

（胡希怒说这个痛呢?

“隐隐痛”它不是那么剧烈的痛。

他说如果口中辟辟燥，口中里头干燥得厉害，就说明是热也是盛。

咳胸里头隐隐痛。

那么这个病它不象这个肺痿，肺痿脉虽然数，它微。

“脉反滑数”他也象肺痿那个病，但是不是脉数而微，是反滑数。

这种病不是肺痿了，“此为肺痈”。

“咳唾脓血”，这个开始的时候不一定有脓血了，那么到这个病整个形成了，它要唾脓唾血了。

这是肺痈，与这个肺痿是不同了。

“脉数虚者为肺痿”说这两个病在脉上有一个显明的辨别，脉数是数，但是虚，这个虚概括的很多了，脉数而弱、脉数而微，都属于虚，虚就是不足了。

而虚脉呢按之无力，这个脉跳得无力则谓之虚。

那么这个脉虽然数，但是虚，这是肺痿的这种脉应。

“脉实者”脉不但数，我们上边说这个滑数，滑就是一个实脉了，都是一个太过的脉了。

数之中而实，脉按着有力，这个滑也是有力的一种了。

不只滑，脉大，脉紧这都算是一个有力的脉。

脉实者这是肺痈，这就脉上来分辨这两个病，这都是原则上的东西。

开始它讲这肺痿，就是津液虚而有热，同时咳唾涎沫，这把肺痿大概的情形是交代清楚了。

与这个类似，也渴，但是不是咳唾涎沫，口中辟辟燥，它一咳嗽呢反而隐隐痛，咳唾脓血，这类一系列的情况这是肺痈。

那么就这两个病呢，有实有虚，都有热，一个是数而虚者，一个数而实者，这就说明这两个病。

）

　第1条讲完了，现在，我们来分析第2条，第2条专论肺痈的，病因、病机、脉证和预后，这一条，先把意思给大家顺一下：

“问曰：

病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？

当有脓血，吐之则死，其脉何类？

师曰：

寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。

风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。

风伤皮毛，热伤血脉。

风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。

热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。

始萌可救，脓成则死。

”（二类）

这条首先提出的问题就是，肺痈出现咳嗽，你怎么知道他得的是这种病呢？

“脉之”，我们［词解］上也讲了，就是诊脉，实际上，我们也不能通过脉诊来确认，他是否得了肺痈，还是要临床四诊合参，［词解］单一来解说“诊脉”，我认为，就是在诊断上，你怎么知道他得了肺痈呢？

应该这样理解，不要局限的说“脉之”就是诊脉，一定在诊断上，你怎么知道呢？

就是我刚才讲的，“咳吐脓血”，是肺痈的典型症状、临床特征，所以他说，“当有脓血”，“吐之则死”，这个“死”字，应该活看，咳吐脓血当然是来说明病情，已经发展到一定阶段了，这个肺热，不是说已经脓成腐溃了吗？

所以，这是发展到一定阶段，说明病重了，要引起重视，在诊断和治疗上都应该抓紧，这个“死”，不一定死，尤其现在我们看肺化脓症，只要是治疗得当，不出现败血症，不会死人的，这个“死”字一定要活看。

　　“其脉何类？

师曰：

寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒”，这实际上，他就是在说肺痈的三个阶段，病因、病机是什么？

我觉得，在病因上，应该强调的是，咱们书上讲的风热之邪，或者是风热病邪，我为什么写成风热病毒呢？

这个“病毒”，我不是和西医的那个病毒学说混同，我讲的风热之邪，它通过辛凉解表法，就可以治好的，但是，作为肺痈的初期，用解表法不能根治，而且控制不了病情，它会继续发展的，所以，这就是风热病毒之邪所致，是为了突出在辛凉解表法的同时，应该提早运用清肺泄肺的药物，或者说应用清肺解毒的药物，才能控制病情的发展，所以，好多中西医结合的同志说，它并不等于非得发展到肺痈，必须早期的，给它切断疾病的传变途径。

这个病机，就象我刚才说过的，肺痈，一定得是热聚肺溃，应当首先是实热壅盛于肺，得是病变部位在肺，脓成肺溃。

关于脓成，一定得是热瘀和血搏结在一起。

　　关于它的脉证，实际上我们按照三期来说，表证期，相当于前面提到的，“风伤皮毛，风中于卫”的阶段，它用脉象来推论，即是浮数的脉，寸口脉微的“微”是“浮”的意思，浮而数，所以，我刚才讲外感风热病毒从哪来？

浮数的脉推导出来的，外感风热。

在症状上，它讲的“数则为热，微则汗出”，浮则汗出了，“数则恶寒”，所以它伴有的症状，就是早期我们说的表证，表证出现发热，恶寒，包括汗出，脉是浮数的。

我们《讲义》也是认为，在表证期“风伤皮毛”阶段，在症状上，见恶寒、发热、有汗，还伴有上一条说的咽喉干燥，口干燥辟辟响，它说的是，咽喉干燥、发痒、咳嗽、脉浮数，所以关于主症，刚才我们说，痛有定处是化为痈