护理质量管理工作流程.docx

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护理质量管理工作流程

患者入院流程

患者转科（转院）流程

一、转科

（一）患者入院。

（二）在病区主任或科主任的安排下进行详细检查。

　　（三）因病情发生变化或诊断改变或患者及其家属坚持要求转科；

　　（四）因病情危重不能转运，要向家属详细解释并取得同意和签字；

　　（五）经治医生写好转科记录，按联系时间转科；

　　（六）转出科护理人员通知住院处办理转科手续；转出科派人陪同到转入科，向值班医师交待病情；

（七）转入科室医师及时检查处理患者，书写转入记录。

　二、转院

（一）因医院技术水平、设备条件或患者特殊疾病，不宜在本院继续治疗的患者；

（二）或患者、家属坚持要求转院者，因病情危重不能转运，要向家属详细解释并取得同意和签字；如家属坚持转院，向上级医师和科主任报告，并在病历记录中及时记录，请家属签字；

　　（三）由科主任提出转院申请。

　　（四）申报医务科；

　　（五）申报主管院长批准；

　　（六）联系转入医院，征求同意；

　　（七）办理出院手续，将病历摘要或出院小结随患者转去；

　　（八）患者在转院途中可能加重病情或死亡的，应暂留院内处置，待病情稳定或采取相应措施，保证途中生命安全，较重患者，应派医护人员护送；

　　（九）患者转院。

患者出院流程

主管医生开出院证

患者或家属填写住院病人意见征求表，责任护士协助患者或家属整理用物

主班护士办理出院手续

将出院信息发送至住院收费处

通知责任护士

责任护士对病人进行出院指导（饮食、休息、康复锻炼、用药等）

病人或家属持有效证件、预交款收据到住院收费处结账

住院收费处扎账

输血及药物不良反应质量控制流程

（一）输血反应质量控制流程：

1、严格执行医嘱。

2、认真核对医嘱并到血库取血。

3、严格执行查对制度，取血时仔细核对患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血结果。

4、取血后必须经两人核对并签字。

5、血液放置不可过久，以防变质；血液不能过凉，防止患者出现不良反应。

6、输入前应再次核对。

7、输血过程中严格执行查对制度及元菌技术操作规程。

8、按时巡视病房，根据病情调整输液速度，观察输血后的反应，如皮疹、高热、寒战及生命体征变化。

 9、发现异常情况及时通知医生。

10、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。

（二）药物不良控制流程：

1、严格执行医嘱

2、患者用药要严格核对

3、根据药物的种类、性质分类放置.毒麻药品要加锁，每日清点，用后登记。

4、常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。

5、输液卡、输液用药要有两人以上核对，并放置“已核对”牌。

6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现用现配，掌握配伍禁忌。

7、按时巡视病房，根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药后反应，如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。

8、发现异常反应及时通知医生。

9、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，及时发现问题，及时处理。

一、危重患者质量关键过程流程

一、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。

 二、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡。

三、护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。

四、开放静脉通路2～3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。

五、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。

六、遵医嘱予以患者多参数监护，48～72h更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。

七、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。

八、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。

九、护士严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。

十、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1h记录一次，如有明显变化随时记录。

十一、详细准确记录出入量，按要求每8h小结，24h总结。

十二、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。

十三、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。

对丧失评议能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。

十四、危重患者病情及治疗观察要点，及时、准确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。

危重病人护理常规

危重病人病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细地观察病情，判断疾病转归。

加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。

必要时设专人护理，并于护理记录上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施。

【危重病人常见的护理诊断】

1、有误吸的危险：

与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。

2、有皮肤完整性受损的危险：

与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。

3、营养失调：

与机体分解代谢增强、摄入减少有关。

4、自理缺陷：

与病人体力及耐受力下降、意识障碍等有关。

5、尿潴留：

与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。

6、有受伤的危险：

与意识障碍有关。

7、完全性尿失禁：

与意识障碍有关。

8、便秘：

与摄入量减少、不活动等有关。

9、大便失禁：

与意识障碍、直肠括约肌失控有关。

10、焦虑：

与面临疾病威胁有关。

【护理措施】

1、根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位。

2、严密观察病情变化，做好抢救准备：

护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，及时、正确地采取有效的救治措施。

3、保持呼吸道通畅：

清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

并通过咳嗽训练、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎等。

4、加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”。

（1）眼部护理：

对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。

（2）口腔护理：

保持口腔卫生，增进食欲。

对不能经口腔进食者，应先做好口腔护理，防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。

（3）皮肤护理：

做到“六勤一注意”，即：

勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。

5、肢体被动训练：

病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，每天2－3次，肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。

6、补充营养和水分：

协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采取鼻饲或完全胃肠外营养。

对大量引流或体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。

7、保持各类导管通畅：

注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。

同时注意严格无菌技术，防止逆行感染。

8、确保病人安全：

对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。

牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。

并及时准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。

9、心理护理：

危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人表现为恐惧、焦虑等；慢性病加重的病人，表现为消极、多疑等。

因此，在抢救病人生命的同时，护理人员还须做好心理护理。

危重病人护理操作流程

危重病人

危重病人安全管理措施

一、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。

接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。

二、落实分级护理制度。

三、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。

四、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。

五、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。

六、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止以外的发生。

牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。

七、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。

八、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。

九、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。

十、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。

二围手术期质量关键过程流程

 一、手术前：

1、协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。

2、心理护理：

评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立而对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。

3、皮肤准备：

彻底清洁皮肤，防止切口感染。

患者应剪指（趾）甲、洗澡，术前一日，手术区域按常规范围剃去毛发，清洁皮肤。

 4、胃肠道准备：

术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便；术前12h禁食，4～6h禁水。

 5、配血及药物过敏试验。

6、保证休息：

术前保证良好的睡眠。

 7、病情观察：

监测生命体征，注意观察病情变化。

8、术晨准备：

按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。

术前半小时给予麻醉前用药。

 9、手术后用品准备：

备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋、监护仪等。

 二、手术后

 1、搬运患者。

  2、保持正确体位：

全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30～40°；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15～30°；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。

  3、病情观察：

  ⑴监测生命体征：

每30min测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。

  ⑵保持呼吸道通畅，防止误吸。

 ⑶观察伤口渗血、渗液情况。

  ⑷准确记录出入量。

⑸各种引流管的护理：

妥善固定引流管，防止脱落、扭曲；保证引流通畅；观察引流液的颜色、性质和量。

4、术后并发症护理：

     ⑴出血：

术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。

   ⑵切口感染：

注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3～5日，患者仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。

     ⑶吻合口漏：

表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（+），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。

    ⑷肺部并发症：

鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。

     ⑸营养支持：

术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合。

禁食期间应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌损伤，维持正常输液速度，做好出入量记录。

     ⑹疼痛护理：

护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。

备无菌器械台流程

1、着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表面。

2、检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者是否签名。

3、将超无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌持物镊打开，无菌单应垂过车缘30CM以下车缘以下视为有菌区。

4、打开器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，用双层无菌巾覆盖于台面上备用，可保持四小时。

手术器械清洁流程

取术后器械浸泡于消毒液内

泡30分钟后取出，自来水下刷洗

用沾有洗涤剂的毛刷刷洗器械

再用清水擦洗干净

擦干精选器械

上油放在固定的器械柜内或包好消毒

器械损坏后处置流程

损坏手术器械，交手术室护士长

手术器械以旧换新新器械放入手术器械包

旧器械集中归类清点上交医院药械科

供应室工作流程

一、供应室的去污工作

去污的过程包括6个步骤:

分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥。

（1）分类:

不要直接用手进行分类，锐利物品必须放在防刺容器内进行传送。

（2）浸泡:

用1%～2%的食用碱浸泡玻璃物品，用洗涤剂浸泡大量有机物污染物品，禁用洗衣物及洗洁净。

（3）清洗:

用自来水手工清洗，清洗时注意自身防护:

①戴厚的棉胶手套;②戴面罩以保护眼、鼻、口粘膜;③穿围裙和袖套;④戴头套;⑤避免水的泼溅。

（4）用自来水漂洗。

（5）用去离子水或蒸馏水漂洗。

（6）干燥:

擦干或烘干。

二、供应室的包装工作

物品彻底清洗干净，干燥后即进行包装，包装时注意以下事项:

（1）包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。

（2）布包装层数不少于2层，体积不得>30cm×30cm×25cm;金属包的重量不超过7kg;敷料包>5kg。

（3）新棉布应洗涤后再使用，反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用。

（4）盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，包装时应将盖打开;若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向;摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽透入。

（5）灭菌物品能折、卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。

必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利灭菌因子接触所有物体表面。

有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。

管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水润湿，然后立即灭菌。

（6）物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，大包内和难消毒的包内放置化学指示物。

三、压力蒸汽灭菌（下排气式）

灭菌原理:

利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排去，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。

适用范围:

耐高温、耐高湿的物品，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。

灭菌方法:

（1）装载注意事项:

①装载量不得超过容量的80%。

②难于灭菌的大包及织物包放上层，金属物品放下层。

③物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的汽凝水。

④金属包应平放，盘、碟、碗应处于竖立的位置，纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态，玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。

⑤启闭或筛孔容器，应将筛孔的盖打开。

（2）灭菌:

①将待灭菌物品放入灭菌柜室内，关闭柜门并扣紧。

②打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热。

③夹层压力102.9kPa时，调整控制阀到“灭菌”位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出。

④柜内压力达102.9kPa，温度达121℃，维持20～30min。

⑤需要干燥的物品，灭菌后调整控制阀至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室内呈负压，维持一定时间物品达干燥要求。

四、灭菌后处理

（1）检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。

（2）湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用。

（3）检查化学指示卡变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包发放至科室使用。

开包使用前应检包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用。

（4）灭菌掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用。

（5）已灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放。

（6）合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。

（7）每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度，作用时间和灭菌日期与操作者。

（8）运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥，当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗、消毒，物品应顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染。

（9）灭菌的物品，应放在不锈钢的架子上。

离地高20～25cm，离天花板50cm，离墙5cm，顺序排放、分类放置，并加盖防尘罩;无菌物品储存在密闭柜厨并有清洁与消毒措施，专室专用，专人负责，限制无关人员出入。

（10）储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等许多因素影响;对于棉布包装材料和开启式容器，在温度25℃以下有效期为10～14天，潮湿多雨季应缩短天数。