医疗质量与安全教育记录.docx
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医疗质量与安全教育记录
2015年医疗质量与安全教育计划
时间培训内容
一月份抗菌药物的合理应用
(1)
二月份抗菌药物的合理应用
(2)
三月份医疗质量管理
四月份危急值管理制度
五月份医疗质量管理
六月份临床合理用药管理制度
七月份医疗质量管理的措施和方法
八月份医疗质量管理
九月份危急值管理制度
十月份医患沟通管理制度
十一月份转诊制度
十二月份
一月份医疗质量与安全教育培训记录
时间2015.1.15地点医生办公室主持人高同林
参加人员签到:
主要内容:
抗菌药物的合理应用
(1)
一、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理,严格掌握临
床应用指征,控制临床应用品种数量。
严格控制氟喹诺酮类药物作
为外科围手术期预防用药。
对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类
药物要慎重遴选,使用中密切关注安全性问题。
二、严格执行抗菌药物分级管理制度
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制
使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则,建立健全
抗菌药物分级管理制度,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具
有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意,由具有高级专
业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。
医师在临床使用
“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证,药师要严格审核处方。
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床
应用预警机制
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求,加强临
床微生物检测与细菌耐药监测工作。
医院要建立规范的临床微生物
实验室,提高病原学诊断水平,定期分析报告本机构细菌耐药情况;
要根据全国和本地区细菌耐药监测结果,结合本机构实际情况,建
立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制,并采取相应的干
预措施。
(一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应及时将预警
信息通报本机构医务人员。
(二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应慎重经验用
药。
(三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试
验结果选用。
(四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应暂停该类抗
菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复
其临床应用。
二月份医疗质量与安全教育培训记录
时间2015.2.10地点医生办公室主持人高同林
参加人员签到:
主要内容:
抗菌药物的合理应用
(2)
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素;头孢颅脑手术
曲松
颈部外科(含甲状
第一代头孢菌素腺)手术
经口咽部粘膜切口第一代头孢菌素,可加用甲
的大手术硝唑
乳腺手术第一代头孢菌素
周围血管外科手术第一、二代头孢菌素
腹外疝手术第一代头孢菌素
胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素
第二代头孢菌素或头孢噻阑尾手术
肟;可加用甲硝唑
结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松
或头孢噻肟;可加用甲硝唑
第二代头孢菌素,有反复感
肝胆系统手术染史者可选头孢曲松或头孢
哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、
第一、二代头孢菌素,头孢
肺)
曲松
心脏大血管手术第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素,环丙泌尿外科手术
沙星
一般骨科手术第一代头孢菌素
应用人工植入物的
骨科手术(骨折内固
第一、二代头孢菌素,头孢
定术、脊柱融合术、曲松
关节置换术)
第一、二代头孢菌素或头孢
妇科手术曲松或头孢噻肟;涉及阴道
时可加用甲硝唑
第一代头孢菌素(结扎脐带剖宫产
后给药)
注:
1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:
头孢唑啉1-2
g;头孢拉定1-2g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1-2g;甲硝唑0.5
g。
3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球
菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时
可联合使用。
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植
入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节
置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
三月份医疗质量与安全教育培训记录
时间2015.3.11地点医生办公室主持人高同林
参加人员签到:
主要内容:
医疗质量管理
医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理,制定医院质
量管理方案,对医院医疗质量管理作出评估,制定改进措施。
院长
是医疗质量管理的第一责任人。
医教科、护理部、院感科、门诊办
等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能,并
向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗
质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗
规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管
理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度,每一位
职工既是医疗质量管理的执行者,又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理责任追究制。
四月份医疗质量与安全教育培训记录
时间2015.4.10地点医生办公室主持人高同林
参加人员签到:
主要内容:
危急值管理制度
一、定义
“危急值”是指当某种检验或检查结果出现时,表明患者可能正
处于生命危险的边缘状态,如果迅速给予患者有效的干预措施或
治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去
最佳抢救机会。
二、报告范围
1.心电检查
1.1急性心肌梗死。
1.2严重及恶性心律失常包括:
心室扑动、颤动;室性心动过
速;多源性、RonT型室性早搏;频发室性早搏并Q-T间期延长;预
激综合征伴快速心室率心房颤动;二度II型及二度II型以上的房
室传导阻滞;快频率的窦性心动过速(>180次/分)以及显著的窦
性心动过缓(<40次/分);窦性停搏(>3秒)或窦性静止(>3秒),
24h动态心电图停搏(>5秒)。
2.放射检查(MR、CT、X线)
2.1中枢神经系统包括:
严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下
腔出血的急性期;硬膜下/外血肿急性期;脑疝、急性脑积水;颅
内急性大面积梗死(范围达到二个脑叶或全脑干范围或以上);脑
出血>30ml。
2.2骨关节系统包括:
脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;椎体粉
碎性骨折压迫硬膜囊;骨盆环形骨折;胸外科多发肋骨骨折伴肺挫
裂伤及(或)液气胸。
2.3呼吸系统:
气管、支气管异物;液气胸>2/3,尤其是张力
性气胸;肺栓塞、肺梗死。
2.4循环系统包括:
心包填塞、纵膈摆动;急性主动脉夹层动
脉瘤;动脉瘤破裂出血。
2.5消化系统包括:
消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠);
急性出血坏死性胰腺炎;肝脾胰肾等腹腔脏器出血;腹膜后血肿。
3.内镜检查
3.1食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳
性和/活动性出血。
3.2胃血管畸形、消化溃疡引起消化道出血。
3.3巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)。
3.4上消化道异物(引起穿孔、出血)。
4.超声检查
4.1夹层动脉瘤
4.2盆腹腔出血
4.3内脏破裂
4.4大量心包积液,有心包填塞
4.5急性动脉血栓
5.检验检查
警戒值范围单位备注项目名称
低值高值
mmol/钾2.56.5
血浆
L
mmol/钠110155
血浆
L电解质
mmol/氯75120
血浆
L
1.5儿科:
mmol/
钙血浆
3.4
1.75L
2.8新生儿:
mmol/
葡萄糖血浆
2.2L
55.5
胆红素(新生
307.umol/--
血浆
儿)
8L
880血液生
umol/
肌酐--
化项目
(急血浆
L)
动脉二氧化碳分压1333mmHg
血
动脉氧分压40-mmHg
血
成
人:
成人:
50新200
g/L全血
血常规血红蛋白浓度
生儿:
60
新生(血液
儿:
科复查
220
标本除
*10
9/
外)全血
白细胞计数0.550
L
15(血液病*10
9/
血小板计数全血
除外)
1000
L
血浆凝血酶原
530秒血浆
时间(PT)
凝血功活化部分凝血
能活酶时间
80--秒血浆
(APTT)
D-二聚体1.5--g/L血浆
三、报告与登记
1.门、急诊病人“危急值”报告程序
门急诊医生在诊疗过程中,如怀疑“危急值”时,应详细记
录患者的联系方式,在采取相关治疗措施前,结合临床情况,并向
上级医生报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节
是否正常,以确定是否重新复检。
医技科室工作人员发现门、急诊
患者在检查(验)时出现“危急值”情况,应及时通知门、急诊医
生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊,须将
诊治措施记录在门诊病历中,一时无法通知病人时,应及时向门诊
部、医务科报告,非正常上班时间应向总值班报告,必要时门诊应
帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。
2.登记管理
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录"原则。
各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记
本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
四、管理和考核
1.临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人
掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告登记程序。
科室
要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况,确保制度落实
到位。
2.“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内
容,医务科将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进
行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
六、本制度由医务科负责解释。
五月份医疗质量与安全教育培训记录
时间2015.5.20地点医生办公室主持人高同林
参加人员签到:
主要内容:
医疗质量管理
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度、
医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、
查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、知情同意
制度等,有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患。
2.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全
员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范
和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”
必须人人达标。
六月份医疗质量与安全教育培训记录
时间2015.6.23地点医生办公室主持人高同林
参加人员签到:
主要内容:
临床合理用药管理制度
为了加强医院药事管理工作,促进临床合理用药,保障临床用
药的安全性、有效性、经济性,减少药物的不良反应及细菌耐药性
的产生,全面提高医疗质量,依据《药品管理法》、《执业医师法》、
《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事
管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。
一、医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工
作。
二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人,具体负责对本科
合理用药、大处方进行督导管理,及时纠正本科室临床用药中存在
的问题。
三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理
作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方
案,超出药品使用说明书范围使用药物,必须在病历上作出分析记
录,执行用药方案时要密切观察疗效,注意不良反应,根据必要的
指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
门诊用药不得超
出药品使用说明书规定的范围。
医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症,因医疗创新确需扩展
药品使用规定的,应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签
署患者知情同意书;使用中药(含中药饮片、中成药)时,要根据
中医辩证施治的原则,注意配伍禁忌,合理选药。
四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者,并严格掌握
适应症、剂量和疗程,避免滥用。
使用肝、肾毒性药品前应先进行
肝、肾功能的检查,使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况,并
根据其变化情况及时调整用药。
使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或
家属的同意并签署知情同意书,因未取得患者同意引发用药纠纷
的,其经济赔偿由责任医师承担。
五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配,并加
强管理,杜绝药品质量事故的发生。
中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适
宜性和合理性审核,发现不合理用药情况告知开具处方的医师,情
况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
六、严格控制门诊大处方
门诊处方注射剂为1日用量,口服及外用制剂为3~7日用量;急
诊处方一般不得超过一日用量;慢性病口服制剂处方用量可延长到
15~30日用量,但医师应当注明理由。
除抢救病人和抢救药品外,
门诊处方每张处方金额不得超过150元;如超过必须经过科主任审
批,并在病程记录中有使用目的的记录。
违反上述规定的处方,药
师应当告知处方医师,请其重新开具处方。
如果医师拒绝重新开具
处方,药师有权拒发,并向病人说明情况。
七、实行处方点评和病历点评制度
认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构
合理用药指标》,每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历,
对不合格处方、不合格病历进行汇总分析,尤其对不合理用药进行
每月点评和院内公示。
合理用药指标如下:
(一)处方指标
1.每次就诊人均用药品种数
2.每次就诊人均药费
3.就诊使用抗菌药物的百分率
4.就诊使用注射药物的百分率
5.基本药物占处方用药的百分率
(二)抗菌药物用药指标
1.住院患者人均使用抗菌药物品种数
2.住院患者人均使用抗菌药物费用
3.住院患者使用抗菌药物的百分率
4.抗菌药物使用强度
5.抗菌药物费用占药费总额的百分率
6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率
7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
(三)外科清洁手术预防用药指标
1.清洁手术预防用抗菌药物百分率
2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数
3.接受清洁手术者,术前0.5-2.0小时内给药百分率
4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率
具体指标由医院合理用药专家督导组另行制定。
八、严格控制药品收入占业务总收入的比例
医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与
诊疗收入的比例。
逐年降低药品收入比例,从而确保抗菌药物等药
品使用趋于合理。
继续执行《关于控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定》,各科
室要把药品收入占业务收入的比例(简称药占比,下同)控制在规
定的范围。
全院控制药占比低于42%。
各科室药占比由财务科统计。
药占比超额部分按金额的20%从处方
医生的效益工资中扣除。
九、实行药品超常预警与动态监测制度
每月对医院使用量排名前10位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药
物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率,门诊抗
菌药物处方比例进行公示,对监测到的不合理用药积极进行干预。
每月对药品使用量前50名的医生中药占比超标的前10位医生在院
内公示。
对第二次进入前10位的医生进行诫勉谈话,三次进入前
10位的医生暂停处方权一月。
十、加强药物不良反应监控工作
临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科临床药学室
并按规定填写“药物不良反应监测表”,发现漏报或隐瞒不报者,
扣当事医生一次50元。
七月份医疗质量与安全教育培训记录
时
2015.7.18地点医生办公室主持人高同林
间
参加人员签到:
主要内容:
医疗质量管理的措施和方法
(一)医疗技术的管理
医院实行新业务、新技术准入制度。
开展的医疗技术必须是执业诊
疗科目内的成熟医疗技术,符合国家有关规定,并且具有相应的专
业技术人员、支持系统,能确保技术应用的安全、有效。
每年年初
由拟开展的科室到医教科申报,初步审核后,报请院学术委员会审
定批准后方能实施。
任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和
有效性未经临床实践证明的技术。
(二)基础医疗质量管理
1.医教科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质
量考核。
每月一次基础医疗质量检查,每季度组织一次由医疗质量
管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管
理委员会参加的全面医疗质量检查。
2.科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案,定期对
科室医疗质量进行检查,并作好记录和科室内考核。
3.医院对医疗质量中存在的问题进行考核,并进行全院通报。
针
对不同情况实行反馈制度和督办制度,对个别现象实行反馈制度,
而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度,要求科室主任限期整
改。
八月份医疗质量与安全教育培训记录
时
2015.08.12地点医生办公室主持人高同林
间
参加人员签到:
主要内容:
医疗质量管理
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度、
三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救
制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护
理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、
临床用血管理制度、知情同意制度等,有效防范、控制医疗风险,
及时发现医疗质量和安全隐患。
2.加强医疗质量关键环节(危重患者管理、围手术期管理、输血
与药物不良反应、有创诊疗操作等)、重点部门和重要岗位(急诊、
手术室、内镜室、ICU、产房、新生儿病房、供应室等)的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全
员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范
和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技
能”必须人人达标。
九月份医疗质量与安全教育培训记录
时间2015.9.06地点医生办公室主持人高同林
参加人员签到:
主要内容:
危急值管理制度
临床“危急值”报告是保障医疗质量与安全的重要环节,依据
卫生部《三级综合医院评审标准细则(2011年版)》,对医院危急值
报告制度(2010年十二月十三日文件)文件进行修订,特制订本制
度,请各科室遵照执行。
三、定义
“危急值”是指当某种检验或检查结果出现时,表明患者可能正
处于生命危险的边缘状态,如果迅速给予患者有效的干预措施或
治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去
最佳抢救机会。
四、报告范围
1.心电检查
1.1急性心肌梗死。
1.2严重及恶性心律失常包括:
心室扑动、颤动;室性心动过
速;多源性、RonT型室性早搏;频发室性早搏并Q-T间期延长;预
激综合征伴快速心室率心房颤动;二度II型及二度II型以上的房
室传导阻滞;快频率的窦性心动过速(>180次/分)以及显著的窦
性心动过缓(<40次/分);窦性停搏(>3秒)或窦性静止(>3秒),
24h动态心电图停搏(>5秒)。
2.放射检查(MR、CT、X线)
2.1中枢神经系统包括:
严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下
腔出血的急性期;硬膜下/外血肿急性期;脑疝、急性脑积水;颅
内急性大面积梗死(范围达到二个脑叶或全脑干范围或以上);脑
出血>30ml。
2.2骨关节系统包括:
脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;椎体粉
碎性骨折压迫硬膜囊;骨盆环形骨折;胸外科多发肋骨骨折伴肺挫
裂伤及(或)液气胸。
2.3呼吸系统:
气管、支气管异物;液气胸>2/3,尤其是张力
性气胸;肺栓塞、肺梗死。
2.4循环系统包括:
心包填塞、纵膈摆动;急性主动脉夹层动
脉瘤;动脉瘤破裂出血。
2.5消化系统包括:
消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠);
急性出血坏死性胰腺炎;肝脾胰肾等腹腔脏器出血;腹膜后血肿。
3.内镜检查
3.1食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳
性和/活动性出血。
3.2胃血管畸形、消化溃疡引起消化道出血。
3.3巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)。
3.4上消化道异物(引起穿孔、出血)。
4.超声检查
4.1夹层动脉瘤
4.2盆腹腔出血
4.3内脏破裂
4.4大量心包积液,有心包填塞
4.5急性动脉血栓
6.检验检查
警戒值范围单位备注项目名称
低值高值
mmol/钾2.56.5
血浆
L
mmol/钠110155
血浆
L电解质
mmol/氯75120
血浆
L
1.5儿科:
mmol/
钙血浆
3.4
1.75L
2.8新生儿:
mmol/葡萄糖血浆
55.5
2.2L血液生
化项目胆红素(新生307.umol/
--
血浆儿)
8L
880
umol/肌酐--
(急
血浆
L)
动脉二氧化碳分压1333mmHg
血
动脉氧分压40-mmHg
血
成
人:
成人:
50新200
g/L全血血常规血红蛋白浓度
生儿:
60
新生
(血液
儿:
科复查
220
标本除
*10
9/
外)全血
白细胞计数0.550
L
15(血液病*10
9/
血小板计数全血
除外)
1000
L
血浆凝血酶原
530秒血浆
时间(PT)
凝血功活化部分凝血
能活酶时间
80--秒血浆
(APTT)
D-二聚体1.5--g/L血浆
四、报告与登记
3.门、急诊病人“危急值”报告程序
门急诊医生在诊疗过程中,如怀疑“危急值”时,应详细记
录患者的联系方式,在采取相关治疗措施前,结合临床情况,并向
上级医生报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节
是否正常,以确定是否重新复检。
医技科室工作人员发现门、急诊
患者在检查(验)时出现“危急值”情况,应及时通知门、急诊医
生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊,须将
诊治措施记录在门诊病历中,一时无法通知病人时,应及时向门诊
部、医务科报告,非正常上班时间应向总值班报告,必要时门诊应
帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。
十月份医疗质量与安全教育培训记录
时间2015.10.11地点医生办公室主持人高同林
参加人员签到:
主要内容:
医患沟通管理制度
一、医患沟通的内容
(一)医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程
中,医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要
治疗手段、重要检查目的及结果,病情的转归及其预后,某些治疗
可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及
防范措施,医药费用清单等内容。
并听取病人及其家属的意见和建
议,回答其所要了解的问题。
(二)“医患沟通”的三个层面
1.是普通疾病患者,由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治
疗方案、详细地与患者或家属进行沟通。
2.是疑难、危重病人,由病人的主管医生、主治医师(包括科主任)
和责任护士(包括护士长)直接与患者和家属进行正式沟通。
3.是带有共性的多发病、常见病,由护士长及相关医生、护士一起
召集病人或家属开会,集中进行沟通。
二、医患沟通的主要形式和要求
1.床旁首次沟通:
一般疾