国家基本公共卫生服务项目工作自评报告.docx

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国家基本公共卫生服务项目工作自评报告

五常市国家基本公共卫生服务项目

自评报告

为全面评价各地国家基本公共卫生服务项目的实施情况，及时总结成绩，发现问题，促进惠民政策有效落实，根据《2018年度五常市国家基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案》（五卫联发[2018]3号）要求，由卫生和计划生育局牵头联合各专业机构组成项目考核组，于2018年9月4日-9月20日，对全市26家基层医疗卫生机构及村卫生室开展了2018年度国家基本公共卫生服务项目评价工作。

总体情况如下：

一、评价基本情况。

在五常市卫生计生、财政部门和被评价的项目单位支持与配合下，评价了五常26个基层项目单位。

为了解医务人员对国家基本公共卫生服务规范和技术规范的掌握情况，我们随机抽取了260基层卫生技术人员进行了闭卷考试。

为了了解居民对项目工作的知晓率、满意度和健康素养水平，我们随机抽取了260名辖区常住居民进行了问卷调查。

为了检验项目效果我们对260名高血压患者、130名糖尿病患者进行了现场测试。

现场评价工作按省里要求圆满（基本）完成。

二、项目进展情况。

（一）组织管理

1、项目管理：

（1）明确核定任务，加强公共卫生工作督导。

根据黑龙江省、哈尔滨市有关要求，年初组织召开基本公共卫生服务项目专题会议，会议上解读公共卫生工作实施方案的具体内容，包括服务项目、服务方式、各机构的职能分工等。

同时要求基本公共卫生实施单位年初与所辖村级卫生所制定基本公共卫生任务核定，到年底按照核定方案核对村级基本公共卫生任务完成情况及40%公共卫生经费的落实情况。

对各乡镇卫生院实施公共卫生服务均等化进行了动员和布置，明确规定了服务人数、服务项目、资金拨付、违约责任等内容；要求相关医疗卫生单位要加强对乡镇卫生院进行监管督导，落实好基本公共卫生服务各项工作任务，为顺利实施基本公共卫生服务项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础。

（2）落实项目绩效考核，实行分级考核、监督的管理模式。

为进一步提高基本公共卫生服务项目工作质量，采取了定期考核和日常监督相结合的方式，强化基本公共卫生服务项目落实，不断提升服务质量，定期组织绩效考核。

卫计局抽调各职能部门业务骨干组成考核组，对基层医疗机构每半年开展一次绩效考核，对考核中发现的问题进行通报，并且依据考核结果分配项目资金和奖励资金；同时乡镇卫生院根据村级绩效考核标准，每季度对所辖村级卫生室开展基本公共卫生绩效考核，并按考核结果发放项目补助资金。

（3）强化日常管理。

卫计局业务股室不定期深入各基层单位，对基本公共卫生服务项目工作完成情况，如每一类服务人群的数量、质量、真实性、规范性及效果，合理用药，以及居民对基本公共卫生服务的知晓和满意等情况进行监督检查。

同时，每月定期组织召开项目相关人员工作会议，及时部署相关工作，核对数据信息，分析和解决实际问题。

2、各机构间联动协作：

对基本公共卫生服务项目实施，采取立体化项目管理模式，实行市、乡、村三级立体化管理。

成立了项目技术指导中心，进一步明确了各职能部门项目管理职责分工，建立了多部门协作机制。

由疾病预防控制中心牵头，组织妇幼保健院、卫生监督所、结核病防治所等业务职能部门深入乡镇卫生院和村卫生室开展业务技术指导，并参与卫生局组织的督导考核。

同时，乡镇卫生院项目执行办公室也经常组织专业人员，深入村卫生室开展业务技术指导和项目进展督导。

核对年初上级下达任务和本单位制定的方案、计划任务数，都能保证完成各项既定工作目标。

（二）资金管理

1、制度建设情况。

出台了本地区基本公共卫生服务补助资金管理办法（五卫联发[2018]8号），对本地区基本公共卫生服务资金的规范使用提供了制度保障；资金管理办法在资金安排、资金使用与核算、监督评价等方面进行有效细化。

2、预算安排情况。

2018年中央、省共安排基本公共卫生服务补助资金3665.1万元。

已将2018年项目资金列入卫生计生局年度部门预算。

3、资金到位情况。

中央财政和省财政实际下达的基本公共卫生服务补助。

落实拨款人口数872410人，平均落实42.01元，截至已全部到位。

4、资金使用情况。

截至2018年12月31日，核查的基层医疗卫生机构基本公共卫生服务补助资金预算已全部下拨到位。

（三）项目执行

1、居民健康档案管理。

通过抽取26个机构,五常市辖区常住人口（财政拨款数）872410人，有健康档案760097人，建档率87.13%；有电子健康档案701667人，电子建档率80.43%。

2、健康教育。

共印刷健康教育资料37种，发放164399本。

播放健康教育音像资料12种，播放数量292个，共播放125小时。

共设置健康教育宣传栏206个，更换频次676次。

共开展健康知识讲座310次，参与10122人。

举办公共健康咨询260次，参与11475人。

3、预防接种。

通过检查26家基层机构，五常市辖区应建立预防接种证15230人,已建立预防接种证15150人,建证率99.5%；应建立预防接种卡15230人,已建立预防接种卡15150人,建卡率99.5%；儿童的流脑A+C疫苗2（A+C2）、脊灰减毒活疫苗4（bOPV4）接种率分别为93.31%、和96.77%；百白破疫苗第4剂次（DTaP4）、麻腮风疫苗（MMR）、甲肝疫苗（HepA）接种率分别为94.99%、93.88%、84.68%。

4、0—6岁儿童健康管理。

通过抽取26个基层机构,有新生儿家庭访视记录表1961份，进行新生儿访视1844份，新生儿访视率为94.3%；有0—6岁儿童健康档案18959份，进行儿童健康管理的18905份，儿童健康管理率为99.7%。

5、孕产妇健康管理。

通过抽取26个机构,共有孕产妇健康管理档案（《母子健康手册》）1961份，在孕13周前建册的1657份，在产妇出院后28天内接受过产后访视的1839人，早孕建册率和产后访视率分别为84.5%和93.78%。

6、老年人健康管理。

通过抽取26个机构,年内辖区内65岁及以上常住居民77397人，年内接受管理52784人。

其中：

建立了健康档52784份，接受健康体检52784份，接受健康指导52784份，健康体检表填写完整52784份，老年人健康管理率为68.2%。

7、高血压患者健康管理。

通过抽取26个机构,年度辖区内上级下达的高血压患者管理任务数为49500人，年内接受管理49605人，年内高血压患者健康管理任务完成率100%；其中高血压患者健康档案49605份，规范管理的33795份，高血压患者规范管理率68.1%。

8、2型糖尿病患者健康管理。

通过抽取26个机构,年度辖区内上级下达的糖尿病患者管理任务数为16800人，年内接受管理11995人,年内糖尿病患者健康管理任务完成率71.4%；其中糖尿病患者健康档案11995份，规范管理的8072份，糖尿病患者规范管理率67.3%。

9、严重精神障碍患者规范管理率。

通过抽取26个机构,五常市辖区常住居民872410人，年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者3774人；其中严重精神障碍患者健康档案3774份，按照规范管理的2936份，严重精神障碍患者规范管理率77.8%。

10、肺结核患者健康管理。

通过抽取26个机构，辖区内2018年经上级定点医疗机构确诊并通知抽取机构管理的肺结核患者人数为309人，已管理的肺结核患者298人，肺结核患者管理率96.44%；上年同期辖区内已完成治疗的肺结核患者194人，通过实地跟踪随访，按照要求规则服药的肺结核患者191人，肺结核患者规则服药率为98.45%。

11、中医药健康管理。

通过抽取26个机构,五常市年内辖区内65岁及以上常住居民77397人，年内接受中医药健康管理43816人。

五常市辖区共52784份老年人健康管理档案，其中：

建立了健康档案52784份，接受了中医体质辨识43816份，接受中医药保健指导43816份，服务记录表填写完整43816份，老年人中医药健康管理率为56.6%。

五常市年内辖区内应管理的0—36个月儿童9893人，年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0—36个月儿童6291人。

0—36个月儿童中医药健康管理服务率为63.59%。

12、传染病及突发公共卫生事件报告和处理。

通过对抽取的26个机构现场查阅传染病和突发公共卫生事件报告管理相关制度和相关规范登记。

制度和相关规范登记表合格的有26个机构；通过有门诊日志、出入院登记本、实验室检验阳性登记中传染病个案信息，与传染病网络报告信息系统数据和突发公共卫生事件报告卡进行比对，登记传染病病例数444例，网络报告的传染病病例数444例，传染病疫情报告率100%，传染病疫情报告及时率100%；报告突发公共卫生事件相关信息数0件，及时报告突发公共卫生事件相关信息数0件，突发公共卫生事件相关信息报告率-%。

13、卫生计生监督协管。

通过对抽取的26家机构，现场查阅规章制度、《卫生计生监督协管巡查记录》、《卫生计生监督协管信息报告登记表》和相关工作记录等，共发现事件或线索0次，报告的事件或线索0次，卫生计生监督协管信息报告率-%。

协助开展食源性疾病信息报告78次；饮用水卫生安全实地巡查98次，报告0次；学校卫生实地巡查97次，报告0次；非法行医和非法采供血实地巡查312次，报告0次；计划生育实地巡查104次，报告0次。

14、免费避孕药具。

通过抽取26个机构,机构爱丽丝品牌避孕套调拨账表、出入库单、入库验收单26份，抽查账账符合、帐实符合发放情况;抽查入库药具批号、包装、形状情况。

通过抽取26个机构,根据2017年全国妇幼卫生调查制度《计划生育咨询随访服务年报表》（卫计统55表），2017年已婚育龄妇女节育措施情况统计表（卫计统68表，国统办函〔2015〕415号），计算区域免费避孕药具覆盖率20%。

（四）项目效果

1、知晓率情况。

通过20分制的项目知晓率调查问卷，调查居民520人，平均分数为16分，居民对项目的知晓率为80%；通过5分制的健康知识知晓率调查问卷，调查居民520人，平均分数为5分，居民对健康知识的知晓率为100%。

2、满意度情况。

通过30分制的满意度调查问卷，对260名2018年已结案产妇、260名儿童家长、260名高血压患者进行满意度调查,平均分数为30,服务对象的满意度为100%;通过随机抽取260名2018年已结案产妇，对基本公共卫生入户服务落实情况进行调查,其中新生儿访视符合要求人数为260、产后访视符合要求人数为260,入户服务符合要求比例为100%。

3、健康档案使用率情况。

随机抽查1040份档案，有动态使用的550份，健康档案使用率52.88%。

4、管理人群血压控制率情况。

现场随机测试高血压患者260人，血压控制在正常范围内的120人，管理人群血压控制率46%。

5、管理人群血糖控制率情况。

现场随机测试糖尿病患者260人，血糖控制在正常范围内的105人，管理人群血糖控制率40%。

三、发现的主要问题

（一）、组织管理

目前还有个别单位存在一人多职的问题，使工作质量得不到提高，问题突出的单位有兴隆乡卫生院、长山乡卫生院、营城子乡卫生院。

部分单位资料未整理、绩效考核开展的不真实的单位有：

兴隆乡卫生院、拉林镇卫生院、冲河镇卫生院。

各单位普遍存在的问题有：

1）各项方案制度未更新，没有按照最近的文件精神制定符合本地实际情况的方案制度。

2）村级绩效考核结果与公共卫生经费发放未挂钩，业务工作与资金发放依据不统一，未开展机构内部公卫人员绩效考核。

3）对公共卫生项目宣传工作理解不到位，宣传方式不足，流于形式。

4）全科医生服务团队工作停留于纸张文字上，未实际动员各部门合作，存在佐证资料不全、未开展内部考核工作。

5）卫生行政部门和各专业机构开展的培训、指导、考核资料留存不全，佐证不足。

6）健康档案特别是重点人群档案利用率不高，村医对待档案填写工作不负责，重点人群联系方式更新不及时，电话抽查发现居民存在对公共卫生项目工作有不了解、不支持的现象。

（二）、项目执行

1、健康教育

1）专业机构培训、指导、考核痕迹资料不全。

2）健康教育讲座和咨询活动流于形式，质量有待提高。

3）存在针对性不强（不能体现人群特点），痕迹资料不符合要求，通知、活动记录、课件、签到薄等资料不全。

4）存在现场照片与主题不符、着装与影像资料季节不符的情况。

5）宣教工作人员的更换，导致宣教工作无法开展、部分资料缺失。

2、预防接种

1）个别单位预防接种卡管理不规范。

接种卡填写不完整，有空项、漏项。

接种卡管理混乱，底数不清。

2）虽然疫苗报告接种率均达到标准，但在检查时一些单位还存在接种卡片有漏种现象，或者接种卡与儿童预防接种信息化系统不符。

3）个别单位疫苗领发登记管理混乱。

疫苗领发登记填写不完整，不准确。

3、孕产妇健康管理

（1）孕产妇档案填写的不完整，2-5次产前检查没有填写全，记录不真实。

（2）乡级孕产妇服务登记填写不完整，有空项情况。

（3）村级新婚登记本、孕产妇高危因素评分登记均有漏登记现象。

（4）高危孕产妇转诊情况没有明确记录在档案和登记本中。

4、0-6岁儿童健康管理

（1）儿童档案填写不规范，随访日期与计免日期不相符。

个别低体重儿、双胎、出生缺陷儿童没有增加产后访视次数。

儿童身高、体重、前囟、户外活动时间及服用VD情况电话核实与档案内容不符。

3岁以上儿童档案真实性差。

（2）、儿童血红蛋白检测率低（3）、村医基础知识掌握不准，村级各项登记记录不全。

特别是5岁以下儿童花名册2018年信息未记录。

5、高血压患者健康管理：

（1）部分单位登记本记录不全，对整体患者管理率不明确，规范管理率不达标

（2）个别单位档案人员在登记中查找不到；（3）个别单位档案、随访存在错项和逻辑错误情况。

6、糖尿病患者健康管理：

（1）登记簿--个别单位“序号”“档案号”“其他病史”无内容、无汇总明细等；

（2）个别单位体检表中无血糖数值记录或无血糖检验化验单。

（3）个别单位档案、随访存在错项和逻辑错误情况；（4）个别末次血糖控制率不达标（5）个别单位居民联系方式存在“错号、空号”；

7、精神障碍患者健康管理

（1）检出率背荫河镇3.88‰，尚义社区3.5‰，杜家镇3.5‰，小山子镇3.77‰，牛家3.9‰，民意3.78‰，冲河镇3.05‰，龙凤山镇2.66‰，沙河子镇3.48‰，长山乡3.96‰，营城子乡3.59‰，山河镇3.5‰，均未达到4‰工作指标。

（2）个别单位精防档案纸质随访表填写存在错、空项问题，随访不及时，不真实；（3）个别单位没有使用新版随访表；普遍存在随访时间模式化问题。

（4）个别单位的系统随访信息录入不及时，流转患者接收管理不及时。

8、65岁以上老年人健康管理

1）健康体检率普遍没有达到上级要求；2）健康管理登记本服务项目标注不全；3）体检单彩超项目诊断有误，很多单位彩超项目中几乎全部是胆囊炎，肾结石，彩超结果真实度较低；4）健康评价与体检结果不符或没有对当次体检查出的问题进行评价指导；5）减重指导出现错误，对目标减重概念不清。

9、结核病健康管理

1）肺结核患者健康管理登记存在错误和漏项。

2）肺结核患者第一次入户调查表和随访调查表填写不完整并存在错项。

3）肺结核患者治疗记录卡回收不及时填写不完整。

4）个别单位未开展重点人群肺结核患者筛查工作。

5）未完成今天的疑似肺结核患者推荐转诊工作。

6）个别患者存在随访失访和随访不真实的现象。

7）应管理的患者但未建立居民健康档案。

8）肺结核患者登记本和转诊登记本人数登记不全。

10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理

多数单位存在门诊日志不规范，例如发病日期、地址等项目填写不全。

部分单位学校传染病宣传、督导、培训资料不全；对突发公共卫生事件报告标准及相关信息报告标准掌握不熟练。

少数单位出入院登记、疫情自检自查记录填写不完整、检验科登记本无医生签字及传染病反馈机制；个别单位传染病管理组织、制度不完善；门诊日志与登记本、报告卡信息不一致。

11、卫生监督协管

大部分基层医疗机构的文件材料有单位落款处缺少本单位公章。

各项巡查次数不足，文书编号书写不正规，没有按照要求进行开展工作。

对应的照片大部分无日期。

对协管信息员的培训与考核内容不全（如：

无培训内容，计划，方案等）文书，文档装订有不正规。

12、中医药健康管理服务

1）中医药老年人档案填写的不完整，档案里老年人中医药体质辨识评分个别存在错误，电话核实个别内容与档案不符，记录不真实。

2）乡级0-36个月儿童中医药健康管理服务登记填写不完整，有空项、漏检情况。

个别乡镇的随访日期与幼儿接种疫苗日期弄混，导致随访日期错误。

存在问题比较多的乡镇：

冲河镇

四、建议

（一）、组织管理

1）加强管理、提高认识，把基本公共卫生工作作为重点工作来抓，动员全单位职工参与公共卫生工作，改革创新，做到真实有效地开展基本公共卫生服务工作。

2）加强全科医生服务团队、村级医务人员的培训、指导、考核工作，抓好工作的实效性。

3）加强项目宣传力度，采用多种方式、深入社区、村屯开展宣传工作，提高居民的满意率和感受度。

4）绩效考核结果必须与资金发放相结合，杜绝虚假账目，乱用公卫资金的现象发生。

（二）、项目执行

1、健康教育

各单位应认真学习规范内容，结合本地实施方案开展健康教育工作，不断提高基层机构工作能力和质量。

要按照服务规范要求，针对本辖区内主要存在的健康问题，制订切实可行的健康教育计划，认真组织完成健康教育讲座12期/年；公众健康咨询活动9次/年；音像资料播放不少于30小时/月；宣传栏6期/年；印刷资料不少于12种，开展工作中注意收集活动资料、照片等佐证材料，每次活动后形成总结并及时整理存档。

希望各单位健康教育工作人员认真重视此项工作，多听、多问、多学，杜绝频繁更换工作人员，从而导致业务工作能力下降。

健康教育工作是需要我们长期努力、长期坚持完成的一项有利于国家人民的工作。

2、预防接种

1）定期核对卡、证，使卡、证、儿童信息化录入的接种信息一致，接种证、卡的项目要填写完整，尤其是接种证的首页项目要填写完整，建证单位要盖公章，接种证上的知情同意家长必须签字。

2）专人定时监测冰箱，做好记录，存档备查。

3）查验证工作抓紧完成，加强和学校、托幼机构的联系，确保漏种儿童及时补种。

3、孕产妇健康管理

（1）建立孕产妇档案时真实填写，不要有空项、漏项，日期填写要符合逻辑。

留好固定的联系方式便于查找。

提高早建册率，达到系统管理率。

（2）对高危孕妇要进行特殊管理，产后28天要增加访视次数，转诊情况要明确记录在档案和登记本中（3）认真记录好村级登记本（4）2-5次产前随访填写完整。

4、0-6岁儿童健康管理

（1）体弱儿及高危儿要进行专案管理，增加访视次数。

（2）真实填写儿童档案，记录好身高、体重、VD服用情况等基础信息，特别是3岁以上儿童档案要认真核对后记录。

（3）儿童体检必须与计免同步，并配备儿童卧式身长计。

（4）尽快对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。

（5）记录好乡村两级登记本（5岁以下花名册）。

（6）尽快开展儿童血红蛋白检测。

5、高血压患者健康管理：

（1）加强对乡医的业务能力培训

（2）加强随访及时性、真实性，用药指导准确；（3）以村为单位全部使用新版登记簿；要求无缺漏项、登记簿内容同档案内容一致；（4）根据《规范》要求，档案一人一档，保证无缺漏项、无错项，（5）血压、血糖控制率应达标，保证管理率指标（6）及时核实、更新患者信息保证患者联系方式畅通、准确。

6、精神障碍患者健康管理

（1）各单位应加强患者筛查工作，发现患者及时纳入管理。

（2）加强对工作人员业务培训，规范档案及随访表填写工作。

（3）加强系统信息管理工作，信息录入、处理要及时。

（4）加强对严重肇事肇祸患者的排查、随访工作，和其他相关部门做好信息交换。

7、65岁以上老年人健康管理

1）提高老年人健康体检率，争取管理率达标。

争取与老人的儿女信息沟通，及时告知老年人体检信息；克服困难，争取入户，为行动困难的老人上门体检，努力提高65岁老年人健康管理率；加大宣传，提高老年人对健康体检的认知度。

2）保证健康管理质量。

医务人员要加强业务学习，尤其彩超医务人员，应及时进修，提高业务水平，提高彩超诊断的准确性；每一个健康体检项目都要认真开展，保证体检质量，准确完整的填写健康体检表，不得张冠李戴，弄虚作假。

3）做好体检反馈工作，对检查中存在的问题及时告知被检对象，需要在生活习惯及饮食等方面注意的事项要给与准确指导。

8、结核病健康管理

各单位结防工作人员需要努力学习基本公共卫生结核病防治工作服务规范，不断提高基层机构工作能力和质量。

要按照服务规范要求，督促村医发现新发肺结核患者并第一时间上报和推荐到专业机构。

有计划的做好肺结核病人发现工作，每月统计病人发现指标完成情况，做好实时掌控。

加强督导及工作指导，认真落实病人访视工作。

进一步落实各医疗单位结核病人发现、管理、访视等资料填写工作，将宣传工作做到实处。

希望各单位结防工作人员认真重视此项工作，不要过度的更换工作人员，从而导致业务工作能力下降。

9、传染病及突发公共卫生事件报告和处理

请各单位完善传染病管理组织及管理制度，加强对传染病报告的管理，对各种登记本规范填写，特别是对门诊日志的项目应规范、详细、完整填写；做好收集、自检自查、定期统计，门诊日志、报告卡、登记本、疫情网疾病信息保持一致。

及时填写传染病疫情监测档案，做好分析。

加强对学校传染病防控工作，开展宣传、督导、培训，资料应齐全。

熟练掌握突发公共卫生事件及相关信息报告标准。

10、卫生监督协管

建立健全摸底材料，意见书做编号，单位落款处加盖公章，按要求进行巡查，次数要达到要求。

各类场所按照要求进行检查登记。

非法行医采供血按要求进行开展，文件按类别装订，文书做编号，制定本年度工作计划，定期开展对信息协管员的培训。

。

11、中医药健康管理服务

各基层医疗单位应按照服务规范开展工作，加强中医基础知识及0-36个月儿童中医药健康指导内容的培训。

保留好上级培训资料。

没有开展的检查项目解决困难尽快开展，完成好服务内容。

建立中医药档案时真实填写，不要有空项、漏项，日期填写要符合逻辑。

留好固定的联系方式便于查找。

提高早建档率，达到系统管理率。

对重点人群要进行特殊管理，保证0-36个月儿童的随访日期的准确性，老年人健康档案里完善体质判定标准表的存在。

认真记录好村级登记本。

以上评价结果体现了本地区国家基本公共卫生服务工作的进展情况以及成绩与不足。

我们会在以后的工作中按照上级部门的方案、规定开展好工作，力争排除存在问题，使国家基本公共卫生服务项目工作发挥疾病预防、提高全民健康的作用。

五常市卫生和计划生育局

2019年1月4日