体格检查公卫协和版.docx

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体格检查公卫协和版

小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。

心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。

（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水

1、血压（3分）（0.5分）；

（1）血压计放置位置正确（1分）；头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可被检查者取坐位或仰卧位，血压计。

（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；

通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上

臂，袖带下缘在肘窝xx3厘米，袖带中央位

于肱动脉表面。

（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；

检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听

诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）

准备听诊。

（4）测量过程流畅（0.5分）。

充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓

慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时

为舒张压。

2、眼（3分）

（1）眼球运动检查方法正确（1分）；

左→左上→左下→右→右上→右下

（50-60cm面对面而坐）。

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（1

分）；

直接：

用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察

瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；

间接：

照一侧瞳孔时，对侧也收缩。

（3）调节反射检查方法正确（0.5分）；

注视1米以外的示指，然后将示指迅速移

近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩

小。

（4）辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5

分）。

注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移

近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼

球同时向内聚合。

3、颈部（甲状腺、气管）（3分）

（1）检查者与被检查者站立位置正确（1分）；

后方触诊：

检查者位于被检者身后；前面

触诊：

检查者立（坐）于被检者对面。

（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和

后的手法）（1分）；

后：

双手拇指置于被检者颈后部，余四指

绕颈部前下方，示指和xx指尖于环状软骨

下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推

向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、

压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；触诊。

（4）三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。

4、外周血管检查（3分）

（1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分桡动脉：

用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。

（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）

（2）测毛细血管搏动方法正确（1分）。

用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。

5、胸部视诊（7分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；正常胸廓：

前后径与左右径之比为1：

1.5。

桶状胸：

胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。

扁平胸：

胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

（3）能答出视诊可观察：

呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：

4，新生儿44次/分，>24过速，<12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：

潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

6、胸部触诊（7分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；

检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部深呼吸，比较两手的动度。

（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；

将双手xx侧缘放在胸壁的对称部位，然

后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较

两手掌感受的震颤。

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并

能进行正确操作的（2分）；

一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜

摩擦感。

7、胸部叩诊（7分）

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4

分）；

叩诊顺序：

前胸→侧胸→背部；方法：

以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨

平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手

中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次

叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。

（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；

将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接

拍击。

（3）会叩肺移动度者（2分）；

首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检

者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，

做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作

深呼气并屏住气，再叩肺下界。

两者之间

的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。

8、胸部听诊（7分）

（1）听诊方法、顺序正确（3分）；

取坐位或仰卧位，口微xx保持呼吸均匀，

顺序：

肺尖开始，由上→下、从前胸→侧

胸→背部，应左右、上下进行对比。

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正

常呼吸音、异常呼吸音、xx、胸膜磨擦

音）（4分）；

正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、

支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼

吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗

糙性呼吸音、断续性呼吸音）、xx（xx

音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与

壁层胸膜摩擦的声音）。

9、心脏视诊（7分）

（1）心脏视诊方法正确（3分）；

被检者取坐卧或仰卧位。

（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出

其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、

心前区异常搏动）（4分）；炎、心包积液、左侧胸腔积液。

10、心脏触诊（7分）

（1）触诊手法正确（3分）；（右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；

（3）能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）；

震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。

11、心脏叩诊（7分）：

确定心脏大小、形状、位置。

（1）叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：

左界→右界，由下→上，由外向内。

左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

（2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；正常心界：

2~3→II←2~3；2~3→III←

3.5~4.5；2~3→IV←5~6；V←7~9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。

12、心脏听诊（7分）

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区

二尖瓣区（xx5肋间锁骨中线内

0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第

4、5肋间）。

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：

二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

（3）能讲出心脏听诊主要内容（2分）；听诊内容：

心率（60-100）、心律（规整）、心音（S

1、S

2、S

3、S

4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。

13、腹部视诊（7分）分区：

xx法（脐水平及垂直线划分）、九

区法（水平线：

两侧肋弓下缘连线、两侧髂

前上棘连线；垂直线：

左右髂前上棘至腹中

线连线的中点为两条垂直线）。

（2）视诊方法正确（2分）；

被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被

检者右侧，自上而下全面观察。

（3）能表述视诊主要内容（2分，如下每项0.5

分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃

肠型和蠕动波等）；

外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运动（腹

式呼吸）；腹壁静脉（正常看不见）；腹壁皮

肤（有无皮疹、色素沉着）；胃肠型（胃肠

梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波（在

胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强）。

14、腹部触诊（7分）

（1）触诊手法、顺序正确（2分）；

检者于被检者右侧，顺序：

左下腹→逆时针，

下→上，左→右；浅部触诊：

右手轻放，用

掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部

触诊：

用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达

深部（至少2cm）。

（2）肝脾触诊及测量方法正确（2分）；

肝：

单手触诊法（右手掌平放于被检者右上

腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸

直，使示指和xx指指端指向肋缘，自下而上

配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同

单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置

于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘

紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合xx

xx或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右

手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼

吸进一步触诊）；脾：

取仰卧位→双腿屈曲

→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，

左下肢屈曲→方法同前。

（3）Murphy征检查方法正确（1分）；

左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点

处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深

吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈

疼痛而致吸气中止→Murphy征（+）。

（4）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每

项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、

振水音、压痛及反跳痛）；

腹部肿块同腹部深触诊；压痛：

并非来自触

诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，

手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。

15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。

（1）叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；直接或间接叩诊法。

（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。

（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。

（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）；右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：

肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

16、腹部听诊（7分）

（1）听诊顺序方法正确（3分）；肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。

（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；

动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。

17、深反射（7分）

正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：

被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；肱二头肌反射：

左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；膝反射：

取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢伸展；

腹壁反射：

取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹

部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌

收缩。

18、脑膜刺激征（7分）

（1）测试颈强直操作正确（3分）；

取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部

→右手按于其胸前作屈颈动作检查。

（2）测试Kernig征操作正确（2分）；

取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节

也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；

正常反应为膝关节可伸达135度以上。

（3）测试Brudzinski征操作正确（2分）；

取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检

者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈

时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。

19、锥体束病理反射（7分）

（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、

Chaddock征）

Babinski征：

用竹签沿足底外侧缘由后向前至小

趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形

展开。

Oppenheim征：

用拇指及示指沿被检者胫骨前缘

用力由上向下滑压；（+）同上。

Gordon征：

用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同

上。

Chaddock征：

用竹签在外踝下方足背外级，由后

向前划至趾跖关节处；（+）同上。

急救技术（5分）（考试时间：

5分钟）

1、

吸氧术（面罩吸氧法）（5分）

（1）是否先检查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安装与患者面部是否吻合（1分）；

（3）氧气瓶阈及流量表开启顺序正确（1分）；

（4）氧气流量调节适当（0.5分）；

（5）氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确（1分）；

（6）整个操作流畅、正确（0.5分）；

2、人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5分）

（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2

分）；

（2）口对口呼吸操作正确（2分）；

（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按

压提问）（1分）；

保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用

按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。

3、胸外心脏按压（5分）

合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）→正确按压部位（胸骨下的中轴线，双手重叠按压）→合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：

1，按压频率成人80-100bpm）→单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；

（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3）施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（1分）；

（4）按压动作正确（1分）；

（5）按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（0.5分）；

（6）是否注意保持患者气管通畅（0.5分）；辅助检查结果（5分）（考试时间：

5分钟）心电图、X线片、实验室检查结果判读随机选考1项（考试内容参考大纲）。

心电图：

1、房性期前收缩：

有P'波异性P波，代偿间歇不完全，P-R>0.12s；

２、室性期前收缩：

无P'波，QRS延长宽大且畸形>0.12s；

３、xx心动过速：

>100bmp,波形密；４、窦性心动过缓：

<60bmp,间隙宽，易并不齐，时伴有T波倒置；

５、阵发性室上性心动过速：

150-250bmp,无P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；

６、典型心肌缺血：

v4-

6ST段呈水平性压低，Txxv

1→v

6明显下降；

７、急性心肌梗死：

初期为ST段抬高，平稳后出现ST段呈红旗飘飘样。

基本操作技能（30分）（考试时间：

15分种）

1、xx的使用（20分）：

要求：

步骤合理、视野清晰、防止污染。

（1）将目镜放入目镜筒内，并了解目镜放大倍数；（1分）

（2）将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜

（4）用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜

保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面观

察；（4分）

（5）在观察染色片时，要用粗螺旋拉大片子与物

镜的距离，见到片子上的细菌形态时，再用

微螺旋调至视野清晰；（4分）

（6）观察完要将载物台降至最低位置，防止螺旋

“疲劳”损坏；（3分）

（7）如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将

油镜头擦拭干净；（2分）

（8）观察后的载玻片（如不保留）要放在盛有消

毒液的玻璃缸内浸泡消毒。

（3分）

2、穿脱隔离衣、戴无菌手套（10分）

（1）取衣正确；（1分）

（2）开衣双手穿入正确；（1分）

（3）系领扣、腰扣（或腰带）顺序及方法正确；

（1分）

（4）脱衣方法正确；（1分）

（5）折叠衣服正确；（1分）

（6）手套开包正确；（1分）

（7）取手套正确；（1分）

（8）第一只手套xx正确；（1分）

（9）第二只手套xx正确；（1分）

（10）戴好手套后双手放置正确。

（1分）

穿隔离衣：

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬

季卷过前臂中部即可）。

（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣

领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。

（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上

拉，使左手套入后露出。

（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖

抖上，注意勿触及面部。

（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领

扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰

带活结。

（6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直

到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注

意手勿触及衣内面。

然后双手在背后将边缘对

齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将

腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交

叉，回到前面系好。

步骤口诀概括:

右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；

系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脱隔离衣：

便于消毒双手。

（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手

腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若

挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。

不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

步骤口诀概括：

松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手,解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

戴无菌手套：

接触手套口翻折部取出手套→右手插入右

手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→帮助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。

3、消毒剂配制原则：

五要：

（1）配制时，消毒剂和水分量要精确；

（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；

（3）物品应除去脏污后再进行消毒；

（4）配制的消毒剂最好当天使用；

（5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选

用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。

七不要：

（1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理；

（2）不要把器械储存在消毒溶液中；

（3）容器内的消毒液不要装得太满；

（4）不要使用配制较久的消毒液；

（5）不要随便把两种消毒液混合使用；

（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；

（7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。

公式：

（1）欲配制浓度×欲配制数量＝所需原药量；

（2）欲配制数量－所需原药量＝加水量；

（3）（欲配制药液浓度×欲配制药液数量）/原药含量＝所需原药量；

（4）消毒剂蒸气量＝房间容积×消毒剂使用浓度×消毒剂原液浓度。

公式：

（1）发病率＝（一定时期内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数）×K（100％、100/万、、）；

（3）患病率＝（某特定时间内现患病例数/同期平

均人口数）×K（100％、100/万、、）；

（4）感染率＝（受检者中阳性人数/受检人数）×

100％；

（5）续发率＝（一个IP内易感接触者中发病人数

/易感接触者总人数）×100％；

（6）死亡率＝（某人群某年死亡总人数/该人群同

年平均人口数）×K；

（7）病死率＝（某时间内因某病死亡人数/同期患

某病病人数）×100％；

（8）生存率＝（随访满n年尚存活的病人数/随访

满n年的病例数）×100％