健康评估重点整理.docx
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健康评估重点整理
健康评估重点整理
一
1发热的临床分度〔腋温〕
℃~38℃℃~39℃；
℃~41℃；超高热：
41℃
2发热的临床过程与特点
体温上升期：
产热大于散热；高热期：
产热散热在较高水平上保持平衡；体温下降期：
散热大于产热
3热型与其临床意义
稽留热：
39℃~40℃以上，见于伤寒，大叶性肺炎
弛X热：
39℃以上，24小时内波动超过2度，见于败血症，风湿热，化脓性感染
间歇热：
见于疟疾，急性肾盂肾炎
回归热：
见于霍奇金病
波状热：
见于布鲁菌病
不规如此热：
见于结核病，风湿热，支气管肺炎
4常见疼痛原因
名称
部位
疼痛性质
诱因
心绞痛
心前区胸骨后剑突下
压榨性并有窒息感
劳累情绪紧X等诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解
心肌梗死
心前区胸骨后剑突下
剧烈向左肩与左臂内侧放射
5肺源性呼吸困难的类型
吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难
6咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
呼吸系统
消化系统
出血方式
咯出
呕出可呈喷射状
血色
鲜红
暗红，棕黑
血中混合物
痰，泡沫
食物残渣胃液
黑便
无
有
7发绀：
亦称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤黏膜青紫的现象。
8柏油便：
由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油。
9胆汁淤积性黄疸的临床表现：
黄疸多较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色或黄褐色。
尿色深入浓茶，粪便颜色变浅，典型者呈白陶土色。
因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒或心动过缓，因脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向。
10意识障碍的临床表现
嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷〔轻度，中度，深度〕，谵妄。
11生命征
体温36℃~37℃；脉搏60~100次/min；呼吸16~20次/min
血压：
舒X压：
60~90mmhg,收缩压90~140mmhg
12强迫体位
强迫仰卧位：
急性腹膜炎；强迫俯卧位：
脊柱疾病
强迫侧卧位：
大量胸腔积液；强迫坐位：
心肺功能不全者；强迫蹲位：
发绀型先天性心脏病患者；
强迫停立位：
心绞痛；辗转体位：
胆石症，胆道蛔虫，肠绞痛；角弓反X：
破伤风，脑炎小儿脑膜炎
13皮下出血
瘀点：
直径小于2mm；紫癜：
直径3~5mm；
瘀斑：
直径5mm以上；
血肿：
片状出血伴有皮肤显著隆起；
常见于造血系统疾病，重症感染，某些中毒与外伤
14淋巴结肿大的临床意义
局部淋巴结肿大：
非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移；
全身淋巴结肿大：
淋巴瘤，白血病，传染性单核细胞增多症
15瞳孔对光反射
检查者一手隔开被检查者两眼，用手电筒照射一侧瞳孔，正常人当眼受到光刺激，双侧瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原。
同侧瞳孔的变化称直接对光反射，对侧瞳孔的变化称间接对光反射。
瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷患者，双侧瞳孔散大伴有对光反射消失为濒死状态的表现。
16鼻窦分为：
上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦
17甲状腺肿大可分为3度：
不能看出肿大但能触与者为Ⅰ度；能看都肿大又能触与但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
17胸部的体表标志
㈠骨骼标志：
胸骨角，剑突，腹上角，肋间隙，脊柱棘突，肩胛骨
㈡自然陷窝和解剖区域：
胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，腋窝，肩胛上区，肩胛区，肩胛下区，肩胛间区
㈢人工划线：
前正中线，锁骨中线，腋前线，腋后线，腋中线，后正中线，肩胛线
18肺和胸膜的触诊
语音震颤：
被检查者发出声音时，声沿气道与肺泡传到胸壁所引起的震动，可用手掌触与。
检查时，检查者双手掌的尺侧缘或指腹轻放在被检查者胸壁的对称部位，嘱被检查者重复发“yi〞音从上到下，从内到外，先前胸后背部。
增强见于：
①肺组织变实，大叶性肺炎，肺梗死；②靠近胸壁肺内有大空腔并且周围有炎性浸润，肺脓肿，肺结核空洞。
减弱或消失见于①肺泡含气量增多，肺气肿；②支气管阻塞，阻塞性肺不X③大量胸腔积液或积气④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿
19肺下界的叩诊
锁骨中线，腋中线和肩胛向上分别是第6，第8和第10肋间隙。
病理情况下，肺下界上升见于：
肺不X，膈肌麻痹，鼓肠，腹水，腹腔巨大肿瘤；肺下界下降见于肺气肿，腹腔内脏下垂。
20胸部听诊
正常呼吸音：
支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音
异常呼吸音：
异常肺泡呼吸音，异常支气管呼吸音，异常支气管肺泡呼吸音
21啰音分类
干啰音
湿罗音
形成机制
气流通过狭窄或局部阻塞的气道发生湍流产生的声音
吸气时气流通过气道内稀薄分泌物使形成的水泡破裂的声音或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然X看重新充气所产生的爆裂音
听诊特点
吸气与呼气时均可闻，呼气时明显，持续时间较长，强度，性质和部位容易改变瞬间内数量可明显增减
多出现于吸气相，也可出现呼气早期，以吸气末期较明显，断续而短暂，一次常连续多个出现，部位恒定，性质不易变化，大中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失
临床意义
局限分布：
支气管内膜结核，肺癌和支气管异物；广泛分布：
慢性喘息性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘和阻塞性肺气肿
支气管扩X，肺结核或肺炎。
两肺底部湿罗音见于左心功能不全所致的肺於血，支气管肺炎，俩肺布满湿罗音见于急性肺水肿或严重支气管炎
22抬举性搏动：
左室肥大时触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起
23心脏叩诊正常心脏相对浊音界
右〔cm〕
肋间
左〔cm〕
2~3
2
2~3
2~3
3
3~4
4
5~6
5
7~9
24心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区（MA）:
多位于第5肋间左锁骨中线稍内测，心尖搏动最强点；
肺动脉瓣区〔PA〕胸骨左缘第二肋间；
主动脉瓣区〔AA〕胸骨右缘第二肋间；
中动脉瓣第二听诊区：
胸骨左缘第3,4肋间
三尖瓣区〔TA〕胸骨左缘4,5肋间
25心脏听诊内容
心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音
26心脏杂音
㈠产生机制：
由于血流速度加快，管径异常或心腔内漂浮物，致血流由层流变为湍流或漩涡，不规如此的血流撞击心壁，瓣膜，腱索或大血管壁，使之产生震动，从而在相应部位产生声音。
㈡舒X期和连续性杂音为病理性器质性杂音，收缩期杂音有器质性和功能型两种可能
㈢性质：
以吹风样，隆隆样，叹息样，机器样，乐音样描述。
音调上下可分为柔和粗糙。
功能性杂音柔和，器质性杂音粗糙。
㈣强度：
即响度。
影响因素：
①狭窄程度：
越狭窄越强，假如血流极少杂音减弱或消失；②血流速度：
速度加快杂音增强；③压力阶差：
狭窄口两侧压力阶差越大杂音越强；④心肌收缩力：
推动血流的力量越大杂音越强
27腹部视诊腹部膨隆
全腹膨隆：
①腹内积气：
气腹，胃肠穿孔，治疗性人工气腹；②腹腔巨大包块，卵巢囊肿③腹腔积液，蛙腹，肝硬化门脉高压，心力衰竭，缩窄性心包炎，肾病综合征，结核性腹膜炎，腹膜转移癌；④腹膜炎症或肿瘤浸润
局部膨隆：
左上腹常见脾大或肠脾曲肿瘤；上腹中部见于肝左叶肿大，胃扩X，胃癌胰腺囊肿或肿瘤；右上腹常见肝肿大，右下腹常见干结粪块，降结肠肿瘤；下腹常见妊娠，子宫肌瘤；右下腹常见阑尾周围脓肿，回盲部结核或肿瘤
28胃肠型和蠕动波
幽门梗阻时可见到较大的胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进，为正蠕动波，有时可见自右向左运行的逆蠕动波。
脐部出现横行排列成多层梯形的肠型或较大蠕动波见于小肠梗阻。
结肠远端梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁的周边，如发生肠麻痹，如此蠕动消失。
观察蠕动波时需选择适当角度，也可用手轻拍腹壁诱发后观察。
29移动性浊音检查
检查者自腹中部脐平面开始叩向左侧至出现浊音时，扳指固定不动，嘱被检查者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，即为移动性浊音阳性，指示腹内游离腹水达1000ml以上
30板状腹
急性胃穿孔或实质脏腑破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，因炎症刺激腹膜引起的腹肌痉挛，腹壁明显紧X，甚至强直硬如木板。
31反跳痛
触诊腹部出现压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。
是腹膜壁层受到炎症累与的征象。
32墨菲征
吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，可引起疼痛或因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳性，见于急性胆囊炎
二
1血液一般检查的临床意义
㈠红细胞和血红蛋白增多：
相对增多：
剧烈呕吐，严重腹泻，大面积烧伤，大量出汗，慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症，甲状腺功能亢进危象，糖尿病酮症酸中毒；绝对性增多：
继发性红细胞增多症，真性红细胞增多症
㈡红细胞和血红蛋白减少
2中性粒细胞增多见于那种情况
生理性：
新生儿，妊娠后期，分娩，剧烈运动，饱餐，淋浴，严寒，高温；
病理性：
急性感染，严重的组织损伤，急性大出血，急性中毒，恶性肿瘤，应用皮质激素肾上腺素阿司匹林
3中性粒细胞减少见于那些情况
感染性疾病，血液系统疾病，理化损伤，自身免疫性疾病，单核-吞噬细胞系统功能亢进
4尿量增多见于哪种情况
大量饮水，输液，利尿剂，暂时性多尿；垂体抗利尿激素〔ADH〕不足或肾小管对ADH反响性降低；糖尿病尿糖过多引起的溶质性利尿
5尿量减少见于哪种情况
肾前性少尿，肾性少尿，肾后性少尿，假性少尿
6尿素增高见于哪种情况
肾前性因素：
脱水，心功能不全，休克，水肿，腹水；
肾性因素；肾后性因素；肾外因素
7血清总蛋白与白蛋白降低
血清总蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L成为低蛋白血症，见于肝脏蛋白合成功能障碍，营养不良，蛋白丢失过多，慢性消耗性疾病，血液稀释
8血清总蛋白与球蛋白增多
血清总蛋白>83g/L或球蛋白>35g/L，见于慢性肝脏疾病，M蛋白血症，自身免疫性疾病，慢性炎症
三
1压力反响包括
生理反响，情绪反响，认知反响，行为反响
2自我概念分类：
真实自我，期望自我，表现自我
3常见的负面情绪
焦虑，抑郁
4文化的核心要素
价值观，信念与信仰，习俗
5文化性休克的分期
陌生期，觉醒期，适应期
6自我概念紊乱的表现
行为表现，心理表现，生理表现
7三部陈述
P问题，E相关原因；S症状，体征
8反响思维水平的重要指标
抽象思维，洞察力，判断力
9心理评估常用的彼岸准话手段
会谈
10患者角色的特点
①脱离或局部脱离日常生活中的其他角色，减轻免除相应的责任和义务；
②患者对自身疾病不负责任，处于一种需要照顾的状态；
③有寻求健康保健信息享受健康服务，知情同意，要求某某的权利
④有积极配合治疗护理和恢复健康的义务
11文化性休克的定义分期与表现
定义：
人们生活在陌生文化环境中所产生的迷惑与失落的经历；
分期与表现：
①陌生期：
刚入院，对医生护士环境，自己将要承受的检查治疗都很陌生，接触到新名词使患者感到迷茫；②觉醒期：
患者开始意识到自己将住院一段时间，对疾病的治疗转为担忧，因思念家人而焦虑，因不得不改变生活习惯而产生挫折感，可有失眠，食欲下降，焦虑，恐惧，沮丧，绝望等反响。
文化性休克变现最突出的一期
③适应期：
患者从心理，生理上精神上适应医院环境
12心理评估须知事项
①重视心理评估在健康评估中的意义；
②以个体目前的心理状态为重点，与身体评估同时进展；
③注意主客资料的比拟；
④防止评估者态度，观念，偏见对评估结果的影响
13医疗诊断与护理诊断的区别
医疗诊断〔MD〕
护理诊断〔ND〕
对象
个体病理生理变化的一种临床判断
个体家庭社区现存或潜在问题或生命反响判断
内容
描述疾病
个体对健康问题的反响
X围
个体疾病
个体家庭社区
决策者
医生
护士
举例
冠心病
疼痛恐惧
14角色适应不良的类型
角色冲突；角色模糊；角色负荷过重或负荷不足；角色匹配不当
15自我概念组成
身体异象；社会认同，自我认同，自尊
16压力应对方式
情感式应对，问题式应对
17情绪与情感的区别和联系
联系：
①情感以情绪的形式表现出；②情绪往往从情感制约而改变表现形式；③情绪是情感的外在表现，情感是情绪的本质内容
区别：
①情绪具有较大情境性和短暂性，情感具有较大的稳定性，深刻性，持久性
②请聚焦强烈且有较大冲动性，具有明显外部表现，情感相反；③情绪多分生理需要相互联系情感社会需要；④情绪是人和动物都有的，情感是人所独有的发生较晚在后天的实践活动中开展出来
四
1心脏比例：
心影的最大径与胸廓横泾的比值不大于1/2
2骨质软化：
指体积骨组织成分正常而矿物质含量减少
3龛影：
当X线从病变区呈切线位投影时突出于骨轮廓的钡斑影像
4肺不X：
肺组织含气量减少消失使肺组织萎缩
5人工比照：
利用人工的方式引入影剂，实密度差异不大的组织器官显影的方法
6肺纹理：
由肺门向肺野呈放射状分布于树枝状影由肺动脉肺静脉支气管与结缔组织组成
7骨质坏死：
由子骨的血供中断而至骨缺血坏死，坏死的骨叫死骨
8骨质疏松：
单位体积的骨的含量减少而每克骨的含量不变
9充盈缺损：
消化管腔内占位病变，使造影剂无法充盈形成的缺损影响
10肺野：
含气的肺组织在胸片上显示的透明区域
11X线有哪些特性：
穿透性，荧光效应，感光效应，电力效应
12肺野划分：
沿第二前肋下缘画一水平线，沿第四前肋下缘画一水平线，一侧肺野由内向外均分三带，内中外带
13常见的肋骨先天性变异有哪些：
颈肋，叉状肋，肋骨联合
14周围型肺癌的X线表现：
肺野内结节团块样软组织影，有分叶切迹，兔耳征，短毛刺等
15食道癌的X线表现：
增生性，充盈缺损，浸润性，管腔狭窄，溃疡型，腔内龛影呈半月，综合征
16大叶性肺炎的X线表现：
早期无明显表现，或仅有纹理增强，实变期大片状密度增高，增浓影其可见支气管影，消散期可见斑片状，斑点状增浓影
17血行播散型肺结核的X线表现：
急性：
肺内大小一致的粟粒一样的致密阴影，边界清楚，广泛均匀地遍布两侧肺野，病灶有融合成小片状的趋势；慢性：
病灶数目较多，大小不等，新旧不一。
边界模糊的渗出性病灶，边界清楚的增值性病灶，钙化或纤维化的病灶，病灶干酪坏死形成空洞
五
1常规心电图导联
标准导联连接法
导联符号
正极
负极
Ⅰ
左上肢
右上肢
Ⅱ
左下肢
右上肢
Ⅲ
左下肢
左上肢
加压单极肢体导联连接法
导联名称
导联符号
正极
负极
加压单极右上肢导联
aVR
右上肢
左上肢+左下肢
加压单极左上肢导联
aVL
左上肢
右上肢+左下肢
加压单极左下肢导联
aVF
左下肢
右上肢+左上肢
常用心前区胸导联发
导联符号
正极
负极
V1
胸骨右缘第4肋间
中心电端
V2
胸骨左缘第4肋间
中心电端
V3
V2与V4连线中点
中心电端
V4
左锁骨中线平第5肋间
中心电端
V5
左腋前线与V4同一水平
中心电端
V6
左腋中线与V4同一水平
中心电端
2心电图各波段
㈡P-R间期：
反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间为0.12~0.20秒，年龄越大或心率越慢时P-R间期越长
㈣ST段：
反映新式的缓慢负极过程。
㈤T波：
反映心室的快速复极过程
㈥Q-T期间：
为心室开始除极至心室负极完的时间。
一般为0.32~0.44秒，心率越快，Q-T间期越短
㈦U波：
心室肌的后继电位
3心电图纸
4异常心电图
Ⅰ，Ⅱ，aVL导联较为明显；V1导联P波正负双向，负向波宽而深；P波振幅可正常
㈡右心房肥大：
常见于肺源性心脏病，肺动脉高压。
P波电压增高，P波高尖，振幅>=0.25mv,在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联较明显；P波时间正常
㈢左心室肥大：
左心室高电压：
Rv5>2.5mv,Rv5+Sv1>3.5mv（男4.0mv）
RaVL>1.2mv,RaVL>2.0mv,R1>1.5mv,R1+SⅢ
平均心电轴左偏；QRS波群时间轻度延长；ST-T改变
5心肌梗死
根本图形：
缺血型T波改变：
T波直立，高耸，前后两只对称，冠状T；损伤型ST段移位：
ST段抬高；坏死型Q波改变：
Q波宽度>0.04秒，深度超过同导联R波的1/4或变为QS波
6心律失常的分类
㈠激动起源异常：
①窦性心律失常〔过速，过缓，不齐，停搏〕
②异位心律：
被动性〔逸搏与逸搏心律〕
主动性：
过早搏动；阵发性与非阵发性心动过速，扑动与颤动
㈡激动传导异常：
①生理性传导障碍；
②病理性传导障碍：
窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞；室内阻滞
③意外传导；④捷径传导
7窦性心律心电图表现
P波在ⅠⅡaFL导联直立，aVR导联倒置；P-R间
期>=0.12秒；P-R间距之差小于0.12秒；P波规如此出现，
频率60~100次/min
8窦性心动过速:
心率多在100~160次/min
窦性心动过缓：
心率<60次/min
窦性心律不齐：
最长的P-P间距与最短的P-P间之
9室性期前收缩：
提前出现QRS-T波群，其前无P波；
提前出现的QRS波群宽大畸形，时间>0.12秒，T波方向与QRS波的主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏的QRS波群前后两个P-P间隔之和等于两个正常的P-P间隔
房性期前收缩：
提前出现的P’波形态与窦性P波稍有差异；P’-R间期>=0.12秒；提前出现的QRS波群形态多正常；代偿间歇多不完全
阵发性室上性心动过速：
心率大致规如此，频率140~200次/min;QRS波群宽大畸形，时间>0.12秒，常伴继发性ST-T改变；一般无P波，如见P波，其频率比心室率慢；且与QRS波群无固定关系；如P波传入心室，可形成心室夺获或室性融合波，有助于明确诊断
10心房颤动：
P波消失，代之以大小不同，形态各异，间隔不规如此的颤动波，频率350~600次/min;QRS波群形态多正常；心室率绝对不规如此
11房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：
P-R间期>=0.21s；
二度房室传导阻滞：
二度Ⅰ型传导阻滞：
P波规律的出现，P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐缩短，直至一个P波后脱漏一次QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，直至再次心搏脱落。
12右束支传导阻滞：
QRS波时间>=0.12s;QRS波群形态改变V1，V2导联QRS呈rsR’型，或呈宽大并有切迹的R波。
左前分支传导阻滞：
心电轴显著左偏，Ⅱ，Ⅲ，aVF,导联QRS波群呈rS型；QRS时间正常或稍长，一般不超过0.11秒。
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