妇产科腹腔镜手术护理综述PPT.ppt

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妇产科腹腔镜手术护理进展综述09301170007乔璐腹腔镜手术腹腔镜手术早期子宫内膜癌早期子宫颈癌盆腔粘连分解术早期卵巢癌具有创伤小、术后恢复快、无碍美观等优点概念及应用腹腔镜手术：

在腹部的不同部位做数个直径512mm的小切口；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上；外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

腹腔镜手术并发症出血：

可因气腹针、套管针穿刺损伤血管，也可在腹腔镜操作过程的任何一环节损伤血管。

皮下气肿：

特有的并发症。

常见于肥胖的患者，手中套管会反复地脱出、气腹压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象。

表现为局部捻发感。

泌尿系统损伤肠管损伤其他损伤：

包括与穿刺、体位及气腹相关的并发症，如神经损伤、高碳酸血症等。

腹腔镜手术围术期护理进展术前护理:

1.心理护理：

告诉患者腹腔镜手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率；让患者及家属充分了解手术方式方法，增强患者及家属战胜疾病的信心。

2.脐部皮肤准备：

尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。

依照润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序腹腔镜手术主要从脐孔处进针，脐孔凹陷于体表不易清洗，易导致细菌的滋生。

3.肠道准备（改良方法）：

用20%甘露醇250ml+5%GS1000ml口服导泻，清肠效果显著。

4.阴道准备:

除异位妊娠手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备;根据白带常规检查结果选择阴道用药;术晨再用碘伏行阴道冲洗1次。

术后护理:

1.严密观察生命体征:

腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。

若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变。

监测血压、脉搏、呼吸；给予低流量吸氧34h,中和过多吸收的CO2。

2.腹部切口的护理：

观察手术切口敷料有无渗血渗液；出现呕吐、咳嗽时可用双手压住腹部或用腹带减少腹压、切口张力，以免大网膜从脐部切口膨出。

3.体位护理：

麻醉未清醒时去枕平卧6h；清醒后嘱患者多活动四肢，避免静脉血栓形成；切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。

4.饮食护理：

一般术后6h即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复；但应忌奶、糖等胀气食物；二氧化碳气腹导致的胃黏膜血流灌注不足有关，术后可常规给予胃黏膜保护剂。

5.疼痛护理：

术后很少需要止痛药，通过取舒适体位，分散注意力等方法疼痛多可缓解。

6.并发症的护理观察：

肩背酸痛或不适：

让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。

皮下气肿：

观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿；对患者进行吸氧处理:

3L/min,持续时间要达到6小时，反复进行3d。

腹腔内出血:

观察腹部体征、腹围的大小、切口渗血及阴道出血情况；观察腹腔引流的量、颜色。