《增评医方集解》.docx

《增评医方集解》.docx

《《增评医方集解》.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《增评医方集解》.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

《增评医方集解》

《增评医方集解》

偶得一古版《增评医方集解》,为清末名医费伯雄在清初名医汪昂1628年刊行的《医方集解》上套插批注,遂成此书。

细览颇有意思,我等突发奇想,故妄亦圈点批评,聊发一点管窥愚见,权作练笔,或可博同道一笑。

汪昂不仅是清代一位著名医学家,也是一位杰出的医学普及教育家。

为了便于初学者入门、记忆,普及方剂学知识,汪昂精心编著了:

《黄帝内经素问灵枢类纂约注》、《医方集解》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《经络歌诀》等中医著作。

一直被学医者奉为入门的必读课本。

现在的医科大学教材里,仍选用他的部分著述。

费伯雄也是一位中医大家,且悬壶经验更为丰富,临床技艺更为精湛。

费氏治学严谨,认为医学发展芜杂已极,必须执简驭繁救弊纠偏,以使后学者一归醇正。

故而对历代医籍精研细读、批评有加。

使用中药治疗疾病时,并不是一方一药所能应对的,只有在掌握中医诊断学理论的基础上,临症参详,辩证施治,才能解病家于水火之中。

切不可墨守成方、一成不变。

对中医经典的学习,应重在批评和灵活运用,正如费氏所言:

“使用古方,不得不加意慎重;实不敢泥纸上之成方误目前之人

命也。

”“相其病在何处酌量加减,方能得古人之意而不泥古人之方。

凡一切方书皆当作如是观。

”

医者以治病救命为天职,以济世活人为己任。

“几味君臣药,一丸天地心”方显我医家本色。

一、补养之剂

补者补其所不足也,养者栽培之,将护之,使得生遂条达而不受戕贼之患也。

人之气秉罕得其平,有偏于阳而阴不足者,有偏于阴而阳不足者;故必假药以滋助之,而又须优游安舒,假之岁月,使气血归于和平,乃能形神俱健得长生也。

经曰:

圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。

夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎?

故先补养。

然补养非旦夕可效,故以丸剂居前、汤剂居后。

▲六味地黄丸补真阴除百病。

钱氏仲阳因仲景八味丸减去桂附以治小儿,以小儿纯阳故减桂附。

（注:

钱仲阳将张仲景的肾气丸减去两味药,用治小儿病）今用通治大小证。

治肝肾不足,真阴亏损,精血枯竭,憔悴赢弱。

腰痛、足酸、自汗盗汗、水泛为痰。

仲景曰:

气虚有痰,宜肾气丸补而逐之。

丹溪曰:

久病阴火上升,津液生痰不生血。

宜补血以制相火,其痰自除。

发热咳嗽。

肾虚则移热于肺而咳嗽,按之至骨,其热烙手,骨困不任为肾热。

头晕目眩。

直指方云:

淫欲过度,肾气不能归元,此气虚头晕也。

吐衄崩漏,脾不摄血,致血妄行,此血虚头晕。

耳鸣耳聋,遗精便血,消渴淋漓,失血失音,舌燥喉痛,虚火牙痛,足跟作痛,下部疮疡等证。

诸证皆由肾水不足,虚火上炎所致。

详注分见各门。

地黄砂仁酒拌,九蒸九晒,八两山萸肉酒润,四两山药四两茯苓乳拌丹皮泽泻各三两蜜丸。

空心盐汤下,冬酒下。

钱氏加减法:

血虚阴衰,熟地为君。

精滑头昏,山萸肉为君。

小便或多或少或赤或白,茯苓为君。

小便淋漓,泽泻为君。

心虚火盛及有瘀血,丹皮为君。

脾胃虚弱,皮肤干涩,山药为君。

言为君者,其分用八两,地黄只用臣分量。

此足少阴厥阴药也。

熟地滋阴补肾,生血生精。

山萸肉温肝逐风,涩精秘气。

牡丹皮泻君相之伏火,凉血退蒸。

李时珍曰:

伏火即阴火也,阴火即相火也。

世人专以黄柏治相火,不知丹皮之功更胜也。

丹者南方火色,牡而非牝,属阳,

故能入肾,泻阴火退无汗之骨蒸。

山药清虚热于肺脾,补脾固肾。

能涩精。

茯苓渗脾中湿热,而通肾交心。

泽泻泻膀胱水邪,而聪耳明目。

解见后注。

六经备治,而功专肾肝;寒燥不偏,而补兼气血。

苟能常服,其功未易阐述也。

或谓（注:

有的说）:

肾气丸为补水之剂,以熟地大补精血故也;不知精血足,则真阳自生,况山药、茱萸皆能涩精固气,气者火也,水中之火乃为真阳。

此剂水火兼补,不寒不燥,至平淡至神奇也。

或曰:

肾气丸实补肝药也,肾为肝母,

子虚则补母之意。

古云:

肝肾之病同一治也。

（汪）昂按:

肾气丸熟地温而丹皮凉,山药涩而茯苓渗,茱萸收而泽泻泻;补肾而兼补脾,有补而必有泻,相和相济,以成平补之功;乃平淡之神奇,所以为古今不易之良方也。

即有加减,不过一二味,极三四味而止。

今人多拣本草补药任意加入,有补无泻,且客倍于主,责成不专。

而六味之功反退,处于虚位,失制方之本旨矣。

此后世庸师之误也。

李士材曰:

用此方者有四失:

地黄非怀庆则力薄,蒸晒非九次则不熟;或疑地黄之滞而减之,则君主弱,或恶泽泻之泻而减之,则使力薄。

顾归咎于药之无功,毋乃愚乎?

按:

泽泻本经云:

聪耳明目,为其能渗下焦之湿热也,湿热既除,则清气上行,故能养五脏、起阴气、补虚损、止头旋,有聪耳明目之功。

是以古方用之,今人多以昏目疑之,盖服之太多则肾水过利而目昏。

若古方配合多寡适宜,未易增减也。

本方煎服,名六味地黄汤,治同。

赵养葵作医贯专用此汤,大剂治病。

且云:

即以伤寒口渴言之,邪热入于胃府,消耗津液,故渴。

恐胃汁干,急下之,以存津液。

其次者,但云欲饮水者,不可不与,不可多与,别无治法。

纵有治者,徒知以芩、连、栀、柏、麦冬、五味、花粉,甚则石膏知母。

此皆有形之水以沃无形之火,安能滋肾肝之真阴乎?

若以六味地黄大剂服之,其渴立愈。

何至传至少阴而成燥实坚之证乎?

（汪）昂按:

以地黄汤治伤寒亦赵氏之创见也。

本方加附子肉桂各一两,名桂附八味丸。

崔氏治相火不足,虚赢少气。

王冰所谓益火之原,以消阴翳也。

尺脉弱者宜之。

李士材曰:

肾有两枚,皆属于水。

初无水火之别,仙经曰:

两肾一般无二样,中间一点是阳精。

两肾中间穴名命门,相火所居也。

一阳生于二阴之间,所以成乎坎,而位于北也。

李时珍曰:

命门为藏精系胞之物,其体非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七节两肾中央,系着于脊下,通二肾上,通心肺,贯脑,为生命之原,相火之主,精气之府。

人物皆有之,生人生物皆由此出。

内经所谓七节之旁中有小心是也,以相火能代心而行事,故曰小心。

凡男女媾精,皆禀此命火以结胎。

人之穷通寿夭皆根于此。

乃先天无形之火,所以主云为（言行）而应万事,蒸糟粕而化酒饭者也。

无此命门相火则神机减息,生气消亡矣。

惟附子肉桂能入肾命之间而补之,故加入六味丸中,为补火之剂。

有肾虚火不归经,大热烦闷,舌上生刺,喉如烟火,足心如烙,脉洪大无伦,按之微弱者,宜十全大补汤吞八味丸。

或问燥热如此,复投桂附不以火济火乎?

曰人之相火附于命门,男以藏精,女以系胞;因嗜欲竭之火无所附,故厥而上炎。

且火从肾出是水中之火也。

火可以水折,肾中之火不可以水折,桂附与火同气而味辛,能开腠理、致津液、通气道,据其窟宅而招之;同气相求火必下降矣。

然则桂附者,固治相火之正药欤?

八味丸用泽泻,寇宗奭谓其接引桂附归就肾经。

李时珍曰非接引也,茯苓泽

泻皆取其泻膀胱之邪气也。

古人用补药必兼泻邪,邪去则补药得力,一阖一闢此乃玄妙。

后世不知此理,专一干补,必致偏盛之害矣。

张仲景用此丸治汉武帝消渴。

喻嘉言曰:

下消之证饮水一斗,小便亦一斗,故用此以折其水,使不顺趋;夫肾水下趋则消,肾水不上腾则渴;舍此安从治哉?

金匮又用此方治脚气上入,少腹不仁。

又治妇人转胞,小便不通,更其名为肾气丸,盖取收摄肾气归元之意也。

本方加黄柏知母各二两,名知柏八味丸。

治阴虚火动,骨痿髓枯。

王冰所谓壮水之主,以制阳光也。

尺脉旺者宜之。

此以补天一所生之水也。

朱丹溪曰:

君火者心火也,人火也;可以水灭,可以直折,黄连之属可以制之。

相火者天火也,龙雷之火也,阴火也;不可以水湿折之,当从其类而伏之,惟黄柏之属可以降之。

按:

知柏八味丸与桂附八味丸寒热相反,而服之者皆能有功,缘人之气禀不同,故补阴补阳各有攸当。

药者原为补偏救弊而设也,医贯曰:

左尺脉虚细数者,是肾之真阴不足,宜六味丸以补阴。

右尺脉沉细数者,是命之相火不足,宜八味丸以补阳。

至于两尺脉微弱,是阴阳俱虚,宜十补丸;此皆滋先天化源。

自世之补阴者,率用知柏,反戕脾胃,多致不起,不能无憾;故特表而出之。

又曰:

王节齐云:

凡酒色过度,损伤肺肾真阴者,不可过服参芪,服多者死。

盖恐阳旺而阴消也。

自此说（行世后）,治阴虚咳嗽者,视参芪如砒鸩,以知柏为灵丹;使患此证者,百无一

生,良可悲也。

盖病起房劳,真阴亏损,阴虚火上,故咳。

当先以六味丸之类补其真阴,使水升火降,随以参芪救肺之品,不肾之母,使金水相生,则病易愈矣。

世之用寒凉者,固不足齿。

间有知用参芪者,不知先壮水以制火,而遽投参芪以补阳,反使阳火旺而金益受伤。

此不知先后之着者也。

本方加桂一两,名七味地黄丸。

引无根之火,降而归元。

本方加五味三两,名都气丸。

治劳嗽。

益肺之源以生肾水,再加桂亦治消渴。

本方加五味二两、麦冬三两,名八仙长寿丸。

再加紫河车一具,並治虚损劳热。

河车名混沌皮,本人之血气所生,故能大补气血。

（注:

人胎盘是也）。

本方加杜仲姜炒牛膝酒洗各二两。

治肾虚腰膝酸痛。

本方去泽泻加益智仁盐酒炒三两。

治小便频数。

益智辛热,涩精固气。

本方用书第二两、山药、茱萸、丹皮、归尾、五味、柴胡各五钱、茯苓、泽泻各二钱半,蜜丸,朱砂为衣,名益阴肾气丸。

即明目地黄丸,东垣。

治肾虚目昏。

加柴胡者,所以升阳于上也。

桂附八味丸加车前、牛膝,名肾气丸。

金匮。

治鼓胀。

别见湿门。

【费评】此方非但治肝肾不足,实三阴並治之剂。

有熟地之

腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。

药只六味而大开大合,三阴並治。

洵补方之正鹄也。

此滋补肝肾之主方。

地黄汤治伤寒万不可从赵氏惯用六味、八味以治病,不论何病概用二方。

是真一偏之见,误人不少。

桂附八味为治命肾虚寒之正药,亦导龙归海之妙法。

然虚阳上浮,火无所附者,必于脉案细参;或脉洪大而重按甚弱,或寸关洪大而两尺独虚细者,宜之。

否则抱薪救火,必成燎原之势矣。

知柏八味虽云壮水制火,究竟苦寒太过,徒伤胃气,水亦无以滋生。

不如用介类潜阳生津益体之法为安。

或肾有邪火强阳不痿等症,可以暂用。

此温补命肾兼摄纳下元之剂。

地黄补肾中之阴,首乌补肾中之阳,各为疮药不可合并,用各有当也。

【点评】六味地黄丸始出于宋代医家钱乙的《小儿药证直诀》,是由汉代张仲景《金匮要略》中的“肾气丸”化裁而来。

主治

肝肾阴虚,腰膝酸软,头晕耳鸣,小儿“五迟”、“五软”等肾阴不足症,被认为是大补元阴的代表方剂,千百年来受到广大医家和患者的推崇。

六味地黄丸六味地黄丸其化学成分较复杂,现代药理研

究发现有十余种之多。

具有调节免疫功能、增强抗疲劳、耐低温和耐缺氧能力。

可使肾虚模型动物的体重、心率、胸腺和脾脏重量指数、血清、血浆黏度等指标回调。

是治疗衰老和血瘀的重要药物。

▲七宝美髯丹补肝肾邵应节治气血不足,赢弱周痹,肾虚无子,消渴,淋漓,遗精,崩带,痈疮,痔肿等证。

周痹,周身痿痹也,由气血不足。

无子由肾冷精衰。

消渴淋漓由水不制火。

遗精由心肾不交。

崩带疮痔由营血不调。

何首乌大者,赤白各一斤,去皮切片,黑豆拌,九蒸九晒。

白茯苓乳拌牛膝酒浸,同首乌第七次蒸至第九次。

当归酒洗枸杞酒浸兔丝子酒浸蒸。

各半斤。

破故纸黑芝麻拌炒,四两净。

蜜丸。

盐汤或酒下。

並忌铁器。

此足少阴厥阴药也,何首乌涩精、固气,补肝坚肾,为君。

茯苓交心肾而渗脾湿。

牛膝强筋骨而益下焦。

当归辛温以养血。

枸杞甘寒而补水。

兔丝子益三阴而强卫气。

补骨脂助命火而暖丹田。

此皆固本之药,使营卫调适,水火相交,则气血太和,而诸疾自已也。

何首乌流传虽久,服者尚寡。

明嘉靖间,方士邵应节进此方,世宗服之连生皇子,遂盛行于世。

（汪）昂按:

地黄、何首乌皆君药也,故六味丸以地黄为君,七宝丹以首乌为君;各有配合,未有同类而共施也。

即有加

减当各依本方随病而施损益。

今人多以何首乌加入地黄丸中,合两方为一方;是一药而有二君,安所适从乎?

失制方之本旨矣。

【点评】本方相传为唐李翱方,邵应节用以进献嘉靖皇帝,从此其方盛传。

有说本方源由明代方士邵应节所传,用之多验,故汪昂将其收载于《医方集解》中。

须发者,血之余,肾之华也。

肾主藏精,肝主藏血,精血充足则须发乌黑。

“七宝”者,指方中用七味药物益肝补肾。

现代药理证明:

能明显提高血中超氧化物歧化酶（SOD）活性;七宝美髯丹配伍补肾

药或活血通下药在降低血中丙二醛（MDA）值的同时,还分别