临床执业医师常考题50题含答案.docx
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临床执业医师常考题50题含答案
2020年临床执业医师常考题50题（含答案）
单选题
1、患者，男，69岁。
发作性胸骨后闷痛4个月，近1周旁动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊。
该患者最可能的诊断是
A胸片
BCT检查
C冠状动脉造影
D心电图
E心肌酶检查
答案：
C
不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。
主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。
特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。
该患者胸骨后闷痛发作频率高及疼痛时间增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛（B）。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
故本题选C。
单选题
2、肺组织检查显示可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素，最可能的诊断是
A全血
B血浆
C右旋糖酐
D等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液
E5%葡萄糖溶液
答案：
D
挤压伤综合征的处理关键是碱化尿液，一般予以碳酸氢钠静滴。
可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。
故选D项。
单选题
3、慢性胃炎最主要的病因是
A2周
B1周
C4周
D3周
E3天
答案：
C
为判断幽门螺杆菌是否被清除，正确的检查时间应在治疗结束后至少4周。
单选题
4、以下哪项是婴儿每日每千克体重水的需要量
A5%
B7%～8%
C10%
D25%～30%
E50%～60%
答案：
D
婴幼儿所需能量包括：
婴幼儿基础代谢所需能量，占总能量的50%～60%。
1岁以内婴儿约需55kcal/（kg．d）。
生长发育所需能量为小儿所特有，占总能量的20%～30%。
食物特殊动力作用（SDA）用于消化蛋白质、脂肪和碳水化合物时所需能量。
此项能量所需占总能量7%～8%。
活动所需，排泄损失能量等。
单选题
5、下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是
A奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素
B法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素
C西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D奥美拉唑+硫糖铝
E奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑
答案：
E
典型的“1+2“去除幽门螺杆菌治疗方案。
“1+2“是奥美拉唑和枸橼酸铋钾二选一，甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素三选二。
单选题
6、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。
有指导性意义的辅助检查是
A心电图和血压检测
B心肌酶谱检测
C漂浮导管血流动学检测
D超声心动图
E胸部X线
答案：
B
患者为广泛心肌梗死，血清心肌坏死标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关，故该患者有指导意义的检查是心肌酶谱检测。
单选题
7、已分化组织转变为另一种分化组织自过程是
A增生
B化生
C肥大
D转化
E坏死
答案：
B
化生是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。
并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。
单选题
8、多巴胺药理作用不包括
A激动β受体
B激动a受体
C激动M胆碱受体
D激动多巴胺受体
E使组胺释放
答案：
D
多巴胺通过激动多巴胺受体舒张肾血管。
单选题
9、急性胆囊炎的典型体征是
A急性阑尾炎
B急性胰腺炎
C溃疡穿孔
D急性化脓性胆囊炎
E胆道蛔虫症
答案：
D
急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。
在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。
有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。
当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。
这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。
单选题
10、克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是
A空肠
B末段回肠
C回盲部
D全结肠
E直肠、乙状结肠
答案：
B
克罗恩病（Crohn病）同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见，只涉及小肠者占其次。
溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。
多数在直肠、乙状结肠，可以扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。
肠结核的病变主要位于回盲部。
单选题
11、男，38岁。
体检发现肝大。
肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常，最可能的诊断是
A上消化道出血
B肝性脑病
C感染
D肝肾综合征
E肝肺综合征
答案：
A
上消化道出血是最常见的并发症，肝性脑病是最严重的并发症。
其它选项均是可能的并发症。
单选题
12、滑车神经支配的肌肉是
A上斜肌
B下斜肌
C外直肌
D眼轮匝肌
E瞳孔开大肌
答案：
B
动眼神经支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌等,另外瞳孔括约肌和睫状肌是由动眼神经核上部的埃一魏核发出的副交感纤维支配的，瞳孔开大肌是由交感神经支配的，滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌。
单选题
13、女婴,10个月。
腹泻3天，加重2天。
暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。
查体:
精神萎靡,呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差,心音较低钝，腹胀,肝脾不大。
实验室检查:
粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，患儿最可能的诊断是
A轮状病毒肠炎
B大肠埃希菌肠炎
C金黄色葡萄球菌肠炎
D细菌性痢疾
E真菌性肠炎
答案：
C
本题考查的是金黄色葡萄球菌肠炎。
患者暗红色水样便，量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿，提示可能为金黄色葡萄球菌肠炎。
单选题
14、通气/血流比值是指
A功能余气量与每分钟肺血流量之比
B肺通气量与每分钟肺血流量之比
C肺泡通气量与每分钟肺血流量之比
D最大通气量与每分钟肺血流量之比
E肺活量与每分钟肺毛细血管血流量之比
答案：
C
通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。
正常值为0.84。
单选题
15、男，67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。
查体：
嗜睡，口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管，正压机械通气
答案：
E
重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括：
神智改变，呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。
单选题
16、患儿，男，5岁。
咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康尼）后有缓解。
查体：
无发热，面及颈部散在湿疹，两肺呼吸音粗。
该患儿最可能的诊断是
A气管切开
B平卧位
C毛花苷C注射
D甘露醇注射
E氢化可的松注射
答案：
E
（1）该患儿评分:
母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺布满哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。
共计10分。
（2）婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）：
凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按：
①喘息发作≧3次（3分）；②肺部出现哮鸣音（2分）；③喘息症状突然发作（1分）④其他特异性病史（1分）⑤一、二级亲属中有哮喘（1分）。
（3）评分原则：
①总分>5分者诊断为婴幼儿哮喘；②喘息发作只有2次，或总分<4分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有哮鸣音可做以下试验肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15〜20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分,给予舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸人后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
哮喘持续状态紧急处理：
①氧疗；②补液、纠酸；③静脉注射肾上腺皮质激素在2〜3天内可以控制气道炎症；④支气管扩张剂的使用：
吸入型速效β2受体激动剂，或静脉注射氨茶碱，肾上腺素皮下注射;⑤机械呼吸：
出现严重持续性呼吸困难者，应进行机械呼吸；⑥镇静剂：
水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑦抗生素酌情使用：
继发下呼吸道感染者用。
单选题
17、以下是干啰音的特点，除了
A肺炎链球菌肺炎
B金黄色葡萄球菌肺炎
C克雷伯杆菌肺炎
D大肠杆菌肺炎
E梭形杆菌肺炎
答案：
A
由于肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，故不易引起空洞。
单选题
18、急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为
A肺栓塞进展为肺梗死
B再次发生肺栓塞
C急性乳头肌功能不全
D哮喘急性发作
E肺部感染加重
答案：
C
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
乳头肌功能不全是指乳头肌病变引起其收缩功能障碍或乳头肌方位改变而不能维持二尖瓣的正常关闭状态，导致二尖瓣关闭不全的临床症候群。
可出现心悸、气急、咳嗽、乏力等左心衰表现。
乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿和心源性休克。
单选题
19、与胃癌发病关系密切的病理改变是
A胃窦癌
B多发性溃疡
C瘢痕性幽门梗阻
D萎缩性胃炎
E胃后壁溃疡浸润胰腺
答案：
A
胃癌起病多隐匿，有下列情况即应考虑早期胃癌：
①40岁以上患者，尤其男性，近期出现消化不良，或突然出现呕血或黑粪者。
②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者。
③良性溃疡但胃酸缺乏者。
④胃溃疡经内科治疗2个月，X线检查显示溃疡反而增大者。
⑤X线检查胃息肉<2cm者。
⑥胃切除术后10年以上者。
患者中老年男性，“胃痛“史15年，消瘦，乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛，提示最可能为胃窦癌。
单选题
20、下面哪种免疫球蛋白（Ig）参与Ⅱ型超敏反应
A支气管哮喘
B荨麻疹
C溶血性贫血
D接触性皮炎
E血清病
答案：
C
三型超敏反应是血清病：
二型超敏反应是溶血性贫血；一型超敏反应是支气管哮喘；四型超敏反应是接触性皮炎。
单选题
21、在预防麻疹的被动免疫中，下列哪项正确
A在初乳和唾液中存在
B二聚体
C有分泌片
D有J链
E单体
答案：
E
IgA仅占血清免疫球蛋白总量的10%～15%，但却是外分泌液中主要的抗体。
IgA分两型：
血清型IgA和分泌型IgA。
血清型IgA为单体，主要存在于血清中；分泌型IgA（SIgA）广泛分布于粘膜表面及相应部位的分泌液如唾液、泪液、初乳和肠道等外分泌液中，是粘膜局部抗感染免疫的重要物质，由两个单体、一条J链和一个分泌片（IgAFcR）连接而成。
单体IgA和J链由粘膜固有层中的浆细胞合成。
分泌片由粘膜上皮细胞生成，它能保护SIgA不被分泌液中存在的各种蛋白酶裂解破坏。
婴儿出生后4～6个月开始合成IgA，12岁达成人水平。
IgA不能通过胎盘，婴儿可从母乳中获得SIgA，这对婴儿抵抗呼吸道、消化道病原微生物感染具有重要意义。
单选题
22、关于动脉栓塞的描述，正确的是
A病人肥胖
B脂肪肝
C骨筋膜室压力过高
D创伤的应激作用
E静脉压力增高
答案：
C
脂肪栓塞是骨折的早期并发症之一，在成人，由于骨折处髓腔内
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