健康评估练习册答案本.docx

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健康评估练习册答案本

上海交通大学网络教育学院医学院分院

健康评估课程练习册答案

年级：

08级秋专业：

护理学层次：

专升本

2008—2009学年第二学期2009年2月

第一章绪论

一．选择题

1．E2．B

二．填空题

1.问诊、体格检查

2.现存的、潜在的

3.视诊、嗅诊

三．简答题

1.答：

健康评估的具体内容包括问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、功能性健康形态评估、护理诊断与思维、健康评估记录。

2.答：

检查环境按奖、舒适和具有私密性；护士衣着整洁、举止端庄、态度和蔼；检查前后作必要的解释和说明；检查前洗净双手；护士站于病人右侧，动作规范、轻柔；随时复查。

3.答：

护理诊断是护士使用的名词，用于说明个体或人群对健康问题的现存的或潜在的反应，以指导护理；护理诊断侧重于对病人现存的或潜在的健康问题或疾病的反映做出判断。

医疗诊断是医生使用的名词，用于说明一种疾病或病理状态，以指导治疗；医疗诊断侧重于对疾病的本质做出判断，即对疾病做出病因、病理解剖和病理生理的诊断。

第二章健康评估方法

一．选择题

1．B2．B3．D4．D5．A6．C7．C8．B

9．A10．C11．D12．D13．C14．E15．B16．E

二．填空题

1.耳件、体件

2.感染性发热、非感染性发热

3.劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难

4.肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸

5.消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂

6.5ml、60ml

7.局部静脉回流受阻、淋巴液回流受阻

8.慢性消耗性疾病、长期营养缺乏

9.支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄

10.毛细血管内静水压增高、毛细血管通透性增加

11.1.7-17.1μmol/L、17.1-34.2μmol/L

12.功能性便秘、器质性便秘

13.活动无耐力、恐惧

三．简答题

1.答：

常用叩诊方法可分为直接叩诊法和间接叩诊法。

常见叩诊音包括清音、浊音、实音、鼓音和过清音。

2.答：

根据目的和施加压力大小，触诊可分为浅部触诊和深部触诊。

浅部触诊主要用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块或某些脏器重大。

深部触诊主要用以察觉腹腔内病变和脏器的情况，根据检查目的和不同手法又可分为深部滑行触诊、双手触诊和深压触诊。

3．答：

全身性水肿按病因分可分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿以及药物性水肿。

4．答：

引起发绀的病因可分为血液中脱氧血红蛋白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物两种。

前者由可分为中心性、周围性和混合性发绀。

后者包括高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。

5．答：

出血量在血容量的0-15%时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏的变化；出血量达血容量的20%以上时，可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状；出血量达血容量的30%以上时，可出现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等急性周围循环衰竭表现。

6．答：

意识障碍按程度由浅到深可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。

昏迷按程度不同又可分为轻度、中度和深度三个阶段。

第三章体格检查

第一节全身状态评估

一．选择题

1．B2．D3．C4．A5．C6．A

二．填空题

1．无力型/瘦长型、正力型/匀称型、超力型/矮胖型

2．良好、不良、中等

3．体质指数、皮褶厚度、肌肉厚度

第二节皮肤、浅表淋巴结评估

一．选择题

1．E2．B3．B4．C5．E6．D

二．填空题

1．发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失

三．简答题

1.答：

根据水肿程度可分为轻度、中度和重度三类。

轻度水肿仅发生于眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织，指压后组织出现轻度凹陷，平复较快。

中度水肿病人全身疏松组织均可见明显水肿，指压后出现较深的组织凹陷，平复缓慢。

重度水肿病人的全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液，外阴部也可有明显水肿。

2.答：

常见皮疹包括斑疹（见于斑疹伤寒）、玫瑰疹（见于伤寒）、丘疹（见于猩红热）、斑丘疹（见于风疹）和荨麻疹（见于各类过敏反应）。

3.答：

常见皮肤颜色异常包括皮肤苍白（可见于主动脉瓣关闭不全病人）、皮肤发红（可见于一氧化碳中毒病人）、皮肤发绀（可见于亚硝酸盐中毒病人）、皮肤黄染（可见于胆道阻塞病人）、皮肤色素沉着（可见于妊娠妇女）、皮肤色素脱失（可见于白癜风病人）。

4.答：

常见皮肤湿度异常包括出汗过多（可见于甲状腺功能亢进病人）、冷汗（可见于休克病人）、盗汗（可见于结核病病人）、无汗（可见于尿毒症病人）。

5.答：

皮肤弹性的检查方法为：

去手背或上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皮肤褶折迅速平复。

临床常见的皮肤弹性异常主要为皮肤弹性减弱，表现为皮肤褶皱平复缓慢，见于长期消耗性疾病、营养不良或严重脱水等病人。

6.答：

淋巴结肿大可分为局部和全身两种情况。

局部淋巴结肿大按病因又可分为感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移两种。

前者由所属部位的急、慢性炎症引起，急性炎症病人表现为：

肿大的淋巴结质地柔软，有压痛，表面光滑，无粘连。

慢性炎症的淋巴结质地较硬。

后者出现的淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。

全身淋巴结肿大遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。

7．答：

1期：

皮肤完整，有不变色的红斑形成及其他皮肤溃疡的先兆损害，在不同个体表现为皮肤发黑、变色和皮肤温度改变、水肿或硬化；2期：

表皮和/或真皮缺失，出现表层水泡、破皮或浅表溃疡；3期：

皮肤溃疡扩展，通过真皮层达脂肪组织，溃疡表面出现较深凹陷，可继发感染；4期：

皮肤全层广泛坏死，累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道、坏死。

8．答：

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内，其特点为压迫其中心时辐射状的小血管网小时，去除压力后又复出现。

蜘蛛痣的发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高有关，见于急慢性肝炎、肝硬化等。

第三节头部、面部与颈部评估

一．填空题

1．右心衰竭、心包积液

2．平坦，12-18

3．落日现象，脑积水

4．小颅、智力障碍

5．颈部强直、脑膜受激惹

6．主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症

7．不超过咽腭弓、超过咽腭弓、达到或超过咽后壁中线

8．不能看出肿大但能触及、既能看出又能触及，但在胸锁乳突肌以内、超过胸锁乳突肌

二．简答题

1．答：

头颅外形异常主要包括小颅（即囟门过早闭合引起的小头畸形）、方颅（见于小儿佝偻病或先天性梅毒）、巨颅（见于脑积水）。

2．答：

临床常见的瞳孔异常发现包括形状改变、大小改变、对光反射迟钝或消失三种。

瞳孔形状改变见于青光眼或眼内肿瘤等，可发现瞳孔呈椭圆形；瞳孔大小改变包括缩小和扩大，瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒等，瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经受刺激、青光眼等，双侧瞳孔大小不等则提示颅内病变；瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。

第四节胸部评估

一．选择题

1．C2．B3．C4．A5．C6．B7．A

8．D9．E10．B11．D12．E

二．填空题

1.左右第2肋软骨、肋骨

2.1:

1.5、略小于或等于

3.压痛、包块

4.膈肌、肋间肌

5.胸骨上窝、锁骨上窝

6.叹息样呼吸、神经衰弱

三．简答题

1.答：

皮下气肿指气管、肺或胸膜破裂后，气体逸至胸部皮下组织形成的局部肿大。

视诊可见胸壁外观肿胀，触诊能感觉到气体在组织内移动，呈捻发感或握雪感，多由自发性气胸、纵隔气肿、胸部外伤、肋骨骨折等引起。

2.答：

主要特征包括鸡胸、佝偻病串珠和肋膈沟。

鸡胸指胸廓前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，形如鸡的胸廓。

佝偻病串珠为前胸各肋软骨与肋骨交界处的串珠状隆起。

肋膈沟指下胸部前面的肋骨外翻，自剑突沿膈附着部位的胸壁向内凹陷形成的沟状带。

3.答：

评估要点包括乳房的质地、弹性、有无压痛和包块。

正常乳房有弹性，模糊的颗粒感或柔韧感。

乳房炎症或新生物浸润时局部硬度增加，弹性消失。

乳房局部压痛多提示存在炎症。

触及乳房包块时应注意其部位、大小、数目、外形、质地、活动度和有无压痛等。

4.答：

呼吸困难可分为吸气性、呼气性和混合性3种。

吸气性呼吸困难指上呼吸道部分阻塞时，气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压增高，吸气时间延长，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，常见于气管阻塞、气管异物等。

呼气性呼吸困难指下呼吸道阻塞时气流呼出不畅，呼气时用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。

混合性呼吸困难见于广泛肺部病变病人，因呼吸面积减少，影响肺换气功能，吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加。

5.答：

异常肺部语音震颤包括语音震颤增强、减弱或消失两种。

语音震颤增强见于肺组织实变如大叶性肺炎、肺梗死等；及靠近胸壁的大空腔及周围有炎性浸润，如肺脓肿、肺结核空洞。

语音震颤减弱或消失可见于肺泡含气量增多病人，如肺气肿；支气管阻塞病人，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸病人；严重胸膜增厚粘连病人；及胸壁皮下气肿。

6.答：

正常呼吸音包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音3种。

支气管呼吸音音响强而高调，吸气相短于呼气相。

支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱、音调较低、时间较短。

肺泡呼吸音柔和如吹风样，音调较低，音响较弱，吸气相长于呼气相。

第五节心脏评估与周围血管检查

一．选择题

1．C2．D3．E4．D5．C6．C7．A

8．C9．C10．E11．B12．E

二．填空题

1.第5肋左锁骨中线内0.5-1.0cm处、2.0-2.5cm

2.震颤、心包摩擦感

3.主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区

4.期前收缩、心房颤动

5.心排出量、脉压

6.奇脉、无脉

三．简答题

1.答：

美国纽约心脏病学会的心功能分级方案根据病人体力活动后的自觉症状将心功能分为4级“I级指体力活动不受限制，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。

II级指体力活动轻度受限。

休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸困难、心悸或心绞痛。

III级指体力活动明显受限，休息时无症状，轻微日常活动即可引起上述症状。

IV级指体力活动完全受限，休息时仍有心力衰竭的症状。

2.答：

见下表

第一心音

第二心音

音调

较低

较高

强度

较响

较S1弱

性质

较钝

较清脆

所占时间

较长，持续约0.1s

较短，约0.08s

与心尖搏动的关系

同时出现

之后出现

听诊部位

心尖部最清楚

心底部最清楚

3.答：

血压变动包括高血压（指血压高于正常标准）、低血压（指血压低于90/60mmHg）、两上肢血压不对称（指出现下肢血压等于或低于上肢血压）、脉压增大或减小（脉压增大指脉压大于40mmHg，脉压减小指脉压小于30mmHg）。

4.答：

周围血管征阳性可包括颈动脉搏动、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜柔双重音等，主要见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血和动脉导管未闭等。

5.答：

（1）心脏疾病：

左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖波动向左移位；全心增大时，心尖搏动向左下移位，并伴心界向两侧扩大。

（2）胸部疾病：

一侧胸腔积液或气胸，心尖搏动随心脏移向健侧；一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动移向患侧。

（3）腹部疾病：

大量腹水或腹腔巨大肿瘤等使横膈抬高，心尖搏动随之向上移位。

6.答：

异常心率包括心动过速和心动过缓两类。

心动过速指成人心率超过100次/min，婴幼儿心率超过150次/min。

正常人在运动、兴奋、情绪激动等生理情况下可出现心动过速。

病理情况下发生的发热、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭和休克等也可引起心动过速。

心动过缓指心率低于60次/min。

生理性心动过缓可见于健康人，尤其是运动员和长期从事体力劳动者。

病理性心动过缓可见于颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能低下、二度或三度房室传导阻滞、特殊药物作用等。

第六节腹部评估、肛门、直肠和生殖器评估

一．选择题

1．D2．E3．D4．D5．B6．B

二．填空题

1．肠鸣音活跃、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱、肠鸣音消失

2．腹肌紧张、压痛、反跳痛

3．急性弥漫性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌性腹膜炎

三．简答题

1.答：

（1）肠鸣音活跃：

指肠鸣音超过每分钟10次，音调不特别高亢，见于服泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血。

（2）肠鸣音亢进：

指肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，见于机械性肠梗阻。

（3）肠鸣音减弱：

指肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次，监狱3便秘、低钾血症及胃肠动力低下等。

（4）肠鸣音消失：

指持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手叩拍或搔弹腹部仍无肠鸣音者，见于急性腹膜炎、腹部大手术后或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。

2.答：

护士自病人腹中部脐平面开始叩向左侧，直至出现浊音，扳指固定不动，嘱病人右侧卧，再次叩诊，如呈鼓音，即为移动性浊音阳性，即提示腹腔内游离腹水达1000ml以上。

正常人无移动性浊音。

3.答：

腹壁紧张度增加可分为全腹紧张度增加和局部腹壁紧张度增加2种。

全腹紧张度增加见于急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌性腹膜炎。

局部腹壁紧张度增加因腹内脏器炎症累及腹膜所致，如急性胆囊炎可见右上腹壁紧张，急性阑尾炎可见右下腹壁紧张。

4.答：

护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速胎气，若病人感觉疼痛骤然家具，并伴有痛苦表情或呻吟，即存在反跳痛，提示壁腹膜已受炎症累及。

5.答：

根据脾下缘至肋下缘的距离，将脾大分为轻、中、高三度。

深吸气时脾缘在肋下不超过3cm，属于轻度肿大，见于急慢性肝炎、伤寒等。

超过肋下3cm，但在脐水平线以上者，为中度肿大，见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。

超过脐水平线或向右超过前正中线，为高度肿大，见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病。

6.答：

护士将左手掌平放在病人的右肋缘，拇指指腹以中等压力勾压于右肋缘于腹直肌外缘交界处，然后嘱病人缓慢深吸气。

吸气中有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，可引起疼痛或因剧烈疼痛而中止吸气，即为Murphy征阳性。

第七节脊柱与四肢、神经系统评估

一．选择题

1．D2．E3．C4．B5．C6．A7．D

8．A9．B10．C11．B

二．填空题

1.腰椎、胸椎

2.动眼神经、滑车神经

3.手足搐溺、舞蹈样运动

4.骨膜、肌腱

5.浅反射、深反射

6.单瘫、偏瘫

三．简答题

1.答：

常见四肢与关节形态异常有匙状甲（见于缺铁性贫血、高原疾病等）、杵状指（见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等）、肢端肥大症（见于巨人症等）、指关节变形（见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等）、膝内、外翻（见于佝偻病、大骨节病等）、足内、外翻（见于脊髓灰质炎后遗症、先天性畸形等）、关节脱位和骨折、肌肉萎缩（见于偏瘫、周围神经损伤等）、下肢静脉曲张（见于栓塞性静脉炎、长期从事站立性工作者）、水肿等。

2.答：

肌力可分为6级：

0级指肌力完全丧失。

1级指仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。

2级指肢体可水平移动，但不能抬离床面。

3级指肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。

4级指能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。

5级指正常肌力。

3.答：

自主运动时肌力减退称不完全性瘫痪，肌力消失称完全性瘫痪。

不同部位或不同组合的瘫痪分别命名为：

单瘫（指单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎）、偏瘫（指一侧肢体瘫痪，伴有同侧脑神经损伤，见于脑出血、脑栓塞、脑脓肿等）、截瘫（指双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症等所致脊髓横贯性损伤）、交叉瘫（指一侧脑干损伤所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫）。

4.答：

（1）颈强直：

嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力，若抵抗力增强则为颈强直。

（2）Kernig征：

嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角并保持不变，再用手是病人小腿尽量上抬伸膝，正常膝关节可伸达1350以上。

阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。

（3）Brudzinski征：

嘱病人仰卧，下肢自然伸直。

护士一手置于病人胸前以维持胸部位置不变，另一手托其枕部使头部前屈，如出现双侧膝关节和髋关节同时屈曲，则为阳性。

5.答：

感觉功能可分为浅感觉（包括痛觉、触觉和温度觉）、深感觉（包括关节觉、震动觉）、复合感觉（包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉）。

6.答：

不随意运动指在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。

常见不随意运动包括震颤（见于帕金森病）、手足搐溺（见于低钙、碱中毒）、舞蹈样运动（见于儿童期脑风湿性病变）。

第四章人体功能性健康评估

一．选择题

1．E2．C3．B4．C5．A6．E7．B8．A

9．B10．B11．A12．C13．E14．D15．B16．C

17．C18．B19．D20．D21．C22．B23．C24．C

二．填空题

1．一级预防、二级预防

2.对症治疗、康复治疗

3.自主行为、依从行为

4.体液平衡、组织完整性

5.健康的护理诊断、现存的护理诊断

6.生理、心理

7.16、6-8

8．失眠、白日过度嗜睡

9.睡眠形态紊乱、睡眠剥夺

10.洞察力、判断力

11.期望自我、表现自我

12.第二角色/一般角色、第三角色/独立角色

第五章影像检查

第一节放射学检查

一．选择题

1．B2．D3．D4．D5．B6．D7．B

8．C9．B10．C11．E12．D

二．填空题

1.强穿透性、电离与生物效应

2．透视、摄片

3.龛影、充盈缺损

4.皮内试验、静脉注射试验

5.吸氧、1

6.碘剂、钡剂

7.平扫、造影增强扫描

8.脑、脊髓

三．简答题

1．答：

（1）检查前须将详细病情摘要等相关资料提供给CT医生以备参考；

（2）检查前4小时禁食；（3）增强CT检查病人须经本人和家属签字后行碘过敏实验，阴性者方可进行；（4）去除检查部位衣物上的金属物品及饰品；（5）生命垂危的急诊病人须在急诊医护人员监护下进行检查；（6）妊娠妇女、情绪不稳或急性持续痉挛者不宜行CT检查；（7）不能配合的儿童病人，可采取镇静措施如水合氯醛灌肠等后方可进行检查。

2．检查前携带相关检查资料；腹部MRI检查前4小时禁食禁水；装有心脏起搏器、体内金属或磁性植如物病人和早期妊娠病人不能进行MRI；禁穿戴有金属的内衣；存在意识障碍、昏迷、精神症状等不能有效配合的病人需经专业临床医生同意进行该检查；不能配合的儿童病人须采取镇静措施；有宫内节育器者须先取出后检查。

第二节核医学检查

一．选择题

1．E

二．填空题

1.热结节、高功能腺瘤

2.停用影响甲状腺摄碘的食物和药物、检查当日空腹

3．时间防护、距离防护、屏蔽防护

第三节超声检查

一．选择题

1．B2．B3．B4．B5．B

二．填空题

1.水合氯醛、灌肠

2.方便经济、无创

三．简答题

1．答：

肝、胆、胰常规超声检查需空腹进行，必要时饮水400-500ml；胃检查前需饮水和服用胃造影剂；早孕、妇科、膀胱及前列腺检查者需在检查前2小时饮水400-500ml以充盈膀胱；婴幼儿、检查不合作者可在检查前先给予水合氯醛灌肠。

第六章护理病历书写

一．选择题

1．E2．E3．C4．D5．C6．B

二．填空题

1.首次评估记录、病程记录

2.24、补记

三．简答题

1.答：

基本要求包括：

记录及时准确，一般新病人入院应在24小时内完成首次评估记录；内容全面真实；填写完整清晰，重点突出，层次分明；书写规范工整，不得随意涂改或粘贴。