吉林电力股份有限公司二道江发电公司(2015-1-26许可事项变更).doc
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附件1编号：
承装（修、试）电力设施许可证
申请表
单位名称____________吉林电力股份有限公司二道江发电公司_____________
填表时间__________2014-11-15_______________
说明
1．本申请表为申请承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。
（1）申请许可证，是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。
申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。
申请多项类别时，每一类别应分别填报一份申请材料。
（2）许可证许可事项变更，是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证，向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。
申请人可同时申请变更承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。
申请变更多项业务类别、等级的，每一类别、等级应分别填报一份申请材料。
（3）许可证延续，是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十日之前，向原许可机关申请许可证有效期延续。
如果原许可证中载明的许可证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项，每一类别应分别填报一份申请材料。
2．申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。
3．申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。
除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。
申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。
申请表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。
在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。
4.申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标准A4型。
5．申请人除填写申请表外，还需要提供申请表第十三项所列附件。
需要复印的附件材料，复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。
若复印不清晰，可用数码拍照，并打印装订。
6．申请表各份附件独立装订，分别标注页码。
装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。
附件材料每页右下方适当位置均应加盖法人公章。
法定代表人声明
本人周大山身份证号码220322197211308353郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包括《承装（修、试）电力设施许可证申请表》及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。
我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受电力监管机构以及其它有关部门依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。
法定代表人（签字）：
（公章）
年月日
一、申请人基本情况
单位名称
吉林电力股份有限公司二道江发电公司
单位类型
股份制
法人执照（证书）编号
220500000010378
注册资本
（开办资金）
83910万元
净资产
48,774.86万元
住所
吉林省通化市二道江区东明路868号
通讯地址
及邮编
吉林省通化市二道江区东明路868号邮编134003
组织机构代码
12536985-6
电话
13304450655
传真
0435-3762788
电子邮箱
ZY04450655@
申请性质
□申请；√许可事项变更；□延续
□合并后申请□分立后申请
许可证送达方式
□邮寄；√自取
申请承装（修、试）电力设施许可证的类别和等级
本单位申请承装（修、试）电力设施许可证
（公章）
年月日
二、技术负责人简历表
姓名
赵红雨
性别
男
出生年月
1970年03月
相片
学历
本科
毕业
院校
东北电力大学
专业
热动
参加工作时间
1987-12-1
从事承装（修、试）电力
设施工作时间及年限
1987年12月工作年限26年
专业技术职务、职称
总经理助理、工程师
职称证书编号、发证机关、发证时间
GD09200401310364国家电网公司2004.12.31
主要工作经历
起止时间
工作单位
职务、职称
证明人及联系电话
1987-1993
二道江发电公司汽机分场
工人
刘东13894581016
1993-1998
二道江发电公司汽机检修公司
班长
刘东13894581016
1998-2000
二道江发电公司汽机检修公司
专工
刘东13894581066
2000-2003
二道江发电公司汽机检修公司
副主任
刘东13894581066
2003-2006
二道江发电公司汽机检修公司
主任兼书记
刘东13894581066
2006-2008
吉林热电检修安装公司二道江检修分公司
生产副总经理
刘东13894581066
2008-2009
二道江发电公司检修一部
经理
刘东13894581066
2009-2010
二道江发电公司设备部
经理
刘东13894581066
2010-至今
二道江发电公司
总经理助理（检修）
刘东13894581066
三、技术及经济管理人员表
技术及经济管理人员总人数：
29
其中：
电力相关专业工程技术人员总数：
24
中级以上职称人数
29
初级职称人数
29
技术及经济管理人员明细
序号
姓名
性别
出生年月
学历
职称
（技术等级）
职称（技术等级）
确认单位、证件编号
1
刘景军
男
1969-05-10
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT1721120110087
220503196905100319
2
王忠良
男
1965-05-15
本科
高级工程师
国家电力公司高级专业技术资格评审委员会GD0920030120132
220503196505150317
3
李树新
男
1969-06-15
本科
高级工程师
国家电网公司高级专业技术资格评审委员会GW09200501210104
220104196906152617
4
景长福
男
1967-01-17
本科
高级工程师
国家电网公司高级专业技术资格评审委员会GD09200401210121
210105196701174315
5
周彤
女
1970-05-22
本科
高级工程师
国家电网公司高级专业技术资格评审委员会GD09200401210119
220502197005221228
19
陈鹏
男
1976-04-01
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT2131120090510
220503197604010314
20
乔元芳
男
1972-09-15
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080300
220503197209150317
21
徐丰跃
男
1970-05-06
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120070462
22050319700506031x
22
李德智
男
1977-02-02
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080317
220581197702020371
23
扈本强
男
1962-05-08
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080283
220503196205081313
24
崔贵学
男
1972-07-02
本科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GD09200302310012
220503197207020316
25
付康燕
女
1975-03-04
本科
会计师
中华人民共和国财政部吉林省职考办05057401
220503197503040848
26
由宏敏
女
1967-12-19
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉省职考办061705110621
22050319671219032x
27
王海燕
女
1977-07-06
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉省职考办1217055100047
220502197707060465
28
王艳
女
1965-05-30
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉省职考办617051100774
22050319650530032x
29
赵宏伟
女
1968-11-02
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉林省职考办5170511000321
220503196811020326
6
丛日学
男
1974-09-16
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT1721120100084
230107197409160857
7
张玉刚
男
1974-07-27
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT2121120090118
211224197407270410
8
殷文坚
男
1967-09-18
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT1721120110088
220502196709180212
9
赵红雨
男
1970-03-16
本科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GD09200401310364
22050219700316061x
10
马怡然
男
1979-08-16
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080292
22010419790816523x
11
邵守学
男
1967-01-22
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080286
220503196701220319
12
臧新梅
女
1968-07-11
专科
工程师
电力工业部吉林省电力工业局1611123
210105196807114361
13
韦义
男
1982-04-03
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1731120100461
211282198204034213
14
杨天才
男
1971-01-30
专科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GW09200601310274
220104197101305254
15
张宏凯
男
1975-10-07
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120070465
220403197510073933
16
尹桂君
男
1969-03-20
本科
工程师
中国电力投资集团公司中
升级会员 