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药导论文
抗抑郁药的评论与展望
----10%份额的机会和难题
摘要：
要说近几年来的热门词汇，“郁闷”一词恐怕是当仁不让的。
工作、生活的重压之下，有着越来越多的人大呼“郁闷”，不少人甚至觉得自己已经患上了抑郁症。
那么什么是抑郁症呢？
现状如何呢？
1几种抗抑郁药简单介绍
2抗抑郁药市场分析
正文：
（一）几种抗抑郁药简单介绍、
抗抑郁药是一类主要治疗情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极的药物，用药后可以使情绪振奋，提高情绪，增强思维能力及使精力好转。
这类药物有许多种，自从50年代问世以来，发展很快，特别是近十几年以来，许多新型抗抑郁药层出不穷。
这类药物不仅有抗抑郁的疗效，对焦虑不安、强迫状态及恐怖症也有一定疗效。
根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：
单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。
单胺氧化酶抑制剂：
是50年代初期最早发现的抗抑郁药，当时被广泛应用，有一定的疗效。
由于有严重的毒副反应，很快被三环类抗抑郁药所取代。
近年来，由于发现三环类抗抑郁药也有一些缺点，而且有一些难治性抑郁症应用三环类抗抑郁药的疗效不佳，使得研究者们又开始对此类药物加以重新评价及研制。
单胺氧化酶抑制剂主要有姘类及非耕类。
讲类中目前应用的主要是苯乙姘，疗效较好，毒副作用也较少。
非姘类中有效的药是超苯环丙胺。
单胺氧化酶抑制剂主要治疗：
非内源性抑郁，具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。
对于应用三环类抗抑郁药效果不好的抑郁症，换用此类药物之后，有可能获得改善。
所以，此类药物能改善病人的情绪，提高对事物的兴趣，减轻焦虑、紧张不安，能增加活动等。
但对各种躯体不舒适的症状疗效不显。
主要的不良反应有：
失眠、头晕、头痛、体位性低血压，腱反射亢进、震颤、无力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困难、阳萎等。
也可能出现皮肤过敏反应。
严重的副作用是：
高血压危象及中毒性肝损害，所以，应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。
有肝病史及脑血管病者禁用，老年人慎用。
三环类抗抑郁剂：
是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。
三环类抗抑郁药的种类很多，主要的常用药有：
丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。
此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。
其副作用有：
口子、便秘、视物模糊、排尿困难、尿储留，少数可发生震颤或癫痫发作等。
三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。
禁忌症有：
严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女，准备计划妊娠的妇女也应禁用。
杂环类抗抑郁药:
三环类抗抑郁药也有许多缺点：
治疗的有效率为60%～80%;奏效较慢，一般在2周左右起效，对于重症病人来说，疗效尚未出现时，不良反应却先出现，常在此1周～2周内不肯坚持服药，甚至在这段时期中发生自杀行为;三环类抗抑郁药的副作用较明显。
鉴于以上的缺点，从60年代就开始研制新一代抗抑郁药。
杂环类抗抑郁药中有：
①四环类抗抑郁药：
以麦普替林（马普替林、路滴美）为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻，主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。
皮疹较多见，心脏的毒性较小，偶尔也有癫痫发作。
所以，有癫痫史及皮肤过敏史者禁用。
由于副作用轻，适用老年人及体弱者应用。
②不抑制胺摄取药：
以米安舍林（米塞林脱尔烦）为代表。
此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。
此药的优点是副作用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。
治疗方便，服用剂量较小，每晚1片或半片，服法简便，受到欢迎。
主要的副作用是：
可能诱发癫痫及引起白细胞减少。
虽属罕见，却应密切注意，应定期测查血象，老人应用时更应观察有无感染等症状，加以防范。
（3）血清素摄取抑制剂：
属5-HT能药物，近年来这类药物发展迅速，目前已达30多种，主要应用的有氟西汀（氟苯氧丙胺、忧克、百忧解）、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。
（二）抗抑郁药市场分析：
10%份额的机会和难题
抑郁症目前被医学界公认为是一种常见的精神疾病。
据世界卫生组织官员指出：
全球人口中基本上每20人就有1人患有抑郁症。
西方医学界认为，大多数人在其一生中某一时段会患抑郁症。
只不过症状有轻有重而已。
患了抑郁症以后如不及时治疗有些病人会产生自杀倾向并因此走上绝路。
所以抑郁症并非小事而是必须认真对待的一种精神疾病。
2002年，世界卫生组织将抑郁症定为是世界第四大疾病，并预测到公元2020年时它将上升为全球第二大疾病，但令人意想不到是，仅仅过了6～7年时间，抑郁症现已上升为世界第二大疾病（仅次于心脑血管疾病之后），由此可见，抑郁症近几年来在世界各地发病率增长速度之快。
前不久在北京召开的亚洲精神科学高峰会上透露，目前我国的抑郁症患者数量约为2600万人，其中只有10％得到了正规的药物治疗。
抑郁症在我国造成的直接经济负担约为141亿元，间接经济损失约481亿元，总经济负担达到621亿元。
抑郁症作为高速发展的现代经济的“副产品”，已经越来越广泛地影响着人们的生活。
据世界卫生组织（ＷＨＯ）发表的《世界卫生报告》显示，抑郁症目前已成为世界第四大疾患，到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病。
正是在这种情况下，商家纷纷看中了这块市场。
虽然目前国内抗抑郁药市场偏小，但却有着很大的发展空间，它将是未来几年的兵家必争之地。
原研药专利到期为我国药企带来机遇
“由于抑郁症患者每年都在增加，毫无疑问，这个市场的潜力非常大。
”常州市第四制药厂市场部的徐经理非常直接地告诉记者。
然而，由于诸多因素的影响，国内的抗抑郁药市场却没有完全发展起来。
徐经理分析道：
一方面，从患者本身的角度来看，由于受传统观念和经济因素等影响和制约，国内老百姓即使患上抑郁症，也常常是忽视或者羞于就医；另一方面，对于一些轻度或者是中度抑郁症患者来说，本可以在一些综合性的医院便可治愈，但是由于以上原因，为了避免冲突，使得医生在为抑郁症患者开处方时也往往比较谨慎和保守，这些对抗抑郁药的使用量都是有比较大的影响。
另外，对于企业自身而言，由于国内生产企业的实力普遍比较弱，不具备类似国外企业那样雄厚的资金和技术积累，因此，在市场上的竞争就处于弱势。
从1995年礼来的百优解在我国上市以来，国内的抗抑郁药市场已经经历了是10余年的时间，然而，在广阔的市场潜力面前，我们还是不得不面对这样一个现实：
根据医院用药情况分析，从我国医院抗抑郁药使用情况看，进口药占据了抗抑郁药市场约45％的份额，合资药占据45％的份额，而国产药只占了10％左右的份额。
而且在这仅有的10％份额中，绝大多数又都是仿制药。
而解释其中原因似乎又回到了一个老生常谈的话题：
资金和技术。
南京医科大学附属脑科医院的袁勇贵医生就谈到，由于没有雄厚的财力做后盾，在开拓市场、铺设销售网络和宣传上，国内企业都普遍不如国外企业做得到位。
像礼来的百优解最初上市的时候，不仅是普通公众，就是大多数非精神科的大夫，对抑郁症也非常缺乏了解。
因此，百忧解第一年在我国的销售额还不到100万元，然而，在1996年礼来公司推出了“旭日工程”的项目，对全国上千家医院的医生进行了集中培训后，到了2004年，百优解在我国市场的占有率位居抗抑郁药品之首，约为23％。
如此财力与精力，不是一般企业所能承受得了的。
因此，在生产抗抑郁药上，与其说国内企业仅仅满足于做仿制药，不如说是心有余力不足。
由于国内生产企业实力普遍比较弱，在市场竞争中处于弱势也就不足为奇。
不过，有了近10年发展历史的国内抗抑郁药市场虽然尚存颇多不足，但也让业界看到了一条崎岖却充满希望的道路。
杭州市第七人民医院药剂科主任王泽民在接受记者采访时就谈道：
“就我们医院而言，近年来国内企业生产的抗抑郁药产品的用量在逐渐增加。
主要是因为国内的抗抑郁药都属于仿制药，在价格上的优势比较大，与进口药的差价达到一半左右。
而且，在整体的疗效上，国产抗抑郁药与国外的进口药基本上是一致的，因此对于许多没有公费医疗的自费患者来说，自然会选择国产药品。
不过，在药品的纯度和患者的耐受性以及副作用上，国内的抗抑郁药产品还是有待改善和提高的。
”
目前，在国内临床上使用的几种主要抗抑郁药中，美国礼来公司的百忧解、赛乐特、左洛复、西安杨森的喜普妙以及荷兰苏威制药的兰释虽然占据了大部分市场份额，但同时也面临着专利到期的巨大压力。
百忧解的专利权早在2001年就已经到期，其他4种也在近年内相继到期，这对于国内企业来说无疑是个很好的机遇。
然而，如何在仿制药的基础上将实力做大做强，不亦步亦趋地跟在比人后面，是包括抗抑郁药在内的整个行业需要严肃思考的命题。
发展中药抗抑郁药的是与非
一直以来，抗抑郁药在减轻患者病痛的同时却也带来了一定的副作用。
因此，在寻求市场突破的过程中就有人提出要大力发展中药抗抑郁药，这一命题堪称国内企业与国外企业竞争的一条不错的途径。
事实上，发展中药抗抑郁药也不乏成功的先例。
在欧洲，上世纪90年代就已经有人用草药金丝桃花和叶的提取物加工成口服片剂，迄今已有数百万德国人用过此片剂，且未见不良反应。
在英国，还用金丝桃素来预防阿尔茨海默症及帕金森症。
在我国，目前有代表性的中药抗抑郁药则是即将上市的宁郁异形片，该药由四味常用中药组成，为纯中药制剂。
它在以某西药抗抑郁代表药物作为阳性对照药，其主要药效实验结果显示疗效优于百优解，且毒理试验未见明显毒副作用。
而且从现有的研究资料来看，抑郁症的病因确实很复杂，其治疗也不应仅仅局限于神经系统。
这一现象提示抑郁症治疗应更多地立足于可通过多途径、多靶点、多层次发挥作用的传统药。
同时，在我国传统中药中，具有抗抑郁作用的药类有银杏、贯叶金丝桃、儿茶酚、柴胡、佛手、人参、大麻和葡萄柚等。
具有抗焦虑作用的中草药有银杏、缬草、卡瓦胡椒、人参、胡黄连、野菊花、马齿苋、厚朴和苦栋子等，而且在对抑郁症的防治和治疗上，我国也积累了比较丰富的经验，《黄帝内经》中就有许多相关记载。
因此有人认为，中药抗抑郁新药代表未来5年的市场方向。
尽管如此，但在发展中药抗抑郁药问题上还是有人提出了不同的意见。
袁勇贵医生就认为：
“其实中药在治疗抑郁症方面的疗效是比较弱的，对于一些轻中度的患者来说，用中药治疗可能还不错。
但是对于中度抑郁症患者而言，争取时间就显得非常重要，而中药的疗效则是需要一段时间的慢慢调理才能显现出来。
”
对于袁勇贵医生的观点，王泽民也表示赞同。
在他看来，中药的有效成分并不是很确定，因此其针对抑郁症的疗效也就不是很明确。
“不过，通过中西药结合的疗法，用中药来做一些辅助性的治疗和后期的调节等，倒是不错的选择。
”
（三）人类进入"抑郁年代"?
为滥用抗抑郁药敲警钟
当快乐需要借助于药物，人类似乎进入了一个“抑郁年代”。
作为抑郁药品当之无愧的王中王，“百忧解”（Prozac）20多年来一直是抑郁症治疗史上使用最广的药物，已作为处方药开给全世界5400万人。
美国侨报报道，近日，专家就全球范围内对它的滥用，给人们敲响警钟。
该报援引澳大利亚《时代报》（TheAge）19日消息称，作为一鸣惊人的“万能药”，“百忧解”曾因其显著的疗效被众多身患抑郁的名人所使用，并荣登国际性杂志的封面。
长期以来被认为无严重副作用，也不会产生药物依赖性。
事实上，“百忧解”等抗抑郁药品的出现之时，正是大规模药品促销浪潮风行之际。
“百忧解”的制造者礼来（EliLilly）因此获利达数10亿，被传为制药工业近年来最大的成功故事之一。
据统计，在澳大利亚，有100万人有过抑郁症。
同样，1/5的英国人和1800万美国人也在忍受抑郁症的折磨。
有研究显示，自“百忧解”1990年在澳洲出现以来，对它的使用与日俱增。
据联邦卫生部数据显示，2003到2005年期间，有2040万澳洲人使用此类抗抑郁药。
报道称，尽管如此，危险也伴随着过多的使用而步步逼近。
英国环境局（EA）在2004年就曾在饮用水中发现了Prozac。
批评者表示，这些证据都表明，此类抗抑郁药已被过多地使用。
同时，抗抑郁药的科学性也在法律界和科学界引起争议。
上世纪90年代所证实的副作用已越发明显，事实表明，“百忧解”可能引起某些人产生自杀的企图。
美国食品药品管理局（FDA）的分析还表明，“百忧解”可能给年轻人带来自杀危险。
目前，美国已就此发布“黑匣子”警报，德国也因此放弃对“百忧解”的使用。
英国国会大众健康委员会（BHCHC）在2005年4月的一项调查中表示，医生们在处理不快乐的病人时，过多地使用了药物而免受惩罚。
调查指出：
“事实上，不快乐是人类经历中正常的一部分，并非都必须用药物来解决。
”
（二）我国抗抑郁药的市场前景、
抑郁症目前被医学界公认为是一种常见的精神疾病。
据世界卫生组织官员指出：
全球人口中基本上每20人就有1人患有抑郁症。
西方医学界认为，大多数人在其一生中某一时段会患抑郁症。
只不过症状有轻有重而已。
患了抑郁症以后如不及时治疗有些病人会产生自杀倾向并因此走上绝路。
所以抑郁症并非小事而是必须认真对待的一种精神疾病。
2002年，世界卫生组织将抑郁症定为是世界第四大疾病，并预测到公元2020年时它将上升为全球第二大疾病，但令人意想不到是，仅仅过了6～7年时间，抑郁症现已上升为世界第二大疾病（仅次于心脑血管疾病之后），由此可见，抑郁症近几年来在世界各地发病率增长速度之快。
国内市场大有潜力
综合国外消息，目前全球约有3.4亿人患抑郁症。
在国外，抗抑郁症与焦虑症药物销量合计已占中枢神经药物市场的45%份额，抗抑郁药与精神分裂症治疗剂合计占世界精神病药物的80%。
据国外报道，去年全球抗抑郁药物总销售额已达190亿美元左右，比2002年纯增约90亿美元。
已上市或正在研制中的抗抑郁药品种合计有50～60种之多。
数量已超过精神分裂症治疗剂。
据国外报道，8只畅销抗抑郁药销售额合计超过全球抗抑郁药物市场的80%。
这8只全球最畅销抗抑郁药分别是：
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、文拉法辛、米氮平、度洛西汀和阿米替林等。
我国抑郁症患者总数最保守估计有2600万人。
过去几十年来，我国医学界无论在抑郁症的诊断技术和治疗手段上均落后于西方发达国家，这主要是由于诊断技术的落后于西方同行以及国内百姓对此病的认识不足，人们即使得了抑郁症也很少会主动去医院治疗，所以直至今天，国内抑郁症病人的治疗比例仍只有10%左右，远远落后于世界抑郁症病人的治疗率。
直到上世纪90年代初，我国临床医学研究人员才真正开始重视抑郁症的治疗。
与此同时，我国抗抑郁药市场长期以来发展速度极其缓慢。
如据国内医药商业部门的统计，2001年，我国抗抑郁药市场规模仅有10亿～12亿元人民币。
经过8年时间，目前全国抗抑郁药市场规模仍只有不到50亿元人民币。
相比之下，美国礼来公司生产的抗抑郁药物百优解（氟西汀）最高年份的全球销售额曾一度达到28亿美元之多，即使现在此药已失去专利保护，世界各地仿制者众多，其市场规模仍有20亿～23亿美元。
而我国的抗抑郁药市场规模不到美国氟西汀全球销售额的零头。
由此可见，尽管我国国民的抑郁症发病率并不比世界各国低，我国抗抑郁药市场还有很大的空间。
总而言之，相对其他药物市场（尤其抗生素之类）而言，我国抗抑郁药市场是一个尚未充分开发的市场。
帕罗西汀：
销量上升
帕罗西汀也是一只5-羟色胺再吸收抑制剂。
但起效比氟西汀更快。
帕罗西汀于1999年进入我国市场（商品名为“赛乐特”），但由于进口赛乐特价格比较昂贵，当时每片赛乐特售价高达25元人民币，故国内市场销量并不大（此药尚未进入我国医保药品目录中，这意味着病人必须自费）。
2008年，随着帕罗西汀专利的到期，世界各国出现多只帕罗西汀仿制药，故赛乐特在我国市场售价随之下降，现在帕罗西汀的售价已降至每片10元左右。
由于帕罗西汀的副作用小于氟西汀且起效较快等因素，故此药在国内市场销量开始上升，并有望取代百优解在我国抗抑郁药市场的地位。
目前帕罗西汀在国内市场销售额不到10亿元人民币。
氟西汀：
国产药难敌百优解
此药在1986年正式上市，1995年进入我国市场（商品名为“百优解”）。
它属于5-羟色胺再吸收抑制剂类药物中的第一只产品。
当时在国际市场曾引起轰动，此后，随着其他5-羟色胺再吸收抑制剂类抗抑郁新药的陆续上市，至2000年以后，氟西汀销量迅速下滑。
由于我国与美国政府有过约定——在1992年前国内企业仿制的新药只允许在国内销售但不能向海外出口，故1996年，我国共计有5家制药企业获准生产氟西汀原料药和制剂。
但实际上这些国内企业生产的氟西汀所占市场份额极小，其主要原因是礼来公司在过去十几年里在国内大中医院对主治医生做了大量的学术营销工作，广大医生对百优解的优点早已熟悉，故国内药企生产的氟西汀很难与百优解竞争，所以在销量上国产药远远落后于百优解。
据国内医药商业部门的统计数字，虽然我国有5家生产商在生产氟西汀，但国内企业的氟西汀销售额合计不到礼来公司一家在我国市场销量的1/4。
国产氟西汀无论在知名度还是销量上均不是百优解的对手。
据报道，百优解销售额主要集中于京、津、沪、穗等特大型城市，而国产氟西汀销售额主要来自中西部地区医院。
广大农村医院的氟西汀制剂销量更小（不到全国氟西汀总销量的1%）由于氟西汀治疗抑郁症疗效确切，加上价格较低的仿制产品大量上市，预计此药今后在我国市场仍有巨大发展空间。
目前，百优解和国产氟西汀销售额合计约有12亿～15亿元人民币。
西酞普兰：
对症国内患者
西酞普兰被国际药学界公认是一只抗抑郁药的升级换新代产品，因为西酞普兰在临床试验中证实能同时治疗抑郁症和焦虑症两种症状。
而据国内医生报道，我国抑郁症病人大多数伴有焦虑症症状，故西酞普兰实际上非常适合我国抑郁症病人的治疗。
西酞普兰于1999年进入我国市场（商品名为“喜普妙”），但遗憾的是，西酞普兰同样面临价格过高，难以打开我国市场的尴尬局面（当时进口西酞普兰每片售价一度高达20多元人民币，这使得大多数工薪阶层抑郁症病人难以承受）。
令人欣慰的是，西安杨森公司引进国外的西酞普兰原料药生产的氢溴酸西酞普兰片售价已大大降低，仅为162元人民币/20片，折合每片售价为8.1元人民币，这一价格与百优解或氟西汀相比虽略贵一点，但由于西酞普兰的疗效优于氟西汀或帕罗西汀，故总体上来说，属于是一只性价比较高的抗抑郁症药物。
关键在于西酞普兰进入我国时间较晚，故要想取代百优解在我国抗抑郁药市场上的龙头老大地位尚需时日。
有关部门估计，西酞普兰制剂在国内市场的销售额在5亿～6亿元左右。
文拉法辛：
有望攀至首位
盐酸文拉法辛是美国惠氏制药公司于1994年开发上市的抗抑郁症新药。
2002年进入我国市场（商品名为“怡诺思”）。
目前，国内已有包括成都大西南药业“博乐欣”胶囊等文拉法辛仿制药上市。
据介绍，盐酸文拉法辛具有双重抑制效果——治疗抑郁症与焦虑症症状，且不会产生口干、便秘和视物模糊等副作用。
故其市场增长率较高。
据国内医药商业部门的统计，2008年，文拉法辛在我国抗抑郁症药物市场占有率已达20%左右，增长势头十分明显。
可以说，在形形色色的抗抑郁药物中，文拉法辛属于性价比较高的药物。
无论进口品还是国产药，近几年来的年销售增长率均超过10%。
据国外报道，去年文拉法辛全球总销售额已达25亿美元，但由于价格较高等因素，目前文拉法辛在我国市场的年销售额仍不到10亿元人民币。
但其增长势头较快。
如能进一步下调价格相信文拉法辛今后一定能超越其他抗抑郁药，成为国内排名第一的抗抑郁症药。
从总体上看，一些在上世纪曾一度占据国内抗抑郁药市场主流地位的单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁剂等老药（如丙咪嗪和阿米替林等）的市场份额已开始逐年萎缩，而国际市场畅销不衰的5-羟色胺再吸收抑制剂类抗抑郁药在国内市场份额迅速增大，但事实上，由于我国尚未实现全民医保，故国际市场上一些畅销抗抑郁药物如舍曲林、氟伏沙明和度洛西汀等等因价格因素之故，目前难以在我国市场打开销路。
而另一新情况是，中成药类抗抑郁制剂却在国内市场悄悄打开了销路。
据国内医药商业部门分析，前几年，我国已上市的抗抑郁中成药制剂有解郁丸、蒲郁胶囊、安乐片、舒神灵胶囊、宁心安神胶囊、脑乐静口服液、解郁安神颗粒、珍苓解郁胶囊等等。
据估计，这些中成药类抗抑郁药国内市场总销售额在10亿～15亿元人民币。
正在研制中或即将上市的中成药类抗抑郁药还有宁郁异型片、忘忧胶囊、灵寿解郁胶囊和开郁宁片等等。
由于中成药制剂与化学合成抗抑郁药相比，具有副作用相对较小、多靶点、多功效等优点，故业内人士非常看好抗抑郁症中成药的市场前景。
（二）
一、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
1957年，Kline用MAOI治疗抑郁症取得明显疗效。
其临床用药有环苯丙胺、苯乙肼和异卡波肼等少数几种。
但不良反应较多，如中毒性肝损伤、高血压危象等，且疗效远不如后来出现的三环类药物，故现已成为治疗抑郁症的次选药物。
二、三环类抗抑郁药（TCA）
TCA属于第一代单胺再摄取抑制剂，不仅可抑制5－羟色胺（5－HT）和去甲肾上腺素（NA）突触前膜再摄取，而且具有抗胆碱作用。
适用于各类型抑郁症，且疗效明显优于MAOI。
此类药品的不良反应主要来自抗胆碱作用，如口干、便秘、尿潴留、视力模糊及眼内压升高等，最严重的是心脏毒性，尤其是老年患者更易发生，如体位性低血压、心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭、心肌梗塞等。
临床用药有氯米帕明（安拿芬尼）、阿米替林、丙咪嗪、多虑平（多塞平）等。
本药房可供选择的有诺华制药公司的安拿芬尼。
三、选择性5－HT再摄取抑制剂（SSRI）
SSRI是目前新药开发中最多的一类。
具有对5－HT高度的选择性，对NA、多巴胺（DA）、组胺及胆碱能神经影响较小，口服吸收良好，生物利用度较高等特点，其不良反应较少，耐受性好，故患者的依从性较前几类药物更佳。
该药适用于各种类型抑郁症，是临床主要应用的抗抑郁药。
有研究显示，SSRI与新型抗精神病药物联用治疗伴妄想的抑郁症有较好疗效。
1、氟西汀（Fluoxetine，百忧解，优克，奥贝汀，奥麦伦）
氟西汀能选择性抑制突触前膜对5－HT的再摄取，对NA的再摄取影响较小。
药效与TCA相似，而抗胆碱作用及心血管副作用较之TCA小。
氟西汀的口服吸收良好，血浆半衰期为24小时～72小时，服用剂量为20mg～40mg，最大日剂量为80mg。
老年抑郁症和躯体疾病伴随的抑郁症，因内脏器官功能减退，常使TCA和MAOI的应用受到限制。
而该药因无抗胆碱作用，故服药后不影响患者的日常生活，对上述抑郁症较为适宜。
该药治疗伴发心血管症状的抑郁症疗效肯定，耐受性较好，适用于临床。
本药房可供选择的有美国礼来公司的百忧解、常州华生制药有限公司的优克、加拿大奥贝泰克制药有限公司的奥贝汀和上海中西药业股份有限公司奥麦伦。
2、帕罗西汀（Paroxetine，赛乐特，舒坦罗）
帕罗西汀通过抑制脑神经元5－HT再摄取而发挥药效，选择性较强。
对胆碱能、组胺或肾上腺素受体的亲和力低，抗胆碱、心血管不良反应小于TCA。
对患者无认知功能或精神运动性障碍。
短期或长期应用，对血液学、生物化学和泌尿系统参数无特殊的改变。
该药作为一种新型抗抑郁药物，其特点是起效快，耐受性好，可用于治疗各种类型的抑郁症。
对严重抑郁症以及其它抗抑郁药治疗无明显疗效的患者，该药仍有效。
因其安全性数据尚不完善，故对孕妇、儿童一般不推荐应用。
对伴有严重肝、肾损害或严重心脏损害的患者应限定在最低治疗量。
用法为每日早晨服用1次，1次20mg，2周～3周后根据病情调整剂量，可以10mg递增，
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