临本3班内科学辅导教案.docx
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临本3班内科学辅导教案
甘肃省定西市卫生学校教案首页
周次：
序号：
课程名称
内科学
班级
临本3班
中西本10班
计划课时
2
授课时间
2013年4月日
课题
慢性支气管炎肺气肿肺心病
课型
新授课
教学目标
1．明确《内科学》的学习内容、要求及方法
2．掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病的临床表现、诊断及治疗（5分钟）
重点
慢性支气管炎的诊断、并发症及治疗
难点
慢性支气管炎的治疗
组织教学
检查学生出勤人数，维护课堂秩序，组织讨论等（5分钟）
教学方法
启发式讨论式
复习提问
无
板书内容、时间分配
第一篇绪论（5分钟）
一、课程简介：
二、教学安排：
理论32学时
三、课程目标：
学会各系统常见病的诊断、鉴别诊断、治疗措施。
熟悉基本理论、基本方法。
四、学习方法及要求：
第二篇呼吸系统疾病
第一节总论（5分钟）
一、复习呼吸系统的解剖、生理
二、呼吸系统疾病的分类
三、概要介绍呼吸系统疾病的临床表现特点、诊断治疗方法。
第二节慢性支气管炎（20分钟）
一、病因及发病机制
（一）外因
1．环境因素：
寒冷、大气污染。
2．吸烟：
3．感染因素：
病毒、细菌4．过敏因素：
（二）内因
免疫力下降；遗传因素植物；神经功能紊乱
二、病理
病变部位：
细小支气管，粘膜层→平滑肌层、软骨层；病理改变：
粘膜损伤、上皮化生、腺体分泌增多、平滑肌软骨破坏→管腔狭窄。
三、临床表现
（一）症状：
咳、痰、喘、炎。
（二）体征：
不明显。
（三）分型：
单纯型、喘息型。
（四）分期：
急性加重期、慢性迁延期、临床缓解期。
四、辅助检查
（一）血常规检查：
了解有无感染。
（二）X线检查：
肺纹理增粗、紊乱。
（三）肺功能检查：
了解有无通气功能障碍。
为诊断COPD提供依据。
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断标准：
每年≥3个月，≥2年；排除其它心肺疾病。
（二）鉴别诊断：
与下列疾病的鉴别要点
1．肺结核：
根据发病年龄、季节性、全身症状、X线检查、痰菌检查等鉴别。
2．支气管扩张症：
根据发病年龄、季节性、临床表现、X线造影检查等鉴别。
3．支气管哮喘：
根据发病年龄、季节、临床表现、治疗等鉴别。
六、治疗及预防
（一）发作期的治疗：
以控制症状为主。
1．一般治疗：
2．对症治疗：
3．抗感染治疗：
（二）缓解期的治疗：
以提高抗病能力为主。
1．体育锻炼：
长期坚持2．耐寒训练：
冷水洗脸3．接种疫苗：
气管炎疫苗、流感疫苗、核酷注射液、胎盘组织液等。
4．中医中药治疗：
扶正冲剂，健脾益气等。
5．改善生活条件：
保暖等。
6．其它：
戒烟等。
第三节慢性阻塞性肺气肿（20分钟）
一、概述：
简要介绍肺气肿的基本概念、分类、发病情况。
COPD的概念简介。
二、病因及发病机制：
（一）病因：
慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺纤维化等。
（二）发病机制：
1.细支气管管腔不完全性狭窄→活瓣作用;
2.炎症使肺泡壁、支气管壁破坏→弹性↓;
3.肺血管损害→血供↓→肺泡营养↓→弹性↓;
4.炎症→弹力蛋白酶↑→肺泡壁破坏;
5.吸烟→抗弹力蛋白酶↓。
三、病理
（一）肺的变化：
体积增大，残气增多，弹性下降，肺大泡形成。
分为四型
1．小叶中央型：
终末细支气管、1级呼吸性细支气管狭窄→2、3级呼吸性细支气管扩张。
2．全小叶型：
1、2、3级呼吸性细支气管狭窄→肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张。
（二）肺血管、心脏的变化：
肺小动脉炎症→狭窄、毛细血管床↓→肺动脉高压→肺心病
（三）肺功能改变：
RV/TLC↑,FEV1.0/FVC↓,气速指数＜1,表示通气功能↓
四、临床表现
（一）症状：
原发病症状加重；呼吸困难：
呈进行性加重；
（二）体征：
1.肺部视、触、叩、听诊的改变；2.全身改变：
紫绀；杵状指；心脏改变。
（三）临床分型
肺气肿型：
气管炎型；混合型
五、辅助检查
（一）X线胸片：
如图示；
（二）肺功能检查：
FEV1%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%。
（三）血气分析：
六、诊断结合病史、临床表现、X线及肺功能检查可诊断。
七、并发症
自发性气胸；肺心病；呼吸衰竭；消化性溃疡；真性红细胞增多症等。
八、治疗
（一）原发病治疗：
同慢支。
（二）呼吸功能训练：
呼吸操。
（三）家庭氧疗：
持续低流量吸氧。
（四）手术治疗
第四节慢性肺源性心脏病（30分钟）
一、概述
二、导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素：
1.血管收缩：
属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：
可有多种原因，只要其导致慢性长期改变。
2.血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：
如慢支累及周围血管时。
3.肺泡内血管受压：
如肺气肿时。
4.肺泡毛细管网毁损：
如肺气肿或肺大泡形成时。
5.肺血管重建：
与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具有不详。
6.血容量增多和血粘稠度升高。
三、临床表现：
（一）代偿期
1.原发疾病的表现及呼吸衰竭表现：
因病而异，多有慢性咳嗽、咳痰和活动后气促。
2.肺动脉高压表现:
P2亢进;辅助检查：
如胸片肺动脉段突出、右下肺动脉干扩张等。
3.右心室肥厚表现:
剑突下心脏搏动或心音增强；活动后心悸；辅助检查
（二）失代偿期
1.右心衰竭表现:
相对性三尖瓣关闭不全：
三尖瓣收缩期杂音；上腔静脉回流受阻：
颈静脉充盈；下腔静脉回流受阻：
肝肿大、下肢水肿、腹水。
2.呼吸衰竭表现:
四、检查措施：
1.三图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）
2.其它检查：
血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断结合病史、临床表现、心电图、X线、超声波，参考有关诊断标准进行诊断。
早期诊断有赖于器械检查。
（二）鉴别诊断
1.冠心病：
易合并存在。
2.风心病：
3.原发性心肌病：
指扩张型者。
六、治疗：
主要是治疗急性加重期。
（一）积极治疗原发病和诱因：
感染是最常见诱因，但也有其它如慢阻肺伴气胸时。
（二）控制呼吸衰竭：
是最关键治疗措施。
（三）治疗心力衰竭：
上述措施效果不佳时或病情重时。
1、利尿剂：
有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程。
2、强心剂：
因耐受性差、易心律失常：
宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征。
3、扩管剂：
顽因性心力衰竭者试用。
（四）并发症的治疗：
主要与呼吸衰竭有关。
有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。
后三种多为晚期并发症。
小结（5分钟）
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则。
课后作业（2分钟）
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病治疗原则及措施。
预习指导（1分钟）
支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭
课后回忆
授课教师
宋玉兰2013年4月8日
审批人签名
2013年月日
甘肃省定西市卫生学校教案首页
周次：
序号：
课程名称
内科学
班级
临本3班
中西本10班
计划课时
2
授课时间
2013年4月日
课题
支气管哮喘呼吸衰竭
课型
新授课
教学目标
1.熟悉支气管哮喘、呼吸衰竭的临床表现、诊断依据。
2.掌握支气管哮喘、呼吸衰竭治疗原则和方法。
3.了解支气管哮喘、呼吸衰竭病因、发病机制、病理生理。
重点
支气管哮喘、呼吸衰竭的临床表现、诊断依据。
难点
支气管哮喘、呼吸衰竭的治疗。
组织教学
检查学生出勤人数，维护课堂秩序，组织讨论等（5分钟）
教学方法
启发式讨论式
板书内容、时间分配
支气管哮喘（30分钟）
一、特征
（一）病理特征
一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性（BHR）。
（二）临床特征：
反复发作性的喘息、呼吸困难（呼气性）、伴哮鸣音，可自发或治疗后缓解。
二、病因及机制
尚未十分明确。
主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。
三、临床表现
（一）典型症状：
诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。
（二）体征：
广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。
严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸（示膈肌疲劳）、紫绀。
（三）不典型表现：
久治不愈的咳嗽（干咳）、肺部未闻哮鸣音（原因?
）。
四、有关检查
1.肺功能检查：
2.血气分析：
呼吸衰竭判断。
3.胸片检查：
排除其它疾病，有无并发气胸。
4.变应原检测：
5.其它：
如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。
五、诊断
尤其是不典型者，可用下列三种方法之一：
1.气管激发试验阳性；
2.支气管舒张试验阳性（FEVl增加15％以上或绝对值>200m1）
3.呼气峰值（PEF）日内波动率>20％．病情评价：
4.非急性发作时：
根据发作频率、药物治疗来分。
5.急性发作时：
依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。
危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、HR>120次／分或变慢或不规则。
重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、R>30次／分、HR>120次／分、血气分析示呼吸衰竭、酸中毒。
六、鉴别诊断
1.心源性哮喘：
病史、咳痰（粉红色泡沫痰）、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。
忌用肾上腺素和吗啡。
.
2.喘息型慢性支气管炎：
3.支气管肺癌：
肿瘤压迫或感染时。
4.变态反应性肺浸润：
七、治疗
1.寻找病因，行相应措施。
2.解痉平喘治疗：
β2受体激动剂（口服、局部吸入和静脉，副作用）、茶碱类（口服和静脉，副作用）和抗胆碱药（溴化异丙托品，局部吸入）。
3.抗炎治疗（并非抗感染）：
糖皮质激素（可口服、局部吸入和静脉，副作用，提倡局部使用）、色苷酸钠（吸入）。
4.组胺H1受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂（如受体拮抗剂）
*重度及危重哮喘治疗
1.吸氧；
2.持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注；
3.静脉给予氨茶碱；
4.静脉滴注激素（氢化可的松等），症状控制后减量口服
5.注意补液，纠正电解质大衡：
6.纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；
7.机械通气（无创和有创）；
8.防治感染；
9.并发症的防治（如气胸、纵隔气肿）。
呼吸衰竭（40分钟）
一、概述
（一）定义
（二）病因：
呼吸道病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患
（三）分类
按动脉血气分析：
I型呼衰（单纯缺氧）、II型呼衰（缺氧+二氧化碳潴留）；按病程：
急性与慢性
（四）发病机制和病理生理：
重点介绍病理生理
二、急性呼吸衰竭（10分钟）
（一）病因：
简单介绍
（二）临床表现：
呼吸困难、紫绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。
（三）实验室和特殊检查：
血气分析、肺功能检查、X线检查
（四）诊断：
根据病史、临床表现、体征可以作出初步诊断，血气分析提供确切诊断并反映呼衰类型及程度。
（五）治疗：
1．保持呼吸道通畅：
清理气道，应用解痉剂，人工气道。
2．氧疗：
吸氧浓度：
吸入氧浓度（FiO2）≈21+4×吸入氧流量；吸氧装置：
鼻导管或鼻塞、面罩。
3．增加通气量，改善CO2潴留：
呼吸兴奋剂：
中枢性呼衰使用，周围性疗效差。
机
小结（5分钟）
支气管哮喘、呼吸衰竭的病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则。
课后作业（2分钟）
支气管哮喘、呼吸衰竭治疗原则及措施。
课后回忆
授课教师
宋玉兰2013年4月9日
审批人签名
2013年月日
甘肃省定西市卫生学校教案首页
周次：
序号：
课程名称
内科学
班级
临本3班
中西本10班
计划课时
2
授课时间
2013年4月日
课题
肺结核
课型
新授课
教学目标
1.掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，按抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案。
大咯血的处理。
2.熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，防痨原则和方法，结核菌素试验，卡介苗接种
3.了解肺结核流行病学状况、传播状况、肺结核相关疾病的状况及病理学改变。
重点
各型肺结核的临床特点及诊断
难点
肺结核的发生与发展、诊断、治疗原则
组织教学
检查学生出勤人数，维护课堂秩序，组织讨论等
教学方法
启发式讨论式
复习提问
无
板书内容、时间分配
肺结核（50分钟）
一、病因及病理
（一）特点：
抗酸染色阳性，故又称抗酸杆菌；生长缓慢，临床做细菌培养需4~6周；抵抗力强，容易向周围传播；对普通抗菌素不敏感（链毒素除外）。
（二）感染途径：
呼吸道是主要途径；其次为消化道（饮用未消毒的牛奶时）。
（三）初感染与再感染：
未感染过的豚鼠→接触结核杆菌→10~14天后局部红肿、溃疡→经淋巴结、血液全身播散→死亡；
已感染过的豚鼠→接触结核杆菌→2~3天后局部红肿、溃疡→逐渐愈合→恢复科赫（Koch）现象
（四）基本病理变化
1.渗出为主的病变：
→恶化变质坏死→好转吸收消散。
2.增生为主的病变：
典型者形成为结核结节→纤维增生、形成纤维瘢痕。
3.变质为主的病变：
多发生在菌量多、机体抵抗力降低、变态反应强烈时，典型者形成干酪样坏死。
→坏死液化、空洞形成，支气管播散；→较小病灶时纤维增生、形成纤维瘢痕；→周围纤维包裹形成结核球。
二、临床类型
（一）原发型肺结核：
1.儿童或初入城市的人；2.部位：
上叶下部、中叶或下叶上部；3.原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎（原发综合征）；4.症状多轻微，可在不知不觉中痊愈；5.可少量进入血循环，有以后复发可能。
（二）血行播散型肺结核：
1.源于原发性，但更多见于继发性结核破入血管时；2.急性者全身症状重，发病急，双肺如粟粒状阴影（易漏诊），大小分布一致，可波及至脑膜；3.亚急性或慢性者全身症状轻，发病慢，双肺病灶大小分布不一致。
（三）浸润型肺结核：
1.再次感染，但更多为内源性感染（潜伏病灶重新活动）；2.部位锁骨上下，病灶呈片状、絮状阴影，或肺叶分布（干酪性肺炎）；3.最常见类型。
（四）慢性纤维空洞型肺结核：
1.治疗不当或不及时，病情长期波动所致；2.纤维化+空洞形成；3.重要的传染源；4.对肺功能有影响，可导致毁损肺，并发肺心病。
三、临床表现
1.全身中毒症状：
低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦等。
2.呼吸系统症状：
咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，从痰中带血到大量咯血）、胸痛（与病灶部位有关）、其它。
3.体征：
典型者局部小量湿罗音，叩诊略浊。
四、辅助检查
1.影像学检查：
最重要方法之一。
可诊断、定位及定性（活动与静止）。
2.结核杆菌检查：
最特异及准确，是治疗与判断疗效的最好方法。
有涂片、集菌、培养、DNA检测（PCR法）等。
3.结核菌素实验：
旧结素（OT）或结素纯蛋白衍化物（PPD）皮试。
五、诊断与鉴别
1.肺部阴影时：
结核、肿瘤、肺炎、肺脓肿。
2.咯血时：
支扩。
3、急性高热：
伤寒。
六、治疗：
（一）化学药物治疗（化疗）。
原则：
早期、联合、适量、规律、全程。
药物：
全杀菌剂：
异烟肼（H）；利福平（R）；半杀菌剂：
链霉素（S）；吡嗪酰胺（Z）；抑菌剂：
乙胺丁醇（E）
方案：
初治方案：
2RHZ/4RH； 复治方案：
未用过或少用的药物，或规则联合使用的药物
（二）对症治疗：
1.毒性症状：
多不需特殊处理。
如粟粒性肺结核、结脑、结核性胸膜炎伴大量胸腔积液时，可在有效抗结核基础上加用激素，注意逐渐减量停药。
2.咯血治疗：
特别注意保持呼吸道通畅；适当镇静、镇咳（年老体弱慎用）；垂体后叶素静推、静滴；止血药物的使用；支气管镜局部确止血；支气管动脉造影、栓塞，手术治疗。
结核性胸膜炎（20分钟）
一、病理分类：
分为干性、渗出性。
二、临床表现：
干性：
胸痛；胸膜摩擦音。
渗出性：
呼吸困难；胸腔积液体征。
三、实验室和特殊检查：
X线检查、超声波检查、胸水检查.
四、诊断：
根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音低或消失、叩诊浊音等体征，结合X胸片、B超、CT或MRI等辅助检查，可确诊胸水。
五、鉴别诊断：
漏出液与渗出液的鉴别、良性胸水与恶性胸水鉴别。
六、治疗：
（10分钟）
1.抗结核治疗。
2.胸腔穿刺放液；局部用药。
激素治疗。
自发性气胸（10分钟）
一、自发性气胸的定义
二、发病原因
1.肺气肿2..肺部化脓性疾病3.特发性气胸
三、病理变化
闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸
四、临床表现
（一）症状：
严重程度与起病缓急、气胸类型、肺压缩体积和基础肺功能状态有关。
体征：
自发性胸腔的严重程度不同，其体征也有很大不同。
（二）实验室和特殊检查：
X线检查、CT检查
五、诊断与鉴别诊断：
突发一侧胸痛伴呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断，X线检查显示气胸影像学特征是确诊依据。
起病时临床症状相似的疾病。
六、治疗
治疗基本原则：
使漏口闭合，不留残腔。
课后作业
1.肺结核的诊断及鉴别诊断要点2.抗痨药物的正确使用，常用化疗方案。
大咯血的处理。
课后回忆
授课教师
宋玉兰2013年4月8日
审批人签名
2013年月日
甘肃省定西市卫生学校教案首页
周次序号
课程名称
内科学
班级
临本3班
中西本10班
计划课时
2
授课时间
2013年4月日
课题
肺炎
课型
新授课
教学目标
1.了解肺炎球菌肺炎的病因及发病机理；
2.熟悉球菌球菌肺炎的病理；
3.掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现和治疗。
重点
肺炎球菌肺炎的病理特征和典型临床表现。
难点
肺炎严重程度的评估和抗感染治疗（抗生素的选择）
组织教学
检查学生出勤人数，维护课堂秩序，组织讨论等
教学方法
启发式讨论式
复习提问
无
板书内容、时间分配
肺炎球菌肺炎（20分钟）
一、病因，发病机理和病理
肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体抵抗力和诱发因素。
（学生自学）
二、肺炎球菌肺炎的典型病理变化
肺炎球菌不损害肺泡结构，病变消散后完全恢复不留痕迹。
病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧。
三、临床表现
1.发病诱因及先驱症状。
2.典型的临床表现。
3.严重感染可伴休克和神经症状。
4.体征：
全身表现和肺部体征，典型肺实变体征不多见。
四、实验室检查和X线表现
血象、血、痰培养，X线呈肺叶、节段实变。
五、诊断和鉴别诊断
依典型症状、体征、血象和X线表现诊断较易，病原诊断须作痰，血培养。
应与结核性干酪性炎
其它细菌性肺炎，肺脓肿，肺癌鉴别。
七、治疗
青霉素G仍为首选药物，青霉素过敏者轻症可应用红霉素，林可霉素。
重症可选用第二、第三代头孢菌素。
支持疗法。
感染性休克的治疗及并发症的处理。
疗程5~7天（体温正常后起3天）。
金黄色葡萄球菌肺炎（15分钟）
一、病原菌：
金黄色葡萄球菌：
G+球菌，产生血浆凝固酶，使细菌周围形成纤维蛋白，保护细菌不受吞噬，毒素和多种酶造成组织的坏死。
二、临床表现
1.原发或继发于其他部位的感染，通过血行播散到肺脏
2.肺实变伴坏死，大叶性或融合的支气管肺炎伴坏死
3.痰量多，脓血痰
4.易形成空洞、脓胸和败血症，败血症可有出血性皮疹，WBC显著升高，可
达5万/ul 。
三、治疗
1.90%的金葡产青霉素酶，故用苯唑青霉素、邻氯青霉素等半合成青霉素。
2.其他：
头孢菌素，万古霉素，环丙沙星。
3.MRSA：
首选万古，可选择环丙、利福平、SMZ、丁胺卡那。
疗程：
4-6周。
克雷白杆菌肺炎（20分钟）
一、病原菌：
肺炎克雷白杆菌，G-杆菌，有荚膜，肠杆菌属，可产生ESBL。
二、临床表现：
1．危险因素：
老年，过度劳累，慢性病，酗酒，住院
2.典型的痰：
砖红色胶冻状
3.病变可有实变和坏死，好发于右上叶
4.X线：
大叶实变，可有小透亮区，多发性蜂窝状肺脓肿，脓液稠厚，导致叶间裂下坠。
5.并发症：
脓胸，败血症
WBC：
可升高、正常、下降
三、治疗：
首选氨基糖苷类+头孢菌素类；环丙沙星或阿莫西林亦可；疗程：
大于2周。
支原体肺炎（10分钟）
一、肺炎支原体 为能在无细胞培养基上生长的最小微生物，引起非典型肺炎
二、临床表现及治疗：
1.青年，儿童，秋季易发病
2.干咳少痰
3.可有多系统受累：
头痛、肌痛，中耳炎，周围神经炎、脑膜炎等神经系统损害
4.X线：
多种形态的浸润影，从肺门向外
5.实验室检查：
冷凝集实验阳性，外周血白细胞正常或稍高
6.首选红霉素，也可四环素
7.治疗7-10天消散
军团菌肺炎（5分钟）
一、病原菌：
嗜肺军团杆菌
15个血清型，为G-杆菌，须特殊培养，在含L-半胱氨酸亚铁酵母浸膏和活性酵母浸膏的琼脂培养基（B-CYE）生长，1、5、8、12型常见 。
三、临床表现及治疗：
1．夏秋发病，水源、空调、雾化器传播
2．干咳，痰中带血丝，可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉
3．有融合的支气管肺炎伴小脓肿，斑片影，单侧或双侧
4．并发症：
空洞形成，脓胸，心内膜炎，心包炎
5．实验室检查：
WBC1～2万/mm3；间接荧光抗体大于等于1：
128或恢复期血清大于等于1：
256；两次抗体滴度增加4倍以上；检测痰液、组织和尿中的抗原有重要的诊断价值；BAL等的Gimsa染色可以发现细菌
6．首选红霉素每日2～4g，可联用利福平；还可选用强力霉素、SMZ；
7．疗程：
大于3周
小结
肺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则。
课后作业
肺炎治疗原则及措施。
课后回忆
授课教师
宋玉兰2013年4月10日
审批人签名
2013年月日
甘肃省定西市卫生学校教案首页
周次：
序号：
课程名称
内科学
班级
临本3班
中西本10班
计划课时
2
授课时间
2013年4月日
课题
心力衰竭
课型
新授课
教学目标
1.熟悉心力衰竭的病因、临床类型及心功能分级。
2.掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3.掌握心力衰竭的治疗原则、药物的合理选用、急性左心衰的抢救方法。
4.心力衰竭的病理生理及治疗的新进展。
重点
心力衰竭的临床表现、诊断
难点
心力衰竭的治疗原则
组织教学
检查学生出勤人数，维护课堂秩序，组织讨论等
教学方法
启发式讨论式
复习提问
无
板书内容、时间分配
心力衰竭（20分钟）
一、定义：
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
二、病因
（一）基本病因
1. 原发性心肌损害：
心肌损害、代谢障碍
2.心室负荷过重：
压力负荷、容量负荷
（二）诱因:
感染；心律失常；水电解质紊乱，输液过多过速；体力过劳，情绪激动；环境气候的急剧变化；治疗不当。
三、 病理生理
1.血流动力学异常2.神经内分泌激活3.心肌损害和心室重构
四、临床类型（）
1.根据心力衰竭的发展速度：
急性、
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