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循环系统

循环系统(45~48分)

循环系统主要考点(80~90%):

心力衰竭、心律失常、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、休克、周围循环疾病。

所有的心脏瓣膜疾病、心肌病、心衰、心包积液诊断的金标准都是超声心动图。

所有的血管疾病、冠心病诊断的金标准是冠脉造影。

所有的心律失常诊断的金标准是心电图(ECG)。

感染性心内膜炎诊断的金标准是血培养;银标准是超声心动图。

心脏骤停诊断的金标准是大动脉搏动消失。

心肌梗死诊断的金标准是肌钙蛋白。

心脏解剖

1.上方为房,下面为室(地下室在下面)。

2.静脉血通过上、下腔静脉回流到右心房,通过三尖瓣进入右心室,通过肺动脉(肺动脉里面流的是静脉血,肺静脉内流的是动脉血)进入肺循环;

动脉血通过肺静脉进入左心房,通过二尖瓣进入左心室,通过主动脉进入体循环,通过上、下腔静脉进入右心房。

3.肺循环(右心室→左心房):

右心室→肺动脉(静脉血)→肺(肺毛细血管进行氧合交换)→肺静脉(动脉血)→左心房;

4.体循环(左心室→右心房):

左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→全身静脉→上、下腔静脉→右心房。

5.右心衰竭:

腔静脉淤血。

(体循环淤血)

①上腔静脉淤血:

头面部静脉淤血,颈静脉怒张;

②下腔静脉淤血:

肝淤血、肝颈静脉回流征阳性(最特异)、下肢淤血。

6.左心衰竭:

肺静脉淤血。

①慢性左心衰竭表现为呼吸困难;

②急性左心衰竭导致肺泡压力增高,导致毛细血管破裂,咳粉红色泡沫痰(急性肺水肿)。

心力衰竭

前夫后夫不给力、关心前夫评价、后夫提刀宰肥羊。

一、基本病因:

1.心肌收缩力减弱:

是引起心衰的最主要原因,以冠心病最为常见。

2.前负荷(容量负荷)增加(血多了):

瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢、动静脉瘘等。

--孕妇----高排出量心衰。

记忆:

关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)。

3.后负荷(压力负荷)增加:

体循环高压(即高血压)、瓣膜狭窄、肺动脉高压。

(左-主动脉狭窄,右-肺动脉狭窄)

记忆:

后夫(后负荷)提(体循环高压)刀宰(瓣膜狭窄)肥羊(肺动脉高压)。

所有的瓣膜关闭不全都是前负荷;

所有的狭窄、所有的压力增高都是后负荷。

4.高排出量心衰(与心脏瓣膜无关):

甲亢、孕妇、贫血、动静脉瘘、脚气病等。

二、诱因:

1.呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因;

2.其次是心律失常,以房颤最常见。

三、临床表现

1.分类:

①急性心衰:

(1分)

急性右心衰:

少见,不考;

急性左心衰:

90%原因来自冠心病引起的前壁心肌梗死,受累的血管是左前降支。

②慢性心衰:

(4分)

慢性左心衰;

慢性右心衰。

2.慢性左心衰:

①首先出现左室增大、然后出现左房增大。

②急性左心衰咳粉红色泡沫痰(肺水肿);

慢性左心衰咳白色浆液性泡沫痰。

③可闻及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音(在心尖区可听到收缩期杂音)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

(肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第2肋间)。

④交替脉。

(河南有个城市叫“焦作”=“交替脉”是“左心衰”的表现)

⑤慢性左心衰淤血在肺,表现为呼吸困难。

最早表现为劳累性呼吸困难;

最典型表现为夜间阵发性呼吸困难(夜间憋醒);

最严重表现为端坐呼吸、不能平卧。

⑥典型体征:

双肺底湿罗音(中小水泡音)。

3.慢性右心衰:

①首先出现右室增大、然后出现右房增大。

注意:

右心衰病人左室不大,反而还会出现废用性萎缩。

②可闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

(三尖瓣听诊区在胸骨左缘4、5肋间)。

③慢性右心衰体循环淤血可出现颈静脉怒张、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性(最特异)。

④奇脉:

吸气时血压比吸气前下降10mmHg以上。

(“右、奇”都有个“口”所以奇脉是右心衰的表现)

4.全心衰:

夜间阵发性呼吸困难(左心衰)+肝颈静脉回流征阳性(右心衰)=全心衰。

全心衰时,由于肺淤血减轻了,从而呼吸困难就会减轻。

四、实验室检查

1.首选超声心动图(UCG):

①EF(射血分数):

反映心脏收缩功能的主要指标。

心衰时EF<40%;

②E/A:

反映心脏舒张功能的主要指标。

正常时E/A>1.2。

2.血浆脑钠肽(BNP)、心钠肽(ANP):

脑钠肽、心钠肽作用:

可扩血管、增加排出量,使血压下降。

当心衰时BNP、ANP升高,有助于心衰的诊断和预后判断。

其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。

五、治疗

1.首先消除诱因,抗感染,限制液体输入量,对于心衰严重者,液体输入量要控制在1000~1500ml/日。

2.药物:

利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、正性肌力药、扩血管药。

其中前三种药最常用。

(1)利尿剂:

①作用机制:

排水、排钠,降低心脏前负荷。

螺内酯能改善预后,降低死亡。

②副作用:

能导致电解质紊乱。

螺内酯可导致高钾;速尿可导致低钾。

(2)ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂):

**普利

①作用机制:

能够逆转心肌肥厚、逆转心室重构、保护肾脏、降低死亡率。

②禁忌症:

低血压、高血钾、肾动脉狭窄、血肌酐>265umol/L、孕妇禁用。

③副作用:

干咳。

可用ARB(**沙坦)代替。

(3)β受体阻滞剂:

**洛尔

①作用机制:

能改善心肌的顺应性。

②能够治疗心衰的β受体阻滞剂只有三种“比卡美”:

比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔。

③禁忌症:

支气管哮喘、心动过缓、二度三度房室传导阻滞、急性心衰(因为它起效慢)。

(4)正性肌力药(洋地黄类。

地高辛口服的、西地兰静滴的、去乙酰毛花苷)

①洋地黄治疗心衰的机制:

能增强心肌收缩力、能减慢心率。

②适应症:

心衰+房颤、心衰+心腔扩大首选洋地黄。

③禁忌症:

“急死肥鱼价格低”:

急性心肌梗死(24小时内不能用)、肥厚型心肌病、预激综合征、低钾。

④洋地黄中毒:

最早出现的表现:

厌食、黄视、绿视;

最常见心律失常:

室早二联率;

最特异心律失常:

快速型房性心律失常伴房室传导阻滞(有快有慢)。

心电图(ECG)见ST段下降即鱼钩样改变。

只能说明患者使用过洋地黄类制剂,不能认为是洋地黄中毒。

⑤洋地黄中毒的处理:

*立即停药;

*血钾低首选静脉补钾;

*血钾不低首选苯妥英钠;

*血钾不低伴室性心律失常首选利多卡因,次选苯妥英钠;

*洋地黄中毒引起的心律失常绝对禁忌使用电复律,因为容易导致更加严重的心室颤动;

*缓慢型心律失常伴有房室传导阻滞,首选阿托品;

*洋地黄中毒引起的心律失常一般不需要安置临时心脏起搏器。

3.急性左心衰的治疗:

①治疗看血压:

血压高首选硝普钠;

血压低首选洋地黄(西地兰);

血压正常首选速尿。

不管血压是高还是低,只要是心衰加房颤、心衰加心脏扩大的首选洋地黄。

②急性左心衰绝对不能用β受体阻滞剂、ACEI。

六、心功能分级(1~2分)

有急性心梗用Killip分级;

没有急性心梗用NYHA分级。

1.Killip分级(急性心梗用):

1级:

无任何表现。

2级:

肺部罗音<1/2肺野。

(双肺底少量湿罗音)

3级:

肺部罗音>1/2、出现急性肺水肿表现。

(双肺布满湿罗音)

4级:

心源性休克。

记忆:

1无2罗半;3肿4休克。

2.NYHA分级(非急性心梗用):

1级:

无症状。

2级:

活动时有症状,休息时无症状。

3级:

体力活动明显受限。

4级:

休息时也有症状。

(端坐呼吸、夜间不能平卧)

记忆:

一无二轻三明显,四级不动也困难。

七、心功能分期:

A期:

无症状、无结构改变。

B期:

无症状、有结构改变。

C期:

有症状、有结构改变。

D期:

顽固性心衰。

(治疗:

寻找病因)

心脏杂音:

收缩期

舒张期

二、三尖瓣

开(狭窄)

主、肺动脉瓣

开(狭窄)

二尖瓣、三尖瓣在收缩期出现杂音是关闭不全;

二尖瓣、三尖瓣在舒张期出现杂音是狭窄;

主动脉瓣、肺动脉瓣在收缩期出现杂音是狭窄;

主动脉瓣、肺动脉瓣在舒张期出现杂音是关闭不全;

心律失常(5~7分)

抗心律失常药物分类和机制:

1.I类:

(爱你别多钞票)

IA类:

奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等;

IB类:

利多卡因、苯妥英钠、美西律等;

IC类:

普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

I类阻断快钠通道;

2.II类:

β受体阻滞剂(**洛尔。

包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等)。

(骂人的话“二B”)

II类阻断β肾上腺素能;

3.III类:

胺碘酮。

(找同性别的做小三最安全)

III类阻断钾离子通道;

4.IV类:

维拉帕米、地尔硫卓。

(气死了,啪的了一个耳光,眼泪流到地上)

IV类阻断钙通道。

心脏传导系统:

窦房结→房室结→房室束→左右束支→蒲肯野纤维→心室肌。

其中任何一个部分出问题,都会导致心律失常。

窦房结自律性最高,正常心律起源于窦房结,称为窦性心律。

正常窦房结频率:

60~100次/分钟,<60窦缓、>100窦速(100~150)、<50病窦。

浦肯野纤维自律性低,只有30~40次/分钟。

心房对应的是“P波”,所以“P波”反映的是心房。

窦房结到房室交界所用的时间称“PR间期”。

房室交界到左右心室对应的是“QRS波”,所以“QRS波”反映的是心室。

所有心律失常首选检查方法:

心电图。

所有心衰首选检查方法:

超声心动图。

所有心律失常的治疗原则:

无症状不治疗;有了症状必治疗:

血压正常我用药、血压低我电击(电复律);看到偶发必观察。

室上性心律失常

发生在心室以上的心律失常。

一、房性期前收缩(房早)

特点:

P波提前出现。

治疗:

偶发的房早不用药物,观察,暂不处理。

频发的需要治疗。

二、房颤

1.病因:

房颤最常见的病因是风心病二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄最常见的并发症是房颤。

2.临床表现:

心室率大于150次/分钟,可出现心绞痛、充血性心衰。

3.体征:

“三不”:

第一心音强弱不定、心室律绝对不齐、脉搏短绌(脉率小于心率)。

只要有一个“不”,就可以诊断为房颤。

4.房颤首选检查方法:

心电图。

房颤的心电图特点:

房颤P波看不见,f波形连成串。

①P波消失,代之以小f波。

f波频率:

350~600次/分钟。

②心室率>150次/分钟。

5.并发症:

容易发生脑栓塞。

栓子来自于左心房。

“左脑右肺”:

来源于左心的栓子一般栓塞脑;来源于右心的栓子一般栓塞肺。

6.治疗:

转复窦律、控制室率、抗凝治疗。

(1)转复窦律:

用两酮(普罗帕酮、胺碘酮)。

有器质性心脏病时禁用普罗帕酮。

(2)控制室率:

心室率控制目标:

110次以下。

(新标准)

①β受体阻滞剂:

**洛尔。

②钙通道阻滞剂(非二氢吡啶类):

维拉帕米、地尔硫卓。

禁用二氢吡啶类钙通道阻滞剂(**地平)。

③洋地黄:

房颤伴心衰时首选洋地黄。

(3)抗凝治疗:

首选华法林。

监测指标:

INR(凝血酶原国际标准化比值)。

正常值为1,房颤病人应控制在2~3。

(4)房颤的具体治疗措施:

①发病<24小时:

无需抗凝,只需转复窦律+控制室率。

②发病>24小时:

要先抗凝3周,然后转复窦律,转复成功后再抗凝4周。

记忆:

房颤病人一天过,前3后4要抗凝,抗凝只用华法林,华法林123,这样治疗很简单。

7.分类:

①首诊房颤。

②阵发性房颤:

持续时间≤7天,预防发作,控制室率。

③持续性房颤:

持续时间>7天。

④长期持续性房颤:

持续时间≥一年,转复窦律、抗凝。

⑤永久性房颤:

持续时间>一年,不能终止或又复发,控制室率、抗凝。

三、阵发性室上性心动过速(室上速):

1.机制:

折返机制。

2.病因:

预激综合征。

3.临床特点:

室上速的三大体征:

①心动过速突发突止(突发心悸)、②第一心音强度恒定、③心室率绝对规则。

4.心电图改变:

①心室率规则:

150~250次/分钟。

②逆行P波。

③QRS波正常。

如果QRS波群不正常(宽大畸形)则为室内差异性传导。

5.治疗:

刺激迷走神经、药物治疗。

①刺激迷走神经的方法:

按摩颈动脉窦、valsalva动作(吸气-屏气-呼气)、诱导恶心、将面部浸于冰水内。

能够通过刺激迷走神经而终止的疾病是室上速。

②有血流动力学障碍(表现为血压低、休克、心衰)者,首选:

同步电复律。

③最有效的治疗方法:

射频消融。

④药物治疗:

首选腺苷、次选维拉帕米、三选普罗帕酮。

⑤由预激综合征诱发的室上速:

首选射频消融;药物治疗首选普罗帕酮。

注意:

由预激综合征引起的室上速禁止使用洋地黄、维拉帕米、利多卡因。

(因为能诱发致命的心律失常即室颤)

室性心律失常

一、室早

1.病因:

高血压、冠心病;

室早是听诊最容易听到的心律失常。

2.心电图特点:

提前出现一个宽大畸形的QRS波,时间大于0.12秒,没有P波。

3.治疗:

①没有器质性心脏病,偶发室早:

无需治疗,观察。

②治疗首选利多卡因,次选胺碘酮。

③室早并发血流动力学障碍用同步电复律。

二、室速

室速就是室早多,TQRS正相反,房室分离融合波、心室夺获利卡因。

室速最容易出现血流动力学障碍。

1.提前出现三个或三个以上宽大畸形的QRS波。

2.病因:

冠心病引起的左心室心肌梗死。

3.分类:

持续性、非持续性:

①小于30秒为非持续性;

②大于30秒为持续性;时间小于30秒但出现了血流动力学障碍也称持续性室速。

4.心电图特点:

①3个或者3个以上宽大畸形的QRS波连续出现。

②心室率100~250次/分钟。

③ST-T波方向与QRS波方向相反。

④房室分离:

P波与QRS波没有固定关系。

心房和心室单独跳动。

⑤心室夺获:

在连续出现的宽大畸形的QRS波中偶然出现了一个正常的QRS波。

⑥室性融合波:

心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。

5.治疗:

终止室速。

①没有血流动力学障碍,首选利多卡因、次选胺碘酮;

②并发血流动力学障碍,选电复律。

室颤

1.病因:

缺血性心肌病。

2.临床表现:

意识丧失、抽搐,呼吸停顿甚至死亡。

血压为零。

3.心电图:

波幅、频率极不规则,无法辨认。

4.治疗:

非同步电复律。

只有室颤用非同步电除颤;

其它所有心律失常都用同步电除颤。

房室传导阻滞

1.病因:

冠心病(最常见)。

2.一度房室传导阻滞:

P-R间期≥0.20秒,没有QRS波脱落。

3.二度I型房室传导阻滞:

(文氏阻滞)

PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室,QRS波脱落;

相邻RR间期呈进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;

包含受阻P波在内的RR间期<正常窦性PP间期的两倍。

歌诀:

PR间期进行性延长,QRS波偶然脱落。

4.二度II型房室传导阻滞:

PR间期恒定,有QRS波脱落;

两个或两个以上P波后无QRS波,成比例下传。

歌诀:

PR间期恒定,有QRS波脱落。

5三度房室传导阻滞:

①P波与QRS波互不相干,即心房与心室各跳各的。

②心房率>心室率。

一般心室率≤40次/分钟。

③大炮音(特异性表现)。

歌诀:

三度阻滞各顾各,P波QRS互不相关,大炮音。

阻滞的部位在房室结及其近邻,心室率40~60次/分;

如阻滞部位在室内传导系统的远端(浦肯野),心室率<40次/分。

6.治疗:

①一度、二度I型房室传导阻滞,心率不太慢者,无需特殊治疗。

如果要用药,可用阿托品、异丙肾上腺素;

阿托品只可用于阻滞部位在房室结以上的轻中度房室传导阻滞;

异丙肾上腺素可用于任何部位的轻中度房室传导阻滞。

②二度II型、三度房室传导阻滞,心率显著缓慢或有明显症状者或伴血流动力学障碍者,首选人工心脏起搏器。

临时和永久起搏器的使用:

发病一周之内用临时起搏器;大于一周用永久起搏器。

总结

1.病因:

房早:

风心病二尖瓣狭窄;

房颤:

风心病二尖瓣狭窄;

室上速:

预激综合征;

室早:

高血压、冠心病;

室速:

冠心病引起的左心室心肌梗死;

室颤:

缺血性心肌病。

2.心电图:

房早:

P波提前出现;

房颤:

P波消失,代之以小f波;

室上速:

突发突止、心室率规则、QRS波规则、逆行P波;

室早:

提前出现一个宽大畸形的QRS波,时间大于0.12秒,没有P波;

室速:

3个或3个以上宽大畸形的QRS波连续出现、心室夺获、房室分离、室性融合波、T波与QRS波方向相反;

室颤:

波形、波幅、频率极不规则,无法辨认。

3.治疗:

急性左心衰——利尿剂

心衰伴有高血压——硝普钠

心衰伴有糖尿病——ACEI

慢性收缩性心衰——ACEI

心衰伴房颤——洋地黄

阵发性室上速伴心功能不全——洋地黄

洋地黄中毒引起的室性心动过速——首选利多卡因,次选苯妥英钠

洋地黄中毒引起的除了室性心律失常以外的其它心律失常——首选苯妥英钠,次选利多卡因

心律失常+血流动力学障碍——电复律

阵发性室上速不伴有心衰——首选腺苷,次选维拉帕米(异搏定)

预激综合征诱发的室上速——首选治疗射频消融,首选药物普罗帕酮

预激综合症合并快速房颤——胺碘酮

室性心律失常——首选利多卡因缓慢型心律失常——首选阿托品

心脏骤停和心脏猝死(2~3分)

一.心脏骤停

1.心脏骤停指心脏射血功能突然停止。

2.引起心脏骤停的病因:

室颤(最常见)、室速。

肺心病引起的心律失常原因是严重心肌缺氧。

二、心脏猝死

1.心脏猝死是指急性症状发生后1小时内以意识骤然丧失为特征的,由心脏原因引起的自然死亡。

2.引起心脏猝死的病因:

冠心病(最常见)。

3.临床分期:

①前驱期。

②终末事件期:

1小时内出现的严重胸痛、严重呼吸困难。

③心脏骤停期:

大动脉搏动消失。

④生物学死亡期。

一般心脏骤停10秒钟后意识丧失;4~6分钟过渡到不可逆脑损害。

4.诊断:

①金标准:

大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉);

②银标准:

心音消失;

③铜标准:

意识丧失。

5.治疗:

(1)初级心肺复苏:

CAB。

(儿童仍然用ABC)

C-胸外按压、A-开放气道、B-人工呼吸。

①C-胸外按压:

*身下垫硬板;

*按压部位:

胸骨中下部,两乳头之间;

*按压幅度:

至少5cm;

*按压频率:

至少100次/分;

*最常见并发症:

肋骨骨折。

②A-开放气道:

保持呼吸道通畅。

③B-人工呼吸:

胸外按压与人工呼吸的比例不分单双人都是30:

2。

(2)高级心肺复苏:

DEF。

D-开放静脉给药、E-抗心律失常、F-电除颤。

①D-开放静脉给药:

首选肾上腺素,静脉给药,无效则选胺碘酮。

对高钾血症引起的心跳骤停可用葡萄糖酸钙。

对心肺复苏后的缓慢型心律失常可用阿托品。

②E-抗心律失常:

③F-电除颤:

单相波三次都用360J(考试时一般都是默认用单相波360J。

除非特别说明);如果是双相波则用150~200J。

7.脑复苏

脑复苏是心肺复苏能否成功的关键。

循环功能稳定是心肺复苏能否成功的前提。

脑复苏方法:

①降温:

降至32~34℃为佳,维持12~24小时。

②脱水:

常用20%甘露醇。

减轻脑水肿,降低颅内压。

高血压(5分)

一、正常人理想的血压是:

120/80mmHg。

诊断高血压的标准:

≥140/90mmHg。

(收缩压≥140或舒张压≥90。

只要有一个指标异常就可诊断为高血压)

2、高血压的分度、分级:

根据血压增高的程度来分度分级的。

(在140/90mmHg的基础上,每一级的收缩压增加20、舒张压增加10)

类别

收缩压

舒张压

正常血压

<140

<90

1级高血压(轻度)

140~159

90~99

2级高血压(中度)

160~179

100~109

3级高血压(重度)

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

<90

当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的级别作为标准。

例:

165/110(2级/3级)以大为标准诊断为3级。

三、几种特殊类型的高血压

1.恶性高血压:

舒张压≥130,出现肾功能损害,肾小动脉纤维素样坏死,眼底检查出现视乳头水肿。

恶性高血压与普通高血压的区别:

有无肾功能损害。

2.高血压危象(又称急进性高血压):

血压突然上升,出现头痛、视物模糊等严重症状。

主要原因是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多。

3.高血压脑病:

既往有头痛、头晕,突然出现血压升高,抽搐昏迷,神智改变。

四、高血压分层:

1.高血压危险因素:

①男性>55岁、女性>65岁(年龄是独立危险因素);②吸烟;③糖尿病;④高血脂(血胆固醇>5.72umol/L);⑤有心脑血管疾病家族史;⑥肥胖。

2.高血压分层:

危险因素

1级

2级

3级

0个

低危

中危

高危

1~2个

中危

中危

高危

3个以上

高危

高危

很高危

有并发症、糖尿病

很高危

很高危

很高危

1是低、2是中、3是高、并发是很高;

3级有3个或3个以上危险因素就是很高危;

无论几级高血压只要有并发症或糖尿病就是很高危。

五、鉴别诊断:

1.肾实质性高血压:

先有肾脏疾病,后出现高血压。

反之则为高血压肾损害。

2.肾血管性高血压:

大动脉炎引起。

在上腹部和背部肋脊角处可听到连续性的、高调的血管杂音。

3.原发性醛固酮增多症:

临床表现为长期高血压伴低血钾。

4.嗜铬细胞瘤:

嗜铬细胞瘤间断释放儿茶酚胺引起阵发性高血压。

5.主动脉夹层:

临床表现为双上肢血压不等。

如上、下肢血压不等则为主动脉缩窄。

六、治疗:

1.血压控制目标:

1415小90、6570老年人;1380糖肾病;大2575小38。

一般人、心衰患者血压控制目标:

140/90;

老年人收缩期高血压血压控制目标:

140~150/小于90,但不得低于65~70;

糖尿病、肾病血压控制目标:

130/80;

肾病24小时尿蛋白大于1克,血压控制在125/75;

24小时尿蛋白小于1克,血压控制在130/80。

2.改善生活行为:

①减轻体重,BMI控制在<25kg/m2(BMI=体重/身高的平方);

②减少钠盐摄入(<6g/日);

③限制饮酒(<50g);

④限制膳食脂肪(<25%);

3.药物治疗

高血压形成的相关因素及治疗药物及其治疗原理:

①左室射血:

β受体阻滞剂作用于左心室,可降低左心室心肌收缩力;

②血容量:

利尿剂可减少血容量;

③血管壁弹性阻力:

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂作用于血管壁,能降低血管壁弹性阻力。

4.治疗高血压的药物:

(1)利尿剂

①机制:

排水、排钠。

②适应症:

老年收缩期高血压的首选;心衰、水肿。

③分类:

排钾利尿剂:

氢氯噻嗪、呋塞米,低血钾禁用;

保钾利尿剂:

螺内酯(安体舒通),高血钾禁用。

④禁忌症:

氢氯噻嗪能引起血尿酸升高,所以痛风病人禁用;

糖尿病人一般也不用利尿剂(影响糖代谢)。

(2)β受体阻滞剂(**洛尔)

①机制:

作用于左心室,减慢心率,减少射血量。

②适应症:

心率快、高血压合并陈旧性心梗的首选;慢性心衰、心绞痛的次选;还可用于心梗的二级预防。

③禁忌症:

哮喘、心动过缓、房室传导阻滞禁用。

(3)ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂、**普利)

①机制:

降低血管壁弹性阻力、逆转心室重构(慢性心衰)、改善胰岛素抵抗(糖尿病)、减少蛋白排泄,延缓肾损害(肾病)。

②适应症:

慢性心衰、急性心梗、糖尿病、肾病的首选。

③禁忌症:

低血压、高血钾、肾动脉狭窄、血肌酐>265、孕妇禁用。

(4)CCB(钙通道阻滞剂、**地平)

①机制:

降低血管壁弹性阻力。

②二氢吡啶类:

**地平。

适应症:

变异性心绞痛、冠心病心绞痛、外周血管疾病、高血压伴心率缓慢的首选;老年收缩

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