创新型企业自评估报告(定性内容部分).doc

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附件3：

创新型企业自评估报告

（定性内容部分）

企业名称：

企业地址:

科学技术部国务院国资委中华全国总工会

二O一O年月

填表人（签字）：

填表日期：

联系电话：

手机号：

电子邮件：

填报要求

自评估报告依据创新型企业评价指标体系设计，包括企业基本信息、定量指标和定性评价内容以及相关附属调查表格和定量指标附属证明材料等。

其中，企业基本信息和定量指标等内容已通过创新型企业年度信息采集工作获取，此处不再填写。

具体要求如下：

1．请指定专人会同企业财务、统计部门人员在线填报企业自评估报告。

2．填表用语简洁明了，数据详实、准确。

3．表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。

4．表格中的内容如果较多，可适当加页。

5．本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如重要管理制度、获奖证书、专利证书、有关认定证书以及近三年的审计报告和财务报表等需要提供相关复印件，且需单独装订一并附上。

其中需包括：

①营业执照、②上报统计局的规模以上工业企业科技活动情况、会计师事务所出具的近三年③基本情况表、④资产负债表、⑤利润表、⑥现金流量表（小企业可不报现金流量表）、⑦科技支出与科研成果情况表，并按序装订。

同时，请提供最近三年的发明专利授权复印件，如果较多，可只提供其中最具有代表性的。

6．各种数据的统计截止日期为2009年12月31日。

7．附表内容是印证企业技术创新工作的重要材料，请选取本企业最重要的、最有代表性的内容认真填写。

8．完成定性评价内容在线填写后，通过系统生成自评估报告WORD文档，并请企业法定代表人确认所填写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本表无效。

承诺书

经核实，本表中所填信息和情况描述准确无误，

填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。

企业法定代表人（签字）：

年月日

企业（盖章）：

年月日

—12—

企业定性评价内容

自评价要点

创新战略谋划

1.描述企业创新战略的目标。

2.描述企业创新战略的实施要点。

（共限200字）

自评价要点

研发组织建设

1.描述并评价企业研发组织建设情况。

（限100字）

2.描述并评价企业技术创新团队的建设情况。

（限100字）

3.描述并评价企业产学研合作的情况。

（限100字）

自评价要点

知识产权管理

1.描述并评价知识产权管理的主要措施。

（限150字）

2.描述并评价品牌塑造与管理的主要措施。

（限100字）

3.描述并评价企业在技术标准制订中采取的主要措施。

（限100字）

自评价要点

创新文化建设

1.描述企业创新文化的核心内涵。

（限50字）

2.描述并评价企业主要管理者对创新的认识及其在企业创新中发挥的作用。

（限50字）

3.描述并评价职工技术创新活动情况，列举最具特色的一项活动。

（限100字）

4．描述并评价企业在鼓励创新方面采取的分配、激励措施。

（限150字）

5.描述近年来企业履行社会责任情况。

（限50字）

附表一：

企业近三年内一项突出的技术创新项目

说明：

在横线上汉字表述，在方框中标明择一选择项。

技术创新项目名称：

项目开始时间：

项目完成时间：

（开始时间：

指技术创新开始的时间，即自行开发或购买技术、委托开发开始的时间。

完成时间：

对产品创新，指产品进入到市场的时间，对工艺创新，至该工艺在批量生产中的首次被采用的时间。

）

一、实施这项技术创新的直接原因

1市场需求2技术推动3政策导向与支撑

4其他（请填写）：

二、这项技术创新开始于下面哪一个阶段：

1研究、研制阶段2工程化、试生产阶段3投产阶段

三、这项技术创新的类型

1产品创新2工艺创新3其他（请填写）：

四、这项技术创新的新颖性程度

1本企业新2国内市场新3国际市场新

五、这项技术创新与原有产品或工艺比较，在技术或性能上有哪些主要变化（限100字）：

六、这项技术创新的总费用（万元）：

其中，企业R&D内部支出（万元）：

；R&D外部支出（万元）：

；

国外技术引进费用：

，其中机器、设备费用为：

；

国内技术引进费用：

，其中机器、设备费用为：

；

中试（工程化、试生产）费用（万元）：

；

人员培训费（万元）：

；

新产品的试销费用（不包括销售网的建立和运行费用）：

。

（总费用包括：

这项技术创新的R&D经费内部支出和外部支出；技术引进费用（包括购买专利、许可证、技术、信息等及与这项技术创新有关的机器、设备购置费）；中试费用（包括工程化、试生产费）和与这项技术创新有关的人员培训费用；这项技术创新产品的试销费用。

）

七、政府对这项技术创新的支持

1获得了政府的支持2没有获得政府的支持

如果是“1”，请按下列计划类别选填获得的政府支持来源：

1国家科技重大专项2国家科技支撑计划（原攻关计划）

3国家高技术研究发展（863）计划4国家重点基础研究发展（973）计划

5国家星火计划6国家火炬计划7国家成果推广计划

8国家重点新产品计划9其他国家计划（请填写）：

10地方政府计划（请填写名称）：

八、这项技术创新对企业已经产生的影响（按对企业影响程度从大到小的顺序，最多选填三项）：

1开发了全新的产品4减少了环境污染

2替代了淘汰的产品5降低了生产成本7增加或保持了市场份额

3提高了产品质量6开拓了全新市场8其他（请填写）：

九、这项技术创新在2007-2009年累计产生的经济社会效果

1．产值（万元）

2．销售收入（万元）

3．利润（万元）

4．上缴税金（万元）

5.减免税额（万元）

6．发明专利产出（件）

7．减少成本（万元）

8．其他（请填写）：

附表二：

企业拥有的主要专利和非专利独占技术情况

表1企业拥有的主要专利情况（限10项）

专利名称

专利类型

授权年份

专利号

专利应用阶段

填写说明：

1.请将企业获得授权的有效专利列出，并按时间逆序排列；

2.专利类型请按“A发明、B实用新型、C外观设计、D软件著作权等其他知识产权”依次列出；

3.专利应用阶段请按“A应用于规模化生产、B应用于小批量生产、C应用于试生产、D其他”进行选择。

表2企业近三年主要专利申请情况（限10项）

专利名称

专利类型

申请年份

专利申请号

填写说明：

1.请将企业近三年申请的专利列出，并按时间逆序排列；

2.专利类型请按“A发明、B实用新型、C外观设计、D软件著作权等其他知识产权”依次列出；

表3企业拥有的主要非专利独占技术情况（限10项）

非专利独占技术名称

技术水平

技术性质

相关产品名称

填写说明:

1.技术水平请按“A国际领先、B国内领先、C行业先进”进行选择

2.技术性质请按“A行业主流技术、B行业前沿技术”进行选择。

3.涉及企业商业秘密等的相关技术情况不需列明。