内镜室感染管理质量自查表.doc
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201年月内镜室医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完成情况
医院感染相关制度落实及持续改进情况
科室感控小组每季度组织全科培训,科室培训参加学习人员≥80%以上,并记录完整。
是
否
提问参加培训者相关内容,已正确掌握培训要点。
是
否
科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查,并记录完整
是
否
考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识,已正确掌握,每月手卫生督查不少于3次。
是
否
职业防护
根据不同的区域和岗位备防护用品,按防护要求着装,发生职业暴露及时上报,紧急处理方法正确。
是
否
工作人员清洗消毒内镜时,应当穿戴必要的防护用品,包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
是
否
手卫生用品配备齐全,正确戴、脱、使用手套。
是
否
消毒隔离
保持各工作间整洁,室内通风2-3次/日,必要时空气消毒,当天诊疗工作结束应对清洗消毒室、诊疗室进行清洁消毒处理。
是
否
进行操作时衣帽整洁,操作前后洗手或手消毒,每诊疗一个病人更换手套、戴口罩。
是
否
内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》。
是
否
无菌物品、消毒剂、多酶洗液、棉签、棉球、纱布应在有效期内使用。
各种皮肤、黏膜消毒剂密闭保存,开启后在有效期使用。
是
否
做好内镜清洗消毒登记。
消毒后内镜悬挂于存储柜内,存储柜每周清洁消毒1-2次。
是
否
注水瓶及连接管送供应室消毒处理。
注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换。
是
否
保洁用物分区使用,用后清洁消毒,干燥保存使用。
是
否
消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录,保证消毒效果。
是
否
医疗废物
医疗废物正确分类、收集、转运,记录齐全
是
否
上月重点追踪项目
针对上月重点追踪项目督导落实情况
是
否
存在问题
时间:
检查者:
整改措施
落实整改追踪
时间:
检查者
科主任:
护士长:
日期:
年月日