新生儿病室应急预案.docx
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新生儿病室应急预案
新生儿病室应急预案
一、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应急预案及程序------3
二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序-5
三、新生儿血管活性药物外渗的应急预案---------------6
四、新生儿钙剂外渗的应急预案-----------------------8
五、药液外渗的护理应急预案-------------------------9
六、新生儿药物过敏应急预案及程序------------------10
七、静脉置管脱出的应急预案及程序------------------12
八、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案及程序------13
九、护患争议应急处理预案及程序--------------------15
十、患儿发生输血反应时的应急预案及程序------------16
十一、新生儿病房突遇断电的应急预案----------------17
十二、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序----19
十三、脱机后非计划拔管的应急预案------------------21
十四、胃管脱出的应急预案--------------------------22
十五、医院院内感染暴发应急预案及程序--------------23
十六、患儿发生呛奶的应急预案----------------------25
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应急预案
编号
001
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
2
一、及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。
二、遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每10～15mg/kg.有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。
三、准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。
四、维持良好的通气，换气功能。
使血气和pH值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。
重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。
五、诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。
六、病情好转后继续监护各项生命体征：
（一）每15～30min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。
（二）观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。
（三）注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。
七、病情完全平稳后，护理人员应给患者：
（一）保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。
（二）保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。
给予氧气吸入，必要时吸痰。
（三）镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。
八、室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。
九、及时抽血化验及留取标本，并及时送检。
【程序】
立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
吸痰过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案
编号
02
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
1
先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰。
一、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。
二、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。
三、立即通知维修组进行维修。
【程序】
分离吸痰管→接注射器抽吸→接备用吸痰器→观察病情→通知维修
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
新生儿血管活性药物外渗的应急预案
编号
003
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
2
一、新生儿临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。
护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。
二、发现外渗时，立即停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。
报告医生和护士长。
三、抬高患儿患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀
四、仔细评估患儿药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。
五、外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。
由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。
因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。
六、如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏的药液并阻止药液扩散，同时促进外渗药物吸收，起到止痛的作用。
根据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔时间6-8h为宜，一般封闭2或3次。
七、可用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。
外敷药物时注意保持患儿衣物、床单位的清洁、干燥。
八、也可用0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
九、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清创、换药处理。
十、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺。
十一、严密观察患儿药物外渗处皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录。
十二、护士在整个过程中要关心体贴患儿，做好与患儿的沟通工作，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
新生儿钙剂外渗的应急预案
编号
004
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
1
一、发现钙剂外渗时，立即停止输液，分离输液管，但暂不拔出输液针，抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。
二、用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
三、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。
因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
四、镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。
用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。
五、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
液体外渗的护理应急预案
编号
005
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
1
一、认真执行静脉穿刺留置适应症。
有药液外渗情况的病人，应立即通知护士长.
二、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。
另外开放静脉通道继续用药。
三、报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。
四、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封
五、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
冷敷期间应加强观察，防止冻伤。
六、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。
七、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。
八、讨论分析原因，提出改进措施。
【程序】
发现药物外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的药物→通知主管医生及护士→局部封闭治疗→局部冷敷→根据情况进行进一步治疗→做好记录及交接班，密切观察局部变化。
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
新生儿药物过敏应急预案及程序
编号
006
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
2
当患儿出现过敏反应时，立即停用致敏药物，并通知医生，更换药液及注射器，视过敏反应类型不同给予不同的处理。
如果患儿发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。
如果患儿出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。
给予平卧、保暖、吸氧。
立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。
迅速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。
同时，给予地塞米松0.5mg静脉注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。
抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。
如果经以上措施，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。
呼吸受到抑制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或气管切开。
心搏骤停时，立即予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。
密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。
【程序】
立即停止过敏药物的输注→更换液体及注射器→通知医生→给予对症处理（严重者立即抢救）→观察生命体征及病情→作好记录
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
静脉置管脱出的应急预案
编号
007
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
1
一、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。
二、按压穿刺部位，防止出血；动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。
三、必要时重新更换部位置管。
四、观察穿刺点情况（有无血肿，出血等）及生命体征，整理床单位，必要时更换床单及衣服
五、做好记录。
【程序】
发现置管脱出-立即拔出-按压止血-必要时重新穿刺-观察穿刺点情况及生命体征-整理床单元-作好记录
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
呼吸机使用过程中发生故障的应急预案及程序
编号
008
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
2
一、在患儿使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，通知医生，同时严密观察患儿的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患儿情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。
二、简易呼吸器的使用方法。
一手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间。
有氧源时，将氧流量调至8-10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6-8ml/kg（潮气量:
400-600ml）；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg（潮气量:
700-1000ml）。
三、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。
记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。
四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。
五、加强病情及生命体征的观察。
六、做好记录。
【程序】
呼吸及发生故障-通知医生-分离呼吸机与气管导管-给导管内吸氧或皮囊辅助呼吸-更换呼吸机-调整参数-重新接呼吸机-观察病情-血气分析-记录
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
护患争议应急处理预案及程序
编号
009
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
1
一、值班人员在医疗活动中与患者或家属发生争议时，应立即向值班医生、护士长、科主任报告。
二、立即与值班医生一起采取相应的积极补救措施，防止纠纷扩大。
三、维护病房的良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。
四、如需要，依照紧急病历、实物封存程序，封存有关病历资料及相关物品，必要时保存现场。
五、对有可能导致护患矛盾激化，危及护患安全，扰乱正常医疗秩序，及时通知院总值班室和保卫处，以保障护患安全和正常医疗。
六、相关人员应24h之内，将护患争议经过以书面的形式上报护理部。
【程序】
发生争议-报告医生，护士长主任-采取补救措施-维持工作正常运行-必要时通知总值班及保卫科-24小时内书面报告护理部
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
患儿发生输血反应时的应急预案及程序
编号
010
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
1
一、患儿发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。
遵医嘱给予抗过敏药物。
二、报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
三、病情紧急的患儿准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。
四、若是一般过敏反应，应密切观察患儿病情变化并做好记录.
五、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。
六、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。
七、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
【程序】
立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时通知检验科→上报医务科、护理部→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送检验科
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
新生儿病室突遇断电的应急预案
编号
011
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
2
一、如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采用手电照明，同时通知值班医生查看患儿，观察患儿面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。
二、护士应携带简易呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作情况，积极采取补救措施，保护患者的安全，尤其是使用呼吸机的患者。
三、使用暖箱的患儿，给予加盖被服，必要时使用热水袋保暖。
严密观察患儿体温，皮温情况，保持全身暖和。
使用热水袋时避免烫伤。
四、立即与有关部门联系，报告院总值班室、医务部值班室、维修队、医务部、护理部等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
五、一部分呼吸机本身带有蓄电池，如果蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
六、当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者人工道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。
七、需紧急吸痰时，采用吸痰管接注射器吸痰。
八、需紧急药物治疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。
九、停电期间，安排好医生、护士守护患者，以便随时处理紧急情况。
十、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
十一、恢复供电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。
使用监护仪及微量泵的检查是否正常运作，必要时重新启动，调整参数。
十二、护理人员将停电经过及患儿生命体征准确记录于监护记录。
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
编号
012
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
2
一、值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机患儿的病情。
住院患儿使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。
二、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化。
三、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况。
四、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
五、立即与有关部门联系：
总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复供电。
六、护理人员应遵医嘱给予病人药物治疗。
七、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。
八、遵医嘱根据病人情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接。
九、护理人员将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单上。
【程序】
突然断电——使用简易呼吸器——通知值班医生——调整病人呼吸——观察病情变化——立即联系有关部门——尽快恢复通电——随时处理紧急情况——遵医嘱给药——来电后重新调整应用呼吸机——准确记录
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
脱机后非计划拔管的应急预案
编号
013
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
1
一、在患儿进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，护士应首先给予面罩（或鼻导管）氧疗，观察患儿的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。
二、将床头抬高30°-45°，协助患儿排痰，记录生命体征。
如患儿有吞咽困难时，遵医嘱给予处理。
三、拔管30min后遵医嘱查动脉血气。
四、如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。
五、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数详细记录在监护记录中。
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
胃管脱出的应急预案
编号
014
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
1
一、胃管不慎脱出，立即通知医生，酌情重新置管。
二、清理呼吸道，防止误吸。
三、观察生命体征变化，并做好记录。
四、整理床单位。
新生儿病室突发事件应急预案
主题名称
医院内感染暴发应急预案及程序
编号
015
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
儿内科ICU
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-18
版次
1
页数
2
一、科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或暴发。
对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历-医院感染一般水平，则证实有流行或暴发。
二、查找感染源。
对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。
三、查找引起感染的因素。
对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。
四、制定控制措施。
包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。
五、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述．分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断
六、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
【程序】
临床科室发现
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