城镇职工医保门诊指定慢性疾病认定及补助标准.docx
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城镇职工医保门诊指定慢性疾病认定及补助标准
城镇职工医保门诊指定慢性疾病认定及补助标准
序号
病种名称
程度分级
认定标准
补助标准(元/人、年)
1
高血压病
一类
有原发性高血压病史,收缩压持续高于或等于180mmHg或舒张压持续高于或等于110mmHg。
1000
二类
病历显示既往有高血压病史,同时伴有以下一个靶器官损害的,如:
左室肥厚(心电图、X线或超声心动图等显示)、心肌缺血(心电图显示ST—T段下移≥0.05mv)、心梗、心衰、蛋白尿或血肌酐浓度升高、脑神经功能缺损的症状和体征、视网膜动脉狭窄、眼底动静脉交叉或有铜丝、银丝样改变。
2000
三类
病历显示既往有高血压病史,同时伴有以下两个或两个以上靶器官损害的,如:
左室肥厚(心电图、X线或超声心动图等显示)、心肌缺血(心电图显示ST—T段下移≥0.05mv)、心梗、心衰、蛋白尿或血肌酐浓度升高、脑神经功能缺损的症状和体征、视神经乳头水肿、网膜有出血、渗出或有棉絮斑。
3000
2
冠状动脉粥样硬化性心脏病
一类
1、心电图及超声心动图显示冠状动脉供血不足或缺血改变(心电图显示ST-T段下移≥0.1mv)。
2、冠脉造影或64排冠脉CT显示狭窄达50%以上。
结合临床症状,以上两项具备其中一项的可以认定。
2000
二类
1、心电图及超声心动图显示明显心梗或伴有房颤、室早等严重心律失常改变的。
2、冠脉造影或64排冠脉CT显示狭窄达75%以上。
3、Ⅰ、Ⅱ度心衰。
4、安装心脏起搏器的(免检)。
结合临床症状,以上四项具备其中一项的可以认定。
2500
三类
1、依据完整住院病历,结合查体情况,认定已实施搭桥手术的(免检)。
2、Ⅲ度心衰。
以上两项具备一项可以认定。
3000
3
风湿性心脏病
一类
1、有风湿性心脏病病史资料。
2、心电图显示二尖瓣狭窄,有二尖瓣P波及右心室肥厚;二尖瓣关闭不全,左房增大、左室肥厚及劳损;主动脉狭窄,左室肥厚及劳损;主动脉关闭不全,左室导联ST-T波变化或左室肥厚及劳损。
3、超声心动图显示二尖瓣狭窄,M型EF斜率减慢,峰消失,呈城垛样图形;二尖瓣关闭不全,二维实时图可见瓣膜关闭不全;主动脉瓣狭窄,主动脉开放幅度减小,瓣叶增厚;主动脉瓣关闭不全,二维实时图主动脉关闭线不能靠拢。
以上三项具备两项的可以认定。
800
二类
符合一类认定标准,超声心动图显示心脏瓣口面积<1.5c㎡或有心衰Ⅱ级以下症状,可以认定;或实施心脏置换瓣膜手术的(免检)可以认定。
1000
三类
符合一类认定标准,心电图及超声心动图显示心房颤动或有心衰Ⅲ级以上症状(或EF≤50%),可以认定。
1500
4
脑血管意外恢复期及后遗症期(含脑梗死及脑出血后遗症)
一类
1、有颅内外血管闭塞引起的单侧肢体肌力4级以下(含4级)改变。
2、有神经系统功能缺损引起的延髓球麻痹症,伸舌偏,悬雍垂偏,鼻唇沟浅,声音嘶哑。
3、血管型痴呆。
4、相关辅助检查(如头颅计算机断层扫描、头颅磁共振、血管影像、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射数字扫描、加强CT等)提供相应的病变征象。
以上四项具备第四项和前三项中任意一项的可以认定。
1500
二类
1、有颅内外血管闭塞引起的单侧肢体肌力2-3级改变。
2、相关辅助检查(如头颅计算机断层扫描、头颅磁共振、血管影像、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射数字扫描、加强CT等)提供相应的病变征象。
2000
三类
1、有颅内外血管闭塞引起的单侧肢体肌力0-1级改变、卧床、鼻饲、意识障碍。
2、相关辅助检查(如头颅计算机断层扫描、头颅磁共振、血管影像、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射数字扫描、加强CT等)提供相应的病变征象。
3000
5
糖尿病合并症
一类
1、心电图显示心肌缺血ST—T段下移(≥0.05mv)、左心室肥大;2、有脑梗塞住院病史;3、尿常规检查尿蛋白(+);4、眼底检查视网膜病变Ⅰ期或糖尿病性白内障;5、结合病历资料看肌电图检查神经传导速度异常。
有糖尿病病史,同时具备以上五项其中的一项可以认定。
2000
二类
1、心电图及超声心动图显示心肌缺血ST—T段下移≥0.05mv、左室肥厚;2、CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞伴后遗症;3、尿常规检查尿蛋白(++);4、眼底检查视网膜病变Ⅱ期;5、周围血管病变,肢端破溃、渗出。
有糖尿病病史,同时具备以上两项并发症的可以认定。
3000
三类
1、胰岛素依赖型糖尿病;
2、心电图及超声心动图显示心梗或心肌劳损EF≤50%;
3、CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞,且伴有肢体活动障碍;
4、尿常规检查尿蛋白(+++)或血Cr升高;
5、眼底检查视网膜病变Ⅲ期或以上;
6、周围血管病变,肢端坏疽。
有糖尿病病史,符合第1项或同时具备2-6中的两项并发症的可以认定。
4000
6
慢性肾小球肾炎
一类
1、有6个月以上的完整慢性肾炎病史资料;2、尿常规显示蛋白尿(++)或伴有血尿的。
2000
二类
1、有6个月以上的完整慢性肾炎病史资料;2、尿常规显示蛋白尿(++)或伴有血尿的;3、临床表现有高血压、水肿。
3000
三类
1、有6个月以上的完整慢性肾炎病史资料;2、尿常规显示蛋白尿(++)或伴有血尿的;3、临床表现有高血压、水肿;4、肾功能检查异常、肾活检有病理改变。
4000
7
肾病综合征
1、有完整慢性肾病的病史资料;2、尿常规检查显示大量蛋白尿(+++)或尿蛋白>3.5g/d,且血浆白蛋白低于30g/L;3、临床表现有水肿、血脂升高。
3000
8
慢性肾功不全
一类
1、有完整的慢性肾病病史资料;2、肾功能失代偿期(氮质血症期),内生肌酐清除率(Ccr)20-50ml/min或血肌酐186-442umol/L。
5000
二类
1、有完整的慢性肾病病史资料;2、肾功能衰竭期,内生肌酐清除率(Ccr)10-20ml/min或血肌酐>442umol/L。
6000
9
肝硬化
一类
1、具备肝功能损害及门脉高压的症状和体征;
2、B超或CT检查显示肝硬化征象、脾≥4.0cm或脾切除;
3、肝功能检查显示白蛋白低于35g/L(溴甲酚绿法)、白/球比例倒置或谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)异常;肝功胆碱酯酶低于4300U/L或血清胆红素长期持续不降;
4、血常规检查显示白细胞低于4×109/L、血小板低于100×109/L。
以上四项具备任意两项的可以认定。
3000
二类
1、符合一类认定标准,具备肝功能损害及门脉高压的症状和体征;
2、B超或CT检查显示肝硬化、脾≥4.2cm、门脉内径≥1.3mm;
3、肝功能检查显示白蛋白低于32g/L。
以上三项具备任意两项的可以认定。
4000
三类
1、符合一类认定标准,B超或CT检查显示肝硬化腹水;
2、肝功能检查显示白蛋白低于28g/L;3、有证据证明患者在一年内出现上述情况者。
以上三项具备任意两项的可以认定。
5000
10
肺结核进展期
一类
经细菌学、X线及纤维支气管镜或CT等检查显示不同类型活动性肺结核病变、渗出、增生、变质坏死的(不包括纤维化、钙化、结核球)可以认定。
1200
二类
经细菌学、X线及纤维支气管镜或CT等检查显示排菌或空洞的可以认定。
1800
三类
有呼衰、心衰等心肺功能受损合并症的,可以认定。
2400
11
慢性病毒性活动性肝炎
一类
1、肝炎病史一年以上,B超提示慢性肝损伤;2、检测各类型肝炎病毒标志物提示病毒复制并具有传染性(DNA大于103/L或乙肝六项大三阳);以上两项具备任意一项的可以认定。
3000
二类
1、符合一类认定标准;2、谷丙转氨酶(ALT)经两次测定均>80U/L(紫外-苹果酸脱氢酶法测定),且有临床症状的;3、检测各类型肝炎病毒标志物提示病毒复制并具有传染性(DNA大于103/L或乙肝六项大三阳)。
3500
三类
1、符合二类认定标准;2、有脾功亢进症。
如:
B超或CT检查显示脾≥4.0cm、血常规检查显示白细胞低于4×109/L和血小板低于100×109/L;3、检测各类型肝炎病毒标志物提示病毒复制并具有传染性(DNA大于103/L或乙肝六项大三阳)。
4500
12
银屑病
一类
1、有银屑病病史一年以上;2、皮肤科检查可见典型的银屑病皮损改变,病理符合银屑病改变;3、累计皮损约为患者体表面积的10%-30%。
1500
二类
1、有银屑病病史一年以上;2、皮肤科检查可见典型的银屑病皮损改变,病理符合银屑病改变;3、累计皮损约为患者体表面积的30%-50%。
2000
三类
1、有银屑病病史一年以上;2、皮肤科检查可见典型的银屑病皮损改变,病理符合银屑病改变;3、累计皮损大于患者体表面积的50%。
2500
13
类风湿性关节炎
一类
1、有确诊类风湿性关节炎的病史资料,症状超过6周以上;2、血清类风湿因子阳性;3、手部或其它小关节X线检查见骨质疏松和关节狭窄改变。
以上三项具备第3项和前2项中任意一项的可以认定。
1800
二类
1、有确诊类风湿性关节炎的病史资料,症状超过6周以上;2、血清类风湿因子阳性;3、手部或其它小关节X线检查见关节严重破坏、脱位、畸形。
以上三项具备第3项和前2项中任意一项的可以认定。
2000
三类
1、有确诊类风湿性关节炎的病史资料,症状超过6周以上;2、血清类风湿因子阳性;3、手部或其它小关节X线检查呈骨性强直改变。
以上三项具备第三项和前两项中任意一项的可以认定。
2400
14
强直性脊柱炎
1、CT显示骶髂关节Ⅰ期改变;2、ALA-B27阳性;3、外周关节改变。
具备第1项或同时具备第2、3项的可以认定。
2400
15
股骨头坏死(未实施关节置换术,保守治疗)
一类
1、有髋部外伤史或激素应用史,酗酒、减压性工作史及代谢性疾病史;
2、髋部疼痛,呈持续性或间歇性,髋关节功能障碍,以内旋、外展受限为主;3、X线检查显示股骨头呈散在硬化或囊性改变,骨小梁紊乱。
2000
二类
1、有髋部外伤史或激素应用史,有酗酒、减压性工作史及代谢性疾病史;
2、髋部疼痛,呈持续性或间歇性,髋关节功能障碍,以内旋、外展受限为主;3、X线检查显示股骨头密度或股骨头扁平,间隙变窄,呈虫蚀样改变。
3000
三类
1、有髋部外伤史或激素应用史,酗酒、减压性工作史及代谢性疾病史;
2、髋部疼痛,呈持续性或间歇性,髋关节功能障碍,以内旋、外展受限为主;3、X线检查显示股骨头密度或股骨头塌陷,关节间隙融合或消失,髋关节半脱位。
4000
16
慢性肺源性心脏病
一类
1、有明确的慢性肺、气管、胸膜或肺血管等疾病病史资料;
2、心电图显示电轴右偏,重度顺钟向转位,肺性P波,Rv1+Sv5>1.05mv;3、超声心动图显示右心室流出道内径增大(≥30mm),右心室内径增大,右心室前壁增厚等变化;4、符合肺气肿体征,心音剑突下明显P2>A2。
以上四项具备任意三项的可以认定。
1500
二类
1、有明确的慢性肺、气管、胸膜或肺血管等疾病病史资料;
2、心电图显示电轴右偏,重度顺钟向转位,肺性P波,Rv1+Sv5>1.05mv;3、超声心动图显示右心室流出道内径增大(≥30mm),右心室内径增大,右心室前壁增厚等变化;
4、符合肺气肿体征,心音剑突下明显P2>A2;
5、心动超声检查显示心脏EF≤50%。
以上五项具备第5项和前四项中任意三项的可以认定。
2000
三类
1、有明确的慢性肺、气管、胸膜或肺血管等疾病病史资料;
2、心电图显示电轴右偏,重度顺钟向转位,肺性P波,Rv1+Sv5>1.05mv;3、超声心动图显示右心室流出道内径增大(≥30mm),右心室内径增大,右心室前壁增厚等变化;4、符合肺气肿体征,心音剑突下明显P2>A2;5、心动超声检查显示心脏EF≤30%。
以上五项具备第5项和前四项中任意三项的可以认定。
3000
17
帕金森氏病
1、有静止性震颤;
2、有肢体强直症状;
3、运动障碍:
写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难等。
5000
18
心境障碍躁狂发作
1、注意力不集中或随意转移;
2、语量增多;
3、思维奔逸(语速增快,言语迫促)、联想加快或意念飘忽的体验;
4、自我评价过高或夸大;
5、精力充沛,不感疲乏,活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;
6、鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);
7、睡眠需要减少;
8、性欲亢进。
以情绪高涨或易激惹为主,以上八项具备任意四项的(若仅为易激惹,以上八项具备任意五项的)可以认定。
2400
19
心境障碍抑郁发作
1、兴趣丧失、无愉快感;
2、精力减退或疲乏感;
3、精神运动性迟滞或激越;
4、自我评价过低、自责,或有内疚感;
5、联想困难或自觉思考能力下降;
6、反复出现想死的念头或自杀、自伤行为;
7、睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
8、食欲降低或体重明显减轻;
9、性欲减退。
以心境低落为主,以上九项具备任意五项的可以认定。
2400
20
双相障碍
1、目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替(即在数小时内)为特征,至少持续2周躁狂和抑郁症状均很突出;
2、以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准或抑郁标准。
2400
21
肺间质纤维化
1、肺功能测定限制性通气功能障碍和气体交换障碍;2、胸CT显示磨玻璃样改变,双肺网格样改变或伴蜂窝肺;3、隐匿性或无明显原因的进行性呼吸困难,双肺听诊可闻及吸气性啰音。
3000
22
肺动脉栓塞
1、ECT至少2个或更多呈肺段分布的肺血流灌注缺损;
2、显示胸廓扩张、肋间隙增宽。
3000
23
癫痫
1、慢性反复发作性脑功能失调;2、脑电图尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等痫样放电;3、经过诊断需长期服药的。
3000
24
血栓性静脉炎
1、有确诊该疾病的医学影像资料及临床诊断有血栓病史者;2、患肢轻度肿胀,活动后减轻;3、无皮损、无浅静脉回流障碍;4、多普勒检查显示血管阻塞基本代偿。
3000
25
中心性视网膜病变
1、中心视力减退,有中心暗点,视物变形;
2、眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血。
3000
26
双眼黄斑变性
1、视力下降,视物变暗或色调变黄,变形,小视;
2、一眼矫正视力≤0.05、另眼矫正视力≤0.3,一眼矫正视力≤0.1、另眼矫正视力=0.2;
3、眼底血管造影有血管改变的;
4、双眼矫正视力≤0.2或视野≤48%。
2000
27
血管支架术后
一类
心脏、脑、肾脏等血管实施支架术后第三年和三年以上,有临床诊断及完整病史资料者。
3000
二类
心脏、脑、肾脏等血管实施支架术后第一年和第二年,有临床诊断及完整病史资料者。
5000
28
干燥综合症
1、干眼症;
2、口干症;
3、唇腺灶性淋巴细胞浸润;
4、腮腺摄取排泄功能中-重度受损;
5、血清学检查阳性。
3000
29
运动神经元病
1、中年以后慢性进行性发展,肌无力、肌萎缩、肌束震颤,伴腿反射亢进、病理征阳性,上下运动神经元受累征象;2、肌电图显示神经源性改变。
7000
30
脊髓空洞症
1、有节段型、分离型感觉障碍;2、病变水平肌无力、萎缩、肌束震颤;3、脊髓MRI扫描呈脊髓空洞改变。
3000
31
多发性硬化症
有完整病史资料,临床表现及影像学改变符合多发性硬化症改变。
4000
32
重症肌无力
1、骨骼肌易疲劳;
2、肌电图重复刺激阳性;
3、新斯的明试验阳性;
4、眼肌无力。
5000
33
视神经脊髓炎(脱髓鞘视神经症)
1、急性横贯性或播散性脊髓炎;
2、双侧同时或相继发生视神经炎的临床表现;
3、MRI显示视神经和脊髓异常信号;
4、视神经诱发电位异常;
5、眼底造影呈视神经炎改变;
6、脑脊液正常或细胞数或蛋白增高。
3000
34
系统性红斑狼疮
按照临床SLEDAI-2K积分表评分标准,综合评分≤9分的可以认定。
5000
35
成人斯蒂尔病
有高热、皮疹、关节病变和白细胞升高的可以认定。
3000
36
大动脉炎
1、有大动脉炎确诊资料;2、血管闭塞期,狭窄病变血管处有血管杂音和震颤,远端动脉搏动减弱,血压降低。
2000
37
结肠炎造瘘术后
1、有结肠炎造瘘术病史,并持续或反复发作腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度全身症状;2、Ⅱ度以上营养不良。
3000
38
白塞氏综合症
1、反复发作的口腔内溃疡,一年至少发作3次;
2、反复生殖器溃疡;
3、皮肤结节性红斑,丘疹性脓疱等;
4、眼睛会出现结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎和视网膜炎等疾病;5、栓塞性静脉炎或动脉栓塞或中枢神经系统病变或消化道溃疡。
2000
39
真性红细胞增多症
1、血红蛋白≥180g/L(男性)或≥170g/L(女性),红细胞计数≥6.5×1012/L(男性)或≥6.0×1012/L(女性);2、红细胞容量绝对增加:
男性>39ml/kg、女性>273ml/kg;3、红细胞比容增加:
男性≥0.54,女性≥0.50;4、无原因白细胞计数多次>11×109/L;5、血小板计数多次>300×109/L;6、骨髓象增生明显活跃。
7000
40
慢性再生障碍性贫血
1、有完整的确诊慢性再生障碍性贫血的病史资料,一年内的血或骨髓检验报告;2、全血细胞减少;3、骨髓增生低下或异常增生活跃;4、网织红细胞减少;以上四项具备任意三项的可以认定。
7000
41
血友病
1、幼年发病,有软组织、肌肉、负重关节出血倾向;2、凝血因子活性<5%。
7000
42
肝豆状核变性
1、有角膜K-F环;2、有脑室扩大、脑实质软化灶改变的;3、血铜和血清铜蓝蛋白降低,尿铜增加。
3000
43
高泌乳素血症
1、月经失调、闭经、溢乳、不孕、多毛等;2、空腹泌乳素>30ng/ml。
4000
44
脑膜瘤
1、颅内压增高的症状:
头痛、呕吐、视乳头水肿等;
2、局灶性体征:
癫痫、偏瘫、失语、感觉障碍等。
3000
45
胸主动脉瘤
动脉粥样硬化和动脉中层囊性坏死,渐进性加重。
3000
46
骨髓增生异常综合征
有明确完整病史资料的可以认定。
10000
47
结节性痒疹
1、有一年以上确诊资料;
2、四肢多发的疣状结节损害。
3000