委托协议书样本1.docx

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委托协议书样本1

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

砼抗压试块

试件尺寸：

××（）

强度等级：

工程部位：

三层构造柱

样品数量：

块

生产厂家：

铸本

代表数量：

方

养护条件：

×××（标准养护、同条件或自然养护等）

成型日期：

试验日期：

检测依据：

检测项目：

抗压强度

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

××砂浆试块（混合或水泥）

试件尺寸：

××（）

强度等级：

工程部位：

三层填充墙

样品数量：

块

养护条件：

×××（标准养护、同条件或自然养护等）

成型日期：

试验日期：

检测依据：

检测项目：

抗压强度

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

砼抗渗试块

试件尺寸：

Φ×Φ×（）

强度等级抗渗等级：

工程部位：

后浇带轴负一层外墙

样品数量：

块

生产厂家：

铸本

代表数量：

方

养护条件：

×××（标准养护、同条件或自然养护等）

成型日期：

试验日期：

检测依据：

检测项目：

抗渗

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

热轧带肋钢筋

规格：

（）

牌号：

使用部位：

四层主体

样品数量：

根劲（长）

生产厂家：

莱芜钢铁

炉批号：

代表数量：

吨

检测依据：

检测项目：

抗拉强度、断后伸长率、屈服点、弯曲、重量偏差

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

钢材焊接件

规格：

（）

牌号：

接头方式：

闪光对焊

使用部位：

四层主体

样品数量：

根

生产厂家：

莱芜钢铁

炉批号：

代表数量：

个接头

检测依据：

检测项目：

拉伸、弯曲

焊工姓名：

×××

焊工证号：

××××××

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

钢材机械连接件

规格：

（）

牌号：

接头方式：

滚轧直螺纹连接

等级：

Ⅰ级

连接方式：

×××（现场检测、工艺检验或型式检验）

使用部位：

四层主体

样品数量：

根（工艺检验另外需要母材根、型式检验根）

生产厂家：

莱芜钢铁

炉批号：

代表数量：

个接头

检测依据：

检测项目：

拉伸

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

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通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

碎石

产地：

汉王采石场

使用部位：

基础

样品数量：

进场日期：

代表数量：

吨

检测依据：

检测项目：

颗粒级配、含泥量、泥块含量

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

河砂

产地：

新沂

使用部位：

基础

样品数量：

进场日期：

代表数量：

吨

检测依据：

检测项目：

细度模数、级配区、含泥量、泥块含量

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

复合硅酸盐水泥

强度等级：

是否掺火山灰质混合材：

否

使用部位：

墙体砌筑

样品数量：

生产厂家：

淮海中联水泥有限公司

出厂日期或批号：

进场日期：

代表数量：

吨

检测依据：

检测项目：

标准稠度用水量、胶砂流动度、安定性、强度

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

烧结普通砖

强度等级：

产品等级：

合格品

试件尺寸：

××（）

使用部位：

四层砌体

样品数量：

块

生产厂家：

徐州土山寺砖瓦厂

代表数量：

万块

检测依据：

检测项目：

外观质量、尺寸偏差、石灰爆裂、抗压强度

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

设计强度等级：

坍落度：

（）

使用部位：

基础

原材料情况：

水泥：

徐州创新水泥厂复合硅酸盐

强度

河砂：

沂河细度模数含泥量

泥块含量

碎石：

汉王颗粒级配（）含泥量

泥块含量

检测依据：

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

高效减水增强剂

商标：

建腾牌

生产厂家：

徐州市科建新型建材厂

生产日期或批号：

样品数量：

代表数量：

吨

掺量：

执行标准：

中缓凝高效减水剂

检测项目：

减水率、泌水率比、含气量、凝结时间差、抗压强度比、收缩率比、对钢筋锈蚀作用

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

设计强度等级：

混合砂浆

稠度：

（）

使用部位：

砌体

原材料情况：

水泥：

淮海中联水泥厂复合硅酸盐

强度

河砂：

邳州细度模数含泥量

泥块含量

石灰膏：

徐州

检测依据：

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。

徐州市建设工程检测中心

检测委托协议书：

××××××

编号：

委托单位

××××××

委托日期

××年×月×日

共×页第×页

通讯地址

××××××

电话

××××

联系人

×××

工程名称

××××××

工程地点

××××××

委托检测

项目、要求和检测依据

√

（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）

样品名称：

蒸压加气混凝土砌块

规格型号：

××（）

试件尺寸：

××（）

强度等级：

密度等级：

工程部位：

主体填充墙

样品数量：

块

生产厂家：

徐州市鑫澳新型墙材有限公司

代表方量：

万块

检测依据：

蒸压加气混凝土砌块

检测项目：

干体积密度、抗压强度、含水率

委托方提供资料

√

保密要求：

□有无

建设单位

××××××

施工单位

××××××

监理单位

××××××

送检见证人

×××

电话

××××××

委托项目是否检测过

√

否是□

样品处置

收回□报废

送样方式

√

有见证人封样□；有见证人伴送；其它委托□

检测费用

检测单位填写

样品状态

检测单位填写

检测单位受理人

检测单位填写

委托人

×××

报告发放日期

检测单位填写

备注：

说明：

①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；

②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。