监理用表.docx
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监理用表
B1株质安监统编
2008监理-1
监理工程师通知单
工程名称：
201001□□
致：
事由：
内容
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份：
监理、建设、施工各一份
B2株质安监统编
2008监理–2
工程暂停令
工程名称：
201002□□
致：
（承包单位）
由于：
原因，现通知你方必须于年月日起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做
好各项工作:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份：
监理、建设、施工各一份
B3株质安监统编
2008监理-3
工程款支付证书
工程名称：
201003□□
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件；
2、项目监理机构审查记录；
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份：
监理、建设、施工各一份
B4株质安监统编
2008监理-4
工程临时延期审批表
工程名称：
201004□□
致：
（承包单位）
根椐施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审批评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的
年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份：
监理、建设、施工各一份
B5株质安监统编
2008监理-5
工程最终延期审批表
工程名称：
201005□□
致：
（承包单位）
根椐施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审批评估：
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的
年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份：
监理、建设、施工各一份
B6株质安监统编
2008监理-6
费用索赔审批表
工程名称：
201006□□
致：
（承包单位）
根椐施工合同条款条的规定，你方提出的
费用申请（第号），索赔（大写），经我方审批评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份：
监理、建设、施工各一份
株质安监统编
2008监理-7
项目总监任命书
工程名称：
201007□□
致：
（建设单位）
公司研究决定，同志为项目总监理工程师。
项目总监理工程师是公司委派执行本工程项目监理合同的全权代表并行使监理合同赋予的职权，领导全体监理人员开展工作。
监理单位（公章）：
法定代表人（签字）：
年月日
附：
本工程项目监理人员名单
序号
姓名
职务
职称
专业
证号
联系电话
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1、本表一式四份：
建设、项目监理处、公司监理部、监督各一份。
本表监督注册时提供监督部门。
2、本表监理人员名单中应有见证员和资料员。
3、注册时提供项目总监、监理管理人员资格证书原件查阅、复印件存档。
株质安监统编
2008监理-8
旁站监理记录
工程名称：
201008□□
分部工程
分项工程
旁站部位
旁站工序
旁站时间
月日时至月日时
气温气候
最高：
平均：
晴阴
最低：
风力：
雨雪
施工情况
监理情况
发现问题
处理意见
备注
施工单位：
现场质检人员（签字）：
年月日
监理单位：
旁站监理人员（签字）
年月日
本表一式两份：
监理、建设各一份
株质安监统编
2008监理-9
P4－1
201009□□
工程质量安全评估报告
目录
1、工程概况
2、监理工作情况
3、各分部、子分部、分项工程、检验批施工质量验收情况
4、工程竣工质量验收和安全考核情况说明
5、竣工验收评估结论
6、监理文件和施工文件审查资料汇总表
工程名称
单位（标段）工程名称
监理单位 （公章）
法定代表人
公司技术负责人
总监理工程师
报告日期年月日
注：
1、本报告一式五份：
建设、监理、施工、监督、备案各一份
2、民用建筑应评估建筑节能质量实施情况
3、本表在工程竣工验收前由监理单位向建设单位提交
监理-9P4－2
一、工程概况
工程名称
单位（标段）
工程名称
责任单位
责任单位名称
项目负责人
合同造价
建设单位
建筑面积
勘察单位
结构类型
设计单位
基础形式
监理单位
建筑高度
施工单位
层 数
地上：
地下：
审查机构
工程规模
（市政）
检测机构
监理周期
二、监理工作情况：
（1、项目监理机构及监理人员；2、施工准备阶段的监理；3、对业主和总包的分包监理；4、工程开工及各阶段、关键部位和工程竣工验收日期；5、施工过程质量控制；6、阶段安全考核（检查）情况）
监理-9P4－3
三、分部、子分部、分项工程/部位、工序、检验批施工质量验收情况
序
号
分部（部位）工程名称
子分部（部位）
分项（工序）
检验批
专业监理工程师
（签字）
应有个数
合格个数
应有个数
合格个数
应有个数
合格个数
四、工程竣工质量验收和安全考核情况
（1、施工文件资料核查情况；2、强制性标准执行情况；3、阶段分部、关键部位（工序）质量验收结论；4、安全考核结论）
五、竣工验收评估结论：
本单位工程施工单位已按设计文件和合同项目完成。
监理单位根据设计图纸和施工验收规范要求，对施工过程进行了阶段质量安全控制，各分部、子分部、分项工程/各部位、工序工程验收合格安全生产考核合格，施工文件资料真实齐全。
本工程质量安全评估结论为。
对工程实体质量安全也于年月日通过了监理预验收。
监理单位（公章）总监理工程师：
日期：
监理-9P4－4
六、监理文件和施工文件审查资料汇总表
序
号
资料名称
表格编号
份
数
序
号
资料名称
表格编号
份
数
1
监理合同
3
关键部位（工序）质量验收报告
施验-13
2
项目总监任命书
监理-7
4
工程开工/复工报审表及附件
施管-1
3
监理规划
5
施工组织设计（方案）报审表
施管-2
4
监理实施细则
6
分包单位资格报审表
施管-3
5
监理部总控制进度计划
7
报验申请表
施管-4
6
监理工程师通知单及回复单
监理-1
8
工程材料/构配件/设备报审
施管-9
7
监理工作联系单
监理-11
9
图纸会审记录
施管-12
8
工程变更单
监理-12
10
工程开工报告
施管-15
9
工程暂停令
监理-2
11
工程复工报告
施管-16
10
第一次工地会议纪要
建设-19
12
见证取样送检委托单
施管-18
11
工地例会纪要
13
预拌混凝土使用情况报审表
施管-32
12
专题会议纪要
13
工程临时延期审批表
监理-4
1
工程项目安全生产阶段考核表
施管-20
14
工程最终延期审批表
监理-5
2
施工单位质量保证体系报审
施管-21
15
监理日记
3
施工现场质量管理检查记录
施管-23
16
监理月报
4
开工前安全生产条件报审表
施管-27
17
旁站监理方案
5
安全防护、文明施工措施费用使用计划表
施管-28
18
旁站监理记录
监理-8
6
安全专项施工方案报审表
施管-29
19
平行检验监理记录
7
工程项目安全生产保证体系报审表
安管-1
20
巡视检查记录
8
特种作业人员操作资格报审表
安管-2
21
工程质量安全隐患报告书
监理-10
9
安全生产管理制度报审表
安管-3
22
阶段、关键部位质量安全评估表
监理-14
10
安全生产责任制度报审表
安管-4
23
工程质量安全评估报告
监理-9
11
安全防护、文明施工措施费用使用情况考核
安管-6
24
监理工作总结
12
大型设备装、拆安全控制验收报审表
安管-17
13
施工现场环境与卫生标准实施报审表
安管-18
1
分部工程质量验收报告
施验-
14
生产安全事故应急求援制度实施考核
安管-22
2
专项工程质量验收报告
施验-12
15
项目施工安全检查
安检-
株质安监统编
2008监理-10
工程质量安全隐患报告书
工程名称：
201010□□
致：
项目监督机构
由 施工的 工程存在下列严重问题：
□违反工程建设强制性标准以及其他不严格履行其质量安全责任行为/□质量安全事故隐患：
我单位已于 年月日发出“监理工程师通知单”（编号）/“工程暂停令（编号：
），但施工单位□拒不整改/□拒不停工。
特此报告。
项目监理机构：
（章）
总监理工程师：
抄送：
建设、施工单位日 期：
签收人：
年月日
本表一式四份：
建设、监督、监理、施工各一份。
本表为各方通用表。
C1株质安监统编
2008监理-11
监理工作联系单
工程名称：
201011□□
致：
事由：
内容
单位
负责人
日期
本表一式三份：
监理、建设、施工各一份。
本表为各方通用表。
C2株质安监统编
2008监理-12
工 程 变 更 单
工程名称：
201012□□
致：
（监理单位）
出于 原因，兹提出
工程变更（内容见附件），请予审批。
附件：
提出单位：
提出单位负责人
日 期
一致意见：
建设单位代表
（签字）
年 月 日
设计单位代表
（签字）
年 月 日
项目监理机构代表
（签字）
年 月 日
本表一式四份：
建设、设计、监理、施工各一份。
本表为各方通用表。
株质安监统编
2008监理-13
工程竣工工程款支付证书
工程名称：
201013□□
单位（标段）
工程名称
建设单位
建筑面积
施工单位
结构类型/
层数
监理单位
中标通知单
工程造价
合同造价
一、合同约定工程进度款支付规定
工程进度款支付方法
□按月工程量清单完成 □按形象进度 □其他
变更价款支付方法
□与工程进度款同期 □工程竣工后 □其他
工程竣工进度款应支付金额
万元
工程竣工进度款支付比例
占合同价款的 %
二、工程竣工建设单位工程进度款支付情况
工程进度款支付累计金额
万元
工程进度款支付比例
占合同价款的 % □符合合同约定
变更价款支付金额
结论：
根据施工合同的规定，本工程竣工时，建设单位：
□已按合同支付工程进度款 □未按合同支付完工程进度款。
专业监理工程师：
年 月 日
监理单位（公章）
总监理工程师：
年 月 日
建设单位（公章）
法定代表人：
项目负责人：
年 月 日
施工单位（公章）
法定代表人：
项目经理：
年 月 日
本表一式三份，施工、监理、建设各一份。
株质安监统编
2008监理-14
P2－1
阶段分部、关键部位（工序）质量安全评估表
工程名称：
201014□□
单位（标段）
工程名称
阶段分部
关键部位（工序）
建设单位
建筑面积
施工单位
结构类型/层数
监理单位
基础形式
工程规模
一、监理工作情况：
二、子分部、分项工程/关键部位、工序、检验批施工质量验收情况
序
号
子分部（部位）工程名称
分项（工序）
检验批
专业监理工程师
（签字）
应有个数
合格个数
应有个数
合格个数
三、质量验收、安全考核评估结论：
1、施工文件资料核查情况：
2、强制性标准执行情况：
3、阶段分部、关键部位质量验收结论：
4、阶段安全考核结论：
监理单位（公章）总监理工程师（签字）：
年 月 日
1、本表一式三份，监理、建设、监督各一份。
2、本表在阶段验收前由监理单位向建设单位提交。
监理-14P2－2
四、监理文件和施工文件审查资料汇总表
序
号
资料名称
表格编号
份
数
序
号
资料名称
表格编号
份
数
1
监理合同
4
工程开工/复工报审表及附件
施管-1
2
项目总监任命书
监理-7
5
施工组织设计（方案）报审表
施管-2
3
监理规划
6
分包单位资格报审表
施管-3
4
监理实施细则
7
报验申请表
施管-4
5
监理部总控制进度计划
8
工程材料/构配件/设备报审
施管-9
6
监理工程师通知单及回复单
监理-1
9
图纸会审记录
施管-12
7
监理工作联系单
监理-11
10
工程开工报告
施管-15
8
工程变更单
监理-12
11
工程复工报告
施管-16
9
工程暂停令
监理-2
12
见证取样送检委托单
施管-18
10
第一次工地会议纪要
建设-19
13
预拌混凝土使用情况报审表
施管-32
11
工地例会纪要
12
专题会议纪要
1
工程项目安全生产阶段考核表
施管-20
13
工程临时延期审批表
监理-4
2
施工单位质量保证体系报审
施管-21
14
工程最终延期审批表
监理-5
3
施工现场质量管理检查记录
施管-23
15
监理日记
4
开工前安全生产条件报审表
施管-27
16
监理月报
5
安全防护、文明施工措施费用使用计划表
施管-28
17
旁站监理方案
6
安全专项施工方案报审表
施管-29
18
旁站监理记录
监理-8
7
工程项目安全生产保证体系报审表
安管-1
19
平行检验监理记录
8
特种作业人员操作资格报审表
安管-2
20
巡视检查记录
9
安全生产管理制度报审表
安管-3
21
工程质量安全隐患报告书
监理-10
10
安全生产责任制度报审表
安管-4
22
阶段分部、关键部位质量安全评估表
监理-14
11
安全防护、文明施工措施费用使用情况考核
安管-6
12
大型设备装、拆安全控制验收报审表
安管-17
1
分部工程质量验收报告
施验-
13
施工现场环境与卫生标准实施报审表
安管-18
2
专项工程质量验收报告
施验-12
14
生产安全事故应急求援制度实施考核
安管-22
3
关键部位（工序）质量验收报告
施验-13
15
项目施工安全检查
安检-
升级会员 