物理诊断学复习资料.docx

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物理诊断学复习资料

物理诊断学

1.诊断学：

是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。

2.症状：

是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感受

3.体征：

是患者体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等

4.体格检查：

是医生运用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

5.简述学习诊断学的基本要求：

（1）能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征之间的内在联系和临床意义。

（2）能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。

（3）熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查操作技术及常用临床检查项目目的和临床意义。

熟悉现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对病的诊断意义。

（4）掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。

能辨认心肌供血不足、心肌梗塞、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。

（5）能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。

（6）能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。

6.视诊：

是以视觉来观察患者全身或局部表现的的诊断方法.

7.触诊：

是运用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。

8.浅部触诊法：

是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔的进行滑动触摸。

9.深部滑行触诊法：

检查者以并拢2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸，如为肠管或条索状包块，则需作于长轴相垂直方向的滑动触诊

10.双手触诊法：

将双手置于被检查脏器或包块的后部，并将检查部位或脏器向右手方向推动，此除可发挥固定作用外，同时又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。

11.深压触诊法：

以拇指或并拢的2~3个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。

12.冲击触诊法：

又称浮沉触诊法。

以3~4个并拢手指取70~90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。

13.叩诊：

是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。

14.间接叩诊法：

检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿于体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端，叩击方向应与叩诊部位的脏器有无异常。

15.直接叩诊法：

以右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查部位，借拍击或叩击所产生的反响和指下的震动感来判断病变情况。

16.听诊：

是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。

17.嗅觉：

是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法.

18.视诊包括哪些内容？

视诊内容包括全身一般状态视诊，局部视诊和特殊部位视诊。

全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。

局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。

特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。

19.浅部触诊法适用于检查哪些内容？

适用于检查体表浅在的病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。

浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器等。

20.深部触诊法包括哪些？

简述其触诊方法及临床意义？

　深部触诊法：

运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。

常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变。

按检查目的和要求可采用以下不同的手法：

1.滑行触诊法：

被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。

此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。

2.深插触诊法：

以一至三个手指逐渐用力深插被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。

3.双手触诊法：

用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。

可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。

4.冲击触诊法：

用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。

此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。

因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。

21.对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音？

各出现在什么部位？

正常人体叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。

清音主要出现在肺部；鼓音主要出现于左下胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。

22.听诊的注意事项有哪些？

包括1.环境要安静温暖、避风2.根据病情属患者采取适当体位3.听诊器耳件方向应正确，体件紧贴被检查部位4.注意力要集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。

23.简述五种叩诊音的临床意义？

部清音见于正常肺。

浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。

实音常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。

鼓音正常见于左下胸的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。

过清音主要见于肺气肿。

24.自主体位：

身体活动自如，不受限制

25.被动体位：

患者不能自己调整或变换身体的位置。

26.被迫体位：

患者为减轻痛苦被迫采取某种特殊的体位。

27.辗转体位：

患者辗转反侧，坐卧不安、

28.蜘蛛痣：

是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣形似蜘蛛。

29.角弓反张位：

患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。

30.满月面容：

面圆如满月皮肤发红常伴座疮和小须。

见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。

31.二尖瓣面容：

面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

32.肝掌：

慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。

33.一般检查包括哪些内容？

一般检查是对患者全身状态的概括性观察。

一般检查的内容包括：

性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育和营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

34.水肿的程度可分为几度?

如何区分？

（1）轻度：

仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前。

踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快

（2）中度：

全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的组织下陷，平复缓慢。

（3）重度：

全省组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。

此外、胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。

35.落日现象：

由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称“落日现象”。

见于脑积水

36.眼球震颤：

双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。

37.腮腺肿大见于什么病？

各有何特征？

1）急性流行性腮腺炎：

腮腺迅速肿大，先为单侧继而累及对侧，检查时有压痛，急性期累及胰腺、睾丸或卵巢。

腮腺导管结石时腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。

2）急性化脓性腮腺炎：

发生于抵抗力低下的重症病人多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。

3）腮腺肿瘤：

混合瘤质韧呈结节状，边界清楚、可有移动性；恶性肿瘤质硬、有痛感、发展迅速与周围组织有粘连，可伴有面瘫。

38.Oliversign:

主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动称为Oliver征。

39.颈后三角：

为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。

40.颈前三角：

胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。

41.肝颈静脉回流征：

当右心衰竭引起肝淤血肿大时、用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

42.痔：

是直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团，多见于成年人。

43.直肠脱垂；又称脱肛、是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端的肠壁部分或全层向外翻出而脱出于肛门外。

44.生理性弯曲：

正常人直立时脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎明显向后凸。

45.脊柱后凸：

又称驼背、是指脊柱过度后弯。

46.脊柱侧凸：

脊柱离开后正中线向左或右偏曲。

47.匙状甲：

又称反甲、其特点为指甲中央凹陷、边缘翘起、指甲变薄、表面粗糙有条纹，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。

48.忤状指（趾）：

手指或足趾末端增生、肥厚、呈忤状膨大、称为忤状指或鼓槌状指（趾）、其特点为末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端的背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于大于180°。

49.膝内翻：

如果两脚的内踝部靠拢时两膝因双胫骨向外弯曲而呈O型、称为膝内翻或O形腿畸形。

50.膝外翻：

当两膝关节靠近时、两小腿斜向外方呈X形弯曲、使两脚的内踝分离称为膝外翻或X形腿畸形。

51.扁平足：

足底扁平、直立时足底中部内测也能着地又称为平板脚多为先天性异常。

52.爪形手：

是指手指关节呈鸟样变形、见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等、第4、5指爪形手见于尺神经损伤。

53.浮髌现象：

当膝关节腔内有积液时、属病人取平卧位，患肢伸直放松。

检查者左手拇指和其他手指分开固定在肿胀关节上方两侧并加压，使关节腔内的积液不能上下流动，然后用右手食指将髌骨向后方按压数次。

当按压时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨随手浮起感。

54.咯血与呕血区别

鉴别

咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。

出血前症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹不适、恶心、呕吐等

出血方式

咯出

呕出

血色

鲜红

棕黑、暗红、有时鲜红

血中混有物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

反应

碱性

酸性

黑便

除非咽下，否则没有

有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日

出血后痰性状

常有血痰数日

无痰

55.主诉:

迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因

56.诊断学内容

1）症状诊断,包括问诊和常见症状;

2）检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;

3）实验诊断,如三大常规:

尿常规;血常规;粪常规;

4）器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;

5）影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;

6）病历与诊断方法

57.发热:

（高热持续期热型有:

稽留热,弛张热,间歇热）

1）正常体温:

正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.

2）稽留热:

体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.

3）弛张热:

体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4）发热阶段:

体温上升期;高热持续期;体温下降期

5）发热的原因:

①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;（细菌是引起发热最常见,最直接的物质）②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热

58.牵涉痛:

当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛.如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.

59.急腹症:

外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.

60.呼吸困难:

指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动

61.三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）

鉴别要点

吸气性呼吸困难

呼气性呼吸困难

混合性呼吸困难

原因

各种原因引起的上呼吸道（喉,气管,大支气管）狭窄和阻塞

肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大

肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致

主要表现

吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷（三凹征）

呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢

呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快

伴随症状

常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音

伴有广泛哮鸣音

常伴有呼吸音异常（减弱或消失）

临床表现

喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤

支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿

重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸

62.甲状腺功能亢进面容:

面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症

63.颈静脉怒张的定义及意义：

在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征（受压）.:

64.心源性与肾源性水肿的鉴别

鉴别点

心源性水肿

肾源性水肿

开始部位

从足部开始，向上延及全身

眼睑，颜面开始，蔓延至全身

发展快慢

发展非常缓慢

发展迅速

水肿性质

比较坚实，移动性较少

质软而移动性大

伴随症状

伴有心功不全病征：

如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等

高血压，蛋白尿，血尿，管型尿

超声检查

心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽

肾脏大小改变，肾实质弥漫性变

65.正常血压,临界高血压，高血压，低血压

类别

收缩压（mmhg）

舒张压（mmhg）

正常血压

<120

<80

临界高血压

120~139

80~90

高血压

>140

>90

低血压

<90

<60

66,扁桃体肿大的分度（三度）

I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓

II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;

III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线

扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.

66.口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒.

颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等

68.触觉语颤定义:

被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.

触觉语颤方法:

检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的震动称触觉语颤

语颤减弱见于:

①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.

语颤增强见于:

①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞

69.正常胸部叩诊音（4种）:

清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.

70.正常肺部听诊可听到:

支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音;大叶性肺炎实变期,病变部位可问及支气管呼吸音;肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断.

71.异常呼吸音听诊意义：

病理肺泡呼吸音

（1）肺泡呼吸音减弱或消失,如1，胸廓活动受限。

2，呼吸肌疾病。

3，支气管阻塞。

4，压迫性肺膨隆胀不全。

5，腹部疾病

（2）肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等

（3）呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄

（4）断续性呼吸音,见于肺内局部性炎症或支气管狭窄

（5）粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄

病理支气管呼吸音

（1）肺组织实变

（2）肺内大空腔（3）压迫性肺不张

病理支气管肺泡呼吸音

72.二种啰音的鉴别

鉴别

干啰音

湿啰音

机理

由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.

吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音

听诊特点

1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;

2,性质多边且部位变换不定;

3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;

5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣

A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚

B,常数个水泡音成串或断续发生

C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;

E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失

临床意义

支气管病变表现

肺与支气管病变,如肺水肿

（湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿）

73.心尖搏动点的位置:

一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围的直径约:

2.0~2.5cm处，左、右心室肥大,心尖均向左下移位,纵隔移位时的,心尖搏动移向患侧.

74.心脏听诊部位:

二尖瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区.<位于胸骨右缘第二肋间隙的心脏听诊区为主动脉瓣区>心脏听诊内容:

心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音

75第一、二心音的鉴别:

区别点

第一心音S1

第二心音S2

声音特点

音强,调低,时限较长

音弱,调高,时限较短

最强部位

心尖部

心底部

与心尖搏动及颈动脉搏动关系

与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现

心尖搏动之后出现

与心动周期的关系

S1与S2之间的间隔（收缩期）简短

S2到下一心动周期S1的间隔（舒张期）较长

第一心音增减意义:

①Sl增强：

常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.

②S1减弱：

常见于二瓣办关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭

第二心音增减的意义:

第二心音强度的改变：

循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.①S2增强：

主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等

②s2减弱：

体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.

76.器质性与功能性杂音的区别

鉴别

器质性心脏收缩杂音

功能性心脏收缩杂音

部位

任何瓣膜听诊区

肺动脉瓣区或心尖部

持续时间

长，长占全收缩期，可遮盖S1

短，不遮盖S1

性质

吹风样，粗糙

吹风样，柔和

传导

较广而远

比较局限

强度

常在3/6级以上

一般在2/6级以下

心脏大小

心房，心室增大

正常

（心尖区全收缩期杂音在III级或以上,向左腋下传导,可能为二尖瓣关闭不全）77.心脏杂音产生的机制：

1）血流加速2）瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3）瓣膜关闭不全：

4）异常血流通道5）心腔异物或异常结构6）大血管瘤样扩张

78.心力衰竭的定义以及左右心衰竭时的症状以及体征心力衰竭：

在静脉回流无器质型障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量排少，不能满足机体代谢雪要的一种综合征。

左心衰竭表现①（症状）主力、劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。

②（体征）主要为肺淤血的体征A.视诊：

有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。

B.触诊：

严重有可出现交替脉。

C.叩诊：

除合并病症外，通常无特殊发现。

D.听诊：

第一心音减弱,心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音亢进，根据心力衰竭的严重程度，双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，可伴有少量，啸鸣音。

右心衰竭表现

①（症状）腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。

②（体征）主要是体循环淤血的体征：

视诊：

示颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿较明显。

呈凹陷性以下垂部显著。

触诊：

可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶部凹陷性浮肿，严重者可有全身浮肿。

叩诊：

可有胸水（右侧多见）与腹水体征

听诊：

由于右心室的扩大不可在胸骨左缘4~5肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。

腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）

79.腹膜刺激征:

腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征

检查方法

意义

板状腹

腹肌反射性痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板

见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎

揉面感

全腹紧张,触之犹如揉面的柔韧之感,不易压陷,如面团感

见于结核性腹膜炎

压痛点

压痛局限于某一部位

某些病变特征性表现

反跳痛

检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情

提示炎症已及腹膜壁层

麦氏点

位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处

麦氏点压痛见于阑尾病变

胆囊点

位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处

胆囊病变

80.脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义A.脾脏肿大的测量：

第I测量（甲乙线）：

指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。

第II测量（甲丙线）：

指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。

第III测量（丁戊线）：

指脾右缘与前正中线的距离。

B.脾脏肿大的分度：

轻度肿大：

脾缘不超过肋下2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。

脑出血等）

中度肿大：

脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等）

高度肿大：

脾缘超过脐水平线或前正中线。

即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）

81.肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征:

腹水是肝硬化最突出的临床表现.（腹水为漏出液见于肝硬化）

静脉侧支循环的建立与开放

（1）经胃冠状静脉,食管静脉,奇静脉而入上腔静脉.

（2）经再通的脐静脉,腹壁静脉,胸廓内静脉与上腔静脉相连（3）门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合脾肿大及功能亢进有显著而固定的压痛

82.肌力及肌力的分级

肌力:

指肢体随意运动时肌肉收缩的力量.

肌力的分级采用6级分级法:

0级完全瘫痪.