金仕达卫宁THIS4医院信息管理系统操作手册护士站操作手册.docx

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金仕达卫宁THIS4医院信息管理系统操作手册护士站操作手册

THIS4医院信息管理系统

操作手册

上海金仕达卫宁医疗信息技术有限公司

2001年12月

文件编号：

WN-QR-操作手册-1.0

版本<1.2>

修订历史记录

日期

版本

说明

作者

<日/月/年>

<详细信息>

<姓名>

17/11/2005

1．2

整理

目录

1功能描述5

1.1登陆5

2.病区管理6

2.1病区事务6

2.1.1入区6

2.1.2取消入区7

2.1.3转区8

2.1.4出区9

2.2.5出区召回10

2.1.6ICU登记11

2.1.7ICU产房转出12

2.1.8婴儿登记13

2.1.9公药领用14

2.1.10病人诊断修改15

2.1.11护士工作站16

2.2床位管理18

2.2.1床位映射18

2.2.2转床19

2.2.3包床21

2.3医嘱管理22

2.3.1医嘱审核22

2.3.2医嘱执行23

2.3.4医嘱修正26

2.3.5医嘱交班27

2.3.6护士排班27

2.3.7护理记录28

2.3.8：

手术安排查询29

2.3.9：

手术申请修改31

2.4记帐32

2.4.1：

病人退药32

2.4.2：

病区退药34

2.4.3：

补记帐35

2.4.4：

补记帐作废37

2.5查询38

2.5.1：

单据打印38

2.5.2：

申请单查询39

2.5.3：

在院病人催款40

2.5.4：

病人信息查询42

2.5.5：

病人医嘱查询43

2.5.6：

小处方查询44

2.5.7：

病人退药查询46

2.5.8：

病区退药查询47

2.5.9：

病区领药查询48

2.5.10：

补液观察记录单50

2.5.11：

病区新开医嘱查询52

2.6设置53

2.6.1床位代码设置53

2.6.2护士排班设置54

1功能描述

1.1登陆

首先点击屏幕上“护士站”图标，进入如下界面，输入职工代码，按“回车键”，显示相应职工姓名，然后输入工作密码，注意：

“工作密码”必须保密。

2.病区管理

2.1病区事务

2.1.1入区

1.功能说明：

给入区病人或转科病人分配床位，此时可以修改医师、危重级别、入院诊断等信息。

2.业务操作流程：

1）选择新病人或转科病人入区功能。

2）在左边列表中选择病人或在右边输入住院号或病人姓名拼音代码选择病人。

3）输入床位号或按回车键选择床位，修改入住时间。

4）修改系统默认的医生。

5）修改入院登记时的危重信息，诊断信息。

6）点击登记按钮或Alt+d，保存即可。

3.注意：

有未执行的临时医嘱的转科病人必须先执行或取消临时医嘱才能入新病区。

4.调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"1入区登记"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"1"的快捷键运行界面。

2.1.2取消入区

1．功能说明：

病人取消入区，对未发生费用的病人，退出病区。

2．业务操作流程

输入床位号或者回车键选择床位，然后确定。

3．注意：

必须是未发生费用的病人

4．调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"2取消入区"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"2"的快捷键运行界面。

2.1.3转区

1.功能说明：

病人转区，所转病区未接收时可以撤消。

病人可以转入ICU、产房（在系统配置>病区设置和科室设置的对应病区中维护），转入后保留原床位。

2.业务操作流程：

1）输入床位号或按回车键选择床位。

2）选择新病区、新科室点击确定按钮或Alt+O即可。

3）选择查询界面，选择需要撤消的记录，点击撤回按钮或ALT+B将转区病人撤回。

3.注意：

1）有包床的病人必须先取消包床才能转区。

2）为了规范管理，转区病人的原床位只有在转区科室接受了病人后才可以分配给新病人。

4.调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"3病人转区"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"3"的快捷键运行界面。

2.1.4出区

1.功能说明：

该模块实现病人出区操作，操作对象为当前病区的病人。

该模块的界面分为三个部分：

1）病人信息显示区。

定位特定病人后会在此处显示病人的床位号、住院号、病人姓名、性别、出生年月、入院诊断、入区时间、住院医生。

2）出区数据录入区。

在此处录入出区日期、出区时间、出区方式、诊断时间、出院诊断和辅助诊断。

其中出区日期、出区时间、出区方式、出院诊断、诊断时间为必输项目。

3）控制区。

包括确定和退出按钮。

2.业务操作流程：

1）输入床位号或按回车键选择床位。

2）输入出院时间诊断等信息。

点击确定按钮或ALT+O即可。

3.注意：

4.调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"4病人出区"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"4"的快捷键运行界面。

2.2.5出区召回

1、功能说明：

把出院病人（未结帐）召回。

2、业务操作流程：

输入床位号或者回车选择病人，确定即可。

3、注意：

必须是出院病人（还未结帐）。

4、调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"5出区召回"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"5"的快捷键运行界面。

2.1.6ICU登记

1.功能说明：

进行ICU、产房登记，登记的病人仍然保留原病区床位。

2.业务操作流程：

1）查找之前，病人必须先转到本病区的ICU或产房。

）输入住院号找到病人

2）选择本病区的空床登记，登记后该病人保留原床位

3.注意：

4.调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"6ICU登记"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"6"的快捷键运行界面。

2.1.7ICU产房转出

1.功能说明：

病人从ICU、产房转出，回到原床位。

2.业务操作流程：

1）选择病人，点击确定按钮，病人即转回原科室。

3.注意：

1）有临时医嘱未执行，需要先执行临时医嘱。

4.调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"7ICU转出"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"7"的快捷键运行界面。

2.1.8婴儿登记

1．功能说明

办理婴儿登记，生成一个新的婴儿信息

2．业务操作流程

输入母亲的床位号，调出母亲住院相关信息，把婴儿的相关信息录入

3．注意：

此模块只能用于产科

4．调用方法

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"8婴儿登记"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"8"的快捷键运行界面。

2.1.9公药领用（各区护士长有此权限）

1．功能说明：

此模块完成病区向药房的药品请领功能。

2．业务操作流程

1）输入药房代码。

2）录入请领药品代码和数量（不能为零或者负数，也不可以大于发药部门该药品的当前库存）。

3）所有药品输完后点击单据存盘按钮即可

3．注意：

4．调用方法

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"A公药领用申请"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"A"的快捷键运行界面

2.1.10病人诊断修改

1．功能说明：

修改病人的诊断信息

2．业务操作流程

输入病人床位号，然后病人的诊断信息及住院医生。

3．注意：

4．调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"B病人诊断修改"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"B"的快捷键运行界面

2.1.11护士工作站

1．功能说明：

查阅病人病人情况，处理护士排班，交班记录。

2．业务操作流程

1）病区一览：

调阅病人相关人数情况

2）床位映射：

通过此界面完成病人的全部相关操作。

3）护士排班：

浏览护士的排班情况

4）护士交班：

处理护士的交班情况

3．注意：

调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第一列"病区事务"菜单，在下拉菜单中点击"C护士工作站"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+1"、"C"的快捷键运行界面

2.2床位管理

2.2.1床位映射

1．功能说明：

该界面可以集成所有病区的操作，如医嘱的录入、医嘱审核、医嘱执行、转科、转区、转床、换床等操作

2．业务操作流程：

1）运行模块，可以看到代表操作员所在病区的床位映射，每一个标签代表一个床位。

根据床位的状态（空床、被占用、被包床）以颜色区分，其中当床位为空床时，分为三种状态：

男床、女床、混床，分别以不同的图标表示。

2）每一个标签显示该床位的床位号。

当床未被占用时，每一个标签还要显示占床病人的信息（患者姓名、病人状态、危重级别、护理级别和性别年龄信息）其中危重级别还用特定的颜色加以更为明显的表示，该颜色可以在"危重级别设置"模块中设置。

另外，病人的性别和年龄信息使用形象化的头像表示。

给据不同的年龄段和性别使用不同的头像。

以上的详细说明可以通过单击模块中?

quot;图例"按钮得到。

3）当某一个床位被选中时，如果该床未被占用，则在屏幕底部显示该病人的详细信息。

屏幕底部的"医嘱审核"、"医嘱执行"、"医嘱交班"按钮代表相应的病区操作。

"刷新床位"按钮用于刷新病区的床位信息。

4）和病人有关的病区操作通过鼠标右键单击床位弹出的菜单操作，选择不同的菜单项，便可以执行相应的病区操作。

当鼠标右键单击空床时，弹出的菜单为整个病区的操作（"医嘱审核"、"医嘱执行"、"医嘱交班"）。

该模块同时支持用拖放鼠标的方式进行转床和换床操作，只有有病人的床（不包括被包的床）才可以进行转床和换床操作。

将源床位拖放到一个空床上，就可以完成转床操作，将源床位拖放到一个有病人的床位上，可以完成换床工作。

3．注意：

4．调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第二列"床位管理"菜单，在下拉菜单中点击"1床位映射"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+2"、"1"的快捷键运行界面。

2.2.2转床

1．功能说明：

此模块完成病人转床或床位互换功能。

2．业务操作流程：

按回车键选中原床位，在下一行按回车键选中新床位，点击确定按钮即可。

3．注意：

1）处于转科状态（转入科室尚未接收）的病人不能进行任何床位操作。

2）包床病人不能转床。

4．调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第二列"床位管理"菜单，在下拉菜单中点击"2转床（换床）"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+2"、"2"的快捷键运行界面。

2.2.3包床

1．功能说明：

此模块完成病人包床维护功能。

增加、删除包床，增加、删除包床的固定收费项目。

2．业务操作流程：

1）按回车键选中需要包床的床位，系统自动列出包床情况和固定收费项目。

2）选择右边列表中的空床点击向左箭头，将该床变为包床；选择左边列表中的包床点击向右箭头，取消该包床。

3）点击下方增加按钮可以维护包床的一些固定项目（每天自动收费），包床的床位费必须在这里输入不按所包床的原有床位费收取，输入项目拼音码，数量，点击保存按钮即可。

3．注意：

4．调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第二列"床位管理"菜单，在下拉菜单中点击"3包床"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+2"、"3"的快捷键运行界面。

2.3医嘱管理

2.3.1医嘱审核

1.功能说明：

此模块完成医嘱审核的功能,可以审核单条医嘱、单个病人的所有医嘱、多个病人的所有医嘱、整个病区的所有医嘱。

如果有停止医嘱，而该医嘱的当前执行时间大于停止时间，审核时会停止该医嘱，并自动退记帐记录和生成退药单（必须进入病人退药系统并到中心药房退药）。

2.业务操作流程：

1）在左边列表点击方框勾选单个或多个病人，在右侧选择某条医嘱。

2）点击下方圆形按钮选择审核当前病人的所有医嘱还是单条医嘱，或病区所有医嘱或勾选的病人医嘱，默认为单个病人的全部医嘱。

3）选好后点击审核通过按钮即可。

3.注意：

4.调用方法：

运行病区系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第三列"医嘱管理"菜单，在下拉菜单中点击"2医嘱审核"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+3"、"2"的快捷键运行界面。

或进入床位映射，点击下方的“医嘱审核”。

2.3.2医嘱执行

1.功能说明：

医嘱执行完成临时医嘱和长期医嘱执行，完成对药品和医技项目的请求。

医嘱执行可以执行当天一次，也可以设定预执行日期，一次执行多天的医嘱。

正常情况下，长期医嘱需要每天执行一次，如果周末要领多天的药，则选择预执行功能。

执行时可以按不同的单据分别执行（单据的设置在设置>汇总领药单据设置中），也可以一次执行病人的所有单据。

2.业务操作流程：

1）日常操作:

点击执行当天医嘱按钮,选择想执行的医嘱单据,选择想执行的病人,点击执行按钮（执行单个病人的该种单据）或全部执行按钮（执行全部病人的该种单据）.

2）执行多天医嘱:

点击预执行医嘱按钮,选择预执行日期,其他操作同上.

3.注意：

1）口服片剂领到第二天8:

00,输液药品领到第二天12点，其他药品领当天的。

2）对于一次用药不足一个整数住院单位时的处理:

首先在药品字典维护中设置药品的累计领药标志,共有三种方式：

a）每顿取整,表示每次用药时都取整是最常用的方式.

b）每天取整,表示每天用药总和取整.

c）累计领药,这种方式适合于一些特殊药品,使用时先在系统配置>可调参数设置>住院系统设置参数6039,累计领药天数（如果不设,系统默认3天）.当医嘱中开了这类药品,系统首先领一次药（取整）,并累计实际用药量;当实际用药量累计到住院单位的整数倍时再次领药,并重新开始累计;当达到设置的累计领药天数时，不论累计量如何,系统强制领药,并重新开始累计.

3）对于输液医嘱的联动材料费每天只收一次，其他医嘱的联动材料费，执行几次就收几次。

输液医嘱的判断在于医嘱的用法类别是否属于输液。

在系统配置>住院系统>医嘱用法定义中设置.

4.调用方法：

运行病区系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第三列"医嘱管理"菜单，在下拉菜单中点击"3医嘱执行"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+3"、"3"的快捷键运行界面，或进入床位映射，点击下方的“医嘱执行”。

2.3.4医嘱修正

1、1.功能说明：

本模块完成以下功能：

1．修改临时医嘱开始时间

2．修改长期医嘱开始时间和停止时间

3．DC临时医嘱和未停止的长期医嘱

2.业务操作流程：

1、根据床位选择相应病人。

2、选中要修正或取消的医嘱。

3、若单击"修正"按钮，则弹出编辑界面，在编辑界面上修改相应的开始或停止时间，然后单击"确定"按钮，完成修正。

4、若单击"取消"按钮，需要先选择"取消"医嘱的医生。

才会完成"取消"过程。

注意：

2、调用方法：

运行病区系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第三列"医嘱管理"菜单，在下拉菜单中点击"4医嘱修正"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+3"、"4"的快捷键运行界面。

2.3.5医嘱交班

2.3.6护士排班

1．功能说明

浏览护士排班情况，打印排班情况

2．业务操作流程

点击菜单护士排班即可，选择排班周次，查询相应排班情况。

点击打印即可打印出排班情况表

3．注意

4．调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第三列"医嘱管理"菜单，在下拉菜单中点击"7护士排班"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+3"、"7"的快捷键运行界面。

2.3.7护理记录

1.功能说明：

该模块用来记录病人各种体征情况,可以输入体温、脉搏、呼吸、血液等信息，根据输入的信息可以查询、打印任何时段的体温图表、脉搏图表、呼吸图表.

2.业务操作流程：

1）录入体征：

按回车键选择病人,输入各项体征，输入登记时间,点击确定按钮即可.

2）修改体征：

双击右边列表选择需要修改的记录，在左边修改,点击确定按钮即可.

3）查看图表：

选择查看时间段，点击刷新按钮。

3.注意：

4.调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第四列"医嘱管理"菜单，在下拉菜单中点击"6护理记录"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+3"、"6"的快捷键运行界面。

1：

呼吸

2：

脉搏

3：

体温

4：

小便记录等

2.3.8：

手术安排查询

1．功能说明：

本模块主要是查询当前病区的手术安排情况，并且可以取消录入不正确或要取消的未安排手术，根据用户选择的手术室，手术状态，病人卡号/病历号，手术安排日期范围等查询条件，查询满足条件的所有手术安排信息；双击一条未安排手术记录便可以取消该手术。

2．业务操作流程：

1）用户可以根据需要选择要查询的条件，查询条件分为按病人（卡号/病历号），手术室，手术状态及手术安排日期四个条件，系统默认为按手术安排日期查询。

2）查询显示信息为手术病人的一些基本信息，及手术安排情况（手术室，手术安排时间，手术间，台次，手术名称，麻醉，诊断等）

3）查询结果中未安排手术显示为蓝色，双击当前未安排手术可以取消该手术。

双击列表题头可以按该字段排序，列表中记录默认为按手术状态和病人卡号排序。

3．注意：

4．调用方法

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第三列"医嘱管理"菜单，在下拉菜单中点击"8手术安排查询"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+3"、"8"的快捷键运行界面。

2.3.9：

手术申请修改

1．功能说明：

该模块用来修改手术申请。

2．业务操作流程：

本模块主要完成病人的手术申请录入，申请手术的病人必须是有手术临时医嘱的病人，在界面左方的手术医嘱病人列表上选择一个病人，或输入病人住院号定位一个病人，然后输入手术申请日期（默认为当天），术前手术，术前麻醉等，按保存完成该病人的手术申请录入。

3．注意：

4．调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第三列"医嘱管理"菜单，在下拉菜单中点击"9手术申请修改"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+3"、"9"的快捷键运行界面。

2.4记帐

2.4.1：

病人退药

1.功能说明：

此模块完成病人医嘱、出院带药、住院小处方、婴儿处方已发药品的退药申请功能，申请后在中心药房病人退药功能可以接收并退药。

停医嘱时会自动生成需退药品的退药单，本模块自动调出，保存后即可发送申请。

2.业务操作流程：

1）按回车键选中需要退药的病人，选择查询日期，点击查询按钮，左边列表显示该病人已领的药品。

右边列表显示停医嘱产生的停药。

2）在左列双击需退药品，在右列输入需退数量，可以小于发药数量，重复操作直至选完所有需退药品，最后点击保存按钮即可。

3）如果选错药品，在右列该药品处按DELETE键删除即可。

4）如果药品太多，可以在定位框中输入药品拼音码选择药品。

5）点击打印按钮可打印已被药房确认的退药申请，点击历史查询按钮可以查询已保存的退药申请。

3.注意：

4.调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第四列"记帐"菜单，在下拉菜单中点击"1病人退药"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+4"、"1"的快捷键运行界面。

2.4.2：

病区退药

1．功能说明：

病区向药房退药。

2．业务操作流程：

1）在主界面中选择新增单据或是修改其中一条单据。

2）修改单据不允许修改其退还的药方。

新增单据需要先选择其退还的药房。

3）选择退药日期。

4）如果是修改需要选择需修改的记录点击修改。

新政侧自动默认为新增状态。

5）在增加或修改一条记录后，本条记录颜色会变成红色。

6）点击保存按钮保存所有修改或新增的记录。

7）打印单据。

3．注意：

4．调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第四列"记帐"菜单，在下拉菜单中点击"2病区退药"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+4"、"2"的快捷键运行界面。

2.4.3：

补记帐

1．功能说明：

此模块完成病人补记帐功能，有些病人额外使用的材料，或在医嘱执行时无法收费的项目需要在此输入。

补记帐不需要药房发药。

2．业务操作流程：

按回车键选中需要操作的病人，输入项目代码选择收费项目，输入数量,点击保存按钮即可。

3．注意：

4．调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第四列"记帐"菜单，在下拉菜单中点击"5补记帐"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+4"、"5"的快捷键运行界面。

2.4.4：

补记帐作废

1.功能说明：

此模块完成病人补记帐作废功能。

2.业务操作流程：

1）按回车键选中需要操作的病人，选中需要作废的项目，点击作废按钮即可。

3.注意：

4.调用方法：

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第四列"记帐"菜单，在下拉菜单中点击"6补记帐作废"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+4"、"6"的快捷键运行界面。

2.5查询

2.5.1：

单据打印

1．功能说明

选择病人打印服药单、静滴单、注射单等

2．业务操作流程

选择病人（可选多个），点击相应的单据，（设置打印次数），点击打印即可

3．注意

4．调用方法

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第五列"查询"菜单，在下拉菜单中点击"1单据打印"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+5"、"1"的快捷键运行界面。

2.5.2：

申请单查询

1．功能说明

查询医技、手术申请信息

2．业务操作流程

输入病人住院号或者回车选择病人，选择对应科室，查询一段时间的医技、手术申请信息。

3．注意

4．调用方法

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第五列"查询"菜单，在下拉菜单中点击"2申请单查询"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+5"、"2"的快捷键运行界面。

2.5.3：

在院病人催款

1．功能说明

查询、打印本病区在院病人费用及押金情况，对病人费用进行监督、催款。

2．业务操作流程

输入

3．注意

系数

4．调用方法

运行病区管理系统，在屏幕上方的一行菜单中点击第五列"查询"菜单，在下拉菜单中点击"3在院病人催款"，进入操作屏幕,或者使用"Alt+5"、"3"的快捷键运行界面。

2.5.4：

病人信息查询

1．功能说明

查询、打印在院（出院）病