主治医师考试相关专业知识复习要点.docx
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主治医师考试相关专业知识复习要点
第一单元 颈部疾病
中级职称考试复习的基本思路：
·主要内容见本课程第九单元—胃十二指肠疾病第一部分前12分钟。
·强调3点：
1.部分考试大纲要求的内容需要参考黄家驷外科学。
本教程已作补充。
2.关于在职工作人员复习时间的安排问题：
无需太长时间，灵活掌握。
3.成功=正确的坚持！
本节考点：
颈部肿块
（1）常见肿块表现
（2）治疗
一、颈部肿块
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区
颈前正中区
颈侧区
锁骨上窝
颈后区
腮腺区
颌下腺炎、颏下皮样囊肿
甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、劲动脉
体瘤、血管瘤
纤维瘤、脂肪瘤
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
急、慢性淋巴结炎
急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、
转移性肿瘤、恶性淋巴瘤
转移性肿瘤、淋巴结结核
急、慢性淋巴结炎
（一）颏下皮样囊肿
1.先天性，位于颈部正中线，舌骨与下颌骨之间，囊性，指压可改变形状。
2.治疗：
完整切除。
（二）甲状舌管囊肿
·甲状舌管退化不全而形成的先天性囊肿。
1.临床表现
·多见于15岁以下儿童。
·表现为：
颈前区中线、舌骨下直径1-2cm球形、无痛性肿物，边界清楚、表面光滑，可随吞咽或伸舌活动。
2.治疗原则
·宜手术切除
·需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。
（三）胸腺咽管囊肿
·胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿。
1.临床表现
·位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。
·可破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。
2.治疗原则：
完整切除。
（四）颈部囊状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤）
1.临床表现：
·常见于婴儿
·位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。
2.治疗原则
（1）手术：
完整切除。
（2）注射疗法：
适用于大的、深的、指状突起进入重要器官而无法切除者。
沙培林注射治疗
几个颈部肿物的简单鉴别
颏下皮样囊肿
甲状舌管囊肿
胸腺咽管囊肿
颈部囊状淋巴
管瘤
主要特征
指压可变形
随吞咽伸舌移动
可破溃形成窦道
透光，不能压
缩
外观部位
颈前区正中线
颈前区中线
颈侧部
颈侧方
实际部位
舌骨与下颌骨
之间
舌骨下
胸锁乳突肌的前
方或深面
胸锁乳突肌外
侧、锁骨上方
【习题】
1.甲状舌管囊肿的诊断依据
A.可触及潜行的条索状物
B.肿物与皮肤无粘连、边缘光滑、界线清楚
C.多在1岁时出现
D.肿物可随吞咽及伸舌而上下移动
E.当肿物发生感染时局部红肿压痛
【答疑编号20010101】
答案：
D
2.（以下选项为
（1）、
（2）题共用备选答案）
A.位于颈部正中线，指压可变形
B.位于颈部正中线，随伸舌活动
C.位于气管前，透光肿物
D.位于颈侧部，透光肿物
E.位于颈侧方，随伸舌活动
（1）颈部囊状淋巴管瘤表现为
【答疑编号20010102】
答案：
D
（2）甲状舌管囊肿表现为
【答疑编号20010103】
答案：
B
考点回顾：
颈部肿块
·颈部肿块临床表现是重点。
·皮样囊肿是一种囊性畸胎瘤。
·甲状腺舌管囊肿表现为颈前正中线甲状腺软骨上方圆形结节，随吞咽及伸舌活动。
·施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式：
切除囊肿及舌骨中段。
第二单元 甲状腺及甲状旁腺疾病
本单元考点：
1.单纯性甲状腺肿
2.甲状腺功能亢进
3.甲状腺肿瘤
第一节 单纯性甲状腺肿
（一）病因（3类）
1.甲状腺素原料（碘）的缺乏：
环境中含碘量不足是主要原因（地方性甲状腺肿）。
2.甲状腺素需要量的增高：
如青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女。
暂时性。
3.甲状腺素合成和分泌的障碍：
如久食含硫脲的萝卜、白菜等。
演变过程：
弥漫性甲状腺肿——结节性甲状腺肿
（二）治疗原则
1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿：
可不用药物治疗，多食含碘丰富的海带、紫菜等。
2.20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿：
可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。
3.手术
手术指征：
（重要！
）
（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。
（2）胸骨后甲状腺肿。
（3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。
（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
（5）结节性甲状腺肿可疑恶变者。
第二节 甲状腺功能亢进
（一）分类和特点
1.原发性甲亢：
最常见，属自身免疫性，甲状腺对称性肿大的同时，伴功能亢进，常有突眼（突眼性甲亢）。
2.继发性甲亢：
先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害。
3.高功能腺瘤：
腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩，无突眼。
（二）诊断
1.临床表现
·甲状腺肿大，性情急躁，失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进反而消瘦，体重减轻，心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌肉萎缩等。
·判断病情程度和治疗效果的重要标志：
脉率增快和脉压增高的程度。
2.基础代谢率
·BMR=（脉率+脉压）-111
·BMR正常为-10～+10%
A.轻度甲亢：
+20～+30%
B.中度甲亢：
+30～+60%
C.重度甲亢：
>+60%
3.T3、T4含量测定
T3含量测定较敏感
甲亢时，血清T3可高于正常4倍，而T4仅为正常2倍半。
4.甲状腺摄131I率
22小时内摄碘超过人体总量的25%，或24小时超过人体总量的50%，且吸碘高峰提前出现，均可诊断甲亢
（三）外科治疗适应证
1.继发性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上的原发性甲亢。
3.腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。
4.抗甲状腺药物或131Ｉ治疗后复发者，或不能坚持用药者。
5.妊娠早、中期，有上述指征者。
·手术禁忌：
1.青少年患者。
2.症状较轻者。
3.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
（四）外科治疗要点
1.充分的术前准备：
是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。
2.术式：
双侧甲状腺次全切除术。
·切除范围：
双侧腺体的80%～90%+峡部。
·保留：
每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。
必须保存腺体背面部分（以免损伤喉返神经和甲状旁腺）。
3.术中严格止血，术毕置引流物，防止术后出血和导致窒息（颈部空间狭小，少量积血就可压迫气管）。
4.加强术后观察和护理，防治术后并发症。
（五）手术前准备
1.心理准备：
消除病人的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。
2.术前检查
①颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；
②检查心脏有无并发症；
③喉镜检查了解声带功能；
④测定基础代谢率了解甲亢程度，选择手术时机。
3.药物准备
1）碘剂准备：
·时间：
2～3周，
·直到甲亢症状得到控制（病人情绪稳定、睡眠良好，体重增加，脉率90次／分以下，基础代谢率+20%以下）。
·如使用碘剂2周后，效果不好，合并使用硫脲类药物。
2）硫氧嘧啶类加碘剂
先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1～2周，再行手术；
注意：
硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂，使甲状腺缩小变硬。
碘剂的使用方法：
·复方碘化钾溶液，每日3次。
·第1日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术。
·注意：
碘剂只抑制甲状腺素释放，不抑制合成，停用后甲亢症状可更严重。
因此凡不准备手术者，不要服用碘剂。
3）普萘洛尔准备
能控制甲亢症状，缩短术前准备时间，用药后不引起腺体充血（适用于：
对硫脲类药物效果不好或反应严重者）。
每次20～60mg，6小时1次，4～7日后脉率可降至正常水平，可施行手术。
最后1次服药在术前1～2小时，术后继续服药4～7天，术前不能用阿托品，以免引起心动过速。
4.甲亢基本得到控制的标志
①BMR<+20%，
②脉率<90次/分，
③情绪稳定，睡眠良好，体重增加。
（六）术后并发症及其处理
1.呼吸困难和窒息：
发生在术后48小时内。
（1）原因：
①切口出血压迫气管：
止血不完善，结扎线滑脱。
②喉头水肿：
手术创伤、气管插管所致
③气管塌陷：
气管壁长期受压软化，切除甲状腺后，软化的气管失去支撑。
④双侧喉返神经损伤：
手术损伤。
⑤气管痉挛
（2）表现
·进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至发生窒息。
·颈部肿胀，切口渗血：
多为切口内出血所致。
（3）处理
·立即床旁抢救（重要的是：
术后常规将拆线用的无菌器械放于床旁！
）。
①剪开缝线，敞开切口，清除血肿，
②呼吸仍无改善立即气管插管，
③情况好转后进手术室检查、止血。
2.喉返神经损伤
多发生于：
处理甲状腺下极时不慎将其切断、缝扎或挫夹等导致。
A.挫夹、牵拉或血肿压迫所致损伤为暂时性，3～6个月可恢复；
B.一侧损伤所致声嘶，可由健侧代偿而好转；
C.双侧损伤导致声带麻痹引起的失音和呼吸困难，需气管切开。
3.喉上神经损伤
多发生于：
处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细或将神经与周围组织一同束结扎所致。
A.外支——运动支——损伤可引起音调降低；
B.内支——感觉支——损伤可引起饮水呛咳；
·一般经理疗后可自行恢复。
4.手足抽搐
·原因：
甲状旁腺被误切、挫伤或血供受影响，致使甲状旁腺功能低下。
·出现时间：
术后1～3天。
·表现：
多数只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，2-3周后随着未受损伤的甲旁腺增大，代偿作用下症状消失；严重者：
面部和手足持续性痉挛，伴有疼痛；更严重者：
喉和膈肌痉挛，窒息、死亡。
·处理：
关键在于预防！
切下甲状腺标本时应检查其背面甲状旁腺是否被误切，如是，可设法移植到胸锁乳突肌中。
①限制肉、乳品和蛋类食品（含磷高，影响钙吸收）。
②抽搐发作时：
立即静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
③轻症：
口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等钙口服制剂。
④重症：
加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收。
⑤二氢速固醇（AT10）。
有提高血中钙含量的特殊作用；作用缓慢，但较持久，口服2-3日发生作用，可维持6-7日。
·仅适用于较严重的病例。
（因其易导致高血钙，用药过程中需严密检测血钙）
5.甲状腺危象
·是甲亢的严重合并症，与术前准备不充分、甲亢症状未能控制及手术应激有关。
原因：
甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象。
若不及时治疗，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率20-30%。
（1）表现：
术后12～36小时内：
①高热>39℃
②脉快>120次/分
·常伴呕吐、水样腹泻，烦躁、谵妄，甚至昏迷等消化、神经系统症状。
（2）治疗
①肾上腺素能阻滞剂：
利血平肌注或胍乙啶口服。
②碘剂：
口服碘剂，紧急时用10%碘化钾5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，降低血液中甲状腺素水平；
③给予激素：
氢化可的松200-400mg，拮抗过多甲状腺素的反应；
④镇静剂：
苯巴比妥或冬眠2号
⑤降温：
退热剂物理降温等，保持在37℃
⑥静脉输入大量葡萄糖溶液：
补充能量；吸氧；
⑦出现心功能不全者给予洋地黄制剂。
6.甲状腺功能低下
·切除甲状腺组织过多或残留腺体血供不足所致，可应用甲状腺素替代治疗。
·临表：
粘液性水肿，皮肤和皮下组织非指凹性水肿。
常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退，脉率慢、体温低、BMR降低。
·预防：
残留甲状腺应大如拇指末节；结扎甲状腺下动脉时，应在其主干，使其分支与喉部、气管、咽部、食管等动脉分支的吻合保存，以保持残留腺体的血供。
第三节 甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤：
最常见的甲状腺良性肿瘤。
1.诊断：
·多见于40岁以下女性，大部分病人无任何症状。
·单发，无压痛，有完整包膜，生长缓慢；
·可因囊内出血而迅速增大，并伴胀痛。
因此，迅速增大的肿瘤不一定是恶性肿瘤！
·病理：
滤泡状和乳头状囊性腺瘤，前者常见。
·恶变率10%，20%患者可并发甲亢。
2.治疗：
①小者：
单纯腺瘤切除，连同包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织；
②大者：
一侧腺体大部切除。
③术中须立即行冰冻切片检查以除外恶性肿瘤。
（二）甲状腺癌
1.甲状腺癌的诊断——临床表现
①初期无症状，常为甲状腺质硬不平结节，结节生长迅速；
②如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。
③晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。
④局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。
甲状腺癌的诊断——不同病理学类型的特点
乳头状腺癌：
最常见，善良，预后好。
甲状腺滤泡性腺癌
甲状腺未分化癌：
分化差，对放疗敏感。
甲状腺髓样癌：
低分化，分泌降钙素和5-HT。
甲状腺癌的诊断——不同病理学类型的临床特征
病理类型
乳头状腺癌
滤泡状腺癌
未分化癌
髓样癌
发生比例
60%
20%
15%
5－10%
年龄
年轻
中年
老年
性别
女性多
女性多
生长速度
慢
较快
快
转移方式
颈部淋巴
血行
血行
早期淋巴
晚期血行
恶性度
低
中
高
中
注：
髓样癌，起源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素和5-HT，可出现类癌综合征。
2.甲状腺癌的治疗
（1）手术治疗
①腺叶次全切除术——仅适用于临床诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。
②腺叶加峡部切除术——肿瘤直径≤1.5cm，明确局限于一叶者。
③近全切除术——肿瘤直径>1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者。
④甲状腺全切除术——高侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤。
侵犯周围颈部组织或有远处转移者。
关于清扫淋巴结的问题：
·总的原则：
不预防性清扫，能少清就少清。
①不主张预防性颈部淋巴结清扫（尽管效果确定，但影响病人生活质量）。
低危组病人，术中未触及肿大淋巴结，可不清扫颈部淋巴结。
②低危组病人，术中冰冻证实存在淋巴结转移：
中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。
③高危组病人：
改良颈淋巴结清扫。
④若病期较晚，颈淋巴结受侵犯范围广泛者：
传统颈淋巴结清扫。
（2）内分泌治疗
甲状腺次全或全切者：
终身服用甲状腺素片。
（3）放射性核素治疗
·对乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后。
·适用于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。
（4）放射外照射治疗
主要用于未分化型甲状腺癌。
·下列哪项不是单纯甲状腺肿手术的指征
A.有明显压迫症状
B.胸骨后甲状腺
C.继发甲亢
D.病史较长者
E.疑有恶变者
【答疑编号20020201】
答案：
D
·造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是
A.术中挤压甲状腺
B.术前准备不充分
C.精神紧张
D.术中补液不够
E.术后出血
【答疑编号20020202】
答案：
B
·下述哪项甲状腺疾病禁忌手术
A.甲亢
B.甲状腺腺瘤
C.桥本病
D.甲状腺乳头状腺瘤
E.结节性甲状腺肿
【答疑编号20020203】
答案：
C
·下述哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因
A.双侧喉上神经损伤
B.喉头水肿
C.切口内出血
D.双侧喉返神经损伤
E.气管塌陷
【答疑编号20020204】
答案：
A
·甲亢术后出现甲状腺危象的高危时间是
A.术后48－72小时
B.术后12－36小时
C.术中
D.术后12－72小时
E.术后3天以上
【答疑编号20020205】
答案：
B
A.丙硫氧嘧啶
B.普萘洛尔
C.复方碘化钾溶液
D.甲状腺素
E.氢化可的松
1.能使甲状腺缩小变硬的是
【答疑编号20020206】
答案：
C
2.可使甲状腺增大、充血的是
【答疑编号20020207】
答案：
A
·甲状腺癌最常见的病理类型
A.未分化癌
B.乳头状腺癌
C.滤泡状腺癌
D.髓样癌
E.滤泡状腺癌与髓样癌的混合癌
【答疑编号20020208】
答案：
B
·男性，34岁，因甲状腺Ⅱ肿大行手术治疗，术中病理为：
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应如何处理
A.立即停止手术缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗。
B.行双侧甲状腺部分切除术
C.行双侧甲状腺此全切除术
D.立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗
E.立即停止手术缝合伤口，术后给予反射治疗
【答疑编号20020209】
答案：
D
·桥本甲状腺肿的治疗：
长期应用甲状腺素治疗，90～120mg／d；禁忌手术。
第三单元 乳房疾病
本章考点
1.乳房检查
（1）乳房检查内容及意义
（2）腋窝淋巴结分组
（3）乳头溢液的检查
（4）常用的乳房特殊检查方法
2.急性乳腺炎
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗原则
3.乳房纤维腺瘤
（1）临床特点
（2）处理
4.乳腺癌
（1）临床表现
（2）临床分期
（3）病理组织学分类
（4）诊断和鉴别诊断
（5）治疗
重要的小结图：
乳腺的解剖和常见疾病的发病部位
第一节 乳房检查
（一）乳房检查的内容及意义
1.乳房视诊
（1）受检者姿势：
患者坐位，面对光线，两侧乳房充分暴露，以利对比。
（2）乳腺外型：
观察乳腺是否对称、发育情况如何、乳腺各处有何异常表现（如局部隆起、下陷、乳腺轮廓异常及有无副乳腺等）。
（3）乳腺皮肤情况：
有无酒窝征（癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带引起）？
有无橘皮征（皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，水肿时毛囊处形成许多点状小孔，皮下淋巴管被癌细胞阻塞引起）？
乳腺皮肤颜色如何？
有无皮肤粘连？
有无发红或破溃？
（4）乳头：
乳头的部位、大小、有无内陷（先天性或由于癌肿、炎症引起）、裂口、溃破等，有无溢液。
（5）注意观察腋窝、锁骨上下是否膨满（有无肿大淋巴结）。
2.乳腺触诊
（1）受检者姿势：
坐位或仰卧位。
（2）乳房检查：
先自健侧开始，而后检查患侧；检查顺序为乳房外上、外下、内下、中央各区（顺时针）；有肿块时需详记：
肿块部位、大小、表面情况、质地、边界及活动度、与皮肤有无粘连、与筋膜、胸肌是否固定。
（3）检查腋窝淋巴结方法（以检查左侧为例）：
面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻按揉、滑动检查腋顶、胸大肌旁，腋窝后壁，肩胛下群淋巴结要自背后检查。
肿大淋巴结的数目、大小、硬度及其活动性，应详细记录。
（二）腋窝淋巴结分组
目前，通常以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为三组：
Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：
在胸小肌外侧，包括乳腺外组、中央组、肩胛下组及腋静脉旁淋巴结，胸大、小肌间淋巴结也归本组；
Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：
胸小肌深面的腋静脉旁淋巴结；
Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：
胸小肌内侧锁骨下静脉旁淋巴结。
（三）乳头溢液的检查
由乳房周围向乳头轻按压，而后挤压乳晕、乳头，注意有无液体排出，并注明是哪个口，
需观察其量、色泽、是否清亮，有无血性溢液（若有，提示为乳腺导管内乳头状瘤或乳癌）。
（四）常用的乳房特殊检查方法
1.物理检查方法：
①乳腺红外线扫描
②乳腺B超
③乳腺液晶热图像
2.乳腺X线检查
（1）乳腺钼靶检查。
·恶性病变表现：
不规则或呈分叶的高密度影，其中有钙化点小而密集（呈小叉状、小杆状、针尖样、泥沙样及团簇状钙化灶），边缘有毛刺，邻近皮肤有凹陷，还可显示腋窝淋巴结情况。
·钼靶下乳腺导管造影及立体定位穿刺能发现早期的乳腺恶性病变。
（2）乳腺干板静电摄影：
·具有边缘效应，使密度相近的各种乳腺结构清晰显示，也可显示腋窝淋巴结情况。
3.病理检查，包括：
①乳头溢液涂片细胞学检查；
②乳腺肿物细针穿刺细胞学检查；
③乳腺肿物切除组织学检查。
补充：
七版:
对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，而不宜作切取活检。
第二节 急性乳腺炎
（一）病因
多是产后哺乳妇女，尤以初产妇为多，多为金葡菌感染。
1.全身抗感染能力下降。
2.乳汁淤积：
乳头发育不良或乳管不通畅引起。
3.细菌侵入：
乳头皮肤娇嫩，易因乳儿吸吮而破裂，病菌乘机而入。
（二）临床表现
1.早期：
乳房局部疼痛、硬块、皮肤发热、发红，全身乏力、发热。
2.中期：
症状加重，疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大、寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。
3.后期：
局部脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿可自行破溃，亦可穿入乳管，自乳头排出脓液。
有时可破入乳腺和胸大肌间的疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
（三）治疗原则：
（重要！
）消除感染，排空乳汁。
1.预防重于治疗。
预防重于治疗，方法是：
①妊娠时期，尤其在哺乳时期，要保持乳头清洁，经常用温水、肥皂洗净，乳头内缩者更应注意。
但不宜用酒精洗擦；酒精使乳头、乳晕皮肤变脆，反易发生破裂。
②养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，每次应使乳汁吸尽；不能吸尽时，用手按摩挤出，或用吸乳器吸出。
另外，不让婴儿含着乳头睡眠。
③如已
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