过目不忘巧记心电图.docx
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过目不忘巧记心电图
过目不忘：
巧记心电图
１．宽：
室早
２．窄，特别不齐：
房颤
３．窄，相对不齐：
房早
４．慢，窄，齐：
窦缓
５．不快不慢：
正常
６．窦性心动过速：
快．窄．齐，心率１００－１５０次／分
７．室上性心动过速：
快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分
阵发性室上性心动过速：
突发突止
８．三度房室传导阻滞：
宽，慢（一个ｐ也放不响）
以上是看ＱＲＳ波
９．左室肥大：
看Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波高（高于５格），Ｖ１Ｓ波深
１０．右室肥大：
看Ｖ１Ｒ波高于Ｓ波，Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波不及Ｓ波
１１．心梗：
找出ＱＳ波就可
以上是看高低导联
V1胸骨右缘第4肋间（红）
V2胸骨左缘第4肋间（黄）
V3在V2和V4之间（绿）
V4左锁骨中线与第5肋间相交处（棕）
V5左腋前线V4水平处（黑
V6左腋中线V4水平处（紫
1，正常心电图：
不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2，左心室肥大:
只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3，右心室肥大:
只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,
5，窦性心动过缓:
每个心动周期都大于5个格（是左右横的格）
6，窦性心动过速:
每个心动周期都小于3个格（是左右的格）
7，房性期前收缩:
前面几个正常的波,接着一个波提前（注意：
这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了）,接下去又是正常的波
8，室性期前收缩:
前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群（注意：
这时候R波变宽）,接下去又是正常的波
9，典型心肌缺血：
V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：
Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：
前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
快速目测判断心电图的经验
白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中
1、正常心电图
此主题相关图片如下：
2、窦性心动过速
此主题相关图片如下：
3、窦性心动过缓
此主题相关图片如下：
4、房性期前收缩---特点：
各个波形正常，但是节律不一致。
此主题相关图片如下：
5、室性期前收缩---特点：
出现宽大畸形的QRS波，T波与主波方向相反
此主题相关图片如下：
6、阵发性室上性心动过速---特点：
与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。
此主题相关图片如下：
7、阵发性室性心动过速---特点：
没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。
此主题相关图片如下：
8、房颤---特点：
P波消失，代之以大小不等、形状各异的f波。
此主题相关图片如下：
9、房扑---特点：
P波消失，代之以大小、形状相同的F波。
此主题相关图片如下：
10、II度I型房室传导阻滞---特点：
P-R间期逐渐延长，至QRS波发生一次脱落，周而复始出现。
此主题相关图片如下：
11、II度II型房室传导阻滞---特点：
P-R间期固定不变，QRS波自动发生一次脱落，周而复始出现。
此主题相关图片如下：
12、III度房室传导阻滞---特点：
各个波形正常，但P波的节律与QRS波的节律没有联系，各自维持自己的节律。
此图P波130次/分；QRS波只有42次/分。
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13、左、右心室肥厚---特点：
心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。
通常以QRS波群电压增高为标准。
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14、典型心肌缺血---特点：
ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。
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15、急性心肌梗死---特点：
早期：
首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。
急性期：
出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。
近期：
ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期：
ST-T恢复正常，残留坏死Q波。
此主题相关图片如下：
各波形态改变对应的意义及代表的疾病
一、-P波增宽,见于：
·二尖瓣狭窄或关闭不全;·冠心病；·高血压；·急性左心衰；·房内传导阻滞；·心房梗死；
二、-P波增高，见于：
·肺源性心脏病；·横位心；·高血压、冠心病；·二尖瓣病变；·交界性心律；
三、-P波形态变化，见于：
·房性心律游走；·多源性房性早搏（房早）或房性心动过速（房速）；
·房性并行心律合并房性融合波；·双重心房心律等。
四、-P-R间期改变，见于；·Ⅰ度房室传导阻滞：
见于心肌炎；·迷走张力增高；·房性早搏（房早）；·交界性心律；·不完全性干扰性房室脱节、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
五、-P-R段偏移，见于：
·心房梗死；·心房复极波明显，可使P-R段压低。
六、-P-R段不等，见于；·完全性干扰性房室脱节；·Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
七、-QRS波高电压，见于：
·左、右心室肥大；·左、右束支传导阻滞；·预激综合征；·室内差异性传导；·室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。
八、-QSR波低电压，见于：
·心包积液、胸腔积液；·肥胖、肺气肿；·水、电解质和代谢紊乱；
·心力衰竭（心衰）；·心肌炎、心肌病、冠心病。
九、-QSR波宽大畸形，见于：
·束支传导阻滞；·预激综合征；·室早；·心室肥大；·高血钾；·心肌炎、心肌病；·室内差异性传导。
十、-QSR波形态变化，见于：
·多源或多形性室早；·房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；·早搏与融合波并存；·室性心动过速（室速）或室性并行心律；·间歇性预激综合征。
十一、-Q波变异，见于：
·左束支传导阻滞；·高度顺钟向转位；·心肌梗死（心梗）；·心肌病；
·室间隔肥厚；·右心室肥大；·预激综合征。
十二、-ST段压低，见于：
·心肌供血不足；·急性非Q波型心梗；·束支传导阻滞；·预激综合征；
·心肌病；·低钾血症；·洋地黄作用；·心室肥大。
十三、-ST段抬高，见于：
·急性心梗；·急性心包炎；·早期复极综合征；·室壁瘤（持续抬高>3～6个月）；·变异性心绞痛。
十四、-ST段延长或缩短，见于。
·低血钙：
ST段延长；·高血钙、心动过速：
ST段缩短。
十五、-T波低平或倒置，见于：
·心肌梗死；·心肌缺血；·心肌炎、心肌病；·心包炎；·低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；·自主神经功能紊乱；·预激综合征；·心室肥大；·束支传导阻滞、脑血管意外等。
十六、-T波高耸，见于：
·急性心梗超急性期；·高钾血症；·早期复极综合征；·脑血管意外；·急性心包炎。
十七、-TP融合,见于：
·心动过速；·房性早搏。
十八、-Q-T间期延长，见于：
·Q-T间期延长综合征；·脑血管意外；·低钾血症；·低钙血症；
·心肌炎、心肌病；·室内传导阻滞；·酸中毒、低镁血症；·奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物；
十九、-Q-T间期缩短，见于：
·使用洋地黄过程中；·高钾血症或高钙血症；·心动过速。
二十、-u波倒置，见于；·心肌缺血；·高血压、心肌病；·主动脉瓣关闭不全、高钾血症；
·心肌梗死早期。
二十一、-u波增高，见于：
·低钾血症、高钙血症、低镁血症；·冠脉供血不足；·药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意外等。
·先天性心脏病；·甲状腺功能亢进；
·低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见P波增高；·间歇性心房内传导阻滞。
二十二、-P波低平（振幅<0.05mV），见于：
·高钾血症；·甲状腺功能低下；·心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。
二十三、-P波消失，见于：
·窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞；·窦-室传导；·房颤或房扑；
·交界性早搏或交界性心律；·阵发性室速等。
二十四、-P波倒置，见于：
·右位心；·左心房心律。
二十五、-电轴左偏，见于：
·左前分支阻滞；·完全性左束支阻滞；·下壁心梗；·肺气肿；·B型预激综合征；·高钾血症。
二十六、-电轴右偏，见于：
·左后分支阻滞；·右束支阻滞；·右心室肥大；·A型预激综合征；
·前侧壁心梗；·垂位心脏。
心电图基本知识
目前在临床检查心电图时，单极和双极导联都在使用。
常规使用的心电图导联方法有12种。
标准导联属双极导联，只能描记两电极间的电位差。
电极连接方法是：
第一导联（简称Ⅰ），右臂（-），左臂（＋）；第二导联（简称Ⅱ），右臂（－），左足（＋）；第三导联（简称III），左臂（－），左足（+）。
加压单极肢导联将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。
这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。
根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。
单极胸导联将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。
另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。
分别构成6种单极胸导联，电极的位置是：
V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V2与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。
心电图体表位置肢体导联：
红色：
右上肢黑色：
右下肢黄色：
左上肢绿色：
左下肢注：
肢体导联有个记忆方式红配黑。
黄配绿。
在操作的时候一定不要搞错了。
胸导联：
V1：
红色在体表的位置：
胸骨右缘第四肋间V2：
黄色在体表的位置：
胸骨左缘第四肋间V3：
绿色在体表的位置：
V2,V4连线的中点V4：
褐色在体表的位置：
左锁骨中线第五肋间V5：
黑色在体表的位置：
左腋前线与V4同水平V6：
紫色在体表的位置：
左腋中线与V4导联同一水平一般情况下只用做6个胸导联。
补充:
V7：
红色在体表的位置：
腋后线V8：
黄色在体表的位置：
肩胛中线与4，5，6水平V9：
蓝色在体表的位置：
脊柱旁线典型心电图各波及其时程用标准导联引出的心电图各波，由荷兰生理学家W．艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。
心电向量：
心电活动不论是右、左心房（P波），或是代表启动心室搏动的心电活动（QRS波群），都是既有方向，又有大小（量）的心电活动，就称为心电向量。
它反映在各导联上也不尽相同，这是由于各导联（无论是额面或横面导联）的角度不同。
换句话说，我们为什么要在三个标准导联以外，在额面上还要三个加压肢体导联，此外还要做六个胸壁导联?
原因就在于可以自不同角度了解心电活动上下，左右，前后的综合心电向量，从而观察其正常与否等等。
2、除极：
心房、心室肌在静止的间歇中，由于细胞内外离子（包括K＋，Na＋，Ca2＋，cl－等）浓度差别很大，处于“极化状态”。
但一旦受到自搏细胞传来的激动，这极化状态便暂时瓦解，在心电图上称为“除极”（有少数学者称为“去极”），由此产生心电活动。
心房肌的除极在心电图上表现为P波，心室肌的除极表现为QRS波群。
当然在一次除极后，心肌又会恢复原来的极化状态，此过程称为“复极”。
复极过程远较除极缓慢，电活动所产生的振幅也较低。
心房的复极在P—R段上，一般很不明显（唯有在右心房扩大时，P—R段轻度压低）。
心室肌复极则表现为心电图上的ST段及T波。
心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。
一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。
看心电图首先要了解每个波所代表的意义。
（1）P波：
心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。
P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。
前半部分代表右房，后半部分代表左房。
（2）QRS波群：
典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。
因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。
这个波群反映了左、右两心室的除极过程。
（3）T波：
T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。
（4）U波：
U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。
一般认为是心肌激动的“激后电位”。
正常心电图各波段的正常值及意义如下：
（1）P波：
呈钝圆形，可有轻微切迹。
P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。
P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。
在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。
P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。
P波在aVR导联立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。
（2）PR间期：
即由P波起点到QRS波群起点间的时间。
一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。
P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其PR间期越长。
P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。
（3）QRS波群：
代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。
①QRS波群时间：
正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。
V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。
QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。
②QRS波群振幅：
加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。
如超过此值，可能为左室肥大。
aVR导联R波不应超过0.5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。
如果六个肢体导联每个QRS波群电压（R+S或Q+R的算术和）均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。
个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。
心前导联：
V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。
V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S＞1。
在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。
正常人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。
（4）Q波：
除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。
正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS波型。
超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。
（5）S-T段：
自QRS波群的终点（J点）至T波起点的一段水平线称为S-T段。
正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05毫伏。
超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。
正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
（6）T波：
T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。
T波方向常和QRS波群的主波方向一致。
在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置。
其他导联可直立、双向或倒置。
如果V1直立，V3不能倒置。
在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。
在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。
（7）Q-T间期：
Q-T间期同心率有密切关系。
心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。
一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。
一般可查表。
凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。
Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。
Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。
（8）U波：
振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.2～0.3毫伏。
U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。
U波倒置见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。
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10月10日09:
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