骨外科主治医师专业知识34试题.docx

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骨外科主治医师专业知识34试题

骨外科主治医师专业知识-34

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1/A2型题（总题数：

9，分数：

18.00）

1.女性，50岁，左拇指痛3天，屈伸活动有弹响，查体：

第一掌骨头掌侧有结节，压痛，并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，诊断为

（分数：

2.00）

 A.第一掌骨头病理性骨折

 B.左拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 √

 C.腱鞘囊肿

 D.类风湿关节炎

 E.拇深屈肌腱断裂

解析：

[解析]诊断依据：

①左拇指痛3天，屈伸活动有弹响；②查体：

第一掌骨头掌侧有结节，压痛，并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，以上2点符合狭窄性腱鞘炎的临床表现。

2.男，51岁。

双下肢麻木、无力10个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳似踩棉花状。

查体见双膝反射活跃，双手Hoffmann征阳性。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.颈椎间盘突出症

 B.颈椎管狭窄症 √

 C.寰枢椎半脱位

 D.腰椎管狭窄症

 E.腰椎间盘突出症

解析：

[解析]下肢行走不稳似踩棉花状常为患者的主诉，肌张力增高及出现病理反射是基本体征。

本题描述了上肢的病理反射，因此定位应在颈部。

颈椎间盘突出症也可能有类似症状，但应有急性发病史。

本题答案为B。

3.8岁男孩急性化脓性骨髓炎已3个月，胫骨中上段有4cm长整段死骨，周围少许包壳，有瘘管流脓，近3日脓少，发热39℃。

局部红肿。

下列哪项治疗方法不宜采用

（分数：

2.00）

 A.大量抗生素静脉点滴

 B.手术取出死骨 √

 C.切开引流

 D.小量输血

 E.局部固定

解析：

[解析]该患者“骨髓炎已3个月，有大块死骨留存，周围少许包壳，有瘘道流脓，近三日脓少。

”说明疾病已经进入慢性阶段。

对于慢性骨髓炎，治疗以手术治疗为主，有死骨形成，有无效腔及窦道流脓者均应手术治疗，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔。

但患者“发热39℃，局部红肿”说明有急性发作，而且该患者死骨周围的骨痂尚未充分形成（周围少许包壳），所以不宜手术取出死骨。

故选B。

4.患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎。

一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。

当前的主要治疗是

（分数：

2.00）

 A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔

 B.手术摘除死骨，填入庆大霉素-骨水泥珠链，3周后取出，松质骨植入

 C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素

 D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药 √

 E.局部换药，保持引流通畅

解析：

[解析]慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。

如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。

故正确的处理是给以外固定（长腿石膏管型），开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。

5.男，12岁，右大腿疼痛伴发热1周入院，查体：

右大腿皮温高，压痛（+），T38.3℃，P95次/分，WBC15×109/L。

经抗感染治疗3天，仍高热且疼痛持续加重，此时正确的处理是

（分数：

2.00）

 A.立即手术切开引流 √

 B.更换抗生素继续治疗

 C.物理降温，支持疗法

 D.清除死骨，行肌瓣填塞术

 E.管型石膏固定患肢

解析：

[解析]一般认为在抗生素治疗48～72小时后仍不能控制局部症状时就应立即行手术治疗。

故选A。

6.男，6岁，驼背，低热，消瘦贫血，无神经系统症状，X线平片示双肺弥漫性浸润性肺结核，胸椎5～9椎体结核，椎旁冷脓肿，红细胞沉降率120mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗的同时，还应有的治疗是

（分数：

2.00）

 A.病灶清除术

 B.矫正驼背畸形

 C.卧硬板床 √

 D.石膏背心

 E.切开引流术

解析：

[解析]非手术治疗贯穿脊柱结核的整个治疗过程：

包括全身支持疗法、应用抗结核药物和局部制动。

患者应长期卧硬板床休息，必要时以石膏床制动。

病变稳定后可带腰围、支架或石膏背心，适当起床活动。

患者双肺弥漫性浸润性肺结核，结核活动期是手术禁忌证。

故此题选C。

7.男，26岁。

腰背痛8年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。

查体：

体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas征阳性，“4”字试验阳性。

辅助检查：

X线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“竹节样”改变。

血液检查（HLA-B27）阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是

（分数：

2.00）

 A.髋关节类风湿性关节炎

 B.脊柱骨性关节炎

 C.强直性脊柱炎 √

 D.腰椎间盘突出症

 E.脊柱结核

解析：

[解析]该患者年轻，其病史、症状及X线改变，血液检查（HLA-B27）阳性，红细胞沉降率快。

这些都是强直性脊柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。

8.男性，14岁，8个月前开始左上肾肿胀、疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤，优选的治疗方案是

（分数：

2.00）

 A.左肩关节高位离断术

 B.肿瘤刮除术

 C.术前化疗-根治性切除-术后化疗 √

 D.化疗

 E.化疗加放疗

解析：

[解析]骨肉瘤预后不良，治疗宜采取综合治疗，即术前化疗-根治性切除-术后化疗。

骨肉瘤对化疗敏感，术前化疗可以控制瘤体增长甚至缩小瘤体，可以对早期远处转移的瘤细胞有效杀灭，术前化疗后手术进行根治性切除，术后还需化疗。

9.16岁男患，洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动正常。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.软骨瘤

 B.骨软骨瘤 √

 C.骨巨细胞瘤

 D.骨囊肿

 E.骨化性肌炎

解析：

[解析]骨软骨瘤为常见的骨良性肿瘤，多发生于青少年，位于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。

随人体发育增大，骨骺线闭合后停止生长。

一般无症状，多为偶然发现而就医。

也可压迫周围组织而出现相应症状。

二、A3/A4型题（总题数：

10，分数：

62.00）

男性，30岁，车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。

（分数：

4.00）

（1）.在进行X线片检查前，应该进行的处理（分数：

2.00）

 A.行简单的外固定及局部包扎 √

 B.行气压止血带止血

 C.急送手术室

 D.石膏固定

 E.跟骨结节牵引

解析：

[解析]患者属开放骨折，软组织挫伤较重，出血不多，应该固定及局部包扎。

（2）.此时最佳的处理方法是（分数：

2.00）

 A.清创术，骨折复位，外固定架固定 √

 B.清创术，骨折复位，钢板内固定

 C.清创术，骨折复位，髓内针固定

 D.清创术，骨折复位，夹板固定

 E.清创术，石膏管型固定

解析：

[解析]感染是开放骨折的严重并发症，须彻底清创，同时软组织损伤严重，用外固定架固定最好。

男，35岁，劳动中左小腿被重物砸伤，伤后左小腿肿痛来院。

检查见左小腿高度肿胀，并有异常活动，患侧足感觉减退。

（分数：

6.00）

（1）.为明确诊断首先的检查应该是（分数：

2.00）

 A.肌电图

 B.X线检查 √

 C.CT

 D.MRI

 E.小腿B超

解析：

[解析]对骨折的临床诊断，X线片检查是不可缺少的，故首选B

（2）.如果该患者小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉消失，足部感觉消失，其可能的并发症是（分数：

2.00）

 A.脂肪栓塞

 B.血管神经损伤

 C.软组织损伤

 D.局部感染

 E.骨筋膜室综合征 √

解析：

[解析]根据临床表现患肢肿胀严重，足背动脉消失，说明血供障碍，均为骨筋膜室综合征的表现，故E正确

（3）.如果足背动脉搏动消失，足部冰冷最积极的治疗方法是（分数：

2.00）

 A.用溶栓及扩血管药物

 B.脱水疗法

 C.切开深筋膜 √

 D.消炎治疗

 E.患肢抬高

解析：

[解析]早期切开筋膜充分减压是防止缺血性坏死惟一有效方法，故C为最积极正确方法。

男，45岁，双大腿中段被汽车压伤6小时抬送就诊。

体查：

双大腿中段严重肿胀、青紫、畸形，有骨擦音及反常活动，膝以下感觉及运动正常，足部血运良好，足背动脉可扪及，身体其他部位未见异常。

X线片示双股骨中段严重粉碎性骨折。

（分数：

8.00）

（1）.对于此类创伤病人应警惕哪种并发症最易出现（分数：

2.00）

 A.休克 √

 B.血管损伤

 C.神经损伤

 D.骨筋膜室综合

 E.缺血性骨坏死

解析：

[解析]患者因骨折损伤周围软组织及血管，导致大量出血，容易发生低血容量性休克。

（2）.经过骨牵引治疗1周后复查，X线片示两处骨折复位均较差此时最好的治疗方法是（分数：

2.00）

 A.调整牵引角度和牵引重

 B.改用小夹板外固定

 C.小夹板外固定+骨牵引

 D.手法复位+双侧髋人字石膏外固定

 E.切开复位内固定 √

解析：

[解析]严重粉碎性骨折，宜切开复位内固定以达到满意复位及坚强内固定。

（3）.经过系统理疗及功能锻炼1年，右膝关节功能基本恢复，左膝无好转，摄片未发现异常。

最可能的原因是（分数：

2.00）

 A.创份性关节炎

 B.关节僵硬 √

 C.关节强直

 D.内固定影响关节活动

 E.软组织损伤严重

解析：

[解析]关节检查未发现异常，排除关节炎及内固定原因可能，软组织严重损伤导致关节活动受限即关节僵直。

（4）.针对上述病情，最恰当的处理是（分数：

2.00）

 A.继续理疗+功能锻炼

 B.配合中草药治疗

 C.手术松解关节周围粘连 √

 D.左膝关节融合术

 E.人工膝关节置换术

解析：

[解析]患者具有明确关节松解术指征。

男，13岁。

奔跑时跌倒上臂伸直位手掌部着地，伤后肘部疼痛、畸形、屈伸不能。

（分数：

8.00）

（1）.此时最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.肘关节前脱位

 B.肘关节后脱位 √

 C.桡骨头半脱位

 D.肱骨髁上骨折

 E.尺骨鹰嘴骨折

解析：

[解析]考查肘关节后脱位、肱骨髁上骨折及尺骨鹰嘴骨折的鉴别诊断，题干给出的是肘关节屈伸不能，可理解为弹性固定，故答案为B

（2）.在查体时不可能存在的体征是（分数：

2.00）

 A.肘后三角正常 √

 B.肘关节弹性固定

 C.尺骨鹰嘴隆起

 D.肘关节前方饱满

 E.肘关节半屈曲位

解析：

[解析]肘关节后脱位时肘后三角必然改变，故答案为A

（3）.进一步检查首选（分数：

2.00）

 A.X线平片 √

 B.CR

 C.CT

 D.MRI

 E.ECT

解析：

[解析]从简单实用的角度考虑，普通X线平片诊断脱位已经足够，故答案为A

（4）.治疗方案中错误的是（分数：

2.00）

 A.肘关节半屈曲位手法复位

 B.肘关节屈曲90°位固定

 C.循序渐进功能锻炼

 D.及时进行影像学复查

 E.手术治疗 √

解析：

[解析]肘关节后脱位很少复位失败者，且手术切开可加肘部的损伤性骨化等并发症的发生，故答案为E。

患者，男性，17岁，半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：

患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做伸肘运动，双下肢软瘫。

（分数：

6.00）

（1）.该患者损伤部位最可能是位于（分数：

2.00）

 A.颈3、4

 B.颈4、5

 C.颈5、6 √

 D.颈6、7

 E.胸1、2

解析：

[解析]患者肘关节可以主动屈曲，说明颈6神经完好，伸肘功能丧失说明颈7受累，所以损伤水平在颈5、6水平。

故本题选C；

（2）.急诊入院后，颈椎X线片未见骨折脱位，最适宜的处理是（分数：

2.00）

 A.半卧位，减轻腹部对胸腔的压力

 B.平卧四头带颈部牵引 √

 C.气管切开，呼吸机辅助呼吸

 D.急诊手术探查颈髓损伤程度

 E.临床观察，暂不处理

解析：

（3）.患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是（分数：

2.00）

 A.双下肢软瘫

 B.肋间肌瘫痪 √

 C.膈肌瘫痪

 D.未联合使用抗生素

 E.室内通风不良

解析：

[解析]颈椎检查未见骨折脱位，故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤，最佳治疗是颈部的牵引制动。

患者膈肌功能存在，没有必要进行气管切开。

入院后出现呼吸道感染，主要原因在于呼吸肌麻痹所致的肺膨胀不全，膈肌功能存在而肋间肌失去神经支配丧失功能。

故本题均选B。

女，13岁，发热伴右大腿疼痛2周，查体：

精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。

WBC14×109/L，中性粒细胞占90%，股骨正侧位X线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。

（分数：

6.00）

（1）.可能性最大的诊断是（分数：

2.00）

 A.恶性骨肿瘤

 B.急性血源性骨髓炎 √

 C.蜂窝组织炎

 D.化脓性髋关节炎

 E.风湿性关节炎

解析：

[解析]高热，血常规改变，X线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案为B

（2）.为明确诊断，最有意义的检查是（分数：

2.00）

 A.血细菌培养

 B.化验血沉

 C.化验血常规

 D.局部分层穿刺 √

 E.化验血碱性磷酸酶

解析：

[解析]局部分层穿刺（+）是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据，故答案为D

（3）.该患者经抗生素治疗，体温正常、疼痛缓解已2月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。

X线见右股骨干增粗，骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，下一步的治疗方案是（分数：

2.00）

 A.继续全身应用抗生素治疗

 B.病灶清除术 √

 C.加强局部换药，充分引流

 D.继续石膏制动，开窗换药

 E.患肢功能锻炼

解析：

[解析]慢性骨髓炎，当死骨分离清楚，有无效腔伴流脓，包壳充分形成，同时身体状态平稳时，可以行病灶清除术，以缩短病程。

故答案为B。

女性，22岁。

左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。

（分数：

6.00）

（1）.其诊断考虑为（分数：

2.00）

 A.骨纤维异样增殖症

 B.骨髓瘤

 C.骨肉瘤

 D.骨巨细胞瘤 √

 E.骨囊肿

解析：

[解析]该患者青年女性，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变。

符合骨巨细胞瘤典型临床及影像学表现。

（2）.确立诊断，最有力的检查方法是（分数：

2.00）

 A.外周血中碱性磷酸酶检测

 B.局部穿刺活组织检查 √

 C.CT检查

 D.核素骨扫描

 E.外周血白细胞计数和分类

解析：

[解析]局部穿刺病理学检查是诊断骨巨细胞瘤的最准确手段。

（3）.以下准备采用的治疗方案中，哪一个不恰当（分数：

2.00）

 A.病灶刮除骨水泥填塞

 B.病段骨切除，胫骨翻转植骨膝关节融合

 C.病段骨切除，同种异体半关节移植术

 D.病段骨切除，带血管骨移植

 E.股骨中上1/3截肢，安装假肢 √

解析：

[解析]截肢手术仅适用于已明显恶变或局部广泛浸润、无法彻底切除的病例。

男性，18岁。

近一年反复腰部疼痛，活动受限。

近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。

X线检查显示：

双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。

（分数：

6.00）

（1）.该患者最有可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.类风湿关节炎

 B.骨关节结核

 C.强直性脊柱炎 √

 D.双侧股骨头缺血性坏死

 E.髂骨致密性骨炎

解析：

（2）.下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是（分数：

2.00）

 A.ESR、RF、骶髂关节CT

 B.ESR、HLA-B27、骶髂关节CT √

 C.ESR、RF、双髋关节MRI

 D.ESR、HLA-B27，双髋关节MRI

 E.ASO、C3、骶髂关节B超

解析：

（3）.此病较少类及的部位是（分数：

2.00）

 A.脊柱

 B.髋关节

 C.膝关节

 D.手关节 √

 E.骶髂关节

解析：

[解析]该患者的临床表现与X线检查结果均符合强直性脊柱炎。

而类风湿关节炎以近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关节。

髂关节结核儿童多见，单侧性的居多，且常有结核中毒的全身症状。

而股骨头缺血性坏死最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。

髂骨致密性骨炎主要表现为慢性腰骶部疼痛和晨僵。

此外四者的X线表现均与题干的信息不符。

所以该患者最有可能的诊断是强直性脊柱炎。

对于强直性脊柱炎患者，类风湿因子阴性，HLA-B27多为阳性，又由于X线检查结果提示病变在骶髂关节，因此对该患者明确诊断帮助最大的辅助检查室是选项B。

强直性脊柱炎的病变常从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱，偶有累及双髋关节，很少波及膝关节和上肢关节，手关节受累更少见。

男性，36岁，煤矿工人，弯腰中被重物砸伤胸背部而致腰痛，活动受限，查体：

腰1、2棘突间压痛，棘间距离加大，双下肢感觉运动好。

（分数：

6.00）

（1）.入院时最有意义的检查是（分数：

2.00）

 A.胸腰椎X线正侧位片 √

 B.脊髓造影

 C.腹部B超

 D.肌电图检查

 E.腰椎CT检查

解析：

[解析]X线片可明确胸腰椎损伤的部位、性质。

（2）.患者最后诊断为腰：

椎体Chance骨折，为了进一步手术治疗，患者需做哪一项检查最有意义（分数：

2.00）

 A.肌电图检查

 B.腹部B超检查

 C.腰椎CT检查 √

 D.心电图检查

 E.出凝血时间检查

解析：

[解析]腰椎CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。

（3）.该病人的最佳治疗方法是（分数：

2.00）

 A.卧床休息

 B.石膏床固定制动

 C.过伸复位术

 D.后路短节段椎弓根螺钉固定术 √

 E.Steffee钢板固定术

解析：

[解析]Chance骨折，屈曲一牵拉型损伤及脊柱移动性骨折一脱位者，都需做经前后路复位及内固定器安装术。

8岁，男孩，突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃三天，有毒血症表现，白细胞计数：

18×109/L，中性白细胞90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

（分数：

6.00）

（1）.体格检查有力的证据是（分数：

2.00）

 A.右股骨下端皮温升高

 B.右股骨下端（干骺端）深压痛 √

 C.右股骨下端肿胀

 D.局部血管充盈怒张

 E.右膝关节伸屈受限

解析：

（2）.最有价值的辅助检查是（分数：

2.00）

 A.X线摄片检查

 B.CT检查

 C.血培养

 D.局部分层穿刺 √

 E.核素骨显像

解析：

（3）.若已抽出脓液，最合适的治疗方法为（分数：

2.00）

 A.卧床休息

 B.大量广谱抗生素

 C.肢体制动

 D.输液，注意水、电解质平衡

 E.钻孔或开窗引流术 √

解析：

[解析]临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：

①急骤的高热和毒血症表现；②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；③白细胞计数和中性粒细胞增高；本例具备①和③，故体格检查发现的有力证据应是B项。

为进一步确诊，最有价值的辅助检查是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。

抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。

X线平片起病14天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。

CT检查可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。

核素骨显像发病48小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。

确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

三、B型题（总题数：

5，分数：

20.00）

∙A.骨折不愈合

∙B.骨折延迟愈合

∙C.骨折畸形愈合

∙D.骨化性肌炎

∙E.缺血性骨坏死

（分数：

4.00）

（1）.男，5岁，右肱骨髁上骨折行反复手法复位小夹板固定术后4月，患肘呈90°固定，X线片示肘关节前上方大量高密度条状阴影。

最可能的并发症是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.男，20岁，左股骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定治疗6个月后，X线片示骨折线清晰可见，骨折端萎缩光滑，最可能的并发症是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]骨化性肌炎又称损伤性骨化，多见于肘关节，如肱骨髁上骨折。

骨折不愈合X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。

∙A.三角巾悬吊

∙B.U形石膏外固定

∙C.外固定支架

∙D.切开复位内固定

∙E.小夹板固定

（分数：

4.00）

（1）.外展型肱骨干骨折的治疗，较好的选择是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.内收型肱骨干骨折的治疗，较好的选择是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]内收型骨折需用外展支架，粉碎性骨折可切开复位，外展型骨折用U形石膏外固定，无移位骨折仅需三角巾悬吊。

∙A.骨筋膜室综合征

∙B.肾挫伤

∙C.脂肪栓塞

∙D.出血性休克

∙E.骨化性肌炎

（分数：

4.00）

（1）.闭合性骨盆骨折可引起（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.闭合性成人股骨干骨折可引起（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。

骨折可引起广泛出血，出血性休克。

闭合性成人股骨干骨折因为是闭合性，骨折处髓腔内血肿张力较大，当张力过大时可破坏骨髓，脂肪滴进入破裂的静脉窦而发生肺、脑脂肪栓塞。

∙A.X线颈椎平片

∙B.肌电图

∙C.痛温觉与触觉分离

∙D.MRI

∙E.B超

（分数：

4.00）

（1）.有助于鉴别脊髓型颈椎病与脊髓空洞症的检查方法是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.有助于鉴别脊髓型颈椎病与髓内肿瘤的检查方法是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状及体征。

脊髓型颈椎病是脊髓受压的症状及体征。

压迫物多来自脊髓前方（中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带等），临床上以侧束、锥体束损害表现突出，早期颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状，随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。

脊髓空洞症病变在髓内，感觉改变自上而下发展，有感觉分离现象，即痛温觉与触觉分离，可与脊髓型颈椎病鉴别。

MRI可全方位地观察到病变以及与周围组织的关系，所以有助于鉴别脊髓型颈椎病与髓内肿瘤。

∙A.X线表现方椎畸形

∙B.X线表现椎间隙变窄

∙C.X线表现椎体破坏，椎间隙变化不明显

∙D.X线显示脊柱呈竹节样改变

∙E.多椎体楔形变

（分数：

4.00）

（1）.腰椎结核（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]在侧位X线摄片上观察椎间隙变化，椎间隙变窄是椎体结核早期X线摄片改变的重要征象之一。

（2）.腰椎恶性肿瘤（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]脊椎转移瘤好发于附件，以椎弓根破坏最有意义，椎体破坏可呈现压缩性骨折，但椎间隙正常。