项目环保备案登记表.docx
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项目环保备案登记表
备案材料2
项目环保备案登记表
备案编号：
企业名称
（盖章）
企业地址
行政区域代码
中心位置经度
中心位置纬度
营业执照号
机构代码证号
法定代表人
联系
联系人
联系
建设项目名称
建设地点
占地面积（m2）
行业类别
经营规模
项目总投资（万元）
环保投资（万元）
主要生产或经营状况、项目四至情况
1、主体建筑：
2、经营内容：
，设有，共有员工人。
3、作业时间：
4、生产工艺：
5、经营环境：
项目位于，东面是，南面是，西面是，北面是。
（在本表后附上项目位置的卫星图、四至图）
主要产污设备数量
1、
2、
3、
4、
……
排污种类
□1、废水：
□2、废气：
□3、噪声：
□4、固废：
污染物排放
执行标准
废水：
广东省《水污染物排放限值》（DB44/26-2001）第二时段标准
废气：
《饮食业油烟排放标准》（GB18483-2001）即油烟浓度≤2mg/m3
噪声：
《社会生活环境噪声排放标准》（GB22337-2021）类标准
新鲜水用水量
（万吨/年）
能源消耗量
（万吨标煤/年）
废水排放量
（万吨/年）
废气排放量
（万标立方米/年）
废水治理设施工艺
废气治理设施工艺
废水排放去向
受纳水体
废水排放口数量
废气排放口数量
危险废物/严控废物种类编号及处置情况
（注：
根据《广东省严控废物名录》《国家危险废物名录》、填写）
附件
□1、工商营业执照（复印件，加盖公章）
□2、法人（经营者）身份证（复印件，加盖公章）
□3、所在镇、街道对本项目选址的意见
□4、餐厨垃圾、废油脂处理协议
□5、废机油、含油抹布处理协议
备案承诺
以上填写内容情况属实。
负责人签字（盖章）：
年月日
备案意见
（盖章）
年月日
附图一：
项目位置图（卫星图）
附图二：
项目四至图
项目安全风险点登记表
风险等级
分部分项工程
序号
风险描述
部位
主要控制措施
判断依据
预计起止时间
是否落实措施
备注
一级
深基坑工程
1
开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖工程
深基坑
1、施工单位、监理单位建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度；
2、编制专项方案并经审核合格；
3、施工单位应当组织专家对专项方案进行论证，形成论证报告；
4、根据论证报告修改完善专项方案，按照专项方案组织实施；
5、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；
6、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；
7、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2021]87号）
是
一级
深基坑工程
3
开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的降水工程。
深基坑
1、施工单位、监理单位建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度；2、编制专项方案并经审核合格；3、施工单位应当组织专家对专项方案进行论证，形成论证报告；4、根据论证报告修改完善专项方案，按照专项方案组织实施；5、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；6、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；7、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2021]87号）
是
一级
脚手架工程
23
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。
脚手架
1、施工单位、监理单位建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度；2、编制专项方案并经审核合格；3、施工单位应当组织专家对专项方案进行论证，形成论证报告；4、根据论证报告修改完善专项方案，按照专项方案组织实施；5、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；6、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；7、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2021]87号）
是
二级
模板支撑体系
39
搭设高度5m及以上的混凝土模板支撑工程。
支撑体系
1、施工单位、监理单位建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度；2、编制专项方案并经审核合格；3、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；4、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；5、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2021]87号）
是
二级
起重设备安装工程
48
起重机械设备自身的安装。
起重设备安装
1、施工单位、监理单位建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度；2、编制专项方案并经审核合格；3、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；4、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；5、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2021]87号）
是
二级
起重设备拆卸工程
49
起重机械设备自身的拆卸。
起重设备拆卸
1、施工单位、监理单位建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度；2、编制专项方案并经审核合格；3、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；4、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；
《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2021]87号）
是
二级
脚手架工程
53
悬挑式脚手架工程。
脚手架
1、施工单位、监理单位建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度；2、编制专项方案并经审核合格；3、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；4、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；5、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2021]87号）
是
二级
脚手架工程
55
自制卸料平台工程。
脚手架
1、施工单位、监理单位建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度；2、编制专项方案并经审核合格；3、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；4、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；5、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2021]87号）
是
二级
脚手架工程
56
移动操作平台工程。
脚手架
1、施工单位、监理单位建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度；2、编制专项方案并经审核合格；3、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；4、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；5、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2021]87号）
是
三级
起重吊装作业
66
编制吊装作业施工组织设计，并应充分考虑施工现场的环境、道路、架空电线等情况
起重吊装作业
1、编制专项方案并经审核合格；2、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；3、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；4、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
建筑施工起重吊装安全技术规范
是
三级
起重吊装作业
67
起重吊装作业前应进行技术交底
起重吊装作业
1、编制专项方案并经审核合格；2、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；3、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；4、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
建筑施工起重吊装安全技术规范
是
三级
起重吊装作业
69
起吊过程中，在起重机行走、回转、俯仰吊臂、起落吊钩等动作前，起重司机应鸣声示意。
一次只宜进行一个动作，待前一动作结束后，再进行下一动作
起重吊装作业
1、编制专项方案并经审核合格；2、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；3、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；4、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
建筑施工起重吊装安全技术规范
是
三级
起重吊装作业
70
严禁在已吊起的构件下面或起重臂下旋转范围内作业或行走
起重吊装作业
1、编制专项方案并经审核合格；2、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；3、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；4、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
建筑施工起重吊装安全技术规范
是
三级
施工升降机安装使用
80
在施工升降机运行中进行保养、维修作业。
施工升降机安装使用
1、编制专项方案并经审核合格；2、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；3、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；4、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
建筑施工升降机安装、使用从、拆卸安全技术规程
是
三级
高处作业吊篮
146
高处作业吊篮在使用前未经过施工、安装、监理等单位的验收。
高处作业吊篮
1、编制专项方案并经审核合格；2、专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；3、施工单位技术负责人定期巡查专项方案实施情况；4、施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
建筑施工工具式脚手架安全技术规范（JGJ202-2021）
是
四级
施工升降机
154
一、二、三级风险以外，不符合施工升降机相关规范及《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2021）要求的行为。
全部
1、按要求编制施工方案并经审核合格；2、加强现场作业人员安全教育培训；3、施工单位加强日常安全生产检查，发现隐患及时整改；4、实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；5、按规定需要验收的，施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
一、二、三级风险分类标准、《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2021）及相关规范标准
是
四级
塔式起重机
155
一、二、三级风险以外，不符合塔式起重机相关规范及《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2021）要求的行为。
全部
1、按要求编制施工方案并经审核合格；2、加强现场作业人员安全教育培训；3、施工单位加强日常安全生产检查，发现隐患及时整改；4、实施前，编制人员或项目技术负责人向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底；5、按规定需要验收的，施工单位、监理单位组织有关人员进行验收，验收合格的，方可进入下一道工序。
一、二、三级风险分类标准、《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2021）及相关规范标准
是
施工单位：
制表人：
审核人：
编制日期：
2021年10月1日
义诊活动备案表
义诊活动名称：
义诊组织单位（盖章）：
申请备案日期：
年月日
填表说明
1、此表根据《卫生部关于组织义诊活动实行备案管理的通知》（卫医发【2001】365号）制订，为义诊组织单位到卫生行政部门进行义诊活动备案时专用。
2、义诊组织单位应在开展义诊活动前15－30日到义诊所在地县级以上卫生行政部门备案；需跨县（区）、市（地、州）或省（自治区、直辖市）组织义诊时，组织单位应在开展义诊活动前15－30日分别向其所在地和义诊所在地相应的县（区）、市（地、州）或省（自治区、直辖市）卫生行政部门备案。
3、表1中，如医疗、预防、保健机构及医务人员情况一页不能填完，可另页填写。
4、表2，如有多个机构组织医务人员参加义诊，则每个医疗、预防、保健机构都需填写一张表（可复制）。
5、请用钢笔填写或打印，使用简体规范汉字，字迹清楚，填写项目、内容完整。
6、此备案表应一式填写二份，一份交备案部门，一份留组织单位。
开展义诊活动时，此备案表与《义诊活动备案回执》一并携带至现场备查。
表1义诊活动开展情况表
组织单位
法人代表
单位地址
单位性质
企业
协办单位
法人代表
单位地址
单位性质
义诊活动联系人
工作
移动
开展时间
自20年月日时至20年月日时
开展地点
辖区各村委会
场所面积
㎡
义诊内容
参加的医疗、预防、保健机构及派出医务人员数
机构名称
登记机关
登记号或设置批准号
派出医务人员数
以上共1个医疗、预防、保健机构，名医务人员参加义诊活动。
表2参加义诊医务人员情况及机构证明表
我单位同意下列共名医务人员参加由（单位）拟于20年月日时至20年月日时在（地点）组织的（义诊名称）义诊活动，在义诊时佩戴本单位统一印制的胸卡，并保证以下资料属实。
单位名称（盖章）：
日期：
年月日
姓名
性别
年龄
技术职称
执业类别
执业证编号
表3责任承诺书
在开展本次备案的义诊活动中，我承诺：
一、在预定时间、地点、按照备案的内容开展义诊；
二、义诊中不推销药品、医疗器械、保健品等，不作非法作医疗、药品、医疗器械、保健品等广告或从事其他任何商业活动；
三、不弄虚作假，不误导、欺骗公众；
四、不聘请、雇佣非医务人员提供医疗、预防、保健咨询；
五、不进行封建迷信活动，不妨碍公共秩序；
六、不违反义诊管理的规定；
七、自觉接受卫生行政部门的监督管理以及对违规行为的查处。
承诺人（组织单位法人代表）：
日期：
年月日
表4需提交的其他文件目录
一、组织单位的登记注册书（原件及复印件）；
二、组织单位法人代表证明材料；
三、参加义诊医疗、预防、保健机构的《医疗机构执业许可证》（原件及复印件）或卫生行政部门批准设置的有效证明（原件及复印件）；
四、参加义诊的医务人员的《医师执业证书》（原件及复印件）或《护士执业证书》（原件及复印件）或其他证明材料；
五、在城镇公共场所开展义诊须提供城管等部门的同意书。
六、现场拟张挂的横幅内容（文字稿）、宣示材料（文字稿）及拟派发的资料样本一套；
七、有协办单位的义诊活动须提供组织者与协办单位协议书一份。
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