宫角妊娠诊治专家共识.docx

宫角妊娠诊治专家共识.docx

《宫角妊娠诊治专家共识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫角妊娠诊治专家共识.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

宫角妊娠诊治专家共识

正常妊娠时，受精卵着床在子宫体腔内。

宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。

研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/76000，占异位妊娠的2%～3%。

　　宫角妊娠有3种结局：

第一种情况为胚胎发育不良，自然流产；　　

第二种情况为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；　　

而第三种情况是则是孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，孕产妇病死率可以高达2%～2.5%。

宫角妊娠是一种严重危及孕产妇生命安全的疾病，但是其发病机制尚不清楚且定义较模糊，国内外尚无明确的诊疗规范。

中华医学会计划生育学分会结合对宫角妊娠诊治的经验积累及临床研究结果，达成了我国关于宫角妊娠诊治的中国专家共识，以期规范和指导临床诊疗行为。

本共识所讨论的宫角妊娠仅针对于正常形态子宫发生宫角妊娠，畸形子宫不在该共识讨论范围内。

3、临床表现  

　　宫角妊娠患者临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血，宫角破裂时可出现剧烈腹痛及休克症状。

因其部位近宫腔，空间相对较大，肌层较厚，其妊娠可以维持较长时间，肌层破裂大出血时间较输卵管间质部妊娠晚，对孕产妇生命威胁更大。

输卵管间质部妊娠破裂平均时间为妊娠12～16周，宫角妊娠破裂时间可达中孕晚期甚至孕晚期。

　　3.1　症状　　宫角妊娠患者临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血，宫角破裂时可出现剧烈腹痛及休克症状：

（1）停经：

多有停经史，还有少部分患者无停经史，将阴道的不规则流血误认为月经，或者由于月经过期仅数日而不认为是停经。

（2）腹痛：

宫角妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在宫角部逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。

随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，或者血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

　　（3）阴道流血：

胚胎发育不良时常有阴道少量流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

　　（4）晕厥与休克：

由于腹腔内出血及剧烈腹痛，会出现与阴道流血量不成正比的晕厥或出血性休克的表现。

腹腔内出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。