不同类型通气管和气管导管有什么区别.docx

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不同类型通气管和气管导管有什么区别

不同类型通气管和气管导管有什么区别？

　　适用于维护呼吸道通畅的有关器械用具大致可分为两大类，不同类型通气管和气管导管有什么区别？

接下来，就给你说一下吧！

　　1．基本器械用具：

　　指任何麻醉方法都适用的器械用具，包括麻醉面罩（facemask）、口咽通气管（oralairway）、鼻咽通气管（nasalairway）、喉镜（laryngoscope）、气管内导管（endotrachealtube）等。

　　2．特殊器械用具：

　　指根据病人的特殊病理解剖特点，或根据手术需要而设计的特殊用途的器械用具，例如双腔支气管导管（dubblelumenbronchialtube）、喉罩通气管（larygealmaskairway）、纤维光束喉镜和支气管镜（fiberopticlarygoscopeandbronchoscope）、发光棒（lightwand）、改良型特殊喉镜、气管导管换置器（tubechanger）等。

　　在手术室（OR）内施行呼吸管理，可选用最简单的器械用具来完成，例如经鼻咽通气管输氧，或麻醉面罩吸氧等。

但如果想做到全面的呼吸管理，则需借助于气管内或支气管内插管，并施行手法或机械辅助通气或控制呼吸；在紧急上呼吸道完全阻塞的场合下还可能需要施行环甲膜切开术（cricothyroidotomy）或气管造口术（tracheotomy）插管。

　　本节主要介绍不同类型通气管和气管导管的种类、适应证、禁忌证、并发症、操作方法，以及其维护与管理。

　　一、口咽通气管与鼻咽通气管

　　在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。

通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻。

（一）通气管的选择

　　1.口咽通气道管

　　麻醉诱导期间以选用口咽通气管为佳，因安置容易，很少引起损伤和出血。

口咽通气管也可在气管内插管后插入，作为牙垫使用，以防止病人咬扁气管导管。

插入口咽通气管也有助于安置食管听诊器，也利于吸引咽喉腔存留的分泌物。

但口咽通气管不易被清醒或不合作的病人所接受。

　　2.鼻咽通气管

　　在紧急情况下以选用鼻咽通气管较适宜，因病人耐受较好，恶心、呕吐和喉痉挛反应较少，特别适用于咬肌痉挛的病人。

但在插入鼻咽通气管而仍不能完全解除呼吸道阻塞时，应用口咽通气管。

鼻咽通气管禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔偏移解剖畸的病人。

（二）结构与插入

　　1.口咽通气管

（1）用金属、硬橡胶或硬塑料制成，外形呈S状，设计有不同型号。

选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。

成人用80~100mm（标号为3、4、5）管。

小儿用50~70mm（标号为0、1、2）管，小型号管适用于早产儿和新生儿。

　　插入方法：

可利用压舌板压迫舌体后，在通气管外口指向足的方向下置入口咽部。

也可不用压舌板下置入，先将通气管外口指向头的方向（即弯面向上）插入口腔，然后一边旋转通气管180度、一边推进通气管直至咽腔。

此时，舌背恰好躺卧于通气管的弯度之中。

　　2.鼻咽通气管

（1）常用橡胶或塑料制成，外形如同气管导管，但质地较软，长约15cm左右，前端斜口较短且钝圆，不带套囊；女性选用F28~30，男性用F32~34，小儿用更细的柔软导管，一般仅作短时间使用。

通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔。

这对清醒病人较易耐受，适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射，或面颊部损伤的病人。

　　此外，还有一种经双侧鼻孔插入的双鼻咽通气管（binasalpharyngealairway,BNPA），在双管的外口用专门的衔接管连为一体，其优点是可与麻醉机连接后使用。

　　二、特殊型通气管

　　在某些特殊情况下为保持呼吸道通畅与施行有效通气，尚需一些特殊设计的通气管，例如食管堵塞通气管（esophagealobturatorairway,EOA），咽气管腔通气管（pharygealtrcheallumenairway,PTLA），esophgealtrachealcombitude,ETC等。

　　这些器械用具主要适用于医院以外的紧急抢救现场，但其效果尚难以令人信服，多数不适于在手术室内使用。

其中双鼻咽通气管（binasalpharyngealairway,BNPA）和喉罩通气管（larygealmaskairway,LMA）已较成功地应用于手术室内。

（一）食管堵塞型通气管（esophagealobturatorairway,EOA）

　　食管堵塞型通气管为一根长34cm的塑料导管，前端设有充气套囊，在其近端1/3部位设有16个直径为3mm的孔眼。

将EOA沿咽后壁顺势插入食管相当于气管隆突水平后，充气套囊一次性注气30ml，以产生堵塞食管、防止气体压入胃的效果。

然后将EOA的外口与完全匹配的麻醉面罩呼吸囊连接，将面罩扣紧于病人的口鼻面颊部，即可施行面罩正压通气。

氧气经导管近端细孔眼进入咽腔再输入气管，呼出气经面罩呼出活瓣排出体外，由此完成有效的气体交换。

EOA只限用于医院以外的心肺复苏急救，其效果尚不尽理想，有可能发生致命性并发症，如食管破裂、通气管误插入气管（反而引起气道阻塞而胃脏严重膨胀），以及呕吐和误吸等。

因此，EOA尚未得到全面推广使用。

（二）咽气管腔通气管（pharygealtrcheallumenairway,PTLA）

　　PTLA系EOA的改良型，系一长一短并列、其外端口并齐的双管组成。

长管为气管内导管，其前端设30ml容积的小套囊；短管为下咽腔管，其前端设150~200ml容积的大套囊。

　　将PTLA的长管在盲探下经口插入气管或插入食管，在确定双导管到位后，均予以套囊充气。

然后将短管与呼吸囊连接，施行数次通气，如果听到肺呼吸音而胃部不胀，提示长管已进入食管，且其套囊已堵塞食管腔，此时即可施行正压通气。

如果短侧管通气后听不到肺呼吸音，提示长侧管已进入气管，此时应立即将呼吸囊改成与长侧管连接，再将短侧管套囊中的气体放出，即可直接利用长侧管开始正压肺通气。

本法与EOA的基本不同点在于不需要使用密封的麻醉面罩。

　　（三）双鼻咽通气管（binasalpharygealairway,BNPA）

　　BNPA由两个柔软的鼻咽通气管及一个相匹配的15mm内径三叉衔接管组成（见图35-4）。

使用方法与单管鼻咽通气管者一样，同时将双管插入鼻咽腔，然后用面罩呼吸囊施行正压通气。

本管主要用于插管困难病例，而现场又无其它用具设备或有经验人员指导的场合。

胃膨胀一般尚不致发生，因多余的气体可从口腔逸出。

但本法禁忌使用于饱胃病人。

　　三、气管导管（Trachealtube）

　　气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。

此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。

（一）制作材料

　　气管导管的设计与制作已有不断的进展，并已规范化。

当今用于制作气管导管的材料有聚氯乙烯（polyvinylchloride），医用硅橡胶（medical-gradesiliconerubber），红橡胶（redrubber），尼龙（nylon）和聚四氟乙烯（Teflonplastic）等多种。

　　其中以聚氯乙烯最为常用，由于聚氯乙烯原材料的质地较脆，易碎，不能弯曲，半透明，遇热容易降解（蜕变），因此需要在其它加入其它化学成分，以达到可屈性和稳定性的目的。

医用硅橡胶有不透明、柔软、可屈度良好等特性，因质软有时反可影响导管的插入，需加用探条导引。

　　红橡胶是用各种不同配方的天然橡胶产物制成，适于反复使用，较为节省，但配方中有些化学成分可能对气管组织有不同程度的损害，如今红橡胶已被塑料所替代。

尼龙质硬且轻，可反复使用，其化学成分各异，但对组织无毒，可采用高压蒸汽消毒，或反复煮沸或化学剂浸泡消毒。

　　对制作气管导管所用的材料中常需加入某些化学成分，后者是否对喉气管组织产生有毒反应，已有许多测试方法。

经测试证明是安全的导管，多数标有“I.T.”或“Z-79”字样，表示导管对组织无毒、无刺激反应。

（二）结构与规格

　　标准的气管导管：

包括以下组成：

　　①管远端呈斜面开口；

　　②远端附有袖套状充气套囊；

　　③近端有与呼吸器连接的衔接管，其直径统一为15mm；

　　④套囊由细导管与测试小气囊连接，借以了解套囊的胀缩及其充气压力；

　　⑤）Murphy侧孔，位在气管导管远端套囊远方的侧壁上，其用途是当气管导管斜口发生粘贴于气管壁时，呼吸气体可改经此侧孔进出。

但有的气管导管无此项设计；

　　⑥小儿气管导管在距前端2cm与3cm处分别标有单个或双个黑圈标记，其目的在指导导管插入气管的长度，以防止插入过深。

有些小儿导管壁上还涂有一条能放射显示的纵向黑线，在X线下可显影，借以了解导管在气管内的位置。

6岁以下的小儿需采用无套囊气管导管，以增加使用安全性，这与小儿气道狭窄部在环状软骨处有关。

　　2.导管的直径、弯度与长度

（1）气管导管的直径有内径与外径（mm）之分，内径介于2.5~11mm；其长度按cm计算。

经口或经鼻气管导管都有半径为14cm±10%的弯度；弯度与导管内径有关，鼻腔气管导管内径<6mm者则无上述弯度。

口腔与鼻腔气管导管前端斜口的角度分别为45°和30°，经口导管前端的斜面都向左侧方向开口；经鼻导管的斜面则有向左或向右侧开口两种。

（2）气管导管的标号通常有三类：

　　①按导管的内径（ID）标号，各号之间相差0.5mm，均印在导管的外壁上；

　　②按导管的法制（F）标号：

F为导管的外周径值，F＝导管外径（mm）×3.14。

F在导管外壁上均用双号数字10、12、14、16直至42编号标记；

　　③以Magill专利号编号，按00～10标记。

　　3.气管导管选择

（1）对气管导管的长度和口径，应根据插管途径、病人的年龄、性别和身材等因素进行选择，详见表35-2。

一般成人导管长度以稍长于唇至环状软骨水平或稍下处（相当于气管中段）的长度为佳。

（2）下列几点可供选择导管的选择作参考：

　　①成年男子可较同年龄的女子大2F；

　　②发音低沉者可较发音尖细者大2F；

　　③经鼻导管口径需比经口导管小2～4F，成人一般用F30～40；

　　④对小儿（1岁以上）可利用公式推算出参考值：

　　Cole公式：

导管口径（F）＝年龄（岁）＋18

　　Levine公式：

导管长度（cm）＝（年龄岁÷2）＋12

　　（三）套囊（cuff）

　　气管导管套囊是气管导管的防漏气装置。

临床上有带套囊导管（cufftube）与不带套囊导管（简称“平管”planetube）两类。

　　1.设置充气套囊的目的

　　①为施行控制呼吸或扶助呼吸提供气道无漏气的条件；②防止呕吐物等沿气管导管与气管壁之间的缝隙流入下呼吸道（误吸）；③防止吸入麻醉气体从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。

　　2.套囊的结构

　　由“充气套囊”、“套囊细导管”及“套囊内压测试小囊”三部分组成，套囊均设于导管的前端，其长度因导管长度不同而有区别，一般为2~4.5cm（见表42-3），与导管前端的距离为1cm。

　　套囊导管一般仅适用于成人和6岁以上的较大儿童，此与套囊可增加导管外径有关。

因此，套囊导管不适用于声门、气管内径细小的新生儿、婴幼儿和6岁以内的小儿童，此类小儿只能使用不带套囊的平管。

使用平管完成气管插管后，可用浸渍液体石蜡油的纱布条，在明视或手指探触下，有次序地围绕气管导管的周围至梨状窝进行填塞以防漏气（