急诊科实习大纲.docx
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急诊科实习大纲
急诊科实习大纲
急诊科实习大纲
一、目的要求
通过急诊科实习,运用所掌握的医学基础知识,使理论密切联系实际,培养独立工作能力,学会临床观察,临床资料分析,系统归纳综合其结果,作出正确诊断,进行适当处理。
对急诊科常见病进行独立诊断和治疗
二、实习内容
1、掌握
(1)院前急救的原则、流程;现场救援行动中伤员分检的原则。
(2)独立处理各种急症(如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等)的初步诊断和处理原则;
(3)心搏骤停的临床表现及判断指标;心搏骤停的心电图表现;现场心肺
复苏术的操作流程;心肺脑复苏常用的复苏药物;
(4)急性中毒的临床表现、诊断及治疗原则;常见解毒药的临床应用。
(5)创伤的临床表现及诊断;掌握创伤的急救及处理原则;通气、止血、
包扎、固定、搬运的基本方法及注意事项。
2、熟悉:
(1)中毒的病因及发病机制。
(2)熟悉心搏骤停的各种原因。
(3)院前医疗急救系统内容及院前医疗急救专业内容
3、了解:
(1)慢性中毒的临床表现、治疗措施。
(2)了解心肺脑复苏发展历史及现代复苏的三大要素。
(3)急救运送监护系统及急救药品包括哪些。
(4)了解创伤的病因及分类。
(二)诊疗技术
(1)掌握下列操作:
心肺复苏术、清创缝合术、电除颤、简易呼吸气囊使用(附操作标准)
(2)掌握急诊分诊的基本原则
清创缝合术操作及评分标准
【适应征】(5分)
新鲜创伤伤口
【禁忌证】(5分)
化脓感染伤口不宜缝合。
【准备工作】(10分)
1.器械准备:
清创缝合包、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、碘伏、利多卡因等。
2.手术者洗手,戴手套。
【操作方法】
1.清洗去污:
①用无菌纱布覆盖伤口;
②剪去毛发,用双氧水、外用生理盐水、碘伏等清洗创口及周围皮肤。
术毕换手套(5分)
2.伤口的处理:
①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。
;(5分)
②检查伤口,清除血凝块和异物;(5分)
③切除失去活力的组织;(10分)
④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;(5分)
⑤伤口内彻底止血;(5分)
⑥最后再次用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口。
(5分)
3.缝合伤口:
①按组织层次缝合创缘;(25分)
②污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
(10分)
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定。
(5分)
电除颤操作及评分标准
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
通过电除颤,纠正、治疗心律失常,恢复窦性心律。
5分
评
估:
1.病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态。
2.除颤器的性能及蓄电池充电情况。
10分
准
备:
1.病人:
去枕平卧于硬板床。
2.环境:
整洁,安全,有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。
3.用物:
除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车等
5分
流
程:
1.备齐用物至床旁,打开电源。
2.暴露病人胸部,必要时建立心电监护。
3.判断病人心律失常类型。
4.电极板均匀涂抹导电胶。
5.选择合适的能量(单向波360J,双向波150-200J)。
6.充电:
·放置电极板于合适位置(胸骨右缘第二肋间—心尖部;左腋前线第五肋间—心底部);
·大声嘱其他人员离开病人、病床。
7.两手同时按下两个电极板下的放电键。
8.观察病人的心电图改变。
9.如果室颤/室扑(无脉性室速)持续出现,立即重新冲电,重复步骤。
10.操作完毕,将能量开关回复至零位。
11.清洁皮肤,安置病人。
12.监测心率、心律,并遵医嘱用药。
13.记录。
14.终末处理。
5分
2分
2分
5分
10分
10分
5分
5分
5分
2分
2分
2分
3分
2分
注
意
事
项:
1.时检查除颤器性能,及时充电。
2.导电胶涂抹要均匀,防止皮肤灼伤。
3.放电除颤时,注意病人和其他人、物绝缘。
4.儿童能量选择:
4J/kg。
5.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律;无法区分者,采用非同步电除颤。
6.同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下“同步”键。
5分
评
价:
1.病人的心律失常得到及时发现和有效控制。
2.根据病人个体情况正确调节能量。
3.病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。
15分
年月科室:
姓名;得分:
简易呼吸器操作及评分标准(标准分100分)
程
序
规范项目
分
值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
20
分
1.仪表端庄、着装整洁
2
一处不符合要求扣1分
2.评估:
(1)患者有无自主呼吸及呼吸型态,呼吸道是否通畅,有无义齿
(2)患者的意识、脉搏、血压等
(3)解释操作目的,取得患者合作
10
未评估扣10分,评估不全一项扣2分;未解释扣4分
3.用物准备:
简易呼吸器(呼吸囊、呼吸活瓣、患者适宜的面罩、固定带及衔接管),氧气装置、纱布、必要时备手套
8
少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
65
分
1.将简易呼吸器与氧气(高流量8—10L/min)装置相连接、检查连接是否正确、呼吸囊有无漏气
10
一处不符合要求扣1分,管道连接错误或呼吸囊漏气各扣5分
2.戴手套,清除上呼吸道分泌物及呕吐物,如有义齿取下,给患者取适宜体位
8
未戴手套扣1分,未清理呼吸道分泌物扣4分
3.打开气道:
解开患者衣领、腰带,操作者站于患者的头侧,卸下床头栏,双手托起患者下颌,使患者头后仰(必要时用口咽通气管)
12
一处不符合要求扣2分
4.戴面罩:
在患者口、鼻部扣紧面罩并用EC手法固定,挤压气囊
10
使用面罩不合、面罩固定不正确、漏气各扣3分
5.以每分钟10次的频率有规律的反复挤压呼吸气囊,每次挤压400~600ml(挤压气囊凹陷1/2以上)
13
挤压气囊频率过快或过慢、漏气明显不处理各扣4分,
6.观察患者胸廓是否起伏,判断通气量是否合适
4
一处不符合要求扣4分
7.观察患者使用呼吸器后呼吸是否改善
5
未观察扣5分
8.停止使用后清洁患者口鼻及面部,脱手套
2
一处不符合要求扣1分
9.协助患者取适宜体位,整理床单元和用物;安慰患者,致谢
3
一处不符合要求扣1分
10.洗手
1
未洗手扣1分
11.记录
2
未记录扣1分;记录不符合要求一处扣1分
操作后评价10
1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
5
一处不符合要求扣1分
2.全过程稳、准、轻、快,符合操作原则
5
一处不符合要求酌情扣1~2分
(三)措施
通过下列措施以保证上述各项要求的实现:
(1)利用急诊科模拟人进行入科后常规培训,
(2)要求实习医生入组参加值班,
(3)每周安排教学活动1次。
(四)小讲课(含专题讲座)内容
(1)2015心肺复苏指南更新解读
(2)急性胸痛的诊治
(3)急腹症的诊治
(4)常见中毒的诊治。
(五)大病例书写数量及评价
要求完成4份急诊门诊病历。
(六)急诊科实习培训及具体内容要求
临床带教实行导师负责制,由主治以上高年资医师负责带教。
频次
次数
教学方法
类别
日期
教学内容
要求
1次/2周
2
病例讨论
病例讨论1
胸痛病人的鉴别诊断
汇报
讨论
1次/周
病例讨论2
腹痛病人的鉴别诊断
1次/2周
小讲课(含专题讲座)
心肺复苏术
急诊的分级诊疗
1次/周
2
床旁教学
床旁教学理论1
有机磷农药中毒的诊疗
病史汇报
1次/周
床旁教学操作1
创伤的急救及处理原则
1次/1周
2
科室讲座
科室讲座1
视具体情况定
旁听
讨论
1次/1周
科室讲座2
视具体情况定
1次/周
操作指导
操作指导1
简易呼吸气囊使用
1次/周
操作指导1
清创缝合术