急诊科实习大纲.docx
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急诊科实习大纲
急诊科实习大纲
急诊科实习大纲
一、目的要求
通过急诊科实习，运用所掌握的医学基础知识，使理论密切联系实际，培养独立工作能力，学会临床观察，临床资料分析，系统归纳综合其结果，作出正确诊断，进行适当处理。
对急诊科常见病进行独立诊断和治疗
二、实习内容
1、掌握
（1）院前急救的原则、流程；现场救援行动中伤员分检的原则。
（2）独立处理各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则；
（3）心搏骤停的临床表现及判断指标；心搏骤停的心电图表现；现场心肺
复苏术的操作流程；心肺脑复苏常用的复苏药物；
（4）急性中毒的临床表现、诊断及治疗原则；常见解毒药的临床应用。
（5）创伤的临床表现及诊断；掌握创伤的急救及处理原则；通气、止血、
包扎、固定、搬运的基本方法及注意事项。
2、熟悉：
（1）中毒的病因及发病机制。
（2）熟悉心搏骤停的各种原因。
（3）院前医疗急救系统内容及院前医疗急救专业内容
3、了解：
（1）慢性中毒的临床表现、治疗措施。
（2）了解心肺脑复苏发展历史及现代复苏的三大要素。
（3）急救运送监护系统及急救药品包括哪些。
（4）了解创伤的病因及分类。
（二）诊疗技术
（1）掌握下列操作：
心肺复苏术、清创缝合术、电除颤、简易呼吸气囊使用（附操作标准）
（2）掌握急诊分诊的基本原则
清创缝合术操作及评分标准
【适应征】（5分）
新鲜创伤伤口
【禁忌证】（5分）
化脓感染伤口不宜缝合。
【准备工作】（10分）
1.器械准备：
清创缝合包、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、碘伏、利多卡因等。
2.手术者洗手，戴手套。
【操作方法】
1.清洗去污：
①用无菌纱布覆盖伤口；
②剪去毛发，用双氧水、外用生理盐水、碘伏等清洗创口及周围皮肤。
术毕换手套（5分）
2.伤口的处理：
①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。
；（5分）
②检查伤口，清除血凝块和异物；（5分）
③切除失去活力的组织；（10分）
④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；（5分）
⑤伤口内彻底止血；（5分）
⑥最后再次用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口。
（5分）
3.缝合伤口：
①按组织层次缝合创缘；（25分）
②污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
（10分）
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
（5分）
电除颤操作及评分标准
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。
5分
评
估：
1．病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态。
2．除颤器的性能及蓄电池充电情况。
10分
准
备：
1．病人：
去枕平卧于硬板床。
2．环境：
整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。
3．用物：
除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车等
5分
流
程：
1．备齐用物至床旁，打开电源。
2．暴露病人胸部，必要时建立心电监护。
3．判断病人心律失常类型。
4．电极板均匀涂抹导电胶。
5．选择合适的能量（单向波360J，双向波150-200J）。
6．充电：
·放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间—心尖部；左腋前线第五肋间—心底部）；
·大声嘱其他人员离开病人、病床。
7．两手同时按下两个电极板下的放电键。
8．观察病人的心电图改变。
9．如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新冲电，重复步骤。
10．操作完毕，将能量开关回复至零位。
11．清洁皮肤，安置病人。
12．监测心率、心律，并遵医嘱用药。
13．记录。
14．终末处理。
5分
2分
2分
5分
10分
10分
5分
5分
5分
2分
2分
2分
3分
2分
注
意
事
项：
1．时检查除颤器性能，及时充电。
2．导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。
3．放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。
4．儿童能量选择：
4J/kg。
5．对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。
6．同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。
5分
评
价：
1．病人的心律失常得到及时发现和有效控制。
2．根据病人个体情况正确调节能量。
3．病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。
15分
年月科室：
姓名；得分：
简易呼吸器操作及评分标准（标准分100分）
程
序
规范项目
分
值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
20
分
1.仪表端庄、着装整洁
2
一处不符合要求扣1分
2.评估：
（1）患者有无自主呼吸及呼吸型态，呼吸道是否通畅，有无义齿
（2）患者的意识、脉搏、血压等
（3）解释操作目的，取得患者合作
10
未评估扣10分，评估不全一项扣2分；未解释扣4分
3.用物准备：
简易呼吸器（呼吸囊、呼吸活瓣、患者适宜的面罩、固定带及衔接管），氧气装置、纱布、必要时备手套
8
少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
65
分
1.将简易呼吸器与氧气（高流量8—10L/min）装置相连接、检查连接是否正确、呼吸囊有无漏气
10
一处不符合要求扣1分，管道连接错误或呼吸囊漏气各扣5分
2.戴手套，清除上呼吸道分泌物及呕吐物，如有义齿取下，给患者取适宜体位
8
未戴手套扣1分，未清理呼吸道分泌物扣4分
3.打开气道：
解开患者衣领、腰带，操作者站于患者的头侧，卸下床头栏,双手托起患者下颌，使患者头后仰（必要时用口咽通气管）
12
一处不符合要求扣2分
4.戴面罩：
在患者口、鼻部扣紧面罩并用EC手法固定，挤压气囊
10
使用面罩不合、面罩固定不正确、漏气各扣3分
5.以每分钟10次的频率有规律的反复挤压呼吸气囊，每次挤压400～600ml（挤压气囊凹陷1／2以上）
13
挤压气囊频率过快或过慢、漏气明显不处理各扣4分，
6.观察患者胸廓是否起伏，判断通气量是否合适
4
一处不符合要求扣4分
7.观察患者使用呼吸器后呼吸是否改善
5
未观察扣5分
8.停止使用后清洁患者口鼻及面部,脱手套
2
一处不符合要求扣1分
9.协助患者取适宜体位，整理床单元和用物；安慰患者，致谢
3
一处不符合要求扣1分
10.洗手
1
未洗手扣1分
11.记录
2
未记录扣1分；记录不符合要求一处扣1分
操作后评价10
1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
5
一处不符合要求扣1分
2．全过程稳、准、轻、快，符合操作原则
5
一处不符合要求酌情扣1～2分
（三）措施
通过下列措施以保证上述各项要求的实现：
（1）利用急诊科模拟人进行入科后常规培训，
（2）要求实习医生入组参加值班，
（3）每周安排教学活动1次。
（四）小讲课（含专题讲座）内容
（1）2015心肺复苏指南更新解读
（2）急性胸痛的诊治
（3）急腹症的诊治
（4）常见中毒的诊治。
（五）大病例书写数量及评价
要求完成4份急诊门诊病历。
（六）急诊科实习培训及具体内容要求
临床带教实行导师负责制，由主治以上高年资医师负责带教。
频次
次数
教学方法
类别
日期
教学内容
要求
1次/2周
2
病例讨论
病例讨论1
胸痛病人的鉴别诊断
汇报
讨论
1次/周
病例讨论2
腹痛病人的鉴别诊断
1次/2周
小讲课（含专题讲座）
心肺复苏术
急诊的分级诊疗
1次/周
2
床旁教学
床旁教学理论1
有机磷农药中毒的诊疗
病史汇报
1次/周
床旁教学操作1
创伤的急救及处理原则
1次/1周
2
科室讲座
科室讲座1
视具体情况定
旁听
讨论
1次/1周
科室讲座2
视具体情况定
1次/周
操作指导
操作指导1
简易呼吸气囊使用
1次/周
操作指导1
清创缝合术
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