药综第章病毒性疾病.docx
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药综第章病毒性疾病
第18章 病毒性疾病
十八、病毒性疾病
（一）病毒性肝炎
（二）艾滋病
（三）带状疱疹
（四）单纯疱疹
Part1：
核心考点串烧------我问你答！
第一节 病毒性肝炎
病毒性肝炎
病原学
甲、乙、丙、丁、戊；甲、戊：
粪-口途径；乙、丙：
消化道传播、血液传播、母儿垂直传播
临床分型
1、急性型；2、慢性型、3、重症型；4、瘀胆型；5、肝硬化型
检查
乙肝“两对半”
大三阳
小三阳
表面抗原（HBsAg）
——阳性
——阳性
表面抗体（HBsAb）（保护性抗体）
e-抗原（HBeAg）
——阳性
e-抗体（HBeAb）
——阳性
核心抗体（HBcAb）
——阳性
——阳性
药物治疗
（一）原则
甲型、戊型肝炎——支持、对症乙肝、丙肝——抗病毒治疗。
（二）乙肝抗病毒治疗药物
1.α-干扰素
①作用机制：
广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用；②剂型：
有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PEG-IFN）两种③剂量和疗程：
普通IFNα，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。
PEG-IFNα2a，皮下注射，每周1次，疗程≥1年。
2.核苷酸类似物
①药物：
拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦、恩替卡韦。
首选替诺福韦和恩替卡韦。
阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。
②作用机制：
抑制病毒DNA的合成和增殖。
（三）丙肝抗病毒治疗药物
1.α干扰素；2.利巴韦林：
干扰素联合利巴韦林，治疗24～48周；3.直接作用抗病毒药物（DAA）
※用药注意事项与患者教育
（一）用药注意事项
（1）干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。
（2）干扰素治疗的禁忌证：
妊娠、 精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、 未戒断的酗酒/吸毒者、 未经控制的自身免疫性疾病、 失代偿期肝硬化、 有症状的心脏病、 治疗前中性粒细胞计数＜和（或）血小板计数＜50×109/L。
（二）患者教育 预防肝炎的发生和暴发流行：
接种疫苗； 食品要高温加热。
第二节 艾滋病
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）——艾滋病
病原
人类免疫缺陷病毒（HIV）
传播途径
传染源：
无症状病毒携带者和艾滋病患者传播途径：
①性行为；②应用血液制品；③吸毒；④母婴传播
病理
免疫系统遭到破坏，最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤
临床特点
1.急性感染期
可查到HIV抗原和病毒RNA，约2～6周抗-HIV阳性
2.无症状病毒携带期（又称临床潜伏期）
可持续2～10年或更长，平均5年。
3.艾滋病期
（1）机会性感染：
如卡氏肺囊虫性肺炎
（2）恶性肿瘤：
如卡波西肉瘤
诊断
1.HIV抗体阳性为确证结果；2.HIV-RNA定量检测≥2次阳性。
治疗
治疗的目标——抑制病毒复制；重建患者的免疫系统；预防和减少机会性感染及肿瘤的发生；有效缓解病情，延长生存期。
抗病毒的药物——（a）核苷酸类-HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）——拉米夫定、齐多夫定、恩替卡韦、替诺福韦等常用；（b）非核苷酸类-HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI）——奈韦拉平、依非韦仑（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）——那韦——利托那韦、洛匹那韦（d）HIV整合酶抑制剂（II）——雷特格韦（e）进入抑制剂（ELS）——恩夫韦替（f）融合抑制剂（FI）（g）CCR5拮抗剂
目前国内免费治疗的一线方案为：
拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平
第三节 带状疱疹
带状疱疹
病原
水痘-带状疱疹病毒（VZV）
临床表现
神经痛、沿神经分布的簇集性疱疹——是其显着的特征!
在皮损消退后可长期遗留神经痛，重者可遗留神经麻痹。
多发生于中老年人。
治疗
1.抗病毒治疗
尽早应用。
首选阿昔洛韦，疗程7～10天。
2.局部治疗
疱疹未破可外擦%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。
疱疹破溃时，3%硼酸溶液或%新霉素溶液湿敷。
3.对症——止疼
对乙酰氨基酚、布洛芬等；严重后遗神经痛患者可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林；疼痛严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。
第四节 单纯疱疹
单纯疱疹
病原
单纯疱疹病毒（HSV），分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。
流行病学
人是HSV惟一的宿主，主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中
临床表现
HSV-Ⅰ感染
潜伏于人体，当机体免疫功能低下时，HSV被激活复制---1.皮肤、口腔疱疹2.眼疱疹3.疱疹性脑炎
HSV-Ⅱ感染
1.生殖器疱疹属于性传播疾病，可合并艾滋病。
2.新生儿疱疹HSV-Ⅱ母婴垂直传播所致。
治疗
1.局部治疗：
%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏外擦，1%碘苷液滴眼等。
2.抗病毒治疗：
阿昔洛韦、伐昔洛韦。
Part2：
练题讲题-----熟能生巧！
一、最佳选择题
属于DNA病毒的是
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『正确答案』D
需与HBV共生方可复制的病毒是
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『正确答案』B『答案解析』丁型肝炎病毒（HDV）是需与HBV共生才能复制的一种缺陷RNA病毒。
WHO视为艾滋病最常见的机会性感染的疾病是 A.肺炎 B.结核病 C.弓形体 D.腹泻 E.卡氏肉瘤
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『正确答案』B
带状疱疹的抗病毒治疗，首选 A.α-干扰素 B.阿昔洛韦 C.更昔洛韦 D.伐昔洛韦 E.利巴韦林
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『正确答案』B『答案解析』带状疱疹的抗病毒治疗，首选阿昔洛韦，，每日5次口服，疗程7～10天。
二、配伍选择题
A.齐多夫定 B.利托那韦 C.雷特格韦 D.依非韦伦 E.利巴韦林 1.属于核苷酸类逆转录酶抑制剂的是
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『正确答案』A
2.属于蛋白酶抑制剂的是
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『正确答案』B
3.属于整合酶抑制剂的是
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『正确答案』C （a）核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI） ——拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、替诺福韦、恩替卡韦等常用； （b）非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI） ——奈韦拉平、依非韦仑、地拉韦定 （c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）——那韦 ——利托那韦、安普那韦、洛匹那韦、替潘那韦、替拉那韦 （d）HIV整合酶抑制剂（II）——雷特格韦 （e）进入抑制剂（ELS）——恩夫韦替 （f）融合抑制剂（FI）
生殖器疱疹的致病原为
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『正确答案』E
疱疹性脑炎的致病原为
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『正确答案』D『答案解析』HSV分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。
Ⅰ型主要在幼年感染，主要侵犯面部皮肤黏膜、脑； Ⅱ型主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。
主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染；两者间存在交叉免疫。
三、多选题
慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证为 阴性者HBV-DNA≥104copies/ml，并且肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死 ≥105copies/ml，并且ALT≥2倍正常上限值 ≥105copies/ml，并且肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死 阴性者HBV-DNA≥104copies/ml，并且ALT≥2倍正常上限值 E.以上都对
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『正确答案』ABCDE『答案解析』 ①HBV-DNA≥105copy/ml（HBeAg阴性者104copy/ml）； ②ALT≥2倍正常上限值； ③肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。
具有①并有②或③的患者应接受抗病毒治疗。
关于慢性乙型肝炎抗病毒治疗，正确的为 A.乙型肝炎需要每12周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平 B.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用α-干扰素，调节免疫 C.妊娠妇女禁用α-干扰素 D.α-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒 E.恩替卡韦抑制乙肝病毒逆转录酶
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『正确答案』ABCE『答案解析』α干扰素的作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用； 干扰素治疗的禁忌证包括：
妊娠（治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施）； 精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痴； 未戒断的酗酒/吸毒者； 未经控制的自身免疫性疾病； 失代偿期肝硬化、有症状的心脏病； 治疗前中性粒细胞计数<和（或）血小板计数<50x109/L。
关于艾滋病，正确的是 A.目前国内免费治疗的一线方案为齐多夫定+司他夫定+奈韦拉平 B.艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗 C.艾滋病期可出现各种致命性的机会性感染 D.许多人不出现真正的急性感染期 E.有效的抗病毒治疗后，病人可以长期生存
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『正确答案』BCDE『答案解析』目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。
关于HIV病毒，正确的是 A.为DNA病毒 B.仅用HIV-1可引起艾滋病 C.消化道传播为主要感染途径 感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均为AIDS的传染源 E.为RNA病毒
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『正确答案』DE
抗艾滋病药联合治疗的目的为 A.减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平 B.减少药品不良反应的发生 C.延长患者的生命和提高生活质量 D.调整产生耐药性患者的抗病毒治疗 E.增加机体细胞数量
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『正确答案』ABCD
对带状疱疹严重后遗神经痛患者可选用的药物有 A.卡马西平 B.加巴喷丁 C.阿米替林 D.对乙酰氨基酚 E.吲哚美辛
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『正确答案』ABC『答案解析』在带状疱疹对症治疗神经痛时可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等； 对严重后遗神经痛患者可选用卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林。
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