妇产科精装版.docx

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妇产科精装版

1.大阴唇外伤后最易形成血肿。

正常精液形态小于15%。

前庭大腺释放性分泌物。

外生殖器：

阴阜、大阴唇、小阴唇、阴帝、阴道前庭

内生殖器：

阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常称为子宫附件。

2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.软产道：

子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织的通道。

7.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

.子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

8.子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

9.宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。

8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。

9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11.阴道上段：

子宫动脉。

中段：

阴道动脉。

下段：

阴部内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。

左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴：

阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。

阴道上段→髂内、闭孔。

宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。

月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能：

生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目。

22.身长：

前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。

体重=宫高×腹围+200g

23.月经周期：

月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：

低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。

24.宫颈黏液：

瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。

25.精子获能部位：

子宫腔和输卵管。

卵子受精部位：

输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第6～7日。

受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。

27.自觉胎动：

初产妇18～20周，经产妇16周末。

28..雌激素：

促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：

子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。

29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30.胎盘：

羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。

31.绒毛膜促性腺激素hCG：

属蛋白激素，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。

雌激素：

10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。

32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。

33.羊水来源：

早期：

母体血清；中期：

胎儿尿液；晚期：

肺也参与。

34.羊水量：

8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。

35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征），乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节（蒙氏结节）。

妊娠期代谢变化：

脂类代谢-血脂升高，脂蛋白较a脂蛋白增多。

妊娠晚期母体易发生外阴及下肢静脉曲张。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑（Couvelaire子宫）。

侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。

37.早期妊娠≤13周。

14≤中期妊娠≤27周。

晚期妊娠≥28周。

38.停经是妊娠最早症状。

早孕反应在停经6周出现。

阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性（停经6～8周子宫峡部极软）。

39.确诊早孕首选妊娠试验（血hCG较早）。

临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。

B超和超声多普勒确诊活胎（胎囊和胎心）。

40.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，为无痛性子宫收缩，18～20周听诊器听到胎心音。

120～160次/分。

41.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。

42.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。

枕左前位最常见。

43.围生期：

妊娠28周（体重≥1000g或身长≥35cm）至出生后7足天

44.产前检查：

20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。

产后检查：

3日内、14日、28日。

45.产前四触诊：

胎儿大小，胎方位、入盆情况、先露复查

.46.预产期EDC：

末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7（大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29）。

47.骨盆入口平面：

外测量：

骶耻外径（18～20cm）；内测量：

对角径（12.5～13cm），真结合径（11cm）。

中骨盆平面：

坐骨棘间径（10cm），坐骨切迹宽度（5.5～6cm，三横指）。

骨盆出口平面：

坐骨结节间径（8.5～9.5cm），出口后矢状径（8～9cm）。

此外：

髂棘间径（23～26cm），髂嵴间径（25～28cm），骨盆入口前后径（11cm），产科结合径（10cm）。

耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度（入口平面与地平面）60°。

48.胎动3～5次/h。

胎动计数＞30次/12h为正常，测量时间为安静状态早、中、晚各1h,当＜20次/12h就医，＜10次/12h提示胎儿缺氧。

49.胎心率加速：

胎儿良好。

早期减速：

胎头受压。

变异减速：

脐带受压兴奋迷走神经。

晚期减速：

胎儿缺氧（过期妊娠、羊水减少等）。

50.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

51.无应激试验NST：

反应型：

胎动≥3次/20min，胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15s。

否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。

52.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，＞8.5cm成熟，足月儿9.3cm。

53.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。

肌酐值→肾成熟。

胆红素类物质值→肝成熟。

淀粉酶值→唾液腺成熟。

54.流产＜28周，体重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。

28周≤早产＜37周。

37周≤足月产＜42周。

过期产≥42周。

55.产力：

子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力（第二产程辅助力），肛提肌收缩力（协助先露部盆腔内旋转）。

56.宫缩：

节律性，对称性（起自两侧宫角），极性（宫底最强），缩复作用。

试产要点：

专人守护、不用镇静、注意脐带脱垂和子宫先兆破裂。

57.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。

宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。

58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

肩左前不能自阴道娩出。

59.枕额径衔接。

枕下前囟径通过产道。

60.分娩机制：

衔接（双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平）→下降（沿骨盆轴方向下滑）→俯屈→内旋转（第一产程末完成，逆时针45°）→仰伸→复位及外旋转（顺时针45°）→胎肩及胎儿娩出。

61.临产开始标志：

规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。

初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

62.第一产程：

宫颈扩张期。

12h：

潜伏期8h（临产～3cm）；活跃期4h：

加速期1.5h（3～4cm），最大加速期2h（4～9cm），减速期0.5h（9～10cm）。

63.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min。

64.初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm，肥皂水灌肠。

宫腔与外界相通（胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病）不宜灌肠。

65.第二产程：

胎儿娩出期。

宫腔内压力为100-150mmhg,标志：

宫口开大10cm。

胎膜破裂多在宫口开全时。

每5～10min听一次胎心。

当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

66.第三产程：

胎盘娩出期。

胎盘剥离征象：

子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手。

67.Apgar评分：

心率（最终消失指标），呼吸（基础），肌张力，喉反射，皮肤颜色（最灵敏）。

8～10分正常；4～7分轻度（青紫）窒息；0～3分重度（苍白）窒息。

68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。

前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

新生儿生理性体重下降不超过10%，7-10天恢复体重，娩出30分后可哺乳，抚触温度28度，顺序：

脸、胸、腹、手、腿、背。

生理性黄疸在2-3天出现，4-5高10-14恢复。

69.心衰高危期：

妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。

70.早产病因：

胎膜早破（最常见），下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。

临表：

子宫收缩。

抑制宫缩（首选利托君），提高胎儿存活率。

71.过期妊娠病因：

雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。

终止妊娠指征：

宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动＜10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C）＜10等胎盘功能减退征象。

剖宫产。

72.产褥期：

6周。

子宫变化最大。

子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，每日下降1-2cm,10天扪不到宫底，产后第1日略上升至脐平，后下降。

内宫内膜再生：

胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。

急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。

血液早期高凝晚期低凝。

纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。

T24h内略高，不超过38℃。

呼吸深慢。

恶露：

血性（持续3～4日），浆液性（10日），白色（3周）。

禁性交，6周后避孕。

产后依赖期1-3天、4-14、独立2-4w,不哺乳10天产卵

产褥病率：

分娩24h以后10天内体温4次/天有两次超过38度。

73.早产临产症状：

20分钟≥4次或60分钟≥8次，宫颈管消失>75%,宫口≥2cm,痛

早期流产：

染色体异常，黄体少、甲状腺功能低下，阴道流血→腹痛。

晚期流产：

宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。

74.稽留（过期）流产：

易发生DIC，早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小＜停经周数，未闻及胎心。

凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

习惯性流产：

连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。

补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。

流产合并感染：

厌氧需氧混合，不全流产最易。

控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

75.先兆流产：

2年后可孕，出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。

卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。

治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：

流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略＜停经周数。

刮宫术完全排出。

不全流产：

妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小＜停经周数。

刮宫术或钳刮术。

完全流产：

妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。

无需处理。

76病毒性肝炎.HELLP综合征：

溶血，肝酶升高，血小板减少。

禁用麦角新碱（催产素）

77.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向

78.妊高症高危因素：

年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。

基本病理：

全身小血管痉挛。

眼底检查。

确诊，间隔4h两次大于

治疗原则：

解痉、降压、镇静、扩容、利尿、终止妊娠。

79.轻度子痫前期：

BP≥140/90mmHg，仰卧较左侧卧位舒张压≥20mmhg,尿蛋白≥0.3g/24h。

重度子痫前期：

BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10^9/L，AST、ALT↑。

子痫：

继发抽搐。

80..解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。

剧烈头痛呕吐首选甘露醇。

降压首选肼屈嗪。

终止妊娠指征：

子痫前期治疗24～48h无好转，子痫控制2h后。

宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。

81.巨大胎儿：

≥4000g。

82.死胎：

20周后。

经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。

83.胎盘早剥：

底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。

Ⅰ度面积＜1/3；Ⅱ度1/3；Ⅲ度＞1/2，突发剧痛，板状硬。

B超确诊。

并发症：

DIC（最常见），产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。

剖宫产。

84.异位妊娠：

输卵管壶腹部最常见。

输卵管炎症主要病因。

85.输卵管妊娠流产：

8～12周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。

输卵管妊娠破裂：

6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。

输卵管间质部妊娠破裂：

12～16周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。

86.子宫（输卵管阳性体征）：

三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。

宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。

临表：

停经史6～8周，撕裂样剧痛，阴道流血。

首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。

B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。

腹腔镜为诊断金标准。

治疗：

期待疗法，化疗（要求保存生育能力），手术。

87.前置胎盘：

多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。

边缘性前置胎盘见于37-40周，病因：

子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群（与妊高症无关）。

临表：

无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。

B超确诊。

母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。

期待疗法（＜34周、体重＜2000g、胎儿存活、流血少、情况好），剖宫产（最安全有效）。

88.双胎妊娠最重要并发症：

妊高症。

常见双卵双胎占70%，单卵双胎占30%,分为:

两双分裂在3天、双羊单绒分裂在4-8天、两单在9-13天、联体分裂在13日后。

妊娠性贫血：

常见缺铁性，巨幼、少见再生，检验：

铁<6.5,血细胞比容<0.30、红细胞<3.5*1012、血红蛋白<100、白细胞和血小板正常。

于12-16w开始补铁。

89.羊水过多：

＞2000ml。

慢性羊水过多发生在28-32w,病因：

胎儿CNS和消化道畸形。

B超测定羊水最大暗区垂直深度（羊水池）＞7cm。

羊水异常<50ml

羊水过少：

晚期＜300ml。

病因：

泌尿系统畸形。

羊水池＜3cm。

90.急性胎儿窘迫：

好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心率早期＞160bpm，严重＜120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒（pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg）。

尽快终止妊娠。

慢性胎儿窘迫：

好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。

91.妊娠合并心脏病以先心病最常见，死亡主要原因是严重感染和心衰。

心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。

心衰多发生在32-34W，第二产程和产褥前3天。

左心衰常见舒张奔马律、心律失常、肾损伤、咳痰。

右心衰：

消化道症状、水肿、肝大、反流杂音。

ⅠⅡ体力活动不太受限制Ⅲ休息无碍Ⅳ休息有碍

妊娠合并糖尿病：

流产占15-30%，不孕2%、巨大儿占25-42%、畸形占6%-8%，妊高症扎-4倍，36-38w终止妊娠，糖筛查在24-28W，诊断标准：

两次空腹BS>5.8,OGTT:

5.6-10.5-9.2-8>两次、white分期中D、F、R不能妊娠。

92.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。

口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。

93.胎膜早破：

无痛性阴道流液，骨盆异常、机械性刺激易发生，检查可见先露部，不见羊膜囊，PH≥6.5，羊齿状结晶，后穹窿羊水积聚，破膜12h使用抗生素，预防感染，最后2月禁性和已破禁灌肠

94.协调性宫缩乏力：

兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。

不协调性宫缩乏力：

无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上（来自子宫一处或多处），易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。

予哌替啶使宫缩停止为假临产。

肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。

患乙肝传播母体传播途径主要是分娩时胎儿接触母血、羊水、阴道、分泌物。

95.潜伏期延长：

潜伏期＞16h。

活跃期延长：

活跃期＞8h。

活跃期停滞：

宫口不再开大＞2h。

第二产程延长：

初产妇＞2h、胎头下降<1cm/h，经产妇＞1h,胎头下降<2cm/h。

第二产程停滞：

1h胎头下降无进展。

胎盘滞留：

第三产程＞30min胎盘仍未排出。

滞产：

总产程＞24h。

急产：

总产程＜3h。

导致软产道损伤、感染、出血、胎盘滞留、窘迫、窒息、颅内出血

96.第一产程：

宫口＜3cm，胎儿正常→保守治疗，清膀、灌肠。

宫口≥3cm：

产程进展慢，胎膜未破→人工破膜；宫缩减弱→缩宫素计量2-4u,8-40滴，15分监测胎心。

第二产程：

宫缩减弱→缩宫素。

宫内窘迫→终止妊娠：

S≥+3→产钳助产；S＜0，宫口未开→剖宫产。

97.子宫收缩过强：

协调性：

急产（无阻力），病理缩复环（有阻力）；不协调性：

强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩），子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩，不随宫缩上升）。

协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。

98.扁平骨盆：

骶耻外径＜18cm。

漏斗型骨盆：

坐骨结节间径＜8cm。

多见于持续性枕后位

均小骨盆：

外测量各径线＜正常值2cm或以上。

99.产道异常多见于扁平骨盆，骨盆入口平面狭窄：

骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm。

骶耻外径≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宫产；16～18cm＜3kg→试产。

中骨盆平面狭窄：

坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。

骨盆出口平面：

坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm。

坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宫产；13～15cm＜3kg→试产。

100.跨耻征阳性：

胎头不能入盆，头盆明显不称。

头盆不称试产2-4h后行剖腹产。

101.耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。

应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。

102.单臀先露：

常见异位胎位，双髋关节屈曲，双膝关节伸直。

完全臀先露：

双髋关节、双膝关节均屈曲。

不完全臀先露：

足先露。

103.圆而硬有浮球感：

胎头先露。

宽而阔：

胎背先露。

软而不规则：

胎臀先露。

104.外转胎位术在32～34周进行。

105.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。

易导致胎膜早破。

106.产后出血：

24h内＞500ml。

失血量=（血辅料重-干辅料重）/1.05

107.病因：

宫缩乏力（最常见，全身、产科、子宫、药物因素）：

宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。

首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。

胎盘因素（滞留、粘连、植入、部分残留）：

数分钟出现阴道流血，色暗红。

10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。

胎盘植入者子宫切除。

软产道损伤：

立即阴道流血，色鲜红。

止血。

凝血功能障碍：

持续阴道流血，血不凝。

输鲜血。

110.羊水栓塞：

最严重的并发症，急性肺栓塞（肺动脉高压，右心衰），过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。

病因：

羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂（羊水通过子宫黏膜静脉进入母体）前置、手术史、高龄、多产、急产。

多在分娩过程中。

下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。

抗过敏核心问题，首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选罂粟碱。

治疗：

抗过敏、抗休克、解痉、纠心衰。

发生后停止静点缩宫素。

111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。

病因：

胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。

112.先兆子宫破裂：

病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。

抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。

不完全性子宫破裂：

浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂：

肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。

113.产褥病率：

分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。

114.产褥感染内源性：

厌氧菌；外源性：

性传播疾病的病原体。

115.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：

臭味，脓性恶露增多。

急性盆腔结缔组织炎：

子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。

血栓性静脉炎：

股白肿。

116.晚期产后出血：

分娩24h后产褥期内，产后1～2周最常见。

病因：

胎盘胎膜残留最常见。

117.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：

产后10日。

胎盘附着部位复旧不良：

产后2周。

剖宫产子宫切口裂开：

术后2～3周。

118.外阴上皮内非瘤样病变：

鳞状上皮增生（活检确诊），硬化性苔藓（丙酸睾酮局部涂擦）。

119.正常阴道内乳酸杆菌占优势。

120.细菌性阴道病：

加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物，PH＞4.5，易从阴道壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。

甲硝唑。

121.外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病）：

内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，悬滴法找到芽生孢子或假菌丝确诊。

抗真菌药。

122.滴虫阴道炎：

适合25-40度，ph<5.0>7.2不生长，是阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。

首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。

123.萎缩性（老年性）阴道炎：

黄水状分泌物，严重时脓血性白带。

雌激素减少的原因。

124.慢性宫颈炎病理：

宫颈糜烂（物理治疗），宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。

黏液脓性分泌物。

宫颈炎治疗时间是月经干净3-7天内，洗外阴2次/日，二个月禁性。

尖锐湿疣：

潜伏期0.5-8月，平均3个月，性、间接、母婴传播，干扰素治疗。

淋病：

35-36℃存活10-17h,干燥环境存活1-2h,潜伏期1-10天，一般消毒剂和肥皂可死亡。

梅毒：

苍白密螺旋体，潜伏期2-4w,主要是皮肤粘膜损害，分3期，一期1.硬下疳，3-8w自愈，二期.丘疹斑、脓包等皮疹侵入血液、淋巴。

三期神经梅毒：

患者脑脊液检查阳性，其脑脊液淋巴细胞≥10*166/L、侵入多个组织和器官。

125.盆腔炎症：

输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。

宫颈举痛（或子宫压痛、附件区压痛），发热，阴道分泌物增多。

126.外阴癌：

鳞癌、大阴唇最常见。

0期：

原位癌。

Ⅰ期：

病灶≤2cmⅠA：

≤2cm间质浸润≤1cm，ⅠB：

≤2cm间质浸润>1cm。

Ⅱ局限外阴和会阴，肿瘤直径>2cm。

Ⅲ浸润尿道下段和阴道，或肛门和单侧区域淋巴结转移。

ⅣA浸润膀胱和直肠黏膜或尿道上段黏膜或固定于骨盆。

ⅣB任何远处转移，包括盆腔淋巴转移。

127.宫颈癌：

最常见妇科恶性肿瘤，好发于子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，HPV感染。

鳞状细胞浸润癌外生型最常见。

直接蔓延（最常见）+淋巴转移（首先子宫旁淋巴结）。

癌前病变：

宫颈上皮内瘤变CIN（Ⅰ：

上皮下1/3，Ⅱ：

下1/3～2/3，Ⅲ：

全层2/3+原位癌）。

早期接触性出血。

宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

128宫颈癌分期：

0期：

原位癌。

Ⅰ期（局限于子宫）：

ⅠA1：

镜下间质浸润深度＜3mm，水平扩散≤7mm；ⅠA2：

深度3～5mm，扩散≤7mm。

ⅠB1：

肉眼癌灶最大径线≤4cm，ⅠB2：

＞4cm。

Ⅱ期（超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3）：

ⅡA：

无宫旁浸润；ⅡB有。

ⅢA：

累及阴道下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：

扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。

ⅣA：

侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆；ⅣB：

远处转