传染性单核细胞增多症临床途径.docx
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传染性单核细胞增多症临床途径
传染性单核细胞增多症临床途径
（2020年版）
一、传染性单核细胞增多症临床途径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:
B27）。
（二）诊断依据。
依照《有效儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《Krugman’sInfectiousDiseaseofChildren》（Anne，Peter，Samuel主编，Mosby出版，2004年，第11版）。
1.临床病症，至少3项呈阳性。
（1）发烧。
（2）咽炎、扁桃体炎。
（3）颈部淋巴结肿大（1cm以上）。
（4）肝脏肿大（4岁以下：
2cm以上；4岁以上：
可触及）。
（5）脾脏肿大（可触及）。
（6）皮疹。
2.血象检查。
（1）5岁以上白细胞分类淋巴细胞占50％以上或淋巴细胞总数高于×109/L。
（2）异形淋巴细胞达10％以上或总数高于×109/L。
病毒抗体或EB病毒DNA检查阳性。
（三）医治方案的选择。
依照《有效儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《Krugman’sInfectiousDiseaseofChildren》（Anne，Peter，Samuel主编，Mosby出版，2004年，第11版）。
1.一样医治：
卧床休息，增强护理，幸免发生严峻并发症。
2.抗病毒医治：
首选更昔洛韦5－10mg/Kg/d，静脉滴注，每日1次，疗程7－10天，或阿昔洛韦，剂量为5mg/Kg/次，静脉滴注，每日3次，疗程7－10天。
3.对症医治：
退热止痛、止咳、保肝等方法。
（四）标准住院日为14天内。
（五）进入途径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10:
B27传染性单核细胞增多症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置，也不阻碍第一诊断的临床途径流程实施时，能够进入途径。
（六）明确诊断及入院常规检查需1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血涂片、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能，EBV–IgM、EBV–IgG、EBV–DNA至少一项；
（3）腹部B超（肝脾、肾、腹腔淋巴结）。
2.细胞免疫功能检查。
3.骨髓形态学检查。
（七）医治开始于诊断第1天。
（八）出院标准。
体温正常持续2天以上，血常规异样淋巴细胞<10%，肝功能大体正常（肝酶低于正常值2倍）。
（九）变异及缘故分析。
入院医治进程中发生严峻并发症者（包括脾破裂、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、嗜血细胞增多综合征、肝衰竭等），那么退前途径/转入其他相应疾病途径。
二、传染性单核细胞增多症临床途径表单
适用对象：
第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:
B27）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
14天内
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房，初步确定诊断
□对症支持治疗
□向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）
□上级医师查房
□完成入院检查
□继续对症支持治疗
□完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交待病情及其注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□儿科护理常规
□二级护理
□软食或普食
□视病情通知病重或病危
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、血涂片、尿常规、大便常规＋隐血
□肝肾功能、EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA
□腹部B超
□其他医嘱
长期医嘱：
□患儿既往基础用药
□其他医嘱
临时医嘱：
□细胞免疫功能检查（必要时）
□骨穿
□骨髓形态学
□其他医嘱
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教
□观察患者病情变化
病情变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3–13天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□复查血常规、血涂片
□复查肝功能（入院时肝功能异常者）
□根据症状、体检及实验室结果，进行鉴别诊断和确定诊断
□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病
□开始治疗
□完成病程记录
□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项，如：
返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱（视情况可第2天起开始治疗）：
□更昔洛韦或阿昔洛韦
□其他医嘱
临时医嘱：
□复查血常规、血涂片
□复查肝功能
□对症支持
□其他医嘱
出院医嘱：
□出院带药
□定期门诊随访
□监测血常规、血涂片
□监测EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA
护理
工作
□观察患儿病情变化
□指导患儿家长办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
癫痫临床途径
（2020年版）
一、癫痫临床途径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为癫痫（ICD–10：
G40）。
（二）诊断依据。
依照《尼尔森儿科学》（RichardE.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：
临床至少发作1次以上。
2.存在发作易感性：
包括遗传、外伤、发烧等因素。
3.伴随神经心理损害。
4.实验室检查：
脑电图和（或）影像学改变。
（三）医治方案的选择。
依照《尼尔森儿科学》（RichardE.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.药物医治。
2.药物操纵不佳或其他特殊癫痫综合征者可请神经外科会诊进行相应医治。
（四）标准住院日为7天。
（五）进入途径标准。
–10：
G40癫痫疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不阻碍第一诊断的临床途径流程实施时，能够进入途径。
（六）入院后第1–2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病筛查；
（3）脑电图；
（4）头颅MRI或CT。
2.依照患者病情可选择的检查项目：
心电图、智力测定，有条件者可行相关血药浓度测定。
（七）医治方案与药物选择。
1.开始医治的指征：
一样在第二次无诱因发作以后才开始抗癫痫药物医治。
特殊情形能够在第一次发作后考虑开始医治：
例如癫痫持续状态。
2.口服抗癫痫药物医治的大体原那么：
应当依据发作类型选药。
依照疗效和平安性，结合既往用药情形调整。
3.药物选择时还需要考虑肝肾功能、药物之间的彼此作用和药物来源和费用等。
（八）出院标准。
1.诊断明确，药物医治方案确信，可门诊随访。
2.有手术指征者转入神经外科同意手术医治。
（九）变异及缘故分析。
1.癫痫发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观看确认后，中止抗癫痫药物医治并让患者出院。
2.患者在住院期间显现癫痫持续状态，转入癫痫持续状态临床途径。
二、癫痫临床途径表单
适用对象：
第一诊断为癫痫（ICD-10：
G40）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
4–7天
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□初步诊断，初步明确发作形式
□向患者家属交待病情，与患者家属沟通，了解其治疗目的
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经科护理常规
□二级护理
□饮食
□口服药物
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病筛查
□脑电图，心电图，智力测定
□头颅MRI或CT
□酌情行血药浓度测定
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□指导患者家属相关注意事项
□书写护理病历
□宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第2–3天
住院第4–7天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，
□完成入院检查
□明确癫痫诊断和癫痫发作类型或癫痫综合征
□分析引起癫痫的病因
□制订或调整治疗方案，交待常见的药物不良反应
□整理送检项目报告，有异常者应当及时向上级医师汇报，并予相应处理
□向患者家属交待病情及其注意事项
□三级医师查房，完成病程记录和查房记录
□观察病情变化，评价治疗效果
□酌情调整药物
□上级医师查房，进行评估，同意其出院
□完成出院小结、病案首页等
□出院宣教：
向患儿家属交代出院注意事项，如复诊时间、随访项目、发生紧急情况时的处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经科护理常规
□二级护理
□饮食
□口服药物
出院医嘱：
□出院带药
□定期门诊随诊
主要
护理
工作
□做好安全护理
□根据医嘱督导服药，避免自行减药及停药
□书写护理记录
□观察患者病情变化，记录发作情况
□健康教育：
针对具体情况作个体化指导
□出院宣教
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
升级会员 