患者用药指导与用药教育讲义.docx

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患者用药指导与用药教育讲义

患者用药指导与用药教育讲义

讲课人：

前郭县医院药剂科张广立

1、依从性

2、药品的正确使用方法

3、指导患者辨认药物的“有效期”、“失效期”和剂量

4、药品的贮存方法

5、指导患者读懂药品说明书中的“慎用”、“忌用”和“禁用”

6、抗生素的合理使用

七.服用药品的特殊提示

1、依从性

含义：

当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之则为不依从。

依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。

加强用药指导：

门诊设立用药咨询窗口，由有经验的药师担任，发放《用药指导》宣传资料，从多角度对患者进行正确用药方面的指导，包括药物的效果、不良反应、注意事项等。

药师发药时做好用药交待，交待服药及贮存方法。

2、药品的正确使用方法

㈠常用药物的最佳给药时间

多年来，人们总认为只要按时、定量用药，其疗效肯定是恒定可靠的，而且也已习惯于千篇一律的用药方式。

但是，随着“时辰药理学”这门研究用药时间的学科的兴起，发现许多药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等有明显的时间节律性。

同一种药物、同一剂量，因为给药时间不同，药物在人体内所产生的药效、不良反应有着显著地差异。

1、抗糖尿病药

人体内的血糖值除与饮食有关外，在内呈现昼夜变化规律。

早晨左右胰岛素需要量最大，下午左右次之，中午左右更少，晚上左右需要量最小。

因此，糖尿病人在凌晨对胰岛素注射液最为敏感，这时给予较低有效剂量也可获得满意的效果。

2、糖皮质激素药

肾上腺皮质激素分泌也是呈明显的昼夜节律，上午分泌率达到高峰，之后逐渐降低，无业达到最低值，故用皮质激素治疗时，应在上午次给予全天药量，或将总剂量于早晨次服用的隔日疗法。

这样不但疗效更佳，而且可将副作用降到最低点。

、抗高血压药

血压一般凌晨处于低谷，时达到第一峰值。

白天基本处于较高水平，下午出现第二峰值，之后开始缓慢下降。

故高血压患者一般只需白天用药，且上午用量应大些。

若晚上睡前服药，血压会明显下降，出现脑血流量减少。

特别对老年人来说，易使血液凝集成栓，加上脑血管硬化、管腔变窄，可诱发脑血栓。

4、抗贫血药

铁剂药物如右旋糖酐铁片、硫酸亚铁片等，在晚上服用比早上服用的吸收率要高倍左右，而且在血液中达到高峰的浓度时间延长倍左右。

故以晚上服用次为最佳。

5、多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。

而氨茶碱则以早晨时应用效果最好。

6、利尿剂宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。

总之，以安全、有效、合理地选择服药时间，不仅能提高药效、减少不良反应，可以减轻患者经济负担。

3、指导患者辨认药物的“有效期”、“失效期”和剂量

标有效期为年月时，则是这个药物可以使用到年月日。

标有失效期为年月时，则是这个药物只能使用到年月日，到年月日药物就失效，其质量没有保证。

使用药物时不但要注意效期，更需注意剂量，例如：

维生素就有毫克和毫克两个剂量，降压药物美托洛尔也有和两个剂量。

因此，在使用药物时，一定注意所使用药物的剂量，以免少服或多服带来的副作用。

4、药品的贮存方法

药物的保存方法有常温保存（℃℃之间）、阴凉处保存（℃以下）、低温保存（℃℃）。

如果药物保存方法不当将影响药物治疗效果。

例如胰岛素的保存，通常胰岛素不应受热或阳光照射，应储藏在℃环境中，但切勿冷冻，即使是胰岛素已经部分使用也是如此。

正在使用的胰岛素最好放在冰箱冷藏室，绝不可以放在冰箱冷冻室，结冰的胰岛素不能再解冻使用。

5、指导患者读懂药品说明书中的“慎用”、“忌用”和“禁用”

我们在使用药品时，常发现使用说明书上标有慎用、忌用、禁用的字样。

这三个词虽只有一字之差，但含义却有很大区别。

慎用：

指的是用药时应小心谨慎，使用药物后,应注意观察。

若出现不良反应,应立即停药，特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者，尤应慎重从事，这是由他们所具有的某些生理特点决定的，例如体内药物代谢（包括解毒、排毒）能力减弱，导致机体对某些药物可能出现不良反应。

一般不轻易使用。

但慎用不等于不能使用，一般来说，遇到必须使用慎用药品的情况，应在医生的指导下应用。

忌用：

就是指避免使用或最好不用。

如有些患者在服用某些药物后，可能引起明显的副作用，如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；雷M封（抗结核药）对肝细胞有损伤作用，肝功能不良者应当忌用。

但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似,但不良反应较小的其它药品代替。

若非用不可时，则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。

家庭用药时，凡忌用药品最好不用。

禁用：

就是绝对禁止使用。

对禁用药品，可以说无任何选择余地。

因为患者一旦服用，就会出现严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。

胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔。

吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故支气管哮喘及肺原性心脏病患者禁用。

家庭用药时，凡属禁用的药物，千万不可贸然使用，以防造成严重后果。

6、抗生素的合理使用

抗生素必须合理使用，切勿滥用。

抗生素在使用不当例如剂量过大或用药时间过长时，会引起种种不良反应。

例如链霉素、卡那霉素引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；红霉素、林可霉素引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。

抗生素不是万能药，不要什么病都用抗生素；抗生素更非退烧药，不能一发烧，不问原因先把抗生素用上。

误区：

价格贵的较好。

抗生素绝对不是越贵越好。

比如同一种支气管炎症，引起的病菌就有数十种之多，针对感染细菌的抗生素才是有效果的，而它的价格或许仅元钱。

误区：

价格贵的较好。

抗生素绝对不是越贵越好。

比如同一种支气管炎症，引起的病菌就有数十种之多，针对感染细菌的抗生素才是有效果的，而它的价格或许仅元钱。

误区：

新药优于老药。

其实每种抗生素优势劣势各不相同，要因病而异。

以头孢菌素为例，对于阴性杆菌，特别是产酶耐药阴性杆菌引起的重症感染（如术后感染、烧伤后创面感染等），头孢菌素确是愈新愈好，三代头孢菌素的抗菌作用明显超过二代和一代；但对耐药金黄色葡萄球菌感染的疾病如皮肤软组织感染、上呼吸道感染等，三代头孢菌素的疗效却不及一代和二代头孢菌素。

误区：

抗生素家里藏。

误服药物中毒事件。

误区：

见效快的才好。

急症感染一般要天才起作用。

误区：

无规律服用。

应按说明书服用，不得随意增减。

误区：

预防性使用。

误区：

感冒吃抗生素。

绝大多数感冒（以上）是由病毒引起的，而抗生素对病毒无效。

误区：

小病就吃抗生素。

发热与抗生素没有必然联系。

发热是病的一种表现，可以由很多疾病引起。

比如感染性疾病和传染病，包括结核病、疟疾、呼吸道病毒感染、慢性支气管炎、尿路感染等，或是非感染性疾病如风湿热、恶性肿瘤、药物热及其他疾病引起的发热，如皮肤炎、溃疡性结肠炎等。

误区：

重复用药。

比如氨基糖苷类的庆大霉素，由于本身副作用就很大，如果再重复使用同类药物就加大了毒副作用，儿童会导致耳聋。

误区：

吃抗生素病好得快。

老人、小孩、孕妇都是人体特殊时期，生理状况较弱，如果认为使用抗生素就可以使病好快些，就错了。

老年人肝脏、肾脏功能衰退，对这些器官有损害的尽量避免使用或不用。

7、服用药品的特殊提示

㈠服用药物用水

用水：

一宜、四不宜、两禁忌

服药最好用白开水，一般为℃℃的白开水，因为水有保护和润滑食道的作用，同时能加速药物在胃肠道的溶解，促进吸收，加速排泄，减少毒副作用。

口服药不宜茶水送服，因为茶水中的咖啡因能降低中枢神经抑制药（如催眠药、镇咳药）的作用。

多酶片、胃蛋白酶抑制剂与茶水中的鞣质发生反应，使药物失去活性。

口服药物不宜与牛奶、果汁、可乐等饮料同服，因为牛奶中的蛋白质、钙离子以及果汁中的大量酸性物质容易和药物中的某些成分发生反应，降低疗效，影响药物吸收。

有些药物不宜用热水冲服，比如胃蛋白酶或口服活疫苗具有热不稳定性，因此不宜用热开水冲服。

有些药物服用后不宜冲淡，如一些健胃药是利用苦味刺激舌的味觉感受器，反射性促进食欲，服用后不宜冲淡，更不宜向药水中加入白糖等。

服用止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，不宜马上饮水。

忌干吞药片，因为干吞药片可能使药物滞留食道，造成食道粘膜损伤、出血等后果。

忌服药期间饮酒，酒精可使药物作用减弱，甚至增加药物不良反应。

（2）饮食：

有些食物会影响药效

.高脂肪饮食与铁剂不宜同服，因为脂肪可抑制胃酸分泌使胃液减少，不利于铁的吸收。

.在服用甲状腺素类的药物时，应限制黄豆、油菜等食物，抑制甲状腺素生成。

.服用诺氟沙星等抗菌药物时，不宜与牛奶、豆制品等同服，因为这类药物会与钙、镁、铝等金属离子络合生成不溶性络合物，影响药物吸收。

.口服青霉素类药物要空腹服用，因为食物延迟其吸收。

.混悬剂应在餐前小时或餐后小时服用。

.含钙、镁的制剂可降低长效缓释剂的吸收，但进食可提高长效缓释剂的吸收，长效缓释剂要在进食时或餐后小时内服用，并不可与钙镁制剂同服。

.有些药物要求空腹服用，这指的是清晨空腹服用，大约为早餐前小时。

（3）特殊剂型服用方法

糖衣片、肠溶片、缓释片、胶囊剂等不要嚼碎或掰开服用，以免降低药效或增加不良反应；控释片弄碎了服用会破坏药物内部的骨架结构，使疗效降低。

（4）漏服药物：

补还是不补

有些药物如地高辛，如果发现漏服的时间在两次服药时间的½内，应当按原剂量补服，下次服药仍按原时间进行。

如果漏服的时间已超过用药时间的½，则不可补服，下次务必按时服药。

（5）姿势：

有些药要躺着吃

.服用硝酸甘油等扩张血管药物时，站立时可能会由于血压低引起头昏，所以要采取半卧位；

.在服用胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗胃体后侧壁溃疡时，应采取左侧卧位。

.服用安眠药后应立即躺下，以免发生发生意外。

结束语

药品安全是重大的民生和公共安全问题，事关人民群众身体健康和社会和谐稳定。

为进一步提高我国药品安全水平，维护人民群众健康权益，促进医药产业持续健康发展，制定国家药品安全“十二五”规划。

“十二五”时期是我国全面建设小康社会的关键时期，也是促进医药产业健康快速发展的重要机遇期。

随着我国进一步发展，居民生活质量改善，人民群众对药品的安全性、可及性要求不断提高。

人口老龄化、疾病谱改变、新发传染性疾病频发等，对药品安全提出了新的挑战。

必须进一步加强药品安全工作，为人民群众健康提供有力保障。

试卷：

（四选一）

.当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有（），反之则为不依从。

依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。

.方便性.均一性.依从性.不依从

.随着“（）”这门研究用药时间的学科的兴起，发现许多药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等有明显的时间节律性。

.时辰药理学.药物动力学.药理学.药物化学

.用药指导包括药物的效果、不良反应、（）等。

.药物制剂.药物动力学.药理学.注意事项

.糖尿病人在（）对胰岛素注射液最为敏感，这时给予较低有效剂量也可获得满意的效果。

.凌晨.凌晨.凌晨.凌晨

.肾上腺皮质激素分泌也是呈明显的昼夜节律，上午分泌率达到高峰，之后逐渐降低，无业达到最低值，故用皮质激素治疗时，应在（），或将总剂量于早晨次服用的隔日疗法。

这样不但疗效更佳，而且可将副作用降到最低点。

.上午次给予全天药量

.上午次给予全天药量

.下午：

次给予全天药量

.下午：

次给予全天药量

.铁剂药物如右旋糖酐铁片、硫酸亚铁片等，在晚上服用比早上服用的吸收率要高倍左右，而且在血液中达到高峰的浓度时间延长倍左右。

故以（）服用次为最佳。

.早上.早上.晚上.晚上

.多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。

而氨茶碱则以（）应用效果最好。

.早晨时.早晨时.晚上时.晚上时

.标有效期为年月时，则是这个药物可以使用到（）。

.年月日.年月日

.年月日.年月日

.（）引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；红霉素、林可霉素引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。

.链霉素、卡那霉素.青霉素.头孢霉素.喹诺酮

.服药最好用（），一般为℃℃的（），因为水有保护和润滑食道的作用，同时能加速药物在胃肠道的溶解，促进吸收，加速排泄，减少毒副作用。

.纯净水.白开水.矿泉水.茶水

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