中联HIS系统临床路径操作手册医生站操作教学文稿.docx

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中联HIS系统临床路径操作手册医生站操作教学文稿

第1章临床路径应用操作

1.1临床路径应用介绍

1.1.1临床路径介绍

临床路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想治疗或护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临床路径表）。

其目的是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。

路径操作流程如图【1-1-1-1】所示：

【1-1-1-1】

病人导入路径条件是通过病人的诊断、病情、性别、年龄、科室进行判断，如果该病人满足导入条件则允许导入路径，导入路径后根据流程进行一系列的操作包括生成路径项目、执行项目、评估阶段项目、结束路径。

1.1.2界面整体介绍

临床路径应用管理模块如图【1-1-2-1】所示，该模块包含了以下几个功能块，分别是操作按钮、病人列表、路径相关信息、路径阶段名称、路径项目列表。

【1-1-2-1】

要点说明

1.如果当前科室或病区，没有使用的路径表，则不会显示“路径状态”图标和“临床路径”选项卡。

“路径状态”图标和“临床路径”选项卡所在位置如图【1-1-2-2】所示。

【1-1-2-2】

2.表示该病人没有导入临床路径，并且路径卡片页显示文字“该病人未导入临床路径”；

3.表示该病人正在执行临床路径；

4.表示该病人导入了临床路径但是不符合路径条件，并且路径卡片页显示深红色文字“该病人不符合路径导入条件”和不符合路径条件的原因；

5.表示该病人路径变异退出，并且路径状态栏的内容用红色字体显示；

6.表示该病人路径正常完成；

7.导入路径后，在没有生成路径项目之前，如图所示，在路径卡片页上方显示路径表的阶段流程，下方显示文字“该病人还没有生成路径项目”，如图【1-1-2-2】所示；

8.路径卡片页，上方显示路径表的阶段流程，当前阶段的边框为深绿色；一个阶段中包含多天用重叠的图框显示；执行过的阶段，箭头显示为亮绿色，未执行的显示为灰绿色；

9.分支路径、路径跳转时，路径表中用一条粗实线分隔前后两个阶段。

功能说明

1.双击路径相关信息栏将显示路径定义表；双击阶段名将会显示阶段定义的项目；双击某一阶段的路径项目将会显示路径项目定义的内容（双击路径外项目不显示）；

2.路径项目是按照每天一列显示生成的，表头第一行显示阶段名称，不同天数的相同阶段合并显示。

表头号第二行显示入院或转科后生成路径项目的天数。

表头号第三行显示日期和星期几；

3.路径项目的图标显示在单元格的最右边。

单元格的行高根据内容自动调整，列宽改变时，自动重设行高；

4.已执行的项目的最前面显示一个符号“√”，未执行时显示“□”；

5.鼠标移到路径项目单元格，该单元格的右边会显示一个图标，移到该图标上，则会显示浮动的提示框，内容为项目的执行结果、执行说明、执行人、执行时间、登记人、登记时间；

6.如果是路径外项目，在路径项目列表中该项目的单元格的背景颜色为黄色，并且在项目名称下方添加了变异原因和说明；

7.在路径项目列表的最后一行显示路径评估结果，如果是变异，则用红色字体显示，并且添加了变异原因和审核人；

8.路径相关信息栏中显示路径表名称，状态。

状态分为两种分别是：

执行中，表示该路径正在执行，并且在状态信息下面还会显示该路径执行的进度（当前天数/最大天数）；完成，表示该路径已经执行完成，但不会显示进度；

1.2路径功能操作步骤

1.2.1路径导入功能

导入功能介绍

对于在院病人若病情满足某临床路径的条件则可以通过导入路径的操作使病人在院期间的诊治计划按照路径内制定的项目进行治疗。

导入条件

1.确诊后的病人可以使用导入功能导入路径。

2.病人诊断、病情、性别、年龄、科室满足路径模板使用基本条件，其中病人诊断是根据入院诊断进行判断。

3.如果该病人的住院天数大于了所选临床路径的标准住院日，则禁止导入。

4.如果该病人导入评估中的导入结果选择不符合，则禁止导入。

路径导入操作

在住院医生工作站中，选择【临床路径】卡片并选中病人在其【首页】中输入诊断，保存时自动弹出符合条件（根据病人的基本信息判断，基本信息包括诊断、病情、性别、年龄、科室）的路径列表窗体，选择需要路径进行导入。

或者在【临床路径】界面输入诊断后点击【导入】按钮，弹出满足条件的路径列表进行选择。

如图【1-2-1-1】所示。

【1-2-1-1】

合并路径导入：

在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，但是后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的，可以通过合并路径的方式将多种路径同时进行。

功能操作：

选择【临床路径】卡片并选中病人在其【首页】的【西医诊断】中输入入院诊断和并发症。

系统根据入院诊断自动列出满足条件的首要路径列表，选中首页路径并导入后，系统会根据并发症诊断自动列出满足条件的合并路径（在定义该临床路径信息时必须设置为合并路径）。

或者是在主界面中的点击【路径】->【导入合并路径】进行合并路径的导入，如图【1-2-1-2】所示

【1-2-1-2】

如果需要取消合并路径通过点击【路径】->【取消合并路径】按钮就可以进行取消。

同时还提供了【查看合并路径导入评估】功能按钮，点击此按钮就可以查看到合并路径的导入评估。

注意：

合并路径不能独立使用，导入时，不显示在第一诊断所适用的可导入路径表中；路径跳转时，不能跳转到这种路径表上；

导入评估

在可选路径列表中选择临床路径后，自动进入导入评估操作，根据评估指标判断导入的总体结果，总体结果符合，系统将导入路径；不符合，必须在变异原因中选择未导入原因后点击【确定】按钮，此时就不会导入路径，且路径卡片页以深红色文字显示“该病人不符合路径导入条件”。

在导入路径时，非当天入院的病人，在导入评估功能中会添加一个路径起点的选项，选择“入科时间作为入径第一天，目前是入径第n天”，导入操作同时会进行以下处理：

a）按缺省的路径阶段，生成1至n-1天的阶段，如果有多个分支阶段，则按缺省阶段产生。

b）将已有医嘱和其对应时间所在阶段的路径项目进行匹配检查，检查到属于路径项目定义中的医嘱时，生成该路径项目（如果有多个路径项目包含该医嘱，则以第一个路径项目为准,和新开时自动匹配当天未生成的项目方式相同，执行方式为：

至少生成一次的，则只能匹配一次，否则可多次匹配）。

如果医嘱不属于当天阶段的任何路径项目，则自动添加一个路径外项目，将当天所有不匹配的医嘱都关联到该路径外项目上。

c）如果启用了执行环节，则自动执行这些路径项目，执行结果处理为完成。

d）对每一天路径项目进行自动评估，如果存在路径外项目，则评估为变异后继续。

如果不存在路径外项目，则评估为正常。

e）如果当天创建了病历，则自动匹配路径表中的病历项目，如果不能匹配则不在路径表上体现。

选择“当前时间作为入径第一天”表示在生成路径项目时从路径的第一阶段中的第一天开始生成。

如图【1-2-1-3】所示。

【1-2-1-3】

注意：

1.在导入评估操作中，系统会列出路径模板中定义导入指标信息，根据指标信息选择评估指标结果，系统会根据事先定义的指标条件进行计算，给出缺省的总体评估结（符合或不符合）；

2.在病人导入评估中如果导入结果选择的不符合，那么必须选择一种变异原因并且变异原因选择为“其他”，那么必须填写备注才能进行下一步操作，下面类似操作相同；

生成路径

当导入评估总体结果为符合时将导入路径，生成病人路径表，在路径卡片页中上面显示路径相关信息和阶段名称，下面显示内容，如图【1-2-1-4】所示：

【1-2-1-4】

取消导入

功能介绍：

如果因为某种原因需要将已经导入的路径取消可以通过【取消导入】功能完成。

功能操作：

在没有生成路径项目时直接点击【取消】按钮就该路径就会还原到导入前的状态，如果生成了项目需要先取消项目生成后才可以取消导入。

1.2.2项目生成功能

项目生成功能介绍

针对已经导入了路径的病人按照该路径制定的诊疗项目生成对应的路径项目。

项目生成操作

医生可以通过【医嘱信息】界面点击【新开】按钮，系统自动判断“昨天”项目执行的最后一个流程并提示下一步操作。

比如“昨天”的路径项目已评估时，会自动弹出路径项目生成界面，如图【1-2-2-1】所示。

“昨天”的路径项目没有评估时，根据参数“未评估时允许添加医嘱到昨天”弹出提示，是否添加路径外项目到昨天；如果参数未勾时，会弹出评估界面进行评估操作。

或者在【临床路径】界面中点击【生成】按钮，弹出该阶段的所有项目列表缺省选择执行方式为每天的项目。

如果病人在急诊时做过某些项目在此时不需要再做，就可以不选择生成此项目，但是必须填写变异原因。

【1-2-2-1】

某个项目对应了多个可选药品医嘱，某一天病人需要更换其他药品来控制病情，在生成路径时勾选“重选”如上图所示，进入医嘱编辑状态，操作见医嘱编辑，就可以重新选择需要的医嘱。

合并路径项目生成

合并路径项目生成的方式和单路径项目生成的操作方式相同，不同的是生成路径项目界面，如图所【1-2-2-2】示，合并路径的生成路径项目界面分别列出了首要路径和合并路径的项目，并且可以通过【合并路径阶段选择】按钮显示出满足条件的路径阶段供其选择，选择好生成的项目后，系统自动将相同分类的项目合并显示。

【1-2-2-2】

注意：

1.系统默认选择执行方式为每天的项目，其他执行方式的项目则需要手工选择执行；

2.在选择生成项目时，如果选择不生成每天必须生成的项目（执行方式为每天的项目），在此项目后会弹出变异原因的提示框，且必须选择一种变异原因才允许下一步操作；

3.当天已经生成的阶段，则不允许再次生成；

分支路径生成

如果病人发生变异不适合用该路径了，可以通过选择路径表单中定义的分支路径的方式解决，就不需要退出该路径在进行其他路径。

功能操作：

生成路径项目时遇到有分支路径的项目系统自动提取出主路径和分支路径列表，然后选择需要的路径就会生成相应路径下的项目。

如图【1-2-2-3】所示

【1-2-2-3】

选择路径阶段

在路径项目生成界面，如果当天只有一个适用的阶段，则不会显示阶段选择，如果有多个，则会显示可用的阶段供选择。

功能操作：

选定路径病人，点击【新开】按钮，系统会自动列出满足当前时间的阶段项目。

选定对应阶段，生成相应的路径项目，操作如图【1-2-2-4】所示。

【1-2-2-4】

医嘱编辑

路径阶段选择完成后系统会自动提取该阶段项目中的医嘱，可以对医嘱除医嘱期效和医嘱内容外的其他信息进行编辑并保存。

如图【1-2-2-5】所示

【1-2-2-5】

备选操作

某项目定义了多个可选医嘱，根据病情需要更换医嘱时点击【备选】按钮，弹出该项目定义的所有医嘱供其选择，如图【1-2-2-6】所示，并自动停止更换前的医嘱后产生新医嘱。

备选功能主要是减少路径项目的医嘱生成列表中的医嘱数量，减少医生的选择操作，以提高工作效率。

【1-2-2-6】

选择药品规格

如果某种药品有多种规格，并且不同的病人可能搭配不同规格的药品，只要在定义路径表的医嘱类型项目时选择了“按品种输入医嘱”，编辑该医嘱时可以点击图【1-2-2-7】中红色方框按钮（或者点击该医嘱名称）弹出相同名称不同规格的药品列表，然后根据具体情况选择该医嘱的规格。

【1-2-2-7】

生成完成：

如图【1-2-2-8】所示

【1-2-2-8】

取消生成

功能介绍：

主要是应用于因为某种原因需要取消已经生成的项目。

功能操作：

选中某项目点击鼠标右键选