图文《病理学》呼吸系统疾病三.docx

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图文《病理学》呼吸系统疾病三

第三节  肺炎

感染病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或因其它因素（物理、化学、过敏）导致肺的炎症性疾病。

一、细菌性肺炎（Bacterialpneumonia）

细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的80%

（一）大叶性肺炎（lobarpneumonia）

主要是由肺炎双球菌（pneumococci）感染引起，病变累及一个肺段以上的肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。

病变起始于肺泡，迅速累及肺叶或肺段

大叶性肺炎（Lobarpneumonia）

 ●属细菌性肺炎。

 ●病变累及一个或多个肺大叶。

 ●典范病例是肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）。

（1）充血水肿期（1-2d）

充血水肿期：

肺叶充血，变实

大叶性肺炎

（2）红色肝样变期（3-4d）

大体：

肺叶肿大,暗红色

大叶性肺炎红色肝样变期：

左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。

胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。

（3）灰色肝样变期（5-6d）

灰色肝样变

大体：

大叶性肺炎灰色肝样变期：

病变肺叶肿大、变实、灰白色.

（4）溶解消散期（1w）

临床特点

好发于青壮年

起病急，病程5-10天

发热,咳嗽，胸痛

咳痰，痰呈铁锈色

结局和并发症

1.肉质变*（carnification）

2.胸膜肥厚、粘连

Pulmonary carnification

3.肺脓肿和脓胸

4.败血症、脓毒血症

5.中毒性休克

（二）小叶性肺炎（Lobularpneumonia）   

以细支气管为中心，以小叶为单位的化脓性炎症，可累及双肺各叶。

又称为支气管肺炎

临床特点

年龄:

小儿，老人及体弱多病者

部位:

双肺，下叶，小片或融合

病因：

条件致病菌，常驻寄生菌， 多为混合感染

病理变化

 大体：

双肺散在化脓性病灶，双肺各叶，背侧和下叶为多；

病灶以细支气管为中心，病灶可融合；

融合性支气管肺炎; 病灶灰黄、暗红色，呈多彩状外观。

肉眼：

    肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色,质实，下叶背侧较多。

小叶性肺炎（lobularpneumonia）

融合性小叶性肺炎

镜下：

细支气管壁：

血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。

肺泡壁：

（细支气管周围受累的肺泡）

毛细血管扩张、充血。

肺泡腔：

内见大量中性粒细胞、脓细胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞及少量红细胞和纤维素。

病灶周围代偿性肺气肿。

小叶性肺炎（镜）

临床病理联系

发热、咳嗽、咳痰，脓痰。

呼吸困难、紫绀。

听诊：

散在湿性罗音。

X线：

散在灶状阴影

结局及并发症

痊愈

并发症 

呼衰、心衰 脓毒血症、肺脓肿、脓胸 支气管扩张

大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

（三）支原体性肺炎（间质性肺炎）

病理变化

引起肺间质渗出、增生性改变。

肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔缩小。

临床特点

散发于秋冬季

儿童和青年发病高

起病急，剧烈咳嗽

闻及干湿罗音

预后良好

病毒性肺炎Viralpneumonia

（二）、病毒性肺炎

病毒感染引起的肺间质的炎症。

病原：

流感病毒,腺病毒，巨细胞包涵体病毒

病变：

肺间质渗出性炎

临床：

儿童多见，散发或流行; 咳嗽，气喘，呼吸困难

病理变化

临床表现

发热，剧烈或频繁性咳嗽，痰少或无痰，气急，紫绀。

有肺实变体征。

预后

无并发症，预后好，反之预后差，因呼吸衰竭或心力衰竭死亡。

SARS

什么是SARS

SARS就是传染性非典型肺炎，全称严重急性呼吸综合症（SevereAcuteRespiratorySyndromes）

主要症状:

发热、干咳、胸闷.严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭

SARS是一种新的呼吸道传染病  传染性极强

典型肺炎和非典型性肺炎

典型肺炎:

是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。

非典型性肺炎（Atypicalpneumonias）

由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。

图为病毒原型

SARS首次命名的缘由

我国广东医生根据其临床上有发烧、咳嗽、肺部有阴影等肺炎共性症状，但与由肺炎链球菌等细菌引起的肺炎相比，症状不够典型，病原体尚未完全明确，而且有传染性强、使用抗菌药物治疗无效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”来命名它。

 图：

病毒在侵入人体的过程

SARS的来源

来源于野生动物

SARS的传播方式

一些可能性

1.人与人的近距离接触

2.近距离的空气飞沫传播

3.接触病人的呼吸道分泌物和密切接触等

另一种可能性

SARS可以透过空气被更广泛的传播

易感染SARS的人群

高危人群

接触病人的医护人员

病人的家属

到过疫区的人。

各职业SARS发病率

SARS病毒死亡率

卫生部门公布目前SARS累计病例达2781例，死亡111例。

全球范围内可能SARS病例的死亡率为4％。

特点

（1）明显的传染性

（2）起病急，经过14天左右发展到高峰期，以后逐渐缓解。

（3）抗菌药物无效

（4）早期肺部的体征不明显

SARS流行的十个条件

世界上任何地方发生SARS病毒的流行，都必须同时满足SARS病毒流行的10个条件

1、病毒源  2、环境  3、温度  4、湿度  5、风力

6、阳光  7、变化大的气候  8、体质差的人  9、人口密度  10、人的联系程度

临床症状

（1）首发症状是发烧

（2）常伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。

（3）呼吸系统症状

（4）部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

SARS患者症状出现的百分数

一般实验室检查

（1）外周血象

（2）常有淋巴细胞计数减少

（3）部分患者血小板减少。

（4）常于发病早期即见CD+4、CD+8细胞计数降低，二者比值正常或降低。

非典的治疗

抗生素是无效，因为SARS是一种病毒病。

非典疑似病例必须隔离，最好是在负压室，完全隔离护理防范措施与这些患者采取任何必要的接触。

日常生活如何预防“非典”

外出返家最好先洗净头发

佩戴合规格口罩

避免到人烟稠密的地方

公共场所如何预防“非典”

一、改善环境质量，加强通风、消毒

二、注意个人卫生，加强个人防护

  1、科学洗手2、正确使用口罩

三、加强锻炼，提高免疫能力

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