1、药店医保年度总结药店医保年度总结近日,南溪县医保局召开了定点零售药店工作总结会。县人社局副局长张菊、社保股股长陈德润,县医保局相关人员及26家定点零售药店负责人参加了会议。会上,县医保局局长陈晓波总结了20XX年定点零售药店工作情况,通报了20XX年定点零售药店年检情况,指出了定点零售药店履行协议中存在的问题,并对下步定点零售药店管理工作提出了具体要求:一是强化定点零售药店服务协议管理,提高医保服务水平。二是完善监管制度,针对年检中发现的问题,及时制定定点零售药店巡查制度、考核制度、违规处罚制度,举报违纪、违规定点零售药店奖励制度等。三是加强监管,县医保局将采取定期和不定期、明查和暗访相结合的
2、方式进行检查,对违规事件发现一起处理一起,绝不姑息迁就,将不守法、不诚信经营的定点药店坚决清除出医保定点范围。县人社局副局长张菊在会上强调,定点零售药店要加强责任意识,提高服务意识,不得违规刷卡销售日用百货、化妆品和帮助参保人员套取现金等行为;医保经办机构要制定长效的管理办法,加强对定点零售药店的监督检查,建立能进能出管理机制;今后双方要愉快合作,相互配合,相互支持,真正为参保人员营造一个安全、优质、价廉的购药环境。会议还组织学习了20XX年定点零售药店服务协议,同时对年检合格的16家定点零售药店颁发了年检合格证,并与年检合格的16家及新增加的5家定点零售药店负责人签订了20XX年定点零售药店
3、服务协议2.我县医保工作在县委、县政府的正确领导下,在上级业务主管部门和县主管局的关心指导下,深入学习实践科学发展观,围绕着努力“实现好,维护好,发展好最广大人民群众的根本利益,确保民生工程好事办好,实事办实”的目标开展各项工作。下面就今年主要工作情况及明年主要工作打算总结如下:1、医保参保情况。截止11月底全县行政事业单位职工基本医疗保险应参保单位235个,已参保235个,参保率100%;应保人员6900人,已参保6900人,参保率100%。城镇居民已参保35217人,其中低保人员6670人,基本达到了应保尽保。全县应参加工伤保险单位98个,已参保98个,参保率100%,应参保人员3068人
4、,已参保3068人,参保率100%。2、医保基金运行情况。截止11月底全县行政事业单位职工医保收缴到位基金万元,支出万元;居民医保收缴到位基金万元,支出万元;工伤保险收缴到位万元,支出万元。(一)突出重点,全面落实各项工作1、抓城镇居民医保扩面。为使医保普惠到每一个人,争取全民享受医保。我局一是继续加强医保政策宣传。通过印制宣传资料、电视游走字幕、手机短信、政府网等方式宣传医保政策,使医保政策深入人心,增强居民参保意识。二是规定参保缴费期限,提高居民参保主动性。今年8月底,根据江西省城镇居民基本医疗保险市级统筹业务经办管理暂行规程(赣社保中心函106)号文件,城镇居民基本医疗保险参保缴费时间定
5、在每年的9月1日至11月30日,其他时间不办理。转变了以往居民有病来参保,没病就不参保的意识,提高了居民参保主动性。三是继续坚持与商业保险公司合作,充分利用商业保险对学生参保工作的丰富经验,保证了学生参保率。2、抓基金征缴。医保基金是医疗保险的生命,为确保基金及时到位,保障职工的基本医疗。我局对部分欠费单位采取电话催、暂停其单位医保的方式进行追缴,保证医保基金按时足额到位。3、抓支付审核。为杜绝医保基金的流失,我局一是严把定点医院特殊治疗、特殊材料、大型检查项目的审批关。二是抓转诊转院审批关。三是严格医疗费用的审核。对转院人员、异地定居人员发生的医疗费用严格按医保“三个目录”审核;严禁医保外病
6、种纳入医保报销。4、抓“两定”管理。一是进一步完善细化定点服务协议,加强对定点单位的协议管理。年初我局与全县定点单位都签订了服务协议,明确责任,严格执行。二是利用先进的医保网对所有定点单位上传的信息进行实时监控。发现问题,及时纠正。三是坚持定期与不定期,明查与暗访相结合的检查方式对定点单位进行检查。即医疗监督人员每星期至少两次到县直定点医院查房,每两个月对县直定点医院和定点药店进行集中检查,查医院是否冒名住院、挂床住院,是否合理检查、合理施治、合理用药;查药店是否刷卡售保健品、生活用品、食品等违反医保政策的行为。每次检查结束,及时总结分析,提出处理措施。截止12月底共查处1家定点医院违规为参保
7、患者超量配药、将目录外药品纳入医保报销、挂床开药,涉及金额8千余元,我局依据医保文件给予了扣除违规费用及违规费用10倍罚款的处罚;通过暗访查处10家定点药店刷卡售生活用品、严重漏开处方等行为。我局依据有关规定分别对其处以500元罚款,对其中两家情节恶劣的在罚款的同时还暂停2个月医保刷卡服务。通过以上方式的检查,有力的规范了定点单位的服务行为、遏制了医保费用的不合理支出。四是坚持医保工作奖惩机制,促进医保工作健康发展。为使定点单位认真遵守医保政策,主动创新性开展医保工作。我局坚持对定点单位出现违规行为进行处罚的同时对工作积极,认真遵守医保各项管理规定,出色完成全年医保任务的个人、单位予以奖励。今
8、年年初,我局对上年度的年终考评及结合上年日常检查,结果,各定点单位均能按医保政策开展业务,年终结算时我局全额兑付其10%的保证金,同时在定点单位中选出了6名工作突出的医保经办先进个人和6个医保工作先进单位。分别予以了奖励。5、抓基金管理。严格执行基金财务、会计制度;坚持收支两条线、财政专户管理,专款专用;坚持保费收缴当日进医保专户;坚持每月与财政、银行对账制度;主动接受审计、财政部门的检查和监督。今年我局胜利通过了医保基金的审查。6、抓离退休人员、伤残军人管理。由于我县离退休人员、伤残军人医保筹资比例低,这部分人员医疗费用支出又相对较大。为确保医疗保障,我局只有对这部分人员的医疗行为加强管理,
9、避免一人持卡,全家享用的现象发生。今年我局对个别医疗费用异常的离休人员进行了重点稽查,控制了其违规行为。同时制定出台了一至六级伤残军人就医用药管理规定,有效地控制了基金流失。(二)以人为本,进一步提升服务水平1、进一步扩大定点药店覆盖面。今年,为方便参保职工购药,我局在合理布局下在原12家定点药店基础上新增了8家。极大的方便参保职工购药。2、办公场所搬迁。为解决群众来我局办事都要爬6楼之苦,特别是老弱病残人员。我局经县政府同意,将办公场所从6楼搬至1、2楼,大大的方便了参保人员。3、开展参保居民健康体检。为使参保居民得到更多实惠。我局经县政府同意,于9月14日至11月20日组织参保居民每户一人
10、和年满65岁以上老人进行免费健康体检,此次共体检1500余人,受到参保居民一致好评。(三)积极参与,认真完成政府布置的各项中心工作今年,我局在繁重的医保工作下,积极配合,圆满完成政府布置的招商引资、防汛抗洪、拆迁服务等工作。1、行政事业单位退休职工逐年增多,在这部分人群中,因年老体弱患慢性病和进入大病的人员越来越多,统筹基金支出逐年增加。2、转诊率高,转诊费用居高不下。3、定点医院为追求利益最大化,大量使用“高、新、精”检测设备,滥用抗生素及贵重药品,给医保基金支付带来压力。以科学发展观为统领,以盛市医保文件为指导,总结经验、开拓创新,努力把医保工作提高到一个新的水平。1、进一步提高职工征缴基
11、数;认真做好医保基金收缴和管理工作。2、进一步完善“两定”监督管理。完善定点管理考核办法。加大监督检查和考核力度,对违规严重的定点医疗机构和药店实行退出机制,遏制定点单位违规行为。3、根据江西省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法(赣人社发16号)文件精神,结合我县实际,进一步完善定点医疗机构信用等级评定制度,确保在与医疗保险定点医疗机构的合作共管的过程中,提高医疗保险运行效率与运行质量,激励定点医疗机构自律管理、为参保人员提供公正、真实、透明的服务。确保我县医保稳健运行,构建和-谐的医疗保险服务体系。4、建立有效的社会监督机制。在稽核工作中,进一步建立违规举报奖励制度,充分发挥社会监督力
12、量,拓展稽核工作的广度和深度。一是确实发挥社会医保监督员作用。二是建立医疗保险专家会审制度。与卫生行政部门配合,选择一些业务水平高、责任心强的主诊医生成立医疗保险医疗专家组,不定期组织部分专家组的成员,集中对异常医疗服务及群众投诉的较为严重的问题进行鉴定分析,提出解决办法,为下一阶段的工作提供依据5、积极配合盛市相关文件精神,做好医保市级统筹工作。6、积极调研,在现行总量控制、定额结算、按服务项目支付结算方式的基础上,探索单病种包干结算等多元化医疗费用结算办法,控制医疗费用的过快增长。7、加强干部队伍建设,紧密结合工作实际,切实提高-干部的创造能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力,
13、真正做到内部管理规范有序,对外服务高效便捷,树立医保经办机构新形象。医院医保年终工作总结在过去的*年里,我院在县委、县政府及主管局的正确领导下,以“三个代表”重要思想为指导,紧紧围绕“以市场为导向,创新经营思路及经营理念,主动适应医疗市场需求,力求科学地定位市场,坚持以人为本,着力推进科技兴院,人才强院战略,转变观念,树立“品牌”意识,有效地增强医院综合实力”的总体思路,以发展为主题,以结构调整、改革创新为动力,突出服务,突出质量,突出重点,突出特色,开拓创新,狠抓落实,全院干部职工团结协作,奋力拼搏,较好地完成了全年的工作任务,医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结(一
14、)积极开展创建“群众满意医院”活动,着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县卫生局的部署,从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机,围绕提升医疗质量和服务水平,打造良好的医疗环境开展创建工作: 1、狠下功夫,努力提高医疗质量,形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康,是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中,把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施,确保医疗质量和医疗安全,有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。(1)健全和完善医院必备质量
15、管理组织。根据创建活动考评标准,建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织,对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充,完善了各委员会的工作制度,使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。(2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制,实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准,根据有关的法律法规,结合我院实际情况,完善有关的管理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预案、医疗纠纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位服务规范等一系列制度及措施。(3)加强了法律法规的学习和教育。今年全
16、院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班,广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习和教育,多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班,并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。(4)进一步规范和提高医疗文书的书写质量,认真贯彻落实卫生部的病历书写基本规范(试行)和我省出台的病历书写基本规范(试行)实施细则, 医院加强了对病历质量的检查工作:一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历,多次组织本院检查组督
17、查病历质量,对不合格的病历通报批评,并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查,及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查,每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度,针对病历质量存在的问题进行专题讨论,制定了整改措施,督促及时整改。XX年共检查病历5987份,其中质量病历5551份,有7份为乙级病历,未发现丙级病历,病历甲级率为。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。*年全院书写病历数最多的前三名医生分别是:儿科的朱树森,255份、儿科的叶林海,248份、外一科的范地福,211份。全年科室病历总数位居前三位的是:儿科:1219份,外一科:859份,外二科:846份。(5)认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量,与医院整体医疗水平息息相关,只有三级医师查房质量的不断提高,才能保证医院整体医疗水平的发挥,减少医疗纠纷,促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求,结合我院实际情况,今年重新制定了三级医师查房制度,实行了分管院长业务查房制度,加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度,有效地提高了我院的诊疗水平。(6)进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键,医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评,提高了围手术期的医疗质量,有效地保障医疗安全。
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