1、五年制临床医学眼科 五年制临床医学眼科 五年制临床医学眼科 眼科 一名解 1 视路(Visual pathway)视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路 2上睑下垂(Ptosis)上睑的提上睑肌和mller平滑肌功能不全或丧失,导致上 睑部分或全部下垂,即在向前方注视时,上睑缘遮盖上部 角膜超过 2mm 2 流泪(lacrimation): 泪液分泌增多,来不及排走而流出眼睑外 3 泪溢(epiphora): 因泪道排出受阻而致泪液流出结膜囊之外 4 干眼症(dry eye syndrome) 各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常,导致泪 膜稳定性下降,并伴有眼部不适,引起眼
2、表病变为特征的 一类疾病的总称 5 角膜浸润: 致病因子侵袭角膜,引起角膜缘血管网充血,炎性渗出液及炎症细 胞随即侵入病变区,形成局限性灰白色浑浊灶 6 角膜溃疡: 坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡 7 角膜云翳(corneal nebula) : 浅层瘢痕性浑浊,薄如云雾,透过浑浊部分仍能看 清后面虹膜纹理 8 角膜斑翳(corneal macula) : 浑浊较厚,略呈白色,但仍能透见虹膜 9 角膜白斑 (corneal leucoma): 浑浊很厚,呈瓷白色,不能透见虹膜若角膜穿破 后,在愈合过程中,角膜白斑的瘢痕组织中嵌有 虹膜组织 10 白内障(cataract): 晶状体混浊
3、11 青光眼(glaucoma): 当眼球内的压力(眼压)超越了眼球内部组织,特别是 视神经所能承受的限度,引起视神经萎缩和视野缺损 12 角膜后沉着物(keratic precipates, KP): 炎症细胞或色素沉积于角膜后表面,被称为 kp 13 细胞性水肿: 由于视网膜动脉阻塞所致,其供应区缺血,引起双极细胞、神 经节细胞及神经纤维层水肿、混浊 14 细胞外水肿: 由毛细血管的内皮细胞受损,血液成分渗漏,引起视网膜水肿 15 硬性渗出(Hard exudate): 边界清楚,黄白色小点和斑块。 视网膜毛细血管病 变、水肿渗出、液体逐渐吸收后,在外丛状层遗留 下的脂质沉着 16 棉绒斑
4、(Cotton-wool spot): 软性渗出,边界不清,大小不等,灰白色,是 毛细血管前小动脉阻塞后、神经纤维层的微小 梗塞,轴浆运输阻断而形成 17 视网膜脱离(Retinal detachment, RD): 神经纤维层色素上皮层的分离 18 视网膜色素变性(Retinitis Pigmentosa, RP): RP 属于视锥、视杆营养不良, 是一组遗传病,以夜盲,视野缩小,眼底骨细胞样色素沉 着和光感受器功能不良为特征 19 眼视器官: 包括眼球、眼眶及眼的附属器,视路以及眼部的相关血管和神经结构等。 20 并发性白内障(complicated-catarct):眼内疾病引起的晶状体
5、浑浊。 1 21 后发性白内障(after-catarct): 白内障囊外摘除术后,或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊浑浊。 二小题 1 正常眼球前后径出生时约 16mm,3 岁时达 23mm,成年时为 24mm, 2 眼球内容物: 房水,晶状体和玻璃体。 3 眼屈光介质: 眼内容物和角膜 4 结膜的分布: 睑结膜(覆盖于眼睑后面),球结膜(部分眼球表面),穹窿结膜(睑 部到球部的反折部分) 5 泪器的组成: 泪腺和泪道(泪点,泪小管,泪囊,鼻泪管) 6 视路组成: 视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视放射,视皮质 7 睑缘炎分类: 磷屑性,溃疡性,眦部 8 眼睑恶性肿瘤包括: 基
6、底细胞瘤,鳞状细胞瘤,皮脂腺瘤 9 结膜的构成: 睑结膜、球结膜、穹窿结膜 10 沙眼的病因: 沙眼衣原体引起的慢性传染性角结膜炎 11 角膜的结构: 上皮层、浅弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 12 角膜炎病理过程: 浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期 13 角膜刺激征: 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、异物感 14 白内障按晶状体浑浊部位分类: 皮质性白内障、核性白内障、囊膜下白内障 15 白内障的手术方法: 白内障囊内摘除术(ICCE)、白内障囊外摘除术 (ECCE)、 超声乳化白内障吸除术(PHACO) 16 眼压正常值: 10-21mmHg 17 房水循环通道: 小梁网通道、葡萄膜巩
7、膜通道 18 影响眼压的因素: 睫状突生成房水的速率、房水通过小梁网流出的阻力、上巩膜静脉压 19 葡萄膜炎包括: 虹膜,睫状体,脉络膜的炎症 20 视网膜三级神经元组成: 视网膜光感受器、双极细胞、神经节细胞 21 视杆细胞特点: 视紫红质、弱光、存在于视网膜周边部、1.11.25亿 22 视椎细胞特点: 视紫兰质、强光和色觉、存在于黄斑区、700 万 23 视盘: 发出视网膜动、静脉 24 视网膜水肿包括: 细胞内水肿、细胞外水肿 25 视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma, RB)特点: 儿童最常见的眼内恶性肿瘤、眼癌、发病率: 1:18000、无地域、种族、性别差异、多数在 3
8、岁前发病、7 岁后少见。 26 眼外肌所受的神经支配: 外直肌-VI 上斜肌-IV 内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌-III 27 Vossius 环浑浊是外伤性白内障特有的特征 28 虹膜炎首要治疗措施: 散瞳。 常用美多丽眼液,眼膏(防止散瞳后发生粘连) 三简答与论述 2 2 根据分泌物的性状可区分结膜炎类型 ? 细菌性结膜炎浆液,粘液,脓性 ? 病毒性结膜炎水样,浆液性 ? 过敏性结膜炎粘稠丝状 ? 淋球菌性结膜炎大量脓性分泌物 3 结膜炎治疗原则: ? 去除病因,局部药物治疗为主 ? 眼药水滴眼,最基本的给药途径 ? 眼药膏涂眼 ? 冲洗结膜囊 ? 全身治疗 4 沙眼的病因、后遗症、并发
9、症 病因 沙眼衣原体引起的慢性传染性角膜结膜炎 后遗症与并发症 睑内翻、倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。 诊断符合其中 2 项: ? 上睑结膜 5 个以上滤泡 ? 角膜缘滤泡及后遗症(herbert 小凹) ? 睑结膜瘢痕 ? 角膜缘上方血管翳 结膜刮片: 发现沙眼包涵体 5 沙眼的治疗 全身治疗: 抗生素(Antibiotics) 局部用药: 抗生素(Antibiotics) 并发症治疗: 手术(Surgery) 6 治疗角膜炎时糖皮质激素的适应症 细菌性角膜炎急性期禁用 3 真菌性角膜炎禁用 单疱病毒性角膜炎,只用于非溃疡型角膜基质炎 7 真菌性角膜炎的临
10、床表现 ? 起病缓慢 ? 症状轻于体征 ? 牙膏样病灶: 灰白,欠光泽,外观干燥而粗糙 ? 羽毛状边缘 ? 伪足, 卫星灶 ,角膜内皮斑 ? 浓稠的前房积脓 8.胞性水肿和细胞外水肿的特点 细胞性水肿: 由于视网膜动脉阻塞造成急性缺血缺氧,引起双击细胞、神经节细胞级神经纤维层水肿、浑浊。 细胞外水肿: 由毛细血管的内皮细胞受损,血浆渗漏,引起视网膜水肿。 9 皮质性白内障的病期与特点 初发期: ? 皮质中空泡和水隙形成 ? 放射状浑浊 ? 检眼镜下见红光反射中放射状或片状阴影 ? 早期周边浑浊并不影响视力,病程发展慢 膨胀期 ? 浑浊加重,皮质吸水肿胀,晶状体体积增大 ? 前房变浅,有闭角型青
11、光眼体质者可诱发青光眼急性发作 ? 斜照法检查虹膜投影现象 ? 视力明显下降,眼底难以窥清 成熟期 ? 晶状体内水分溢出,肿胀消退,体积变小 ? 晶状体完全浑浊,呈乳白色 ? 视力降至手动或光感,眼底不能窥入 过熟期 ? 在过度成熟的白内障,晶状体皮质液化,囊内水分可溢出,肿胀消退,体 积变小,囊膜发生皱缩 Morgagnian: 晶体核沉入囊袋下方,随体位变化而移动,上方前房进一步 加深,视力突然提高 10 青光眼的诊断 ? 眼压: Goldmann 压平眼压计 ? 房角: 开角型,闭角型青光眼 ? 视野: 自动视野计 ? 视盘: 青光眼视盘改变 11 青光眼的临床分期及表现 临床前期(pr
12、e-clinical stage): 4 闭角型青光眼是双侧性眼病 (1)当一眼急性发作被确诊后,另一眼即使没有任何临床症状 (2)在急性发作前无自觉症状,但前房浅,虹膜膨隆,房角狭窄的解剖特点, 或者同时有 ACG 的家族史,特别是在一定诱因条件下,如暗室试验后眼压明显升高者 先兆期(premonitory stage) (1) 一过性或反复多次的小发作。 (2) 傍晚时分,突感雾视、虹视,患侧额部疼痛,同侧鼻根部酸胀,上述症状 历时短暂,休息后自行缓解或消失。 (3) 小发作缓解后,除具有特征性浅前房外,大多不留永久性组织损害。 急性发作期(acute attack stage) 剧烈头痛
13、、眼痛、畏光、流泪,视力严重减退,常降到指数或手动,可伴有恶心、呕吐等全身症状 ? 内屏障(血-视网膜屏障) 视网膜毛细血管内皮细胞之间紧密联结 (防止血浆等物质渗漏到视网膜神经上皮内) ? 外屏障(脉络膜-视网膜屏障) 视网膜色素上皮之间的封闭小带 色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体 (阻止脉络膜血管的正常漏出液进入视网膜的功能) 5 14 视网膜出血(Hemorrhage) ? 深层出血 : 来自视网膜深层毛细血管,出血位于内核层(第 5 层)和外 丛状层(第 6 层)之间。 呈圆点状,色暗红 ? 浅层出血 : 为视网膜浅层毛细血管出血,位于神经纤维层(第 2层),呈 火焰状,色鲜红
14、? 视网膜前出血 : 位于视网膜内界膜(第 1 层)与玻璃体后皮质之间,多 呈半月状,上方有一水平液面 ? 玻璃体出血 : 大量视网膜前出血,突破内界膜,进入玻璃体;或视网膜 新生血管出血所致 ? 视网膜下出血: 来自脉络膜新生血管或脉络膜毛细血管 15 视网膜中央动脉阻塞临床表现 视力下降: 一眼 突然 无痛性 视力丧失 瞳孔散大,直接对光反射消失,间接对光发射存在 眼底: 视网膜动脉细;视网膜水肿 ;樱桃红点 cherry-red spot;很少视网膜 出血 、 渗出 晚期: 视乳头苍白,血管白线 16 视网膜中央动脉阻塞治疗 ? 治疗: 争 分 夺 秒! ? 降压: 按摩眼球,前房穿刺,
15、口服乙酰唑胺 ? 吸氧: 95%氧及 5%二氧化碳 ? 扩管: 硝酸甘油,妥拉苏林 ? 溶栓: 阿司匹林 6 (1)干性 AMD: ? 视力下降缓慢 ? 进行性 RPE 萎缩 ? 黄斑区色素脱失及增殖,散在的玻璃膜疣 ? 荧光造影可见黄斑区有透见荧光(窗样缺损) (2)湿性 AMD: ? 视力下降较快 ? 脉络膜新生血管(CNV)存在,从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变 19 国际眼外伤学会分类 闭合性: 顿挫伤、板层伤 眼外伤 开放伤: 穿通伤、贯通伤、眼内异物、眼球破裂 20 前房积血的分类及治疗 1.分级: lt;1/3(I 级)、1/32/3(II 级)、gt;2/3(III 级) 治
16、疗 半卧位休息 止血剂+激素 观察眼压和积血吸收情况 眼压升高、暗黑色血块 手术 21 眼酸碱化学伤的急救 ? 原则: 争分夺秒、就地取材、反复冲洗 1. 急救冲洗 2. 大量维生素 3. 防止睑球粘连 4. 防止角膜穿孔 5. 控制感染 6.EDTA7. 散瞳 8. 激素 9. 局部营养 10.防止并发症 22.眼球壁的分层 ? 外层 (纤维膜)角膜 巩膜 角膜缘 前房角 ? 中层(血管膜) 虹膜 (色素膜 )睫状体 脉络膜 ? 内层 (神经膜) 视网膜 23.角膜的解剖 1.上皮细胞层: 再生能力强,不留瘢痕 2.前弹力层: 不能再生,形成角膜瘢痕 3.机制层: 不能再生,形成角膜瘢痕 4
17、.后弹力层: 可再生 5.内皮细胞层: 损伤后不能再生 24.眼睑分层 ? 皮肤层: 最薄,最柔软 ? 皮下组织: 疏松结缔组织和少量脂肪,易水肿 ? 肌层: 眼轮匝肌: 面神经,司眼睑闭合 提上睑肌: 动眼神经,司睑裂开启 ? 睑板层: Meibomian 腺 ? 结膜层 25.眼外肌的神经支配 司眼球运动的肌肉 四条直肌: 内直肌内转 7 外直肌外转 ? 上直肌上转、内转、内旋 ? 下直肌下转、内转、外旋 两条斜肌: 上斜肌内旋、下转、外转 ? 下斜肌外旋、上转、外转 26 泪膜的分层及各部分的来源 ? 覆盖于眼球前表面的一层液体 ? 脂质层: 睑板腺 ? 水液层: 泪腺,副泪腺 ? 粘蛋
18、白层: 眼表上皮细胞 结膜杯状细胞 27 内外眼检炎切口的位置 内眼睑炎: 常在睑结膜面,切口与睑缘垂直,以免过多伤及睑板腺管 外眼检炎: 皮肤面,切口与睑缘平行,使其于眼睑皮纹相一致,以尽量减 少瘢痕 28 泪器的解剖 泪液分泌部: 泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等外分泌腺 泪液排除部(泪道): 上下泪小点,上下泪小管,泪总管和鼻泪管,其主 要功能是引流泪液到鼻腔 29 泪道冲洗术 1.无阻力顺利进入鼻腔或口咽: 泪道通常 2.有阻力,部分进入鼻腔或口咽: 泪道狭窄 3.完全原路返回: 泪小管阻塞 4.自上泪小点返回: 泪总管阻塞 5.自上泪小点返回,带粘脓分泌物: 鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎 3
19、0 干眼症的诊断 1.症状 2 泪液分泌量不足和泪膜不稳定: Schirmer test BUT 3. 眼表面上皮细胞的损害: 角膜荧光素染色 4 .泪液的渗透压增加: 泪液渗透压测定 31 白内障术后无晶体眼视力矫正 1.白内障摘除后无晶体眼,呈高度远视状态,一般达+8D+12D 2.人工晶体: 放大率 1%2% 3.框架眼镜: 20%35% 4.角膜接触镜: 7%20% 眼压: 眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常值: 10-21mmHg 双眼差lt;5mmHg 24 小时波动lt;8mmHg 32 房水循环的通路 1.小梁网通道: 房水自睫状突生成后后房前房前房角的小梁网Schlemm
20、 管巩膜内集合管睫状前静脉。 2.葡萄膜巩膜通道: 前房角睫状体带睫状肌间隙睫状体和脉络膜上腔巩膜胶原间隙,神经血管间隙。 33 白内障目前最常见三种手术方式 8 1.白内障囊内摘除术(ICCE): 离断晶体悬韧带之后将晶体完整切除 2.白内障囊外摘除术(ECCE): 刺破并撕去前囊中央部分,将晶体核娩出,保留完整的晶体后囊和周边的前囊。 3.超声乳化白内障吸除术(PHACO): 超声震荡功能的乳化针,有规则的高频震荡把白内障击碎吸出 34 酸碱化学伤的特点 1.酸性烧伤: 酸对蛋白质有凝固作用,损伤相对轻。 2.碱性烧伤: 能溶解脂肪和蛋白质,损伤严重。 35 三级神经元的传递 光感受器: 视锥细胞(明视觉)、视杆细胞(暗视觉)双极细胞: 光感受器、神经节细胞之间的联络细胞神经节细胞: 把神经冲动传递到大脑。 9
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