五年制临床医学眼科.docx

1、五年制临床医学眼科 五年制临床医学眼科 五年制临床医学眼科 眼科 一名解 1 视路（Visual pathway）视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路 2上睑下垂（Ptosis）上睑的提上睑肌和mller平滑肌功能不全或丧失，导致上 睑部分或全部下垂，即在向前方注视时，上睑缘遮盖上部 角膜超过 2mm 2 流泪（lacrimation）： 泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外 3 泪溢(epiphora)： 因泪道排出受阻而致泪液流出结膜囊之外 4 干眼症(dry eye syndrome) 各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪 膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼

2、表病变为特征的 一类疾病的总称 5 角膜浸润： 致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细 胞随即侵入病变区，形成局限性灰白色浑浊灶 6 角膜溃疡： 坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡 7 角膜云翳(corneal nebula) ： 浅层瘢痕性浑浊，薄如云雾，透过浑浊部分仍能看 清后面虹膜纹理 8 角膜斑翳(corneal macula) ： 浑浊较厚，略呈白色，但仍能透见虹膜 9 角膜白斑 (corneal leucoma)： 浑浊很厚，呈瓷白色，不能透见虹膜若角膜穿破 后，在愈合过程中，角膜白斑的瘢痕组织中嵌有 虹膜组织 10 白内障（cataract）： 晶状体混浊

3、11 青光眼（glaucoma）： 当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是 视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损 12 角膜后沉着物（keratic precipates, KP）： 炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为 kp 13 细胞性水肿： 由于视网膜动脉阻塞所致，其供应区缺血，引起双极细胞、神 经节细胞及神经纤维层水肿、混浊 14 细胞外水肿： 由毛细血管的内皮细胞受损，血液成分渗漏，引起视网膜水肿 15 硬性渗出(Hard exudate)： 边界清楚，黄白色小点和斑块。 视网膜毛细血管病 变、水肿渗出、液体逐渐吸收后，在外丛状层遗留 下的脂质沉着 16 棉绒斑

4、（Cotton-wool spot）： 软性渗出，边界不清，大小不等，灰白色，是 毛细血管前小动脉阻塞后、神经纤维层的微小 梗塞，轴浆运输阻断而形成 17 视网膜脱离(Retinal detachment, RD)： 神经纤维层色素上皮层的分离 18 视网膜色素变性（Retinitis Pigmentosa, RP）： RP 属于视锥、视杆营养不良， 是一组遗传病，以夜盲，视野缩小，眼底骨细胞样色素沉 着和光感受器功能不良为特征 19 眼视器官： 包括眼球、眼眶及眼的附属器，视路以及眼部的相关血管和神经结构等。 20 并发性白内障（complicated-catarct):眼内疾病引起的晶状体

5、浑浊。 1 21 后发性白内障（after-catarct)： 白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊浑浊。 二小题 1 正常眼球前后径出生时约 16mm，3 岁时达 23mm，成年时为 24mm， 2 眼球内容物： 房水，晶状体和玻璃体。 3 眼屈光介质： 眼内容物和角膜 4 结膜的分布： 睑结膜(覆盖于眼睑后面)，球结膜（部分眼球表面），穹窿结膜（睑 部到球部的反折部分） 5 泪器的组成： 泪腺和泪道（泪点，泪小管，泪囊，鼻泪管） 6 视路组成： 视神经，视交叉，视束，外侧膝状体，视放射，视皮质 7 睑缘炎分类： 磷屑性，溃疡性，眦部 8 眼睑恶性肿瘤包括： 基

6、底细胞瘤，鳞状细胞瘤，皮脂腺瘤 9 结膜的构成： 睑结膜、球结膜、穹窿结膜 10 沙眼的病因： 沙眼衣原体引起的慢性传染性角结膜炎 11 角膜的结构： 上皮层、浅弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 12 角膜炎病理过程： 浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期 13 角膜刺激征： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、异物感 14 白内障按晶状体浑浊部位分类： 皮质性白内障、核性白内障、囊膜下白内障 15 白内障的手术方法： 白内障囊内摘除术（ICCE）、白内障囊外摘除术 (ECCE)、 超声乳化白内障吸除术(PHACO） 16 眼压正常值： 10-21mmHg 17 房水循环通道： 小梁网通道、葡萄膜巩

7、膜通道 18 影响眼压的因素： 睫状突生成房水的速率、房水通过小梁网流出的阻力、上巩膜静脉压 19 葡萄膜炎包括： 虹膜，睫状体，脉络膜的炎症 20 视网膜三级神经元组成： 视网膜光感受器、双极细胞、神经节细胞 21 视杆细胞特点： 视紫红质、弱光、存在于视网膜周边部、1.11.25亿 22 视椎细胞特点： 视紫兰质、强光和色觉、存在于黄斑区、700 万 23 视盘： 发出视网膜动、静脉 24 视网膜水肿包括： 细胞内水肿、细胞外水肿 25 视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma, RB）特点： 儿童最常见的眼内恶性肿瘤、眼癌、发病率： 1:18000、无地域、种族、性别差异、多数在 3

8、岁前发病、7 岁后少见。 26 眼外肌所受的神经支配： 外直肌-VI 上斜肌-IV 内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌-III 27 Vossius 环浑浊是外伤性白内障特有的特征 28 虹膜炎首要治疗措施： 散瞳。 常用美多丽眼液，眼膏（防止散瞳后发生粘连） 三简答与论述 2 2 根据分泌物的性状可区分结膜炎类型 ? 细菌性结膜炎浆液，粘液，脓性 ? 病毒性结膜炎水样，浆液性 ? 过敏性结膜炎粘稠丝状 ? 淋球菌性结膜炎大量脓性分泌物 3 结膜炎治疗原则： ? 去除病因，局部药物治疗为主 ? 眼药水滴眼，最基本的给药途径 ? 眼药膏涂眼 ? 冲洗结膜囊 ? 全身治疗 4 沙眼的病因、后遗症、并发

9、症 病因 沙眼衣原体引起的慢性传染性角膜结膜炎 后遗症与并发症 睑内翻、倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。 诊断符合其中 2 项： ? 上睑结膜 5 个以上滤泡 ? 角膜缘滤泡及后遗症（herbert 小凹） ? 睑结膜瘢痕 ? 角膜缘上方血管翳 结膜刮片： 发现沙眼包涵体 5 沙眼的治疗 全身治疗： 抗生素（Antibiotics） 局部用药： 抗生素（Antibiotics） 并发症治疗： 手术(Surgery) 6 治疗角膜炎时糖皮质激素的适应症 细菌性角膜炎急性期禁用 3 真菌性角膜炎禁用 单疱病毒性角膜炎，只用于非溃疡型角膜基质炎 7 真菌性角膜炎的临

10、床表现 ? 起病缓慢 ? 症状轻于体征 ? 牙膏样病灶： 灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙 ? 羽毛状边缘 ? 伪足， 卫星灶 ，角膜内皮斑 ? 浓稠的前房积脓 8.胞性水肿和细胞外水肿的特点 细胞性水肿： 由于视网膜动脉阻塞造成急性缺血缺氧，引起双击细胞、神经节细胞级神经纤维层水肿、浑浊。 细胞外水肿： 由毛细血管的内皮细胞受损，血浆渗漏，引起视网膜水肿。 9 皮质性白内障的病期与特点 初发期： ? 皮质中空泡和水隙形成 ? 放射状浑浊 ? 检眼镜下见红光反射中放射状或片状阴影 ? 早期周边浑浊并不影响视力，病程发展慢 膨胀期 ? 浑浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大 ? 前房变浅，有闭角型青

11、光眼体质者可诱发青光眼急性发作 ? 斜照法检查虹膜投影现象 ? 视力明显下降，眼底难以窥清 成熟期 ? 晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小 ? 晶状体完全浑浊，呈乳白色 ? 视力降至手动或光感，眼底不能窥入 过熟期 ? 在过度成熟的白内障，晶状体皮质液化，囊内水分可溢出，肿胀消退，体 积变小，囊膜发生皱缩 Morgagnian： 晶体核沉入囊袋下方，随体位变化而移动，上方前房进一步 加深，视力突然提高 10 青光眼的诊断 ? 眼压： Goldmann 压平眼压计 ? 房角: 开角型，闭角型青光眼 ? 视野： 自动视野计 ? 视盘: 青光眼视盘改变 11 青光眼的临床分期及表现 临床前期（pr

12、e-clinical stage）： 4 闭角型青光眼是双侧性眼病 （1）当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状 （2）在急性发作前无自觉症状，但前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄的解剖特点， 或者同时有 ACG 的家族史，特别是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者 先兆期(premonitory stage) （1） 一过性或反复多次的小发作。 （2） 傍晚时分，突感雾视、虹视，患侧额部疼痛，同侧鼻根部酸胀，上述症状 历时短暂，休息后自行缓解或消失。 （3） 小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，大多不留永久性组织损害。 急性发作期(acute attack stage) 剧烈头痛

13、、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状 ? 内屏障（血-视网膜屏障） 视网膜毛细血管内皮细胞之间紧密联结 (防止血浆等物质渗漏到视网膜神经上皮内) ? 外屏障（脉络膜-视网膜屏障） 视网膜色素上皮之间的封闭小带 色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体 (阻止脉络膜血管的正常漏出液进入视网膜的功能) 5 14 视网膜出血(Hemorrhage) ? 深层出血 ： 来自视网膜深层毛细血管，出血位于内核层（第 5 层）和外 丛状层（第 6 层）之间。 呈圆点状，色暗红 ? 浅层出血 ： 为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层（第 2层），呈 火焰状，色鲜红

14、? 视网膜前出血 ： 位于视网膜内界膜（第 1 层）与玻璃体后皮质之间，多 呈半月状，上方有一水平液面 ? 玻璃体出血 ： 大量视网膜前出血，突破内界膜，进入玻璃体；或视网膜 新生血管出血所致 ? 视网膜下出血： 来自脉络膜新生血管或脉络膜毛细血管 15 视网膜中央动脉阻塞临床表现 视力下降： 一眼 突然 无痛性 视力丧失 瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光发射存在 眼底： 视网膜动脉细；视网膜水肿 ；樱桃红点 cherry-red spot；很少视网膜 出血 、 渗出 晚期： 视乳头苍白，血管白线 16 视网膜中央动脉阻塞治疗 ? 治疗： 争 分 夺 秒！ ? 降压： 按摩眼球，前房穿刺,

15、口服乙酰唑胺 ? 吸氧: 95%氧及 5%二氧化碳 ? 扩管： 硝酸甘油,妥拉苏林 ? 溶栓: 阿司匹林 6 （1）干性 AMD： ? 视力下降缓慢 ? 进行性 RPE 萎缩 ? 黄斑区色素脱失及增殖，散在的玻璃膜疣 ? 荧光造影可见黄斑区有透见荧光(窗样缺损) （2）湿性 AMD： ? 视力下降较快 ? 脉络膜新生血管（CNV）存在，从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变 19 国际眼外伤学会分类 闭合性： 顿挫伤、板层伤 眼外伤 开放伤： 穿通伤、贯通伤、眼内异物、眼球破裂 20 前房积血的分类及治疗 1.分级： lt;1/3(I 级)、1/32/3（II 级）、gt;2/3（III 级） 治

16、疗 半卧位休息 止血剂+激素 观察眼压和积血吸收情况 眼压升高、暗黑色血块 手术 21 眼酸碱化学伤的急救 ? 原则： 争分夺秒、就地取材、反复冲洗 1. 急救冲洗 2. 大量维生素 3. 防止睑球粘连 4. 防止角膜穿孔 5. 控制感染 6.EDTA7. 散瞳 8. 激素 9. 局部营养 10.防止并发症 22.眼球壁的分层 ? 外层 （纤维膜）角膜 巩膜 角膜缘 前房角 ? 中层（血管膜） 虹膜 （色素膜 ）睫状体 脉络膜 ? 内层 （神经膜） 视网膜 23.角膜的解剖 1.上皮细胞层： 再生能力强，不留瘢痕 2.前弹力层： 不能再生，形成角膜瘢痕 3.机制层： 不能再生，形成角膜瘢痕 4

17、.后弹力层： 可再生 5.内皮细胞层： 损伤后不能再生 24.眼睑分层 ? 皮肤层: 最薄，最柔软 ? 皮下组织： 疏松结缔组织和少量脂肪，易水肿 ? 肌层： 眼轮匝肌： 面神经，司眼睑闭合 提上睑肌： 动眼神经，司睑裂开启 ? 睑板层： Meibomian 腺 ? 结膜层 25.眼外肌的神经支配 司眼球运动的肌肉 四条直肌： 内直肌内转 7 外直肌外转 ? 上直肌上转、内转、内旋 ? 下直肌下转、内转、外旋 两条斜肌： 上斜肌内旋、下转、外转 ? 下斜肌外旋、上转、外转 26 泪膜的分层及各部分的来源 ? 覆盖于眼球前表面的一层液体 ? 脂质层： 睑板腺 ? 水液层： 泪腺，副泪腺 ? 粘蛋

18、白层： 眼表上皮细胞 结膜杯状细胞 27 内外眼检炎切口的位置 内眼睑炎： 常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管 外眼检炎： 皮肤面，切口与睑缘平行，使其于眼睑皮纹相一致，以尽量减 少瘢痕 28 泪器的解剖 泪液分泌部： 泪腺，副泪腺，结膜杯状细胞等外分泌腺 泪液排除部（泪道）： 上下泪小点，上下泪小管，泪总管和鼻泪管，其主 要功能是引流泪液到鼻腔 29 泪道冲洗术 1.无阻力顺利进入鼻腔或口咽： 泪道通常 2.有阻力，部分进入鼻腔或口咽： 泪道狭窄 3.完全原路返回： 泪小管阻塞 4.自上泪小点返回： 泪总管阻塞 5.自上泪小点返回，带粘脓分泌物： 鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎 3

19、0 干眼症的诊断 1.症状 2 泪液分泌量不足和泪膜不稳定： Schirmer test BUT 3. 眼表面上皮细胞的损害： 角膜荧光素染色 4 .泪液的渗透压增加： 泪液渗透压测定 31 白内障术后无晶体眼视力矫正 1.白内障摘除后无晶体眼，呈高度远视状态，一般达+8D+12D 2.人工晶体： 放大率 1%2% 3.框架眼镜： 20%35% 4.角膜接触镜： 7%20% 眼压： 眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常值： 10-21mmHg 双眼差lt;5mmHg 24 小时波动lt;8mmHg 32 房水循环的通路 1.小梁网通道： 房水自睫状突生成后后房前房前房角的小梁网Schlemm

20、 管巩膜内集合管睫状前静脉。 2.葡萄膜巩膜通道： 前房角睫状体带睫状肌间隙睫状体和脉络膜上腔巩膜胶原间隙，神经血管间隙。 33 白内障目前最常见三种手术方式 8 1.白内障囊内摘除术（ICCE）： 离断晶体悬韧带之后将晶体完整切除 2.白内障囊外摘除术（ECCE）： 刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。 3.超声乳化白内障吸除术（PHACO）： 超声震荡功能的乳化针，有规则的高频震荡把白内障击碎吸出 34 酸碱化学伤的特点 1.酸性烧伤： 酸对蛋白质有凝固作用，损伤相对轻。 2.碱性烧伤： 能溶解脂肪和蛋白质，损伤严重。 35 三级神经元的传递 光感受器： 视锥细胞（明视觉）、视杆细胞（暗视觉）双极细胞： 光感受器、神经节细胞之间的联络细胞神经节细胞： 把神经冲动传递到大脑。 9