1、国家级非物质文化遗产国家级非物质文化遗产项目代表性传承人推荐表项目类别： 民间艺术（民间舞蹈、民间手工艺 ）项目编号及名称：（、）+名称 传承人姓名： 保护单位： 汉中市汉台区文化文物旅游局 省、自治区、直辖市： 陕西省汉中市汉台区 中华人民共和国文化部印制二 XX 年 XX 月 姓 名 X X X性 别男（女）出生年月XXXX年XX月XX日民 族汉族文化程度高中（大专、本科）职 业XXXX职务职称荣誉称号工作单位联系电话151XXXXXXXX邮 编723XXX电子信箱62XXXXX12通讯地址XX省XX市XX县（XX镇）XX村XX组XX号个人简历1、个人介绍2、传承项目介绍传承谱系学习与实践
2、经历技艺特点 个人成就授徒传艺情况 参与社会公益性活动情况（展演、宣传、讲座等）持有该项目的相关实物、资料情况为该项目保护传承所做的其他贡献照片一（贴照片处）著作权人及手机号：姓名：XXX 电话：151XXXXXXXX照片说明：（照片的介绍，说明 . ）照片二（贴照片处）著作权人及手机号：照片说明：照片三（贴照片处）著作权人及手机号：照片说明：照片四（贴照片处）著作权人及手机号：照片说明：照片五（贴照片处）著作权人及手机号：照片说明：申请人或被推荐人身份证复印件（二代身份证应复印正反两面并粘贴）（贴身份证复印件处）本人申请及授权书本人申请作为国家级非物质文化遗产项目代表性传承人，积极履行传承义务，并同意文化部无偿使用申报材料进行宣传、推广。签字（盖章）二 年 月 日项目保护单位意见（盖章）二 年 月 日当地文化主管部门意见同意推荐 申报第 批国家级非物质文化遗产项目代表性传承人。（盖章）二 年 月 日省级专家评审委员会评议意见专家组组长（签字）二一一年 月 日省级专家评审委员会名单姓名性 别年龄专业职称单位联系电话签字省级文化主管部门意见（盖章）年 月 日
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