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1、重症医学科医师培训题库重症医学科医师培训题库考试选题标准名词解释5题，每题3分，共15分单选题20题，每题2分，共40分多选题10题，每题3分，共30分问答题3题，每题5分，共15分总分100分一、名词解释：1.心脏骤停：1.是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。2.休克（Shock）2.系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。3.心功能不全3.指从心脏泵血功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段，直至出现症状、体征的失代偿阶段的整个

2、过程。4.充血性心力衰竭4.心力衰竭呈慢性经过时，由于钠、水潴留和血容量增加，患者出现心腔扩大，静脉淤血及组织水肿的表现。5.心室重塑(ventricular remodeling)5.心室在长期容量和压力负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性代偿适应性反应。6.夜间阵发性呼吸困难 (paroxysmal nocturnal dyspnea)6.夜间入睡后因突感气闷而被惊醒，在坐起咳嗽和喘气后逐渐缓解，又称心源性哮喘。7.意识障碍 (conscious disturbance)7.人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态，是多种原因引起的一

3、种严重的脑功能障碍，为临床常见症状之一。8.肝功能衰竭(hepatic failure)8.指肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。9.肝肾综合征9.是指肝硬化病人在失代偿期所发生的功能性肾功能衰竭及重症肝炎所伴随的急性肾小管坏死，又称肝性肾功能衰竭。10.腹腔间隔室综合症10.指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。11.下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）11.指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。12.DIC12.是一种在严重原

4、发病基础上，促凝因素导致机体微血管内广泛地发生凝血，伴以继发性纤溶亢进为特征的获得性全身血栓-出血综合征。13.“允许性”低热卡喂养13.应激早期合并有全身炎症反应的急性重症病人能量供给在2025 kcal/kg/day，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标,即所谓“允许性”低热卡喂养。14.疼痛14.是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。15.多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 15.是指在多种急性致病因素所致机体原发病的基

5、础上，相继引发两个或两个以上器官同时或序贯出现可逆性功能障碍。16.脓毒性休克（septic shock）16.是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注。17.脓毒症（sepsis）17.是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和循环衰竭。18.呼吸衰竭18.是由多种疾病引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳潴留，而产生一系列病理、生理改变的综合征。19.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）19.是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以进行性低氧血症和呼吸窘迫

6、为主要表现的临床综合征。20.血液滤过（hemofiltration，HF）20.是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。二、单选题1.各脏器对无氧缺血的耐受能力，错误的是（ ）A 大脑-4-6分钟B 小脑-10-15分钟C 延髓-20-25分钟D 心肌和肾小管细胞-60分钟1.D2.检查呼吸和脉搏的时间（ ）A 时间要不超过5秒B 时间要不超过10秒C 时间要不超过15秒D 时间要不超过20秒2

7、.B3.心肺复苏错误的说法是（ ）A 有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2B 双人CPR时，如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为810次/分C 有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5秒钟通气一次D 每次人工吹气的时间应超过5秒钟3.D4.电击除颤的时机，错误的是（ ）A 当院外或院内SCA事件被目击，假如AED或人工除颤器可以立刻获得，急救人员应该立刻进行CPR和尽早使用除颤器。B 当SCA事件未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过5min，应先进行5轮约2min的CPR。C 当除颤

8、一次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。D 当除颤三次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。4.D5.对于肾上腺素的说法，错误的是（ ）A 是肾上腺素能受体激动剂B CPR期间使用，主要与其受体激动有关C 加快心率，加强心肌收缩D 可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量5.B6.胺碘酮，错误的说法是（ ）A 复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常作为首选B VF/VT一次电击除颤后无效可继行CPR，并给予胺碘酮150mg静脉注射后，可提高除颤成功率C 对伴有血流动力学稳定的多形

9、性VT，利多卡因无效者，胺碘酮有效D 与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率6.B7.休克诊断标准错误的是（ ）A有休克的诱因 B 脉搏100次分或不能触及 C意识障碍 D 原高血压者收缩压较基础水平下降207.D8.低血容量性休克治疗错误的说法是（ ）A 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏B 必须诊断明确后再治疗C 先救治后诊断进行抗休克治疗D 尽快控制活动性大出血8.B9.低血容量休克的补液原则，错误的是（ ）A 先快后慢B 速度和量根据监测结果调整C 晶/胶比3:1 Hct0.30或Hb70g/L时,补充RBCD 失血量的24倍9.C10.灌注良好的指标，哪些不正确（ ）A尿量

10、0.5ml/(kgh)B SBP90mmHgC 脉压30mmHgD CVP:8-12cmH2O10.B11.代谢性碱中毒，生理盐水治疗无效的是（ ）A 胃肠道H+丢失过多B 幽门梗阻C 盐皮质激素分泌过多D长期使用利尿剂11.C12.分析血气结果，pH 7.08,PaO2 37mmHg,PaCO2 80mmHg,HCO3- 28mmol/L,BE+2mmol/L,正确的是（ ）A 呼吸性酸中毒B 代谢谢酸中毒C 呼吸性碱中毒 D 代谢谢碱中毒12.A13.机械通气的生理学指标，错误的是（ ）A 呼吸频率35次/min。B 潮气量5ml/kg。C 肺活量8013.D14.脱机的具体指标及成功标准

11、,错误的是（ ）A SPO285%-90%，PaO2 50-60mmHg,pH 7.32,PaCO2增加10mmHgB HR90或改变10%C 90mmHgSBP180-200mmHg或改变20%D RR30-35或改变50%;神志清、无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌动用14.B15.血流动力学稳定的单形室速，说法错误的是（ ）A 可首先进行药物治疗B 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和-阻滞剂C 利多卡因终止室速相对疗效较好D 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮15.C16.多形性室速，错误的说法是（ ）A 一般血流动力学不稳定，不发展为室颤B 血流动力学不稳定者应按室颤处理C 血

12、流动力学稳定者应鉴别有无QT延长D 伴QT延长的扭转性室速需停止使用可致QT延长的药物16.A17.关于胺碘酮错误的是（ ）A 静脉胺碘酮可以不适用负荷量，直接使用维持剂量B 静脉负荷量35mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，1530分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kgC 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.01.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定D 静脉维持最好不超过45天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间17.A18.静脉应用胺碘酮的注意事项，错误的是（ ）A 不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公式可循，要因人而异B 静脉胺碘酮早期主要是、类

13、作用，类作用不明显，短时间内使用不会造成QT延长，窦缓等现象C 静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应D 胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置18.D19.心肌舒张功能障碍的机制，哪些正确（ ）A 细胞内钙离子复位加快B 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍C 心室舒张势能增加D 心室顺应性增强19.B20.心脏泵血功能降低的病理生理学基础，哪些除外（ ）A 心排出量减少B 心脏指数降低C 心室充盈受损D 心率减慢20.D 21.当CVP大于（ ）时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。A 12cmH2O B 15cmH2O C 16 cmH2O D 18 cmH2O21.C

14、22.夜间阵发性呼吸困难的发生机制，哪些错误（ ）A 肺淤血加重B 入睡后迷走神经兴奋性降低C 气道阻力增大D 入睡后神经反射敏感性降低22.B23.急性肾功能衰竭少尿或无尿期，说法错误的是（ ）A 一般为714天（平均56天，长者达1月以上）B 少尿期越长，病情愈重，预后愈差C 每日尿量维持少于500ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿D 持续无尿者预后较差，并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死23.C24.急性肾功能衰竭会出现以下哪种水、电解质、酸碱平衡失常，（ ）A 高钾血症B 代谢性碱中毒C 低磷血症D 高钠血症24.A25.急性肾功能衰竭多尿期，正确的说法是（ ）A 每日尿量达2.5

15、L称多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志B 每日尿量可成倍增加，35日可达1000mlC 进入多尿期后，肾功能立即恢复。D 持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症25.C26.氨基糖甙类抗生素说法正确的是（ ）A 肾毒性与药物的谷浓度无关，而抗菌活性与药物峰值浓度有关B 用药方法从以往的一日多次给药，改为一日一次给药，可提高峰值浓度，使抗菌作用增强，同时又使药物谷浓度降低，但并不能使药物的肾毒性降低C 氨基糖甙类抗生素一日一次给药并不能够明显降低肾毒性、提高抗感染的疗效。D 对于肾功能减退或早已存在肾脏损害的患者，应按肾功能损害程度估计用药剂量或延长用药间隔。26.D27.急性肾功能

16、衰竭肾脏替代治疗，超滤率（ ）似乎能取得较好的疗效。A 25ml/（kg.hr） B 35ml/（kg.hr）C 45ml/（kg.hr）D 55ml/（kg.hr）27.B28.急性肾功能衰竭少尿期注意事项，哪项不正确（ ）A 严格控制水、钠摄入量，这是治疗此期的主要一环。B 坚持“量入为出”的原则C 每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400mLD 发热者，体温每增加1应增加入液量100mL28.B29.CRRT的优势,，哪项不正确（ ）A 能够非常接近地模拟天然肾脏的功能B 血液动力学稳定C 具有持续、缓慢、稳定的特点，对血浆渗透压和有效循环血量影响小D CRRT就是单

17、纯代替肾脏，单纯的从循环中清除有害物质29.D30.CRRT的缺点除外哪项（ ）A 单位时间内效率低B 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效C 需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高D 滤过不会丢失有益物质,如营养物30.D31.CRRT的工作原理哪项不正确（ ）A 调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体液成分质与量的稳定来实现的B 治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率C 溶质分子量的大小对于溶质的清除难易及清除方式无影响D 溶质的清除难易与分子量有关31.C32.CRRT治疗模式的选择，错误的是（ ）A 治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分，推荐选

18、择SCUFB 维持体内酸碱代谢和电解质平衡状态，清除中小分子毒素，治疗合并高分解状态的急性肾衰竭、严重代谢性酸中毒、高钾血症以及其他电解质紊乱，推荐选择CVVHDF或CVVHC 清除炎症介质等中、大分子致病介质和其他大分子毒素为目的，推荐选择CVVH或CPFAD 毒物或药物中毒，推荐选择CVVH32.D33.意识维持和意识障碍的脑结构基础，哪项不正确（ ）A 脑干网状结构主要与觉醒状态相关 B 丘脑是刺激传递的中转站 C 大脑皮质决定意识内容 D 中脑决定意识内容33.D34.以意识清晰度改变为主的意识障碍，哪项除外（ ）A 嗜睡 B昏睡 C 谵妄 D昏迷 34.C35.以意识内容改变为主的意

19、识障碍，哪项除外（ ）A 意识模糊 B瞻妄状态 C 曚昽状态 D 昏迷35.D36.关于脑灌注压，哪项说法不正确（ ）A 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 B 脑灌注压在90100mmHg在为理想C 低于40mmHg时，脑血流量急剧下降D 颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显36.B37.甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用，正确的是（ ）A 甘露醇的有效剂量为1.02.0g/kgB 补充适量液体，维持正常血容量C 甘露醇在给药1530分钟后发生渗透脱水作用，可持续10小时D 大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，并不会诱发急性肾功能衰竭37.B38.喂养不耐受综合征是指

20、（ ）A 当经过48小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FIB 当经过72小时，30kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FIC 当经过48小时，30kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FID 当经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI38.D39.腹腔内高压是指（ ）A 指6小时内至少两次测

21、量IAP12mmHgB 指8小时内至少两次测量IAP12mmHgC 指12小时内至少两次测量IAP12mmHgD 指24小时内至少两次测量IAP12mmHg39.A40.腹腔内高压的处理，错误的是（ ）A 动态监测液体复苏，避免过度复苏 B 对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAPC 建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物D 床头抬高超过20可以延缓IAH的发展40.D41.下消化道麻痹的处理，错误的是（ ）A 尽可能停用抑制肠蠕动的药物（如儿茶酚胺、镇静剂、阿片类药物）和纠正损害肠动力的因素（如高血糖、低钾血症）B 通便药物必须尽早或预防性使用 C 推荐常规使

22、用阿片拮抗剂D 促动力药物如多潘立酮、胃复安和红霉素，可用于刺激上消化道（胃和小肠），而新斯的明可以促进小肠和结肠动力41.C42.胆道出血三联征，除外哪项（ ）A 胆绞痛 B 梗阻性黄疸 C 消化道出血 D 发热42.D43.出血部位分三个区的特点，哪项不正确（ ）A 食管和胃底出血：一般很急、猛，一次出血量达5001000ml，休克常见，呕血为主，易反复B 胃和十二指肠球部的出血：也急，一次出血量500ml，休克较少见，呕血或便血为主，也易反复C 球部以下的出血：出血量200300ml，休克少见，便血为主，周期性复发，间隔12周D 结肠以下的出血：出血量200300ml，休克少见，便血为主

23、，周期性复发，间隔12周43.D44.参与外源性凝血的凝血因子包括（ ）A 12因子 B 11因子 C 3因子 D 8因子44.C45.（ ）是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。A PT B APTT C ACT D Fg45.A46. DIC常见有四大临床表现哪项不正确（ ）A 发热 B 休克 C 栓塞 D 溶血46.A47.垂体卒中的临床表现，错误的是（ ）A 剧烈头痛，为持续性B 视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视野缺损、动眼神经麻痹C 脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直D 意识无明显改变47.D48.低血糖症的处理，错误的是（ ）A 怀疑低血糖时，立即测定血糖（指尖血糖

24、与静脉血糖同时检查）以明确有无低血糖B 确诊低血糖后，意识清楚者，口服1520g含糖食品；意识障碍者给予50%葡萄糖20ml静推，或胰升糖素0.51mg肌注C 30分钟后再次监测血糖D 若血糖仍3.0mm/L，继续给予50%葡萄糖60ml，继之以5%10%葡萄糖静滴，或加用糖皮质激素。48.C49.对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于（ ）mmol/L,糖尿病患者只要血糖值（ ）mmol/L,就属低血糖范畴。A 3.2mmol/L 3.9mmol/L B 2.8mmol/L 3.9mmol/L C 2.8mmol/L 6.5mmol/L D 3.2mmol/L 6.5mmol/L49.B

25、50.高渗性脱水的治疗处理原则，错误的是（ ）A 去除诱因，防止体液继续丧失B 5%GS、0.45%NS静推或饮水C 应加上每日生理需要量D 第一天可补充1/350.D51.下面说法错误的是（ ）A 1克蛋白质的能量4 Kcal ，占机体能量需求为1015%B 1克脂肪的能量9 Kcal，占机体能量需求为3545%C 1克碳水化合物的能量9 Kcal，占机体能量需求为4555%D 1克碳水化合物的能量4 Kcal，占机体能量需求为4555%51.C52.营养不良的筛查和评价指标不包含（ ）A 体质指数 B 三头肌皮皱厚度 C 肌酐/身高指数 D 球蛋白52.D53.危重病人能量需求的评估，错误

26、的是（ ）A 轻度应激：2030kcal/天；B 中度应激：3040kcal/天；C 重度应激：5060kcal/天；D 特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：6080kcal/天。53.C54.适宜给予肠外营养支持的情况包括（ ）A 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡B 严重肝功能衰竭，肝性脑病C 休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定D 严重高血糖尚未控制54.C55. 肠外营养支持主要营养素及其应用原则，错误的说法是（ ）A 碳水化合物最低需要量100克/天B 葡萄糖：脂肪保持在40:6050:50C 危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC

27、）的4050，11.5gkgdD 非蛋白能量/氮的比值建议标准：NPC ： N = 150 ：155.B56.肠内营养的禁忌症，除外哪项（ ）A 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人B 肠梗阻、肠道缺血C 严重腹胀或腹腔间室综合症D 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建议暂时停用肠内营养56.A57.ICU镇痛镇静的药物的选择，除外哪项（ ）A 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 B 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚C 长期镇静首选安定D 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划57.C58.Sepsis诊断的炎症指标，哪项不正确（ ）A 白细胞增加( 12 x 10

28、9/L)B 白细胞缺乏(20%D 血浆PCT超过正常值 2SD58.C59.Sepsis诊断的血流动力学指标，哪项不正确（ ）A低血压(SBP 90 mmHg, MAP 40 mmHg)B SvO2 3.5 L/min/m2D CI 5 L/min/m259.D60.Sepsis的抗生素治疗应用，正确的是（ ）A 抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加4倍B 在开始抗生素治疗最初72小时内, 连续进行血培养的结果, 可以根据应用抗生素前血培养的结果预测C 留取1个血培养即可D 确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗60.B61.感染性休克的激素替代治疗，错误的是（ ）A 应用氢化可

29、的松200300 mg/d, 分为34次给药或持续静脉输注, 疗程7天B 经过充分液体复苏治疗后仍需升压药物C 经过液体复苏和升压药物治疗低血压持续1小时D 充分液体复苏后仍需升压药物至少6小时61.D62. 脓毒症的血糖控制血糖，错误的是（ ）A 血糖控制目标120 mg/dLB 持续输注胰岛素和葡萄糖C 警惕低血糖的发生D 血糖的监测，最初每3060分钟，稳定后q4h62.A63.多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系，错误的是（ ）A 累及脏器数1，死亡率20-40%B 累及脏器数2，死亡率52-65%C 累及脏器数3，死亡率84%D 累及脏器数4，死亡率100%63.A64.MODS诊断标准，错误的是（ ）A 循环系统：收缩压90mmHg,持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定。B 呼吸系统：急性起病，PaO2/FiO2200(已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP18mmHg,或无左房压升高的证据。C 肾脏：血Cr浓度177mmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析。D 肝脏：血清总胆红素34.2mmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上，或有肝性脑病。E 胃肠道：上消化道出血，24h出血量200ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔。64.E65.脓毒症患者的机械通气，错误的说法有（ ）A 脓毒症诱导的ALI及ARDS