附属医院两种不同中成药治疗儿童肠系膜淋巴结炎180例临床观察马红梅.docx

1、附属医院两种不同中成药治疗儿童肠系膜淋巴结炎180例临床观察马红梅两种不同中成药治疗儿童肠系膜淋巴结炎180例临床观察1马洪美 2马桂凤 1李育霖 1王学栋 1梁丽芝 1衣瑞华(山东省潍坊医学院附属医院儿科1、超声科2 261031)【摘要】 目的 探讨两种中成药小儿牛黄清心散和小儿豉翘颗粒单药治疗儿童肠系膜淋巴结炎的疗效、依从性和副作用。方法 对2014年2月1日-2014年8月1日来我院儿科门诊就诊的180例腹痛患儿（年龄2岁-7岁，经腹部彩色多普勒确诊为肠系膜淋巴结炎），按就诊顺序随机分为甲、乙两组，每组各90例。甲组口服小儿牛黄清心散，3岁患儿，每次2袋（0.3g/袋），每日2次；3岁

2、患儿，每次2袋，每日3次。乙组口服小儿豉翘颗粒，3岁患儿，每次1袋（2g/袋），每日3次，3岁患儿，每次2袋，每日3次。比较两组患儿对药物的依从性，好转率，治愈率，一周后腹部彩超的阳性率，药物副作用。结果 治疗3天后复诊，甲组有82例对药物的依从性良好，有8例不适应药物口味，给予稀释或加糖后依从性改善，甲组的依从率为91.1%；乙组有74例对药物的依从性良好，有16例不适应药物口味，给予稀释或加糖后依从性改善，乙组的依从率为82.2%，两组比较有显著性差异（ P 0.01 ）。服药3天后，甲组有84例腹痛及腹部压痛消失，好转率为93.3%；乙组有72例腹痛及腹部压痛消失，好转率为80%，两组比

3、较有显著性差异（ P 0.01 ）。治疗一周后复查，甲组的全部病例均无腹痛及腹部压痛，临床治愈率为100%；乙组尚有5例诉阵发性腹痛，且脐周有轻度压痛，临床治愈率为94.4%，两组比较有差异性（ P 0.5 ）。腹部彩超复查结果显示，甲组仅有6例见脐周肠系膜淋巴结肿大，但纵径1.0cm,彩超阳性率为6.7%；乙组仍有13例见脐周肠系膜淋巴结肿大，且纵径在1.0-1.4cm，彩超阳性率为14.4%，两组比较有显著性差异（ P 0.01 ）。询问两组服药后的副作用，甲乙两组均未出现皮疹，主要表现胃肠道副作用。甲组有6例出现腹泻，副作用发生率为6.7%；乙组有8例出现腹泻，副作用发生率为8.9%，两

4、组比较无明显差异（ P0.05）。结论 小儿牛黄清心散与小儿豉翘颗粒比较，前者的依从性更好，对儿童肠系膜淋巴结炎的疗效更显著。【关键词】 小儿牛黄清心散 小儿豉翘颗粒 儿童 肠系膜淋巴结炎 依从性 疗效 The clinical observation of two traditional Chinese medicine patent prescription on 180 cases of children with mesenteric lymphadenitisMa Hongmei，Ma Guifeng,Li Yulin,et al. (Affiliated hospital of W

5、eifang medical university,Weifang ,Shandong province 261031)【Abstract】 Objective: To detect the efficacy,side effects and compliance of pediatric Niuhuang qingxin powder and pediatric Zhiqiao particles on children with mesenteric lymphadenitis respectively. Method: 180 cases of children from outpati

6、ent department of pediatrics February 1th, 2014 to On August 1th , 2014 (from 2 years old to 7 years old, and the diagnosis of mesenteric lymphadenitis was confirmed by abdominal color Doppler) with abdominal pain were evenly divided into A and B group.A group: subjects were received pediatric Niuhu

7、ang qingxin powder(children less than 3 years old , every two bags one time , 2 times a day and children more than 3 years old , every two bags (0.3g / bag ) , 3 times a day).B group:subjects were received pediatric Zhiqiao particles(children less than 3 years old, every one bags one time, 3 times a

8、 day and children more than 3 years old, every two bags, 3 times a day). Comparison of two groups children on compliance,improvement rate,the cure rate,the positive rate of abdominal ultrasonography after one week and the drug side effects. Results: Referral examination after 3 days treatment,82 cas

9、es of patients showed favorable compliance, and 8 cases failed to suit to the tastes of drugs. Methods of diluting or sweetening could improve compliance. The rate of compliance in B group was 82.2%. Two groups were significantly different(P0.01).The rate of abdominal pain and abdominal tenderness d

10、isappearing in A group was 93.3%,but 80% in Bgroup. Two groups were significantly different(P0.01). Referral examination after one week treatment, abdominal pain and abdominal tenderness disappeared in subjects in A group, and the cure rate was 100%, but 94.4% in B group.Two groups showed difference

11、s(P0.05). Abdominal ultrasonography uncovered 6 cases of patients with enlarged mesenteric lymph nodes(diameter less than 1.0 centimeter) in A group ,the positive rate 6.7%,but 13 cases in B group, diameter between 1.0 centimeter and 1.4 centimeter, the positive rate 14.4%.Two groups were significan

12、tly different(P0.05).Conclusion:Pediatric Niuhuang qingxin powders possess preferable compliance,and efficacy on mesenteric lymphadenitis.【Key words】 pediatric Niuhuang qingxin powder; pediatric Zhiqiao particles; pediatric; mesenteric lymphadenitis; compliance;efficacy肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的最常见原因，也是儿科门诊的常见病，

13、常常困扰着患儿的生活和学习，给家长带来一定的心理负担。随着医学科学的发展，尤其是近年来高频超声的广泛应用，使得小儿肠系膜淋巴结能够清晰显示，不仅能及时明确有无淋巴结肿大，还可以对淋巴结的形态及血流情况进行评价1，2，确诊率几乎达100%，且无痛、无创，并可以连续多次复查进行临床观察。引起小儿肠系膜淋巴结炎的原因很多，大多数继发于呼吸道感染，也可继发于胃肠炎，少数继发于肠道蛔虫感染。但临床常见某些腹痛患儿近期并无感染征象，仅表现大便干结，腹部超声却发现有较多的肠系膜淋巴结肿大，从中医理论分析，由于儿童摄食高蛋白食物多，产生过多的毒素，导致内热旺盛，毒素和内热源被回结肠的肠系膜淋巴结吸收，继而引起

14、肠系膜淋巴结肿大、发炎，产生腹痛症状，主要表现在脐周及有右下腹部。这些患儿除腹痛外，常伴有便秘，呕吐，食欲不振,痰多，恶心，夜惊，打呼噜等。对肠系膜淋巴结炎的治疗，目前尚无统一治疗方案，基层医院或诊所常选择静滴抗生素治疗，但盲目应用抗生素常带来许多副作用，如菌群失调，胃肠功能紊乱，有可能使腹痛加重；近十几年来，一些清热解毒的中成药陆续应用于临床，口服中成药物治疗肠系膜淋巴结炎是儿科医生较常选用的方法，但中成药物的种类、剂型繁多，口味不一，药物成分复杂，选择哪种药物效果最好，副作用最少，依从性最好，是目前值得探讨的重要问题。本研究选择目前儿科最常用的小儿牛黄清心散和小儿豉翘颗粒，单药治疗肠系膜淋

15、巴结炎各90例，对其疗效、依从性、副作用等进行对比观察，为临床选择更好的药物提供理论依据。具体研究资料如下：资料与方法1 资料1.1 病例资料 病例来源为2014年2月1日-2014年8月1日来我院儿科门诊就诊的180例腹痛患儿，年龄2岁-7岁，平均年龄4岁5个月。其中，男性106例，女性74例。按就诊顺序随机分为甲组和乙组，每组各90例，两组在年龄和性别上无差异性。1.2 病史采集 全部病例以腹痛为主要表现，阵发性发作，部位为脐部及右下腹，同时伴有便秘，每2-5天排便一次，大便成“羊粪蛋”样，部分患儿有恶心、呕吐、食欲不振，无明显消瘦，精神好。病程在10-14天，其中60例发病前1-2周有咽

16、炎或扁桃体炎病史，另120例无明确感染史，但有偏食史，喜食鱼、虾、肉、牛奶、鸡蛋等高蛋白食品，厌食蔬菜和水果。个别患儿服用保健品蛋白粉。1.3 体格检查 全部病例除脐部及右下腹部压痛外，均无其他阳性体征，一般情况良好。1.4 高频彩色多普勒检查 本院超声诊断标准:同一区域肠系膜上见2个以上淋巴结，呈均匀低回声，椭圆形，边界清楚，被膜光滑。淋巴结纵径1.0cm，横径0.5cm ，纵径与横径之比（L/T）2。此诊断标准参考2014年第5期中国实用儿科杂志第358页论文报道的诊断标准【3】。本研究入选的180例患儿腹部超声诊断均符合上述情况。1.5 鉴别诊断 综合病史、查体及腹部超声检查结果，充分排

17、除了肠痉挛、阑尾炎、肠套叠、肠结核、恶性肿瘤等疾病【3】。2 方法2.1 治疗方案 甲组作为观察组，给予口服小儿牛黄清心散（0.3g/袋，由山东方健制药有限公司生产），3岁患儿，每次2袋，每日2次；3岁患儿，每次2袋，每日3次。总疗程7天。乙组作为对照组，给予口服小儿豉翘颗粒（2g/袋，由江苏济川制药有限公司生产），3岁患儿，每次1袋，每日3次，3岁患儿，每次2袋，每日3次。总疗程亦为7天。2.2 观察项目 服药3天后比较两组患儿对药物的依从性和好转率； 7天后复诊，比较两组的治愈率、腹部彩超阳性率；比较两种药物的副作用发生率。2.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析, 计数资

18、料均以百分数表示，采用X2检验，统计结果以P0.05有统计学意义。结果1. 两组患儿对药物的依从性比较 治疗3天后复诊，甲组有82例对药物的依从性良好，有8例不适应药物口味，给予稀释或加糖后依从性改善；乙组有74例对药物的依从性良好，有16例不适应药物口味，给予稀释或加糖后依从性改善。具体数据见表1。表1 两组患儿对药物的依从性比较（%，X2）组别 n 对药物的依从人数 依从率（%）甲组 90 82 91.1乙组 90 74 82.2 注：两组比较差异有显著性，P 0.012. 甲乙两组的好转率比较 治疗3天后复诊，甲组有84例腹痛及腹部压痛消失（其中有34例在服药48小时后腹痛消失），好转率

19、为93.3%；乙组有72例腹痛及腹部压痛消失，好转率为80%，两组比较有显著性差异（ P 0.01 ）。具体数据见表2。表2 服药3天后两组患儿的好转率比较（% X2） 组别 n 好转人数 好转率甲组 90 84 93.3乙组 90 72 80注：两组比较差异有显著性，P 0.013. 一周后复诊，甲乙两组的治愈率和彩超结果阳性率比较 复诊结果显示，口服小儿牛黄清心散的90例患儿，腹痛症状全部消失，查体腹部均无压痛，临床治愈率为100%；而口服小儿豉翘颗粒的90例患儿，尚有5例诉阵发性腹痛，且脐周有轻度压痛，临床治愈率为94.4%，两组比较有差异性（ P 0.5 ）。腹部彩超复查结果显示，甲组

20、仅有6例见脐周肠系膜淋巴结肿大，但纵径1.0cm,彩超阳性率为6.7%；乙组仍有13例见脐周肠系膜淋巴结肿大，且纵径在1.0-1.4cm，彩超阳性率为14.4%，两组比较有显著性差异（ P 0.01 ）。具体数据比较见表3。 表3 1周后甲乙两组的治愈率、彩超结果的阳性率比较（% X2）组别 n 治愈人数（治愈率） 彩超阳性人数（阳性率）甲组 90 90（100%）# 6（6.7%）*乙组 90 85（94.4%） 13（14.4%） 注：两组比较，#P 0.5，*P 0.014. 两种中成药的副作用比较 甲乙两组各90例，服药后均未发现皮疹，大多数病例便秘得到改善，转为正常软便，食欲好转。少

21、数患儿表现大便稀，每日1-2次，但无腹痛和呕吐，甲组有6例出现腹泻，副作用发生率为6.7%；乙组有8例出现腹泻，副作用发生率为8.9%，两组比较无明显差异（ P0.05）。讨论淋巴结是人体淋巴系统的一部分，常常呈组群分布，每组群的淋巴结汇集从一定区域流入的淋巴液。淋巴系统是人体重要的防御系统，当机体某器官或部位发生病变时，毒素、细菌、病毒等均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结，此时淋巴结内的细胞迅速增殖，功能旺盛，体积增大，反映在体表的淋巴结（如颌下、颈部、耳后等）呈独立存在、呈椭圆形、质地软、表面光滑、活动、边界清楚、有触痛。小儿时期各器官系统的发育不平衡，除神经系统外，淋巴系统是全身各个系统中

22、发育最早、最旺盛的系统，自2岁至7岁淋巴系统发育达到高峰，加之该年龄段小儿的肠管相对长，大网膜相对松驰，肠管游离度大，当空回肠的肠系膜淋巴结因炎症或毒素刺激而发炎肿大时，多数儿童即可出现腹痛。既往对肠系膜淋巴结检查主要有淋巴结造影法、放射性核素示踪扫查法、淋巴结病理活检法和腹部CT检查，上述方法具有创伤性，家长难以接受，小儿依从性差，临床难以开展。而低频超声又很难显示直径1cm的淋巴结。近十几年来随着高频超声的广泛应用，使得小儿肠系膜淋巴结能够清晰显示，对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断率明显提高，几乎达100%，高频超声不仅能发现淋巴结肿大，对淋巴结的形态及血流情况做出评价，同时有利于鉴别各种恶性肿

23、瘤、白血病淋巴结转移等，目前许多国内外学者均认同，淋巴结的L/T值是鉴别淋巴结肿大良恶性的重要指标之一，良性淋巴结肿大L/T2，相反恶性淋巴结肿大L/T2。前者多位于脐周偏右及回盲部周围，后者多在腹主动脉旁和腹腔动脉周围4。目前，高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的标准不尽相同，有的诊断标准为纵径0.5cm,纵横径比（L/T）2，同一部位有2个以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变5。也有报道同一区域肠系膜上有2个以上呈蔟状淋巴结显示，淋巴结最大切面的纵径1.0cm，横径0.5cm，且L/T2为淋巴结肿大6，结合患儿同一部位有腹痛，即可考虑肠系膜淋巴结炎。我院超声诊断采用第二个标准。儿童肠系膜淋巴结炎多与病

24、毒、细菌感染或毒素刺激有关，腹痛常常与上呼吸道感染及胃肠炎等疾病同时发生或前后发生，也有部分患儿因过多进食高蛋白食品或食用零食过多所致。因此，小儿的腹痛可作为上述疾病的晴雨表，该疼痛性质为阵发性、不剧烈、脐部周围或稍偏右下腹，查体时无腹肌紧张，脐部或右下腹部有压痛，无反跳痛。患儿除腹痛外，常并发便秘，恶心呕吐，食欲不振，夜惊不宁，打呼噜，磨牙等症状。随着社会经济的不断发展，我国小儿的食谱和居住环境已和20年前发生了巨大变化，临床上，风热感冒的发生率远远超出了风寒感冒的发生率。据近十几年来的观察，因腹痛来就诊并确诊为肠系膜淋巴结炎的患儿，几乎达95%以上诉说便秘，极少有腹泻。因此，治疗风热感冒的

25、清热解毒的中成药物应运而生，也被越来越多的应用于儿科临床。各种中成药物的组成成分不同，口味不同，临床疗效和副作用也不尽相同。近年来，地市级以上医院的儿科医生开具小儿牛黄清心散和小儿豉翘颗粒的处方相对较多，但是小儿对两种药物的依从性、疗效、副作用等并没有系统观察。本研究用小儿牛黄清心散和小儿豉翘颗粒分别治疗小儿肠系膜淋巴结炎各90例，结果显示前者的好转率、治愈率和高频彩超的恢复率均明显优于后者，而两种药物均能明显改善患儿的便秘，提高食欲。少部分患儿发生腹泻，两组比较无明显差异。小儿牛黄清心散是由山东方健制药有限公司生产，参照“王氏保赤丸”的药方配制，具有400多年的历史，在小儿中成药物之中具有较

26、高的地位。组方为：牛黄、天麻、黄连、琥珀、大黄、僵蚕、全蝎、水牛角、金礞石、胆南星、冰片、雄黄。功能与主治：清热化痰、镇惊止痉。本品用于小儿内热，急惊痰喘，四肢抽搐，神志昏迷。小儿豉翘颗粒是由江苏济川制药有限公司生产，组方为: 连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子（炒）、大黄、青蓠、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草。适应症:小儿风热感冒挟滞证，发热咳嗽，鼻塞流涕，咽红肿痛，纳呆口渴，脘腹胀满，便秘或大便酸臭，溲黄。虽然两种药物的功能与主治基本相同，但是前者的组方中有牛黄、天麻、天蝎和水牛角。该4种中药均属于名贵中药材，天麻具有养血、息风、镇痛、安神之功效；牛黄具有清热解毒、化痰、镇静之功效；

27、全蝎具有息风止痉、攻毒散结之功效；水牛角具有清热、凉血、定惊、解毒之功效。由此可以看出，小儿牛黄清心散从配方成本及药效方面均优于小儿豉翘颗粒。现在的小儿“饮食太好”，高蛋白食品占主流，内热旺盛。内热重，汗毛开，外邪入侵，即可出现口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛，便秘，恶心呕吐，食欲下降。多数患儿同时伴有夜惊，睡眠不宁，打呼噜，磨牙，鼻衄等症状。从中医理论分析，肠系膜淋巴结炎的儿童多为内热过重所致7，多数患儿具有上述症状，从小儿牛黄清心散的配方可以看出，它对于儿童肠系膜淋巴结炎的主要症状和伴随症状均具有良好的疗效，通过本研究临床观察，也充分证实了它的优势。该药不仅疗效好，儿童对它的依从性也好，也无明显的

28、副作用，值得临床推广应用。参考文献1李彩霞，李丽.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值J.中国超声诊断杂志，2006,7（4）：291-293.2兰喜月.高频彩色多普勒超声对小儿急腹症的诊断价值J.实用医技杂志，2013,20（1）：37-39.3李士星，姜爽爽.超声检查小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义J.中国实用儿科杂志，2014,29（5）：357-359.4Vassaiio P,Wemeck K,Roos N, et al. Differentiation of benign from malignant superficial lymphadenopathy,The role of high-resolution USJ.Radiology,1992,183:215.5黄昀.高频彩超在诊断单纯性肠系膜淋巴结肿大引起小儿腹痛中的价值J.贵州医药，2012,36（110:1015-1016.6张文，刘英东，孙红光，等.小儿肠系膜淋巴结肿大与肠套叠关系及其临床意义J.实用临床医药杂志，2008,12（2）：104-105.7戴贤云.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎60例疗效观察J.健康必读，2013,12（4）：438-439.