2型糖尿病合并牙周病患者动脉粥样硬化相关因素分析.docx

1、2型糖尿病合并牙周病患者动脉粥样硬化相关因素分析论著 2型糖尿病合并牙周病患者动脉粥样硬化相关因素分析于 健,周 燕,陈 辉,林爱萍*,祖 颖*,秦明群,黄甲清,石青峰(桂林医学院附属医院,广西桂林541001摘要:目的 为2型糖尿病合并牙周病患者动脉粥样硬化的防治提供依据。方法 采用彩超测定60例2型糖尿病合并牙周病患者(观察组及50例无牙周病的糖尿病患者(对照组的颈动脉内膜中膜厚度(I MT;取其血液标本,葡萄糖氧化酶法测空腹血糖(FPG,EL IS A法测定空腹胰岛素(F INS,酶比色法测定TG、TC、HDL C、LDL C,免疫比浊法测定C反应蛋白(CR P,EL IS A法测定可溶

2、性细胞间黏附分子 1(sI CAM 1,同时计算B M I、胰岛素抵抗指数(HOM A IR,对I M T与上述指标行P earson相关分析和多元线性逐步回归分析。结果 观察组FPG、F I N S、TG、CRP、sIC AM 1、I M T、HOMA IR水平均明显高于对照组,而HDL C水平明显低于对照组(P0.05或P0.01。直线相关分析示I M T与年龄、FPG、TC、TG、LDL C、F I NS、HOM A I R、CRP、sICAM 1、B M I呈正相关(P0.05或P0.01,与HDL C呈负相关(P0.01。多元线性逐步回归分析示I M T与HOMA I R、CRP、L

3、DL C呈正相关。结论 血清CRP水平升高是影响2型糖尿病合并牙周病患者动脉粥样硬化的独立危险因素之一。关键词:糖尿病,非胰岛素依赖型;牙周病;动脉粥样硬化;C反应蛋白;可溶性细胞间黏附分子中图分类号:R587.1;R543.5 文献标志码:A 文章编号:1002 266X(201043 0001 03Analysis on correlative fact ors of at herosclerosis in patiens w it h t ype2diabetesm ellitus and periodontitisYU J ian,Z HOU Yan,C HEN H ui,LI N A

4、 i p ing,ZU Ying,QI N M ing qun,HUANG J i a qing,S H I Qing feng(The Aff iliated H os p ital of GuilinM edical C ollege,G uilin541001,P.R.ChinaAbstract:O bjective T o prov ide basis f o r the prevention and cure o f a t herosc l erosis in patiens w it h type2diabetes m ellitus and periodontitis.M et

5、hod s The i nti m a med i a th i ckness(I MTw as exam i ned i n60patiens w it h type2diabetes m ellitus and periodon ti tis(observed g roupand50pati ens w i th type2d i abe tes m e llitus(contro l group;seru m sample were taken from the t wo groups,the fasti ng plas ma glucose(FPGwas detected by g l

6、 ucose ox i dase m ethod,t he fasti ng i nsuli n(F I N Swas detected by EL ISA m ethod,and t he tota l cho l estero l(TC,trig l yceride(TG,h i gh density li popro tei n cholestero l(HDL C,lo w density li poprote i n choleste ro l(LDL Cwere detected by enzy m es color i m e tric method,t he C reacti

7、ve pro tein(CRPw as detected by i m muno t urb i d i m etry m et hod,the so l uble ce llular adhesi on mo l ecule 1(sICAM 1w as measured by EL ISA m ethod.Body m ass i ndex(B M Iand ho m eostasism odel assess m ent o f i ns u li n resistance(HOMA I Rw ere ca l cu lated.Pearson correlati on analysis

8、and m ulti p l e step w i se reg ression analysi s w ere used.Resu lts The leve ls o f FPG,F I NS, TG,CRP,sICAM 1,I M T,HOMA I R i n t he observed group were sign ifi cantly h i gher t han t hose i n the control group,and the leve l of HDL C w as si gnificantl y l ower than t hat i n t he contro l g

9、 roup(P0.05or P0.01.Pearson co rre l a tion analysis ind i cated t hat I M T was positi ve l y correlated w ith age,FPG,TC,TG,LDL C,F I N S,HOMA I R,CRP,sICAM 1,B M I(P0.05or P0.01,butw as neg ati ve correlated w ith HDL C(P0.01.M ulti p l e step w ise regressi on ana l y si s i ndica ted thatI M T

10、was positi ve l y correlated w ith HOMA I R,CRP and LDL C were i ndependent factors t hat aff ect I MT.Con cl u sions Creacti ve pro tein w as a i ndependent r i sk facto r o f atherosc l erosis i n patients w it h type2diabetes and per i odontiti s.K ey w ords:diabetes m ellitus,non i nsu li n depe

11、ndent;periodontiti s;athe rosclero si s;C reacti ve prote i n;so l ub le i nte r ce llular adhes i on m o l ecule 1基金项目:广西壮族自治区教育厅资助项目(200710M S178;桂林市科学研究与技术开发计划课题项目(20090545。*硕士研究生 牙周病为糖尿病最常见的并发症,二者均为冠心病的独立危险因素,而冠心病的基础是动脉粥样硬化,颈动脉内膜中膜厚度(I M T是反映动脉粥1山东医药2010年第50卷第43期样硬化的重要指标。2008年1月2009年6月,我们共收治60例2

12、型糖尿病合并牙周病患者,现对其动脉粥样硬化相关因素进行分析,旨在为2型糖尿病合并牙周病患者动脉粥样硬化的防治提供依据。1 临床资料1.1 一般资料 观察组为60例糖尿病合并牙周病患者,男34例,女26例;年龄(56!11岁;B M I为(25.17!1.16kg/m2,糖尿病病程(8.5!2.2a。糖尿病诊断符合1997年美国糖尿病协会(ADA制定的标准;牙周病诊断符合牙周病学#(卫生部统编教材第4版中的诊断标准。对照组为50例无牙周病的糖尿病患者,男27例,女23例;年龄(53!13岁;B M I为(24.91!1.55kg/m2,糖尿病病程(8.6!2.0a。排除自身免疫性疾病、血液系统疾

13、病、恶性肿瘤及严重肝肾疾病。所有受试对象3个月内无急慢性感染,且未行牙周病治疗,未使用抗菌素、非甾体抗炎药物、免疫调节剂等。两组一般资料具有可比性。1.2 相关指标测定 I M T。采用惠普5500型影像彩色B超系统,选择频率10MH z,测量双侧颈总动脉及分叉处前后壁12点I M T,取其平均值。%血生化指标。检测前1d禁高脂饮食及饮酒,晚餐后禁食1014h。抽取次日清晨静脉血,葡萄糖氧化酶法测空腹血糖(FPG,ELI SA法测定空腹胰岛素(FI NS,全自动生化分析仪测定TG、TC、HDL C、LDL C,免疫比浊法测定C反应蛋白(C RP,ELISA 法测定可溶性细胞间黏附分子(sI C

14、 AM 1,试验各步骤严格按照说明书进行。&稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA I R。HOMA I R=(空腹胰岛素空腹血糖/22.5。1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。所有数据行正态分布检验,非正态分布数据做对数转换。对符合正态分布的计量资料以 x!s表示,均数间比较采用t检验,对可能影响观察组I M T的因素年龄、FPG、FI N S、TG、TC、H DL C、LDL C、CRP、sI CAM 1、HOMA I R、B M I行Pearson相关分析;以I M T为应变量,年龄、FPG、FI N S、TG、TC、HDL C、LDL C、CRP、sI C AM 1、HOMA

15、 I R、B M I为自变量,行多元线性逐步回归分析。检验水准 =0.05。2 结果2.1 两组相关指标测定结果 见表1。2.2 I M T影响因素 Pearson相关分析结果示I M T 与年龄、FPG、TC、TG、LDL C、FI N S、HOMA I R、CRP、sI CAM 1、B M I呈正相关(P0.05或P0.01,与HDL C呈负相关(P0.01,见表2。多元线性逐步回归分析显示,I M T与HOMA I R、CRP、LDL C呈正相关,见表3。表1 两组相关指标测定结果比较(x!s检测指标观察组(n=60对照组(n=50t值P值I M T(mm0.95!0.280.78!0.

16、25 3.3050.01 TG(mm ol/L2.00!0.881.65!0.77 2.1630.05 HDL C(mm ol/L0.96!0.321.16!0.36 3.0820.05 FPG(mm ol/L7.90!1.397.18! 1.27 2.9940.01 FI NS(mU/L71.09!20.5562.35!18.01 2.3470.05 HO M A I R1.37!0.181.27!0.17 3.0040.01 CRP(m g/L9.04!2.967.52! 2.89 2.6980.01 sI CA M 1( g/L374.38!59.07347.82!60.19 2.328

17、0.05表2 I M T影响因素的P earson相关分析相关因素r值P值年龄0.2800.05TC0.2870.05TG0.3310.01HDL C-0.3470.01LDL C0.3840.01FPG0.6070.01FI NS0.5790.01B M I0.4950.01HO M A I R0.6890.01sI CA M 10.2960.05CRP0.5080.01表3 I M T影响因素的多元线性逐步回归分析变量回归系数(B标准误(Std.E rror标准回归系数(b(t值P值常数-0.6970.187-3.7270.000HO M A I R0.7980.1420.506 5.63

18、00.000 CRP0.0310.0080.332 3.7070.000 LDL C0.0770.0270.238 2.8830.006注:R2校正=0.6133 讨论糖尿病与牙周病关系密切1,据临床病例显示,糖尿病者患牙周病的机率比无糖尿病者高出二至三成。在糖尿病人群中,牙周病的发病率高,病变损害严重且进展迅速,糖尿病患者发生重度或难治性牙周炎的风险比非糖尿病患者增高23倍2,良好的血糖控制能促进牙齿的康复3。牙周病对糖尿病的发生、发展及严重程度产生影响4,长期的牙周炎慢性炎症会促进患者血糖升高5,加重代谢紊乱。牙周微生物可以躲过白细胞的清除作用并长期定植于龈下。宿主将暴露于众多的细菌毒素和

19、细菌产物之下,任何一种细菌产物和吞噬细胞间的相互作用均会引起分解代谢活跃、结缔组织破坏以及胰岛素抵抗增高。机体对细菌侵袭的正常反应是分泌更多的胰岛素来克服增高的胰岛素抵抗。炎症过程和炎症过后机体对胰岛素需要量的增加会加重糖2山东医药2010年第50卷第43期尿病病情6。本研究结果显示,糖尿病合并牙周病患者较无牙周病的糖尿病患者存在更明显的高胰岛素血症、胰岛素抵抗及糖脂代谢异常,与上述研究结果一致。近年研究发现,动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程,炎症过程在动脉粥样硬化及其并发症的发病机理中起重要作用。炎症反应的激活可能是导致斑块不稳定而导致急性冠状动脉综合征的主要因素,冠心病患者缺血事件的发生常与

20、炎症标志物的变化一致。多种临床研究发现,几种炎症标记物的血浆水平与未来心血管危险性相关联,这些标记物包括I C AM 1和CRP等7,8。而炎症因子在牙周病中同样起重要作用。大量研究发现牙周炎患者炎症因子水平增加9,如I C AM 1和CRP等。近年研究认为,局部和全身的炎症过程在动脉粥样硬化及其并发症的发病机理中起重要作用。众多研究显示炎症反应所致的中性粒细胞、淋巴细胞、巨嗜细胞的黏附和聚集在心血管缺血事件的发生中起重要作用。而细胞黏附分子通过识别其受体介导细胞细胞间的黏附,参与多种炎症反应及免疫过程。在I C AM 1的介导下,炎症细胞沿血管内皮细胞滚动、黏附,并渗透到内皮细胞下释放各种细

21、胞活性物质,引起血管平滑肌细胞增生,泡沫细胞形成,促进动脉粥样硬化斑块形成,I C AM 1参与了动脉粥样硬化的发生、发展过程。CRP是一种反映机体各种急、慢性炎症最敏感的蛋白指标,具有免疫识别性及免疫调节功能,能增强白细胞反应性、补体固定、炎症部位碎片清除。牙周病是一种长期慢性炎症,石赛郎等10研究发现,牙周组织健康状况和外周血中CRP水平相关。牙周病时CRP水平升高,CRP引起局部炎症,导致血管内皮细胸功能障碍或直接损伤内皮细胞产生微血管病变;CRP水平升高与胰岛素抵抗有关,而胰岛素抵抗可引起牙周组织微血管内皮细胞的病理性增生;CRP还可刺激内皮因子释放,通过合成黏附分子及化学趋向物促进白

22、细胞合成,释放超氧化物和蛋白水解酶,引起组织损伤,另外CRP能刺激微血管内皮细胞产生氧自由基,从而使氧化脂质代谢产物增多,造成细胞内膜损伤;CRP还能激活凝血系统和补体系统,导致机体凝血和纤溶平衡失调,引发血管病变。本研究结果显示,观察组I M T水平明显高于对照组,而Pearson相关分析示I M T与年龄、FPG、TC、TG、LDL C、FI N S、HOMA I R、C RP、sI CAM 1、B M I呈正相关,与HDL C呈负相关。多元线性逐步回归分析示I M T与HOMA I R、CRP、LDL C呈正相关,提示HOMA I R、CRP、LDL C是影响糖尿病合并牙周病患者I M

23、T的独立危险因素。综上所述,糖尿病与牙周病相互影响,相互促进,血清CRP水平升高是影响2型糖尿病合并牙周病患者动脉粥样硬化的独立危险因素之一。参考文献:1H erri ng M E,Shah SK.Periodon t al d i sease and control of d i abetesm elli tusJ.J Am O steopath A ss oc,2006,106(7:416 421. 2Khader YS,Dauod AS,E lQad eri SS,et a.l Peri odontal stat u s of d iabetics co m pared w ith no

24、ndiabetics:a m eta an al ysisJ.J D iabetes Comp lications,2006,20(1:59 68.3S te w art J E,W ager KA,F ri ed l and er AH,et a.l The eff ect of peri odontal treat m ent on gl yce m i c con trol i n pati en tsw it h type2d i abetes m elli tusJ.J C li n Peri odon to,l2001,28(4:306 310.4J ank et SJ,W i g

25、h t m an A,Baird AE,et a.l Does peri odon tal treat m enti m prove gl yce m i c contro l i n d i ab eti c patients?A m eta anal ys i s ofi n terven tion stud iesJ.J Dent Res,2005,84(12:1154 1159.5杨泓.治疗牙周炎对老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白的影响J.中华老年医学杂志,2005,24(6:438 440.6M cBri d e DL.I n s u li n resist ance li nked

26、to peri odontal d i seaseJ.JDentH yg,2000,74(3:172.7何玉辉,刘惠亮,魏玉杰,等.细胞间粘附分子 1和C反应蛋白在急性冠脉综合征患者中的表达及临床意义J.中华老年多器官疾病杂志,2005,4(3:175 177.8陈莹,刘复强,常志文.炎性相关细胞因子水平与老年人急性冠状动脉综合征的关系J.中华老年医学杂志,2005,24(11:816 818.9罗志晓,陈睿,解晓琴,等.侵袭性牙周炎治疗前后龈沟液CRP、sI CA M 1含量测定J.临床口腔医学杂志,2006,22(10:590591.10石赛郎,陈晖,吴利群,等.牙周组织状况与外周血C反应蛋白水平的关系J.浙江预防医学,2006,18(6:15 17.(收稿日期:2010 06 173山东医药2010年第50卷第43期