危重病人护理常规.docx

1、危重病人护理常规危重病人护理常规一、危重病人基础护理常规1.热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房， 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院 （科）宣教。2.及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查， 各种管道，药物治疗情况等。3.急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物 性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护， 留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要 时行积极术前准备等4.卧位与安全根据病情采取合适体位。保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管 内分泌物，予以氧气吸入。牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬 伤、

2、舌后缀。高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应 加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置 备用状态。5.严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、 瞳孔、出血情况、 SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况 进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。6.遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。7.保持各种管道通畅， 妥善固定，安全放置，防止脱落、 扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。8.保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排 尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。9.视病情予以饮食护理：保持水、电解

3、质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。10.基础护理做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲 短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮 肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头） 。晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管 切开护理每日2次；注意眼的保护。保持肢体功能，加强 肢体被动活动或协助主动活动。做好呼吸咳嗽训练，每 2h协助病员翻身、拍背、指 导作深呼吸，以助分泌物排出。加强皮肤护理，预防压疮。11.心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟 通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理 解。二、昏迷患者护理常规观察要点

4、1.严密观察生命体征（T、P、R、BP ）、瞳孔大小、对 光反应。2.评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度， 发现变化立即报告医生。3. 观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指 导补液提供依据。4.注意检查患者粪便，观察有无潜反应。护理要点1.呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的 目的及注意事项。2建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时 清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。.保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。4保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预 防手足挛缩、变形及神经麻痹。5.促进脑功能恢复：抬高床头 3045度或给予半卧位 姿势，

5、遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。6.维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留， 按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更 换尿袋时应注意无菌技术。7.维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲； 每日进行口腔护理两次， 保持口腔清洁湿润， 可涂石蜡油 （唇 膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。8.注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者， 适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给 予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路， 避免滑脱。9.预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时 吸痰；注意保暖，避免受凉 ,使用热水袋时水温

6、不易超过 50 度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。10.预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保 持床单位整洁、平整。每 12h翻身一次。口.眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能 闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱 保护角膜，预防角膜干燥及炎症。健康教育1.取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复 训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。2.心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭 和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。三、休克患者护理常规观察要点1严密观察生命体征（ T、 P、 R、 BP ）、心率、氧饱和 度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快

7、、脉压 减小 20mmHg 、 SBP 降至 90mmHg 以下或较前下降 20 30mmHg 、氧饱和度下降等表现。2严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液 灌注情况） ，瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安 或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。3.密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。4.观察中心静脉压（CVP ）的变化。5.严密观察每小时尿量，是否/ 30 ml /h ;同时注意尿 比重的变化，6.注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。7.密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良 反

8、应。护理要点1.取平卧位或休克卧位，保持病房安静。2.迅速建立静脉通道，保证及时用药。根据血压情况随 时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物后血压不升时作 好配血、输血准备。.做好一切抢救准备，严密观察病情变化，行心电、呼 吸、血压、血氧等监护。4需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用 药，随时监测 CVP 。若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量 的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。5保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予较高流量的 氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。 当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅 助呼吸。 对实施机械辅助治疗的，按相关术

9、后护理常规 护理。6.留置导尿，严密测量每小时尿量， 准确记录24h出入 量，注意电解质情况，做好护理记录。7.保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理， 加强皮肤护理，预防压疮。8.做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。9.病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理。10.做好患者及家属的心理疏导。口.严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊 治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事 项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。指导要点1.进行心理指导，使患者及家属克服对疾病的恐惧感。2.指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。3.指导患者按时服药，定

10、期随诊。四、脑疝护理常规脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高， 脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道， 引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔 疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称 小脑扁桃体疝。观察要点1密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增 高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合 征，颅内压超过 700cmH 2O持续1 h即可引起脑疝。颅内 高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧 烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警 惕是脑疝前驱期。2. 意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度； 意

11、识 变化是脑疝出现之前的重要表现。3.瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散 大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。4.生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大， 呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突 然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的 意义。护理要点1.急救护理立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配 以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药 物过敏试验，准备术前和术中用药等。消除引起颅内压增高的附加因素：1迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧

12、；2保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；3保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢 救措施的落实；4高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进 一步促使颅内压升高，应予以重视。昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要 时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术 进行抢救：呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气 囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏 泵血功能；药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质 激素等综合对症处理。严格记录出人液量，注意

13、电解质平衡的情况。2.术后护理与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命 体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位 将床头抬高1530 每2 h更换体位1次。术后72 h内， 取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转， 以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操 作。准确执行脱水治疗，记录 24 h出入量，保持水电解 质平衡。呼吸道管理 ：1保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及 时清除口、鼻腔及气道内异2昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；3鼻饲者注射前抬高床头 15。，以防食物返流入气管

14、引 起肺部感染；4常规氧气吸入 35天，氧流量24 L/min 。5人工气道管理：气管插管、气管切开护理 2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染；6气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。7加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼 吸道疾病的传播引起交叉感染。引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的 患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点 15cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不 超过500ml为宜，并做好记录。骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术， 成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易 受压，应加金属保护；

15、通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温 治疗（轻中度低温（30 C35 C）能明显改善脑缺血后 脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗， 应注意监测体温，加强皮肤护理。饮食护理：清醒患者术后第 2天鼓励进食；吞咽困难 和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合 营养，保证患者营养的需要。做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒； 口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按 尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。指导要点1.限制探视人员，保持病房安静。2.指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保 证安全

16、防止外伤。3.告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护 理，保持患者情绪稳定。4.避免剧烈咳嗽及用力排便。5.进行饮食指导。6.指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。7.对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理 指导。五、气管切开患者护理常规观察要点1.注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、 瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点 加强巡视，床旁应备气管切开包。2.观察气管分泌物的量及性状。.观察缺氧症状有无改善4.严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。护理要点1.环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温2224 度左右，相对湿度 60

17、% 。2.仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作， 洗手，带口罩、戴手套。3.正确吸痰，防止感染：首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患 者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有 报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。先将吸痰管插入气道超过内套管 1 2cm ，再开启吸 痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提 插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸 引时间一次不超过 15 秒。吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为 气道、口腔、鼻腔。遵医嘱配置气道湿化液，每 24小时更换一次，气管 内滴入水份约 200ml/ 日左右，平均每小

18、时约 10ml ，可在 每次吸痰前后给予。4手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每 日在严格无菌操作下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情 况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈 草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。5.使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防 止漏气。6.每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结 法固定，松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架，妥善 固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度 致导管脱出。7. 保持内套管通畅（金属导管）：是术后护理的关键。 取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开

19、关 后取出，以防将气管套管全部拔出。8.维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者 可用蒸汽吸入疗法。9.保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。10.拔管：对于原发病以痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔 管准备工作试行堵管，可先堵 1/3 1/2 ，观察有无呼 吸困难现象，观察 24 小时，呼吸通畅，可行完全性堵管， 观察2448小时后拔管。对于因非喉部疾病行气管切开者， 如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭 纠正后，直接全堵管进行观察，并于 24 小时后拔管。拔管 12 天内应严密观察。指导要点1.吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和 紧张。2.佩带气管套管出院者，

20、应告之患者及家属：不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套 管滑出发生意外。沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清 洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的 症状和体征。六、气管插管患者护理常规观察要点1. 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、 SpO 2变化。2.注意观察导管插入的深度。3.观察气管分泌物的性质、颜色。4.拔管后的观察：严密观察病情变化，监测心率、血 压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足 够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；观 察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生 处理。护理要点1.环境要求：病室空气新鲜，定

21、时通风，保持室温2224 度左右，相对湿度 60% 。2仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作， 洗手，带口罩、戴手套。.无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标 记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管 与头颈部的角度。4气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔 除导管前，必须清除气囊上滞留物。5.保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸 痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应 充分给氧：一次吸痰时间不超过 15 秒，吸痰过程中出现气 管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生 处理。6.根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静

22、 药。7.气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功 能缺失，易导致痰液潴留、 结痂等并发症应加强气道湿化 （遵 医嘱配置气道湿化液，每 24 小时更换一次，气管内滴入水 份约 200ml/ 日左右，平均每小时约 10ml ，可在每次吸痰 前后给予）。8.保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污 染应立即更换，每天做口腔护理两次。9.经鼻或经口插管拔 管方法：原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患 者合作；如无禁忌症，以床头抬高 30度以上为宜，以减少返 流和误吸；吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的 分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道；吸入高浓度氧数分钟 （

23、每分 46L ），将套管内气体放出；将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸；拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸 是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；一旦导管拔除后，将 患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔 管后发生的合并症。10.拔管后的护理：以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全；4 小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功 能不健全；禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的 表现；予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。指导要点1.做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。2.吸痰

24、前应与患者做好有效的沟通交流，减少患者的焦 虑和紧张。3.为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方 法：最小漏气技术（ MLT ） * 或最小闭合容积技术（ MOV ）*。4.拔除导管前必须使用气囊上滞留物清除技术。5.拔管后鼓励患者主动咳嗽、咯痰。* 最小漏气技术 ：套囊充气后吸气时容许不超过 50 毫 升的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。先把套囊注气至吸 气时无气体漏出，然后以 0.1 毫升/ 次进行套囊放气，直到 吸气时有少量气体漏出为止。* 最小闭合容积技术：套囊充气后刚好吸气时无气体漏 出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以 0.1 毫升 / 次进行套囊放气，听到漏气声后向

25、套囊内注气 0.1 毫升/ 次， 无漏气即可。七、使用呼吸机患者护理常规观察要点1. 观察神志、瞳孔、心率、血压、 SpO 2变化；2.评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；注意 呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配 合情况。3.观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及 时通知医生处理。4.每日行动脉血气分析，了解 pH、PaO2、PaCO2的 变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时 对症处理。5.观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。护理要点 1保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。预设潮气量（VT） 68ml/kg ，频

26、率（RR）1620次/分，吸/呼比（I: E）1 :1.52，吸入氧浓度（Fi0 2）: 40% 60% 。2.向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合 作，消除恐惧心理。3. 保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以 3min纯 氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插 管或气管套管；严格无菌操作。4.呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士 不可任意调节呼吸机参数。5.保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在 3234 C。6.保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低 点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。 勤倒集水杯内集水

27、。7.呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每 周冲洗呼吸机上的过滤网。8.呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引 起气道损伤和人工气道脱出。9.注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。10.有心血管功能不良、 血容量不足、高龄、原有低血压、， 易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。口.胸部物理治疗每4小时一次。12.遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用 量及患者用药后状况。13呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或 停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用 气囊通气，直至问题解决。14.心理护

28、理呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环 境的陌生及呼吸机带来的异常声响、 交流障碍、 舒适改变等， 易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者在呼吸机 治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房 环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有 效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式， 鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。指导要点1.患者发生缺氧和呼吸困难时，如不能马上找到原因， 应立即脱开呼吸机，用简易人工呼吸器辅助通气。2.注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道 中的积水。3.吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少

29、患者的焦虑和 紧张。八、深静脉置管患者护理常规观察要点1观察置管的长度、时间， 。2观察局部皮肤有无红、 肿、渗液、 分泌物等感染征象。 .观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象护理要点1.保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有 污染随时更换。2.妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止 脱落。3.深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头 皮针、肝素帽。输液通路连接处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针 23根，肝素帽35天更换一 次；每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素液和生理盐水 脉冲式正压封管。4.及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血

30、 液回流引起导管堵塞。5.血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在 深静脉管近端；防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需 快速输液、输血应直接连接三通， TPN 、血液制品、普通液 体不能在同一静脉通道输入。6.拔除导管后按压穿刺点 5分钟，防止出现局部血肿， 用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖 24 小时以上。指导要点 若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用 空针向外抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓 栓塞；若回抽不通，应拔除导管。九、胸腔闭式引流护理常规观察要点1.严密观察生命体征的变化。2.观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质及水 柱波动范围。3.观察引流

31、管处伤口的情况。4.拔管后观察：有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、 出血、皮下气肿等症状。护理要点 1保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密 封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶 时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执 行无菌操作规程，防止感染。2体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼 吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液 排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。.维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液 面应低于引流管胸腔出口平面 60cm, 任何情况下引流瓶不 应高于患者胸腔， 以免引流液逆流入胸膜腔造成感染 ;定时挤 压引流管，每3060分钟1次，以免管口被血凝块堵塞 水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小 ,正常水柱上下波动 4 6cm, 如水柱无波动，患者出现胸闷气促， 气管向健侧偏移等肺受压的症状，应