中医儿科学一胎怯.pptx

1、第一节胎怯概述一、定义胎怯，是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。又称“胎弱”。二、发病情况胎怯以低出生体重儿多见。常并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病。三、讨论范围出生时体重低于2500g的新生儿。早产儿、小于胎龄儿、低出生体重儿。四、预后出生时的低体重，对小儿体格发育、智能发育均有不良影响。死亡率较高，是围产期死亡的主要原因之一。死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。病因病机1.病因：先天禀赋不足，五脏皆虚。2.病位：肾、脾。3.主要病机：化源未充，涵养不足，肾脾两虚。胎儿的生长发育与其在胞宫内所受气血供养状况密切相关，胎怯多由于母亲因素或胎产因素所致。病变脏腑主

2、要在肾与脾，肾为生长发育之本，而先天之精又需赖后天之精不断滋养才得以充实，正如胎产心法胎不长养过期不产并枯胎论所言：“胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”故而，若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，形成先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。若孕母素有宿疾，或平素气血虚弱，致素体亏虚，中气不足，水谷不能化生精微，气血生化乏源，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎而成胎怯。另外，养胎护胎不慎，致胎元胎损，亦可致胎怯发生。若因先天所致，或胎养不当，致胎盘、脐带、胎儿发育异常或畸形，影响气血运行，无以养胎、载胎，使胎儿禀受怯弱，均可致胎萎不长形成

3、胎 怯。总之，胎怯是多种原因所致的先天禀赋不足，成胎之际肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形小气弱。尤以肾精亏虚为多。出生之后，肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运化乳食之精微。肾脾两虚，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵养。而病变的关键则在肾、脾两脏。病因病机示意图临床诊断一、诊断要点1.有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。2.新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g，身长少于 46cm。二、鉴别诊断辨证论治一、辨证要点本病辨证以脏腑辨证为纲，重在根据五

4、脏禀受不足之轻重进行区分。肺虚气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软心虚神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾肝虚筋弛肢软，目无光采，易作瘛疭脾虚肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸肾虚形体矮小，肌肤欠温，耳廓软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降二、治疗原则治疗胎怯以补肾培元为基本法则。临证还应根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。亦可根据证情需要，给予肾脾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。在药物治疗的同时应加强护理，以提高疗效胎怯患儿已有合并症者，应遵从急则治其标、缓则治其本的原则。合并症较重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特

5、点；合并症好转后及时转以培元治本为主。三、分证论治(1)肾精薄弱证候 体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。本证以体短形瘦，头大囟张，耳壳软，指甲软短，骨弱肢柔为特征。辨证 本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳未充为特征。肾主胞胎，主骨，开窍于耳，其华在发，故本证候在形体、肢体、骨骼、耳廓等方面不足之象明显。治法益精充髓，补肾温阳。主方补肾地黄丸加减。常用药紫河车、熟地、枸杞子、杜仲益肾充髓；鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳；茯苓、山药健脾。加减不思乳食，加麦芽、谷芽、砂仁醒脾助运；兼气虚加黄芪、党参健脾益气；肢体不温

6、，加附子、鹿茸温阳；唇甲青紫，加红花、桂枝温经通络。(2)脾肾两虚证候 啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。本证以啼哭无力，多卧少动，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力为特征。辨证 本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显著为特征。脾主肌肉四肢，开窍于口，故本证的肌肉瘠薄、脾胃运化升降功能失调之象明显。治法健脾益肾，温运脾阳。主方保元汤加减。常用药黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃；陈皮、甘草理气和中；肉桂、干姜温阳助运。加减呕吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆；泄泻加苍术、山药运脾燥湿；腹胀加木香、枳壳

7、理气助运；喉中痰多加半夏、川贝母化痰；气息微弱，加脐带、蛤蚧补肾纳气。兼肺虚气弱声低，皮肤薄嫩，重用黄芪、白术，加黄精，少佐防风补肺固表；兼心虚神萎唇淡，虚里动疾，加当归、麦冬、龙骨养心安神；兼肝虚筋弛肢软，易作瘛疭，加熟地黄、枸杞子、牡蛎滋肝熄风。其他疗法中药成药生脉注射液：稀释后静脉滴注。用于气弱欲绝者。预防与调护一、预防1.孕妇年龄不宜过大或过小。有慢性心、肝、肾等疾病的妇女不可妊娠。2.孕妇必须注意营养，不可吸烟及饮酒。3.孕期要保持心情愉悦，注意休息，妊娠后期不宜作重体力劳动。4.孕期应注意预防及积极治疗各种急性传染病和妊娠高血压综合征等。5.胎儿期发现胎萎不长者，应查找原因，积极治疗。二、护理1.胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。2.按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养。3保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染。4密切观察患儿病情变化，及时发现合并症并加以处理。思考题1.临床上如何鉴别早产儿与小于胎龄儿？2.胎怯如何辨证论治？3.胎怯如何预防护理？