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1、耿鸿武医药行业焦点盘点耿鸿武：2010年医药行业焦点盘点 目录焦点一：重庆药品招标违法案年终未定局 事件始末突显招标主体迷局待解开 1焦点二：药事服务费卫生部称为合理补偿 有专家称换汤不换药还是以药养医 5焦点三：天价芦笋片引发行业地震 催生新政出台 高价药仍难以撼动 7焦点四：广东三控向流通环节开刀 难以实现降低药价理想 8焦点五：医药黄金十年抑或是希望、梦想和现实？ 11焦点六：基本药物制度实施一年存困惑 岁末采购机制强力下发果未明 13焦点七：安徽模式惹争议 率先试点成典范 18焦点八：千余家医院试点临床路径 收费制度改革已经起步 20焦点九：公立医院改革高调起步进展缓 体制突破是关键

2、30焦点十：药品回扣一年击倒无数白衣天使 湖北湖南浙江广东北京劲爆回扣清单 37焦点十一：医药行业兼并重组加剧 大并购时代到来 38焦点十二：商务部成医药流通企业东家 行业整合成为发展的主题 40焦点一：重庆药品招标违法案年终未定局 事件始末突显招标主体迷局待解开来源:医界杂志 作者：王晨编者按：“谁付费，谁采购，谁招标”，是2000年实施的招标投标法所明确规定的一个重要原则。与此相适应，2000年国务院办公厅转发的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见和2004年卫生部等下发的关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定中均相继明确医疗机构是药品招标采购的行为主体。与上述法律和规定不一致的是

3、，2009年卫生部、国务院纠风办等部门联合下发的关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见则通过规定“ 省、自治区、直辖市为单位组织采购”，事实上取消了医疗机构依法原有的招标主体资格。政策法规层面的冲突必然反映到现实操作中来，重庆天圣制药状告重庆卫生局一案就从一个侧面说明了这一点。应该如何评价和对待这个带有共性的问题？现将财经杂志的一篇相关文章转发于此，以飨读者。 二审判决在即。无论胜败，在天圣制药集团股份有限公司(下称天圣制药)总经理刘群看来，这起状告重庆市卫生局药品招标违法案，都有相当意义。 如果刘群继续胜诉，重庆市卫生局则必须承认其基本药物招标存在问题，并进行修正;如果上级法院撤销一审

4、法院判决，改判药企败诉，刘群对基本药物招标制度的判断会更坚定其制度设计存在问题，且被行政力量干预。10月28日，二审庭审结束后，刘群表示，若败诉，他将向检察机关申请抗诉。 不论最终结果如何，这起诉讼已超越单个药企和重庆市卫生局，直指国家基本药物制度的现实困境及体制难题。案件回溯 2009年4月，由卫生部、国务院纠风办等联合签署的关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见中(下称意见)，明确规定，集中采购活动以“省、自治区、直辖市”为单位组织开展。自此，区、县卫生机构原有的招标资格事实上被取消。 2010年3月，重庆市卫生局牵头组织基本药物网上集中采购工作。刘群旗下重庆天圣、湖北天圣清大、湖北

5、天圣康迪三公司的56种药物参与投标，最终入围37种。 刘群发现，部分最终入围药品报价高于自己的落选药品，5月25日，他将重庆市卫生局诉至重庆市渝北区人民法院，指其在评标、定标过程中，“遴选标准设置极其不合理，更以不正当理由排除其高质量、高产量、低报价的部分参选药品入围”，侵害自身利益，亦损害重庆市国家基本药物制度。 6月30日，该案公开审理。被告重庆市卫生局在应当提交证据的10日期限内，却未向法院提交证据。8月18日，渝北区人民法院判决认为，针对原告诉称的“招标设置不合理，评标过程不正当”，被告重庆市卫生局未在法定期限内举证予以抗辩、驳斥、反证，因此，法院依法认定被告重庆市卫生局无证据，原告药

6、企一方胜诉。 据接近卫生局的人士透露，重庆市分管卫生的领导批评卫生局对此案重视不够，以致败诉，影响恶劣。 8月28日，重庆市卫生局提起上诉，要求重庆市第一中级人民法院撤销渝北区人民法院的一审判决。10月28日，此案二审开庭。 8月至9月间，重庆市卫生局还连续出台两个文件，规定所有医疗机构不得擅自采购非中标药品：“各医疗机构药品采购渠道必须在重庆市药品集中采购交易监管平台上进行，各医疗机构不得擅自采购或采购非中标药品替代中标药品，对医疗机构库存中未中标药品，必须于2010年10月15日全部清退出库。” 同时出台了一个过渡期办法：基本药物中的中标药物替换原自购基本药品，过渡期为一个月。过渡期间，高

7、于中标价格的按照中标价格执行，低于中标价格的维持现行价格，未中标药物按原进价执行。从8月1日开始，所有未中标药物必须全部退出医疗卫生机构。 这意味着，如果一种药物在重庆市卫生局的招标活动中未入围，就基本退出了重庆市场。招标主体争议 一审庭审中，未过多涉及“低价药品落选”问题，因为价高价低是直接量化的指标，没有争议空间。辩论主要集中于“重庆市卫生局是否适格被告”。 原告方举证认为，重庆市基本药品采购工作皆由“重庆市药品集中采购服务中心”负责落实。据2009年4月14日重庆市机构编制委员会办公室文件(渝编办【2009】38号)，关于重庆市卫生信息中心增挂重庆市药品集中采购服务中心牌子的批复，文件抬

8、头为“市卫生局”，因此，卫生局正是该案的适格被告。法院支持了刘群的意见。 但二审庭上，重庆市卫生局仍主张自身并非适格被告，其委托代理人表示，依据卫生部等九部委关于印发关于建立国家基本药物制度的实施意见的通知(下称通知)，“政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关机构，按政府采购法和招投标法的有关规定，实行省级集中网上公开招标采购。” 该代理人认为，重庆市的药品和医疗器械集中采购工作，由重庆市政府设立集中采购领导小组负责，小组由监察、卫生等多个部门组成，与卫生局没有隶属关系。小组下设重庆市药品集中采购服务中心，负责具体组织基本药物的集中采购工作，“不

9、能因为服务中心设于卫生局内，就当然认定卫生局为适格被告”。而正因为自身并非适格被告，该局才未在举证期限内就药品集中采购问题举证。 到底谁是招标主体呢? 2000年国务院办公厅转发的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见(下称指导意见)明确指出：“医疗机构是招标采购的行为主体，可委托招标代理机构开展招标采购。”2004年卫生部等下发的关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定也明确指出：“由医疗机构通过公开竞争的方式自主选择招标代理机构。” 这些规定都是根据指导意见明确提到的上位法2000年1月1日起施行的招标投标法而来的。其第二章第九条确立了招标主体的付费原则，即“谁付费，谁采购，谁招标”。

10、 医疗机构虽然是采购方，但现实中似乎只有遴选本院使用的药品目录、编制采购计划、签订采购合同、明确采购品种和数量，以及接受中标价的“权利”。 2009年意见规定了，“卫生行政部门牵头组织药品集中采购工作”。此外，多家药企和重庆市卫生机构相关人士也对财经记者表明，“重庆市卫生局是基本药物招标的具体负责部门。” 与药品集中采购相关的另一部法律，是2003年开始实施的政府采购法，其规定，采购人采购纳入集中采购目录的政府采购项目，必须委托集中采购机构代理采购;集中采购机构是“非营利事业法人”，根据采购人的委托办理采购事宜。政府采购监督管理部门“不得设置集中采购机构”，不得参与政府采购项目的采购活动。采购

11、代理机构与行政机关“不得存在隶属关系或者其他利益关系”。 药企方代理律师宋道兰认为，重庆市卫生局在上诉书中提出，招标主体是重庆市医疗机构药品和医疗器械集中采购领导小组，但该小组并非法律规定的“非营利事业法人”。在本案中，作为代理的集中采购机构重庆市药品集中采购服务中心，与行政机关重庆市卫生局也存在隶属关系，涉嫌违法。 这就意味着，在政策法规层面，意见也和政府采购法存在冲突。 财经记者了解到，重庆市药品集中采购服务中心成员的编制，为财政全额拨款事业编制，隶属于重庆市卫生局举办的事业单位重庆市卫生信息中心。 假使二审认定重庆市卫生局的辩护成立，至少会出现三重矛盾：一是卫生局是采购领导小组成员之一，

12、而且是“牵头”成员，无法完全摆脱“隶属关系或者其他利益关系”的嫌疑。 二是“集中采购领导小组”与“招标投标法”中的付费原则冲突招标人应当有进行招标项目的相应资金或者资金来源已经落实，否则就无法避免“二次议价”。 三是医疗机构从“招标主体”中被排除出去，被药品集中采购监管主体明确下来，甚至可能通过这一次地方性司法判决被明确下来。这就出现采购主体与招标主体的明确分离，也等于在“省(自治区、直辖市)”级网上集中招标采购中，一开始就放弃了指导意见所要求的对“规范医疗机构购药行为”进行“探索”的基本原则之一：“医疗机构是招标采购的行为主体”。模糊的质优标准 二审庭审辩论中，刘群及其代理人反复强调，“重庆

13、市卫生局以评审程序上的合理性，对抗实际操作上的不合理。导致其药品价低的不入围，价高的也不入围。” 这也是二审庭审的焦点，即重庆市卫生局排除天圣制药入围的行为是否合法。该局举证了多份文件，说明评标专家均为随机抽取、全程封闭，不得擅自与外界联系，且招标过程有监察员、人大代表、政协委员参与监督，不存在违法。 重庆市卫生局还对药物评分的设置做出说明，提出此次招标的主旨为“质量优先，价格合理”，即评标原则并非完全的低价优先，在整个评价指标中，包括企业排名、质量标准等在内的质量评分要占到65%。 对此天圣制药举出了药品质量鉴定书等，主张本公司产品质量并无问题。但问题在于“质优”与“质量并无问题”是两个不同

14、的概念。 而何谓“质优”药品，其判别标准各方亦争论不一。 据财经记者取得的招标材料显示，此次重庆市药品集中采购的评标分为两轮，4月19日、20日两天，15名从重庆市专家库中随机抽取的评审专家，对9000多种基本药物进行封闭评审，按规则淘汰产品。4月27日开始，另外抽取的15名专家，和企业进行两轮议价。对专家给出的第二次建议扣率(折扣价)，企业若同意就入围，不同意则淘汰。 相比第二轮评审的议价，决定入围药品的第一轮评审，对于药企更为重要。按照程序设计，首轮评标分为定量和定性两部分。当定量得分相同时，则由专家综合各项指标进行“定性评价”并投票。天圣制药的杞菊地黄丸、庆大霉素、维生素B12等药品，在

15、“定性评价得票数”一项，均获得零票。10月28日庭审现场，刘群质疑，“定性评价的依据到底是什么?凭什么给我零票?”原告方未做出具体回应。 北京大学公共管理学院教授顾昕认为，不管是专家评审，还是药监局质量认证，药品的质量都不能简单通过评审的方式判断出来。判断药品质量优劣，只能通过临床。但这需要一个前提，即临床医生给病人设计的诊疗方案，性价比越高，赚取收入越多。只有在这种制度的保障下，临床医生才能够真正关注药品质量。在医保改革没有到位的情况下，药品集中招标中对质量优劣的评审，即便有临床医生参与，也难以做到“合理”。 同时，医疗机构成为招标主体，也是关注药品质量的医生，发挥质量优劣评审功能的必要前提

16、。“临床疗效及安全性评价”，是一项重要的定量指标。参加评审的一位专家坦言，评价标准就是自己的临床经验，但专家们不可能对入围的9000种药品都有临床经验。 重庆市药品集中采购服务中心主任邓先碧曾对央视记者表示，两天审完所有药品，标准是“看感觉”。 定量指标里，还有“企业排名”一项，是按照药企主营业务收入的排名给予固定分值。对此，顾昕认为，药品质量，也不能简单以企业排名作为依据。标价“一刀切” “低价药未入围的争议”，不止来自于刘群。作为采购方的部分医疗机构，对采购主体与招标主体分离的反应更为强烈。 2010年3月开始的这次集中采购，中标药品的中标价比国家发改委制定的基本药物批发价下降了，但普遍高

17、于其下辖县区实行零差价(指“平进平出”的零利润价格)销售的乡镇卫生机构的药物采购价。 南岸区龙门浩社区卫生服务中心主管药师张云秀，在基层药房工作多年，是参与第二轮评审的15个议价专家之一。她表示，参与议价的100多种药品中，大部分企业的最初报价均高于通常进价。经过两轮议价后，约有一半的药品还价成功，但总体成交价仍然高于往年。特别是一些低价基本药物，涨幅很高。 她认为，还价不大成功，很大程度是因为生产低价基本药物的厂家很少，缺乏竞争者，政府往往不得不接受企业报价。这意味着集中采购并不是对所有药企或药品构成团购优势。 顾昕认为，“一般来说，乡镇卫生院的药物价格都较低，公立医院的药物价格较高，且没有

18、实行零差率，依旧有15%的药品加成。基本药物招标上升至省、自治区、直辖市为单位后，为顾及公立医院，专家评审可能选择中标价相对较高的药品，但对乡镇卫生院来说，药价有普遍提高的可能。”“15%的药品加成”意味着药价越高，加成数额越多;药价越低，加成数额越少。 乡镇医疗机构药品采购价低于省、市中标价的情况，也不仅存在于重庆市。 首轮评标专家名录还显示，来自公立医院和乡镇卫生院的专家数目严重不对等。15名专家中，仅一人来自乡镇卫生院。 顾昕认为，“这种专家评审结构，会使招标结果倾向公立医院，而非已实行药品零差价制度的乡镇卫生院。” 由此可见，在国家对医卫补供补需都不足、医疗服务价格不高的情况下，既没法

19、取消公立医院的药品加成，以帮助其生存，又要推动乡镇卫生院的零差率药品零售，以满足基层民众的低价药品需求，而高度集中的招标主体，没有兼顾不同层次的医疗机构，将这种困境更加明显化。 而且，即使根据医疗机构的层级，统一的招标主体对集中采购进行分级管理，也无法灵敏反映不同医疗机构的需求差异。 这种困境在重庆市黔江区表现得非常明显。在黔江区冯家镇卫生社区服务中心药房内，门口药架上是重庆市基本药物目录(临时)药品，屋内药架上是农民普遍使用但未进入目录的药品。药房工作人员解释：“在重庆市基本药物增补目录出台后，名单会增加约50种药物，随后这些非基本药物都要逐步退出社区卫生服务中心或乡镇卫生院的药房。” 即便

20、不退出乡镇卫生院药房的“基本药物”，在直辖市采购价格执行后，价格也从此前零差率时的较低价大幅上涨。 重庆市卫生系统相关人士透露：“虽然市招标价普遍高于乡镇医疗机构的采购价，但黔江区反应最强烈，是因为其药品采购工作长年以来做得不错，药品价格为全市最低价。中标价提高对黔江区影响也会最大。” 黔江区乡镇卫生院陷入两难境地。黔江区卫生局最终采取折衷办法，30个乡镇卫生院联合体在重庆市基本药物中标目录中同一品规选择两个厂家的中标药品，一个价格较低，一个价格较高。“满足群众就医需求层次，也使药价不至于波动太大。”一黔江区卫生局工作人员解释道。 既便如此，数据显示，黔江区药物也将比此前上涨20%左右。 重庆

21、市在此次基本药物招标采购过程中出现的问题，在其他省、自治区、直辖市同样存在。即便意见规定提高药品招标的统筹层次，亦难保证招标过程中的“公平”“合理”，也难借此降低药价。 一边按国家政策要求进行基本药物集中采购，另一边，在非基本药物采购上，重庆市却在进行另一种探索。2010年9月29日，筹备一年多的重庆药品交易所开业试运营。在这个平台上，药品购销不再通过第三方，直接在医院与药厂之间进行。重庆市及全国的药企和医院都可以成为药交所会员，药品采购可以像股票买卖那样在交易所里成交。 重庆市卫生局相关人员表示，重庆药交所正式运行后，重庆市所有公立医院都将通过药交所进行采购，由此减少药品流通环节，抑制药价虚

22、高，并将力推公立医院在补偿机制、内部运行机制等方面的改革。 （转自财经2010年第23期）焦点二：药事服务费卫生部称为合理补偿 有专家称换汤不换药还是以药养医21世纪经济报道 李芃 上海报道 广东省率先宣布开征药事服务费，在6个城市先行试点。8月初，由北京药学会委托的一项药事服务费实施研究也跟着推出了结题报告。记者获悉，该报告已提交给国家及北京市相关政府部门决策参考，并摆上了卫生部部长陈竺的案头。这意味着讨论已久的药事服务费将进入实操阶段。然而这笔费用究竟是用来补偿药事服务的成本还是公立医院医疗服务的亏损，业界至今尚未达成共识；与此相关的服务项目、收费标准、支付主体等问题也都没有定论。这使得药

23、事服务费的改革到了启动关口仍然举棋不定。记者16日致电深圳、中山等试点城市的多家医院，受访人士均表示尚在等待政府部门的测算结果和执行方案。补偿对象歧见广东省物价局、卫生厅等三部门联合下发的广东医疗服务和药品价格改革的实施意见（下称“实施意见”），在全国率先提出开征药事服务费，先期在深圳、韶关、中山、东莞、湛江和佛山等6个城市试点。实施意见规定，公立医院可根据药品采购、储存、管理、分发过程中的成本、医师开具处方的成本和药师提供药学服务的劳务费用，设立药事服务费，同时相应降低医疗机构销售药品加价率。上述条文显然认为，药事服务费中包括医师和药师两方面的技术服务价值，并且将之作为公立医院取消药品加成之

24、后新补偿机制的一部分。而北京药学会的报告与之截然不同。报告全名药事服务费收取的国外研究及国内实施的探讨研究结题报告，由北京药学会药品技术评估中心委托，首都医科大学附属北京天坛医院、北京大学医药管理国际研究中心和北京中日友好医院共同完成。该报告认为，药事服务费的设立是基于药师的劳动服务价值，与医生的诊疗服务无关，后者的服务价值补偿已包含在诊察费项目中。报告还特别强调，药事服务费的设立与取消药品加成两项改革虽然互相关联，但没有必然的因果关系。广东省实施意见的依据，是2009年4月出台的关于深化医药卫生体制改革的意见，后者明确提出取消药品加成后的亏损，由政府投入、设立药事服务费、调整部分技术服务收费

25、标准三个途径进行弥补。广东省内试点城市的公立医院，对此持有相同的理解。中山市某医院（含5个社区卫生服务站）披露，2009年营业额约5300万元，其中药品收入占全院经营收入的42%，约为2200万元，按照15%的加成折算，医院每年药品利润约为300万元。该院院长估算，如果取消加成，按目前盛传的4元/人次的标准收取药事服务费，医院肯定难以维系。对此，北京方面的报告认为，药事服务费并不能完全弥补取消药品加成后出现的亏损，而是通过弥补药房的运营成本，来部分弥补取消药品加成后的亏损。三个补偿机制应当同时运作，理顺医疗服务价格的比价关系。据了解，试点之一的深圳市，甚至还曾表示不会收取药事服务费。今年4月初

26、，深圳市卫生局副局长罗乐宣表示，深圳将以政府专项定额补助方式来补偿公立医院，“按目前医院的业务收入，财政每年至少要投四五个亿”。此次被列入药事服务费试点之后，深圳市也展开了相关测算。该市人民医院药剂科的人士16日告诉记者，测算工作由政府部门进行，医院甚至连文件都尚未见过。收费标准争议对药事服务费补偿范围的认定，直接影响到收费标准的确定。广东省的设想是门诊以每人次为计费单位，住院以床日为计费单位。目前盛传是4元，另有一说称：有关人士测算，药事服务费采取10元的标准可以使医院持平并略有盈余。但记者求证上述说法时，深圳市人民医院、深圳市妇儿医院、中山市人民医院、中山市中医院等均予以否认，称尚未收到物

27、价部门的通知。实际上，北大顾昕教授曾有一个更大胆的估算：2007年公办医疗机构的诊疗人次为13.4亿，假定每次诊疗病人都获得一个处方，平均每个处方20元，那么药事服务费总额仅为268亿元，而当年所有公立医院的药品收入高达2000多亿元。上海市卫生局则有一个方向相反的测算2007年全市医疗机构29.4亿元的药品加成收入，若全部依靠药事服务费补偿，则相当于每诊疗人次加收16.6元，住院病人每日加收33.9元。“若全部由医保负担，会给基金平衡带来挑战。”上海市卫生局的负责人表示。也就是说，靠医保基金支撑的药事服务费，无力承担补偿全部公立医院药品加成收入的重任。知情人士透露，负责经办医保基金“大头”的

28、人保部门，对支付药事服务费持保留态度。“国内设立的医疗服务项目有4170项，但迄今还没有药学收费项目。”江苏省某地市医保局长表示，这使药事服务费的收费水平不易确定，考核也比较难，还必须防范分拆处方等道德风险，监管成本比较高。北京药学会的有关报告提出，立项收费的条件还不成熟，可以先按弥补医院药事成本来计算。课题组通过对全国26个省、市、自治区157家大型医院的174位药剂科副主任以上级别专家、以及74家基层医疗机构的74位药房负责人进行了问卷调查，匡算出药事服务费的标准如下：门诊药事服务费若按每处方收取，全国三级综合医院的平均水平是元，二级综合医院的平均水平是元；住院药事服务费若按每床日收取，三

29、级综合医院的平均水平是元，二级综合医院的平均水平是元。焦点三：天价芦笋片引发行业地震 催生新政出台 高价药仍难以撼动2010年5月19日，湖南省湘雅二医院“暴利药”事件经媒体曝光后，引起了社会各界的强烈关注。该院已成立“芦笋片事件”处理临时工作小组，并将进一步调查核实媒体所反映的回扣问题，如若属实，医院将严肃处理。据悉该事件背后的医药黑幕在医疗机构并非个案，而是公开的秘密，也并非只“芦笋片”一种药价虚高 事件处理湘雅二医院药学部副主任赵绪元向记者介绍了芦笋片使用的有关情况。据其介绍，该院从2005年开始使用四川川大华西药业股份有限公司生产的芦笋片，于2010年2月停止使用，共购入约70件。他说

30、，此药是从湖南省振湘医药集中采购网上采购，采购价为元/盒，按照有关规定顺价15%，医院零售价为元/盒，“医院芦笋片使用和管理办法是符合国家现行药品管理办法的”。 赵绪元说，媒体报道的136元/盒是湖南省物价局2010年4月28日为拟进行的新一轮集中采购挂网提出的投标报价指导价，而该院在投标报价指导价出台前2个月已经停购、停用该药。 湘雅二医院党委书记刘伏友还表示，长期以来，该院在治理商业贿赂、行业作风建设，包括合理用药用材、严禁收受红包、回扣等方面，制订了一系列规章制度和管理办法，并对极个别违纪问题进行了严肃 处理。此事件中的回扣问题是否存在尚待进一步调查核实，如若属实，医院将严肃处理。 价格

31、利润有两个细节非常耐人寻味。作为湖南规模最大的三级甲等医院，湘雅二医院所有药品的价格都是经过湖南省物价部门审批的。这就意味着，芦笋片的天价尽管非常缺德，但它竟然是合法的。物价部门是否注意到了芦笋片的利润高达1300%这个事实呢？他们要么对药价的构成因素非常无知，要么视药品的巨额利润完全为正当，甚至，所谓药价审批根本就是走过场，是盖戳而已。制度中作为摆设的环节越多，制度被僭越、被无视的可能性就越大，利用制度渔利的几率也就越高。在天价芦笋片问题上，物价部门的失职是显而易见的。 芦笋片从药厂进入湖南医药公司时，价格还只是翻了一倍。而它最惊人的一跳，既不是医生在作祟，也不是由医药代表推动，反而是招标采

32、购制度自己促成的。按照规定，在药品集中招标采购过程中，相关管理机构要根据多方意见为药品制定指导价，也就是最高限价。芦笋片出厂价不过15.5元，批发价也才30元左右，但湖南省药品招标采购管理部门为它设定的指导价竟然跃至136元。作为监督管理药价的主要政府机构，该部门如此推高药价的原因究竟何在呢？是有什么不为外人所知的行业必要性，比如防止药品“降价死”，还是干脆就是被买通了？ 事件反思芦笋片从药厂到患者手中，经历了一整套严密的规则约束，那就是药品集中招标采购制度。国家设立这个制度的初衷，原本就是为了遏制药价虚高，减轻患者的负担。但通过芦笋片这个标本，人们很容易就能看到，一个缺乏内部刚性约束和强大外部监督的制度，是如何轻易就被洞穿的。在这个具体的案例中，招标制度本身实际上成了药价虚高的帮凶。这种离奇的反噬效果，实在值得深思。 制度是要防止人作恶的，但制度如果离开世道人