防排烟风管系统安装检查记录表.docx

1、防排烟风管系统安装检查记录表 防排烟风管系统安装检查记录表 工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位表 C.2.1-1 风管与配件制作检验批质量验收记录 （金属风管） 分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1材质种类、性能及厚度（第4.2.1条） 2 防火风管（第4.2.3条） 3风管强度及严密性工艺性检测（第4.2.5条） 4风管的连接（第4.2.6条） 5风管的加固（第4.2.10条） 6矩形弯管导流片（第4.2.12条） 7净化空调风管（第4.2.13条）控项目 一般项目 1圆形弯管制作（第4.3.1-1条） 2风管的外形尺寸（第4.

2、3.1-2，3条） 3焊接风管（第4.3.1-4条） 4法兰风管制作（第4.3.2条） 5铝板或不锈钢板风管（第4.3.2-4条） 6无法兰矩形风管制作（第4.3.3条） 7无法兰圆形风管制作（第4.3.3条） 8风管的加固（第4.3.4条） 9净化空调风管（第4.3.11条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位表 C.2.1-2 风管与配件制作检验批质量验收记录 （非金属、复合材料风管） 分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的

3、规定 1材质种类、性能及厚度（第4.2.2条）控项目2复合材料风管的材料（第4.2.4条） 3风管强度及严密性工艺性检测（第4.2.5条） 4风管的连接（第4.2.6、4.2.7条） 5复合材料风管的连接（第4.2.8条） 6砖、混凝土风道的变形缝（第4.2.9条） 7风管的加固（第4.2.11条） 8矩形弯管导流片（第4.2.12条） 9净化空调风管（第4.2.13条）一般项目 1风管的外形尺寸（第4.3.1条） 2硬聚氯乙烯风管（第4.3.5条） 3有机玻璃钢风管（第4.3.6条） 4无机玻璃钢风管（第4.3.7条） 5砖、混凝土风道（第4.3.8条） 6双面铝箔绝热板风管（第4.3.9条

4、） 7铝箔玻璃纤维板风管（第4.3.10条） 8净化空调风管（第4.3.11条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位表 C.2.2风管部件与消声器制作检验批质量验收记录 分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1一般风阀（第5.2.1条） 2电动风阀（的5.2.2条） 3防火阀、排烟阀（口）（第5.2.3条） 4防爆风阀（第5.2.4条） 5净化空调系统风阀（第5.2.5条） 6特殊风阀（第5.2.6条） 7防排烟柔性短管（

5、第5.2.7条） 8消声弯管、消声器（第5.2.8条）控项目 一般项目 1调节风阀（第5.3.1条） 2止回风阀（第5.3.2条）一般项目 3插板风阀（第5.3.3条） 4三通调节阀（第5.3.4条） 5风量平衡阀（第5.3.5条） 6风罩（第5.3.6条） 7风帽（第5.3.7条） 8矩形弯管导流片（第5.3.8条） 9柔性短管（第5.3.9条） 10消声器（第5.3.10条） 11检查门（第5.3.11条） 12风口（第5.3.12条） 施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人表 C.2.3-1 风管系统安装检验批

6、质量验收记录 （送、排风、排烟系统） 工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1风管穿越防火、防爆墙（第6.2.1条） 2风管内严禁其他管线穿越（第6.2.2条） 3室外立管的固定拉索（第6.2.2-3条） 4高于80风管系统（第6.2.3条） 5风阀的安装（第6.2.4条） 6手动密闭阀的安装（第6.2.9条） 7风管严密性检验（第6.2.8条）控项目 一般项目 1风管系统的安装（第6.3.1条） 2无法兰风管系统的安装（第6.3.2条） 3风管安装水平、垂直质量（第6.3.3条） 4风管的支、吊架（

7、第6.3.4条） 5铝板、不锈钢板风管安装（第6.3.1-8条） 6非金属风管的安装（第6.3.5条） 7风阀的安装（第6.3.8条） 8风帽的安装（第6.3.9条） 9吸、排风罩的安装（第6.3.10条） 10风口的安装（第6.3.11条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人表 C.2.3-2 风管系统安装检验批质量验收记录 （空调系统） 工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1风管穿越防火墙、防爆墙（第6.2.1条）

8、2风管内严禁其他管线穿越（第6.2.2条） 3室外立管的固定拉索（第6.2.2-3条） 4高于80风管系统（第6.2.3条） 5风阀的安装（第6.2.4条） 6手动密闭阀的安装（第6.2.9条） 7风管严密性检验（第6.2.8条）控项目 一般项目 1风管系统的安装（第6.3.1条） 2无法兰风管系统的安装（第6.3.2条） 3风管安装水平、垂直质量（第6.3.3条） 4风管的支、吊架（第6.3.4条） 5铝板、不锈钢板风管安装（第6.3.1-8条） 6非金属风管的安装（第6.3.5条） 7复合材料风管安装（第6.3.6条） 8风阀的安装（第6.3.8条） 9风口的安装（第6.3.11条） 10

9、变风量末端装置安装（第7.3.20条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人表 C.2.3-3 风管系统安装检验批质量验收记录 （净化空调系统） 工程名称 分项工程名称施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1风管穿越防火墙、防爆墙（第6.2.1条） 2风管内严禁其他管线穿越（第6.2.2条） 3室外立管的固定拉索（第6.2.2-3条） 4高于80风管系统（第6.2.3条） 5风阀的安装（第6.2.4条） 6手动密闭阀的安装（第6.2.5条） 7净化

10、风管安装（第6.2.6条） 8真空吸尘系统安装（第6.2.7条） 9风管严密性检验（第6.2.8条）控项目一般项目 1风管系统的安装（第6.3.1条） 2无法兰风管系统的安装（第6.3.2条） 3风管安装水平、垂直质量（第6.3.3条） 4风管的支、吊架（第6.3.4条） 5铝板、不锈钢板风管安装（第6.3.1-8条） 6非金属风管的安装（第6.3.5条） 7复合材料风管安装（第6.3.6条） 8风阀的安装（第6.3.8条） 9净化空调风口的安装（第6.3.12条） 10真空吸尘系统安装（第6.3.7条） 11风口的安装（第6.2.12条） 施工单位检查结果评定 项目专业质量检查员： 年 月工

11、程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位表 C.2.4通风机安装检验批质量验收记录 分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1通风机的安装（第7.2.1条） 2通风机安全措施（第7.2.2条）控项目一般项目 1离心风机的安装（第7.3.1-1条） 2轴流风机的安装（第7.3.1-2条） 3风机的隔振支架（第7.3.1-3、7.3.1-4条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人表 C.2.5-1 通风与空调设备安装检验批质量验收记录 （通风系统） 工程名称 施工单位

12、施工执行标准名称与编号分包单位分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1通风机的安装（第7.2.1条） 2通风机安全措施（第7.2.2条） 3除尘器的安装（第7.2.4条） 4布袋与静电除尘器的接地（第7.2.4-3条） 5静电空气过滤器安装（第7.2.7条） 6电加热器的安装（第7.2.8条） 7过滤吸收器的安装（第7.2.10条）控项目 一般项目 1通风机的安装（第7.3.1条） 2除尘设备的安装（第7.3.5条） 3现场组装静电除尘器的安装（第7.3.6条） 4现场组装布袋除尘器的安装（第7.3.7条） 5消声器的安装（第7.3.13条） 6空气

13、过滤器的安装（第7.3.14条） 7蒸汽加湿器的安装（第7.3.18条） 8空气风幕机的安装（第7.3.19条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人表 C.2.5-2通风与空调设备安装检验批质量验收记录 （空调系统） 工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1通风机的安装（第7.2.1条） 2通风机安全措施（第7.2.2条） 3空调机组的安装（第7.2.3条） 4静电空气过滤器安装（第7.2.7条 5电加热器的安装（第7.2

14、.8条） 6干蒸汽加湿器的安装（第7.2.9条）控项目 一般项目 1通风机的安装（第7.3.1条） 2组合式空调机组的安装（第7.3.2条） 3现场组装的空气处理室安装（第7.3.3条） 4单元式空调机组的安装（第7.3.4条） 5消声器的安装（第7.3.13条） 6风机盘管机组安装（第7.3.15条） 7粗、中效空气过滤器的安装（第7.3.14条） 8空气风幕机的安装（第7.3.19条） 9转轮式换热器安装（第7.3.16条） 10转轮式去湿器安装（第7.3.17条） 11蒸汽加湿器安装（第7.3.18条） 施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师

15、： （建设单位项目专业技术负责人表 C.2.5-3通风与空调设备安装检验批质量验收记录 （净化空调系统）工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1通风机的安装（第7.2.1条） 2通风机安全措施（第7.2.2条） 3空调机组的安装（第7.2.3条） 4 净化空调设备的安装（第7.2.6条） 5 高效过滤器的安装（第7.2.5条） 6静电空气过滤器安装（第7.2.7条） 7电加热器的安装（第7.2.8条） 8干蒸汽加湿器的安装（第7.2.9条）控项目 一般项目 1通风机的安装（第7.3.1条） 2组合式净

16、化空调机组的安装（第7.3.2条） 3净化室设备安装（第7.3.8条） 4装配室洁净室的安装（第7.3.9条） 5 洁净室层流罩的安装（第7.3.10条） 6风机过滤单元安装（第7.3.11条） 7粗、中效空气过滤器的安装（第7.3.14条） 8高效过滤器安装（第7.3.12条） 9消声器的安装（第7.3.13条） 10蒸汽加湿器安装（第7.3.18条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位表 C.2.6 空调制冷系统安装检验批质量验收记录 分项工程名称 专业工长 分

17、包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1制冷设备与附属设备安装（第8.2.1-1、3条） 2设备混凝土基础的验收（第8.2.1-2条） 3表冷器的安装（第8.2.2条）控4燃气、燃油系设备的安装（第8.2.3条）5制冷设备的严密性试验及试运行（一 8.2.4条） 项 6管道及管配件的安装（第8.2.5条） 7燃油管道系统接地（第8.2.6条） 8燃气系统的安装（第8.2.7条） 目 9 氨管道焊缝的无损检测（第8.2.8条） 10乙二醇管道系统的规定（第8.2.9条） 11制冷剂管路的试验（第8.2.10条） 1制冷设备安装（第8.3.1-1、2、4、5条） 2制冷附属设备安

18、装（第8.3.1-3条） 一般项目 3模块化冷水机组安装（第8.3.2条） 4泵的安装（第8.3.3条） 5制冷剂管道的安装（第8.3.4-1、2、3、4条） 6管道的焊接（第8.3.4-5、6条） 7阀门安装（第8.3.5-25条） 8阀门的试压（第8.3.5-1条） 9制冷系统的吹扫（第8.3.6条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人表 C.2.7-1 空调水系统安装检验批质量验收记录 （金属管道） 工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录

19、主质量验收规范的规定 1系统的管材与配件验收（第9.2.1条） 2管道柔性接管的安装（第9.2.2-3条） 3管道的套管（第9.2.2-5条） 4管道补偿器安装及固定支架（第9.2.5条） 5系统的冲洗、排污（第9.2.2-4条） 6阀门的安装（第9.2.4条） 7阀门的试压（第9.2.4-3条） 8系统的试压（第9.2.3条） 9隐蔽管道的验收（第9.2.2-1条）控项目一般项目 1管道的焊接（第9.3.2条） 2管道的螺纹连接（第9.3.3条） 3管道的法兰连接（第9.3.4条） 4管道的安装（第9.3.5条 ）一般项目5钢塑复合管道的安装（第9.3.6条） 6管道沟槽式连接（第9.3.6

20、条） 7管道的支、吊架（第9.3.8条） 8阀门及其他部件的安装（第9.3.10条） 9系统放气阀与排水阀（第9.3.10-4条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人表 C.2.7-2 空调水系统安装检验批质量验收记录 （非金属管道） 工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1系统的管材与配件验收（第9.2.1条） 2管道柔性接管的安装（第9.2.2-3条） 3管道的套管（第9.2.2-5条） 4管道补偿器安装及固定支架（第

21、9.2.5条） 5系统的冲洗、排污（第9.2.2-4条） 6阀门的安装（第9.2.4条） 7阀门的试压（第9.2.4-3条） 8系统的试压（第9.2.3条） 9隐蔽管道的验收（第9.2.2-1条）控项目一般项目 1PVC-U管道的安装（第9.3.1条） 2PP-R管道的安装（第9.3.1条） 3PEX管道的安装（9.3.1条） 4管道安装的位置（第9.3.9条） 5管道的支、吊架（第9.3.8条） 6阀门的安装（第9.3.10条） 7系统放气阀与排水阀（第9.3.10-4条）施工单位检查结果评定 项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师：监理（建设）单位验收结论监理（建设）单位验收结论（建设单

22、位项目专业技术负责人表 C.2.7-3 空调水系统安装检验批质量验收记录 （设备） 工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1系统的设备与附属设备（第9.2.1条） 2冷却塔的安装（第9.2.6条） 3水泵的安装（第9.2.7条） 4其他附属设备的安装（第9.2.8条）控项目 一般项目 1风机盘管的管道连接（第9.3.7条） 2冷却塔的安装（第9.3.11条） 3水泵与附属设备的安装（第9.3.12条） 4水箱、集水缸、分水缸、储冷罐等设备的安装（第9.3.13条） 5水过滤器等设备的安装（第9.3.1

23、0-3条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人表 C.2.8-1 腐蚀与绝热施工检验批质量验收记录 （风管系统） 工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号 分项工程名称 专业工长分包单位主质量验收规范的规定 1材料的验证（第10.2.1条） 2防腐涂料或油漆质量（第10.2.2条） 3电加热器与防火墙2m管道（第10.2.3条） 4低温风管的绝热（第10.2.4条） 5洁净室内风管（第10.2.5条）分包项目 经理 施工单位检查评定记录控项目 一般项目 1防腐涂层质量（第10.3.1条） 2空调设备、部件油漆或绝

24、热（第10.3.4条） 3绝热材料厚度及平整度（第10.3.4条） 4风管绝热粘贴接固定（第10.3.5条） 5风管绝热层保温钉固定（第10.3.6条） 6绝热涂料（第10.3.7条） 7玻璃布保护层的施工（第10.3.8条） 8金属保护壳的施工（第10.3.12条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人表 C.2.8-2 腐蚀与绝热施工检验批质量验收记录 （管道系统） 工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位分项工程名称 专业工长 分包项目 经理 施工单位检查评定记录主质量验收规范的规定 1材料的验证（第

25、10.2.1条） 2防腐涂料或油漆质量（第10.2.2条） 3电加热器与防火墙2m管道（第10.2.3条） 4冷冻水管的绝热（第10.2.4条） 5洁净室内风管（第10.2.5条）控项目 一般项目 1防腐涂层质量（第10.3.1条） 2空调设备、部件油漆或绝热（第10.3.4条） 3绝热材料厚度及平整度（第10.3.4条） 4绝热涂料（第10.3.7条） 5玻璃布保护层的施工（第10.3.8条） 6管道阀门的绝热（第10.3.9条） 7管道绝热层的施工（第10.3.10条） 8管道防潮层的施工（第10.3.11条） 9金属保护壳的施工（第10.3.12条） 10机房内制冷管道色标（第10.3.

26、13条）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员： 年 月 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人 表 C.2.9 工程系统调试检验批质量验收记录 分项工程名称 专业工长工程名称 施工单位 施工执行标准名称与编号分包单位主质量验收规范的规定 1通风机、空调机组单机试运转及调试（第11.2.2-1条） 2水泵单机试运转及调试（第11.2.2-2条） 3冷却塔单机试运转及调试（第11.2.2-3条） 4制冷机组单机试运转及调试（第11.2.2-4条） 5电控防、排烟阀的动作试验（第11.2.2-5条） 6系统风量的调试（第11.2.3-1条） 7空调水系统的调试（第11.

27、2.3-2条） 8恒温、恒湿空调（第11.2.3-3条） 9防、排系统调试（第11.2.4条） 10净化空调系统的调试（第11.2.5条） 1风机、空调机组（第11.3.1-2.3条） 2水泵的安装（第11.3.1-1条） 3风口风量的平衡（第11.3.2-2条） 4水系统的试运行（第11.3.3-1、3条） 5水系统检测元件的工作（第11.3.3-2条） 6空调房间的参数（第11.3.3-4、5、6条） 7洁净空调房间的参数（第11.3.3条） 8工程的控制和监测元件和执行结构（第11.3.4条）控项目 一般项目施工单位检查结果评定施工单位检查结果评定 监理（建设）单位验收结论表C.3.1

28、通风与空调工程分项工程质量验收记录 （分项工程） 工程名称 结构类型 检验批数 施工单位 项目经理 项目技术 负责人 分包单位 分包单位 分包项目 负责人 经理 序号 检验批部位、区、段 施工单位检验评定结 监理（建设）单位验 果 收结论检查结论验收结论 监理工程师： （建设单位项目 专业技术负责人） 年 月 日项目专业 技术负责人： 年 月 日工程名称 施工单位表C.4.1-1通风与空调子分部工程质量验收记录 （送、排风系统） 结构类型 层数 技术部门 质量部门 负责人 负责人分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 分项工程名称 风管与配件制作 部件制作 风管系统安装 风机与空气处理设备

29、安装 消声设备制作与安装 风管与设备防腐 系统调试分包单位 分包技术 负责人 负责人 检验批数 施工单位检查评定意 验收意见 见质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 验收单位 分包单位 项目经理： 施工单位 项目经理： 勘察单位 项目负责人： 设计单位 项目负责人： 监理（建设）单位 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日表C.4.1-2通风与空调子分部工程质量验收记录 （防、排烟系统） 工程名称 结构类型 层数 施工单位 技术部门 质量部门 负责人 负责人 分包单位 分包单位 分包技术 负责人 负责人 序号 分

30、项工程名称 检验批数 施工单位检查评定意 验收意见 见 1 风管与配件制作 2 部件制作 3 风管系统安装 4 风机与空气处理设备安装 5 排烟风口、常闭正压风口安装6 7 8风管与设备防腐 系统调试 消声设备制作与安装（合用系 统时检查）质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 验收单位 分包单位 项目经理： 施工单位 项目经理： 勘察单位 项目负责人： 设计单位 项目负责人： 监理（建设）单位 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日表C.4.1-3通风与空调子分部工程质量验收记录 （除尘系统） 工程名称 结构类型

31、 层数 施工单位 技术部门 质量部门 负责人 负责人 分包单位 分包单位 分包技术 负责人 负责人 序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定意 验收意见 见 1 风管与配件制作 2 部件制作 3 风管系统安装 4 风机安装 5 除尘器与排污设备安装 6 风管与设备防腐 7 风管与设备绝热 8 系统调试质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告观感质量验收 验收单位分包单位 项目经理： 施工单位 项目经理： 勘察单位 项目负责人： 设计单位 项目负责人： 监理（建设）单位 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日表C.4.1-4通

32、风与空调子分部工程质量验收记录 （空调系统） 工程名称 结构类型 层数 施工单位 技术部门 质量部门 负责人 负责人 分包单位 分包单位 分包技术 负责人 负责人 序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定意 验收意见 见 1 风管与配件制作 2 部件制作 3 风管系统安装 4 风机与空气处理设备安装 5 消声设备制作与安装 6 风管与设备防腐 7 风管与设备绝热 8 系统调试质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 验收单位 分包单位 项目经理： 施工单位 项目经理： 勘察单位 项目负责人： 设计单位 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日监理（建设）

33、单位 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日表C.4.1-5通风与空调子分部工程质量验收记录 （净化空调系统） 工程名称 结构类型 层数 施工单位 技术部门 质量部门 负责人 负责人 分包单位 分包单位 分包技术 负责人 负责人 序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定意 验收意见 见 1 风管与配件制作 2 部件制作 3 风管系统安装 4 风机与空气处理设备安装 5 消声设备制作与安装 6 风管与设备防腐 7 风管与设备绝热 8 高效过滤器安装 9 净化设备安装 10 系统调试 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 验收单位 分包单位 项目经理： 年 月 日 施工单位 项目经理： 年 月 日 勘察单位 项目负责人： 年 月 日 设计单位 项目负责人： 年 月 日 监