安全生产安全生产用表表格样式.docx

1、安全生产安全生产用表表格样式 企业三级安全教育登记表 皖交安表-01项目名称： 教育编号：姓 名性 别年 龄贴相片身份证号家庭住址来工地时间工作部门及班组教育级别、层次公司安全教育项目部安全教育班组安全教育教育状况规定教育学 时151520实际教育学 时主要学习课 程考试成绩各级教育负责人签字姓 名日 期注：1.本表为职工三级安全教育的依据，必须如实填写。2.本表经施工单位加盖公章后存档。3.本表每半年更新一次。 一线工人业余学校教育表 皖交安表-02合同号： 承包人： 共 页 第 页培训日期培训时间培训地点培训对象授课老师授课方式上级部门参加人员签字培训内容：参加人员签字：注：“上级部门参加

2、人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员到授课现场时签字。 班 前 会 教 育 表 皖交安表-03合同号： 承包人： 共 页 第 页工程名称日 期天气情况记录人施工内容注意事项班组长或专职安全员签字参加班前会人员名单上级部门参加人员签字注：1.“参加班前会人员名单”栏由班组长或专职安全员填写。2.“上级部门参加人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员参加班前会时签字。安全技术交底台账 皖交安表-04合同号： 承包人： 共 页 第 页序 号交底内容日期交底对象所属班组备注安全技术交底记录表 皖交安表-05合同号： 承包人： 共 页 第 页工程名称工 种交底人交底时间和地点被交

3、底人签名交底内容：预警单元划分表 皖交安表-06合同号： 承包人： 共 页 第 页序 号工程项目预警单元（桩号或位置）主要危险源备注危 险 源 防 控 表 皖交安表-07合同号： 承包人： 共 页 第 页序 号工 程 项 目预 警 单 元存在问题或隐患监控方法和防治措施现场负责人监控检查记录检查人签名登记： 复核： 日期：应急救援预案登记台账 皖交安表-08合同号： 承包人： 共 页 第 页序 号预 案 名 称编 制 日 期编 制 人 员审核审批情况执 行 情 况备 注应急救援预案演练台账 皖交安表-09合同号： 承包人： 共 页 第 页序 号演 练 内 容演 练 方 式演练日期演练对象备 注

4、注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练、现场演练。应急救援预案演练记录表 皖交安表-10合同号： 承包人： 共 页 第 页组 织 单 位演 练 时 间演 练 地 点演 练 对 象指 导 老 师演 练 方 式班组负责人班组名称及成员组织演练人员数量演练要求及完成情况存在问题及改正情况演练效果填 报 人日 期注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练和现场演练。施工单位安全生产日查记录表 皖交安表-11合同号： 承包人： 共 页 第 页标段：检查日期： 年 月 日施工单位监理单位检查内容存在问题整改措施处理结果结论良好，合格，不合格（在选中处打）填报人： 项目经理： 安全监理工程师：监理单位安全生产巡

5、查记录表 皖交安表-12合同号： 承包人： 共 页 第 页标段：检查日期： 年 月 日施工单位监理单位检查内容存在问题整改措施处理结果结论良好，合格，不合格（在选中处打）安全监理工程师： 驻地监理工程师： 皖交安表-13a）安徽省交通基本建设安全生产月 报 表填 报 单 位： 安全生产负责人： 项 目 负 责 人： 年 月 日 皖交安表-13b）项目名称：存在的主要问题及整改意见（按标段填写）检查人员（签名）年 月 日 皖交安表-14a）施 工 安 全 日 志（ 年 月 日至 年 月 日）工程名称： 施工单位： 安 全 员： 施 工 安 全 日 志 皖交安表-14b）日期年 月 日天 气安 全

6、 员今日主要工作内容安全生产情况有无事故发生： 有 无事故简要情况每工点是否召开班前会： 是 否现场存在隐患隐患整改情况次日主要工作内容工点数可能存在的危险源是否已向班组长交底： 是 否安全生产专项检查记录表 皖交安表-15检 查 单 位检 查 人天 气 情 况检 查 日 期检查内容：存在问题或隐患：整改方法和措施：安全隐患整改通知单 皖交安表-16合同号： 承包人： 编号：工 程 名 称检 查 日 期检 查 部 门检 查 形 式桩号及部位 存在问题： 整改意见： 整改期限： 签发人日期： 承包人签收日期：安全隐患整改结果回复单 皖交安表-17合同号： 承包人： 编号：工 程 名 称起 讫 桩

7、 号存在问题整改情况：整改后自查结果： 专职安全员： 年 月 日复查意见： 专职安全员： 年 月 日事故应急处置记录表 皖交安表-18事 故 单 位事 故 时 间事故概述应急处置记录施工单位负责人意见监理单位意见项目业主意见注：详细记录事故的应急处置时间、地点、处置方式及处置经过。事故处理结论表 皖交安表-19事 故 单 位事 故 时 间事故概述事故结论施工单位负责人意见监理单位意见项目业主意见注：后附安监、交通主管部门的事故调查意见。特种设备使用前检查记录表 皖交安表-20设 备 名 称使 用日 期天 气主机运行附件运行连接部位基础部位工作环境（作业范围内安全隐患）安全注意事项操作手： 专职

8、安全员：特 种 设 备 台 账 皖交安表-21登记时间： 年 月 日序号设 备 名 称设备类别型号规格出厂编号使用证号注 册 编 号制 造 厂 家内部编号使用状态安 装 位 置下次检验日期进/出场时间备 注特种设备附件台账 皖交安表-22登记时间： 年 月 日序号附 件 名 称型号规格出 厂 编 号制 造 厂 家使 用 状 态安 装 位 置下次检验日期进/出场时间备 注特种设备作业人员登记台账 皖交安表-23登记时间： 年 月 日序号姓 名身份证号操 作种 类证 书 编 号发 证 机 构资 格 项 目有 效 日 期备 注 注：要求将特种设备操作人员资格证复印件附于表后。 皖交安表-24a）施工

9、安全重大危险源辨识与防控措施月报表填报单位： 填 报 人： 填表时间： 皖交安表-24b） 上月重大危险源辨识防控措施落实情况：（文字部分）施工重大危险源辨识与防控措施一览表（ 月） 皖交安表-24c）本月施工进度总体安排：本月易发生的安全事故类型：序号危险源清单危 险 致 因事 故 类 型危险源防控措施 填表说明：（1）危险源清单为公路桥梁工程施工工序或其所采用的具体工艺； （2）危险致因是导致发生事故的原因，即施工单位之前所填的危险源清单部分； （3）事故类型即为本危险致因可能发生的事故类型。编制： 审核： 安全监理工程师：皖交安表-24d）施工单位意见： 责任人签字（章）：年 月 日驻地

10、办意见： 责任人签字（章）：年 月 日总监办意见： 责任人签字（章）：年 月 日业主单位意见： 责任人签字（章）：年 月 日安全生产重大险情快报表 皖交安表-25项目名称：发现险情时间发生险情合同段（地点）险情发生部位险情简要经过和可能后果，才去的抢险或避险措施以及险情发展与控制情况报告单位单位负责人签名： 单位公章： 年 月 日填表人： 联系方式：交通建设工程生产安全事故快报表 皖交安表-26填报单位（盖章）：一、事故基本情况事故发生日期与时间 年 月 日 时 分天气气候 工程分类及等级、建设类型 工程名称及所在地事故发生部位及作业环节 事故类别 工程概况事故简要经过和抢救救援情况事故原因初步分析预估直接经济损失（万元）二、从业单位基本信息建设单位设计单位施工单位监理单位三、事故人员伤亡情况计量单位合计管理人员技术人员企 业聘用人员非本企业劳务人员其他人员甲乙123456死亡人数人其中：现场死亡人数人失踪人数人受伤人数人其中：重伤人数人单位负责人： 填表人： 联系电话： 填报时间：201 年 月 日 时 分