最全的泌尿外科手术记录上.docx

1、最全的泌尿外科手术记录上最全的泌尿外科手术记录（上）前列腺电切术 手术步骤和经过1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。 30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。 N-距离4.5厘米。3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为 70 瓦。4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环 状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的 被膜层。5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修 整创面。7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前 列腺组织碎块，（

2、送检病理。）8.胱内注水300毫升，拔出 电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水 30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫 升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约 40克。睾丸扭转手术步骤和经过1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴 囊外侧垂直切口，长约 3cmo分层切开阴囊皮肤，肉膜层。3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件 位于睾丸上极，附睾头边，长约 0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转 270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附

3、件，送检 病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正 常。决定保留右侧睾丸。以 4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精 索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于 阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层 缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口 纱布加压包扎。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置隐睾牵引固定术手术步骤和经过1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。2.取右侧腹股沟切口，长约 4厘米。分层切开皮肤，皮 下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘 膜

4、突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。 在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5.用锐性与钝性分 离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索 松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索 移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入 阴囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离， 直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳 在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉 膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无 扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之 回缩。9.彻底止血

5、，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股 沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加 压包扎。术毕。手术小结 1.麻醉满意，术中顺利，无副损 伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。同种异体肾移植术手术程序：皮肤火菌：1% 0.5%活力碘切口 ：右下腹部斜 切口长度：15公分发现病理：供肾为右肾，大小约 9X 6X4c m3表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉 各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管 一根，系膜缘较完好，长度约 8cm,供肾热缺血时间约 5分钟，冷缺血时间约 9小时。处理步骤：1.麻醉成功后，常 规消毒铺无菌巾，取上述切口。 2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性

6、扩大右侧髂窝。 3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。 4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约 2cm。5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲 洗，并用剪刀剪至适宜长度。 6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合， （4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。7.双重结扎远 端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水 冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。 8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（ 3点法，6-0尼龙线间断缝合），吻合结束前肝素水

7、冲洗，并注入异搏定。 9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约 5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。 10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将双 J管置入输尿管断端及膀胱，将受体 输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭 曲输尿管。11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管 吻合口周各置血浆管一根。 12.再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误 后，逐层关闭上述切口。根治性膀胱切除术正位可控盲升结肠膀胱术 手术程序：皮肤灭菌：1% 0.5%活力碘 切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分 解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结

8、。剖开膀胱 见其内有多处肿瘤，较大者约 3cm 3cm 3cm,菜花状，小者约O.2cmx O.2cmx 0. 2cm 膀胱腔内可见少许坏死组织及 血凝块。处理步骤：1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露 膀胱前间隙及耻骨后间隙 3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及 前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。 4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之 5.掀起前列腺尖部，向上分离之。 6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及 顶部，底部。7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保 证足够长度后，剪断并结

9、扎远端，近端插入 8号尿管。8.分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎） ，将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端） 9.检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。 10.截取回盲肠及升结肠各约15cm,带血管蒂。11.将回肠远端与升结肠近端行端端 吻合（全层+浆肌层缝合） 12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约 15分钟后再次冲洗截取肠段。 13.用3-0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。14.将结肠带去带化处理。15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置 3mm$俞尿管支架管各一根，并行抗 返流处理。16

10、.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻 合（4点法，1-0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力 不明显，血管搏动良好。18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹 膜外。19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲 洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠 2支。20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠 管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流：双侧输尿 管支架管各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤 口缝合：7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘 1号丝线缝合皮肤经过情形：手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌PCNL术病人情况：右孤立肾结

11、石如图照影显示多个肾盏积水。术 中顺序：截石位，逆行插管俯卧位， C臂机定位选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约 80度、穿刺深度大约 6.5CM穿刺，证明穿刺成功置入斑马导 丝，扩张置入输尿管镜观察各孔及通道，碎石碎石结束， 输尿管放入斑马导丝，置入双 J管再观察后，放肾造痿管留置尿管。结果：穿刺 2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液 体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石 表面有脓苔。手术体会1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺 的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉 C臂机是重要的 一步。2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。尿道肉阜切除术1.麻醉

12、成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.留置F20 三腔尿管，向腹部牵引，见尿道 6点处约0.6cm大小的深红色肿物。表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘 3, 6，9点 处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿 道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼 科剪刀将尿道肉阜完整切除。 4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4-0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。耻骨上膀胱切开取石术1.硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾 2.取耻 骨上正中切口长约 5cm切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外 脂肪，向

13、上推开腹膜返折，充分显露膀胱壁。 3.于膀胱壁切开一长约2cm切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰 黄色，表面光滑，完整。于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内 壁未见肿物。4.术中诊断：膀胱结石，将结石全部取出， 盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱， 1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层。 5.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切 口引出接负压球。逐层缝合。 6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量 50ml，术毕病人安返病房。术后诊断：膀胱结石引流物：乳胶管一个左肾盂切开取石+左肾实质切开取石术1.硬膜外麻成功后，病人取右侧卧位，常规消毒铺

14、巾 2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm依次切开皮肤，浅筋 膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，肋间外肌，推开肋间 内肌，保护并撑开切口，充分显露肾脏。 3.打开脂肪囊，于肾下极下方找到输尿管，并用尿管悬吊，沿输尿管向上 游离到肾盂。见肾窦内型肾盂，形切开肾盂，见少量黄色 混浊尿液流出。吸净，取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小 结石7-8个，肾上盏内有一较大结石，取石钳无法取出。 于肾上极最薄处切开肾实质，取出一约 2.5 X 3.0 X 0.8结石。2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口，于肾盂切口内插 入尿管，盐水冲洗到无血性液及碎石为止。向下探查，下 段输尿管通畅。2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂

15、切口。 4.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于肾盂切口 旁置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。 5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量 320ml，术毕病人安返病房。术后诊断 ：左肾多发性结石，引流物:乳胶管一个腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术1.全麻成功后，病人取平卧位，向左侧倾斜 30度，常规消毒铺巾。2.于脐下做一长约1cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹。置入穿刺器 后放入腹腔镜。分别于剑突下和腋前线下做 1cm和0.5cm切口，分别置入穿刺器。 3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿。术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0 X 9.0 x

16、 11.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体。 打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容 物，检查囊肿未与肾盂相通，将大部分囊壁切除。4.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，排出腹腔内 气体，出穿刺器，缝合。 5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量 180ml,术毕标本送病理，病人安返病房。术后诊断：右肾巨大囊肿，引流物： 无 膀胱癌根治回肠代膀胱术1.全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管 ，常规消毒铺巾。2.取耻骨联合上正中切口长约 15cm,切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。 3.探查：肝脏，腹膜后，肠系膜根部，盆壁无结节。打开后腹膜，

17、显露双侧输尿管，发现左侧输尿管明显扩张，直径约 3.0cm，管壁变薄，内充满浅褐色尿液，膀胱与子宫及左侧髂血管有粘 连。术中诊断，拟行膀胱癌根治 回肠代膀胱术。4.距离膀胱4cm,找断双侧输尿管。远端结扎 缝扎。近端插入细尿管，固定后接手套。切断子宫阔韧带，圆韧带，主韧带。缝扎结扎后切断子宫动脉，剥离膀胱顶部及后部腹膜。从 两侧向中间剥离，剥离到膀胱颈部以下，切断尿道，切除 膀胱。远端缝扎 结扎，切除子宫及输卵管，肠线缝合闭全 阴道残端，间断全层缝合 浆膜层包埋。5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊，断端血运 佳。闭合原肠管远近端：后壁，间断全层 间断浆肌层缝合，前

18、壁，间断内翻 间断浆肌层缝合。吻合口约 3cm,吻合完毕后检查吻合口无张力，通畅。闭全切取肠绊的远 端：肠线连续全层缝合 间断浆肌层缝合。提起肠绊及双侧输尿管近端，行端端吻合：肠线连续全层缝合，吻合口通 畅，无张力。吻合完毕后，将尿管从肠绊中引出，于麦氏 点做一长约3cm的椭圆形切口，切除皮下脂肪，切开腹外 斜肌腱膜,腹直肌。腹膜，经由腹壁开口将肠绊引出 4-6cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定。造痿口高于皮肤 2cm,血运佳，肠绊无张力及扭转。 6.严格止血，5-FU0.75蒸溜水500ml，浸泡腹腔15分钟。清点器械纱布无误后， 于肠绊内置胶管一条，于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹 壁引出。层逐缝合。7.术中麻醉满意，手术经过顺利，术 中出血600ml，未输血，尿量 500ml，术毕标本送病理，病 人安返病房。术后诊断：膀胱癌，引流物：尿管 2条，1条乳胶管，1条胶管