中西医结合助理医师考试精华辅导资料汇总汇总.docx

1、中西医结合助理医师考试精华辅导资料汇总汇总2016年中西医结合助理医师考试精华辅导资料汇总在备考2016年执业医师考试的过程中，很多考生找不到重点，过一段时间就会感到十分疑惑、迷茫，不知道该如何进行下去。别急，乐教考试网整理了以下2016年中西医结合助理医师考试精华辅导资料汇总，相信各位经过认真的学习，一定能够顺利通过考试。施灸注意事项1、 对实热证、阴虚发热者，一般不适宜灸疗。2、 对颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动部位，一般不适宜用瘢痕灸。3、 孕妇的腹部和腰骶部也不适宜施灸。食积腹痛主证：脘腹胀满，疼痛拒按，恶食嗳腐吞酸，恶心呕吐，便秘或腹泻，苔腻脉滑。分析：有形之食积，壅遏肠胃，

2、故脘腹胀满，痛而拒按;饮食不节，损伤脾胃，则恶食;宿食不化，则嗳腐吞酸;脾胃升降失和，故见恶心呕吐，便秘或腹泻，舌苔腻乃为食滞湿阻之象，脉滑为伤食之征。治则：和中消消食。选穴：三焦俞、大肠俞、粱门、天枢、手三里、足三里。可重用推抹上腹和中法，掌揉脐周消食法，拿揉抖颤导滞法，按压俞穴止痛法，配用按压背俞镇痛法。施术推抹上腹和中法时可酌情加减。基本手法1.按压背俞镇痛法：患者俯卧，医者用肘尖按压两侧膀胱经内侧线肝俞至大肠俞一段根据不同的疼痛部位，分别重取三焦俞、气海俞、大肠俞或次缪。2.搓擦胃俞温中法：详见胃脘痛，可根据不同的疼痛部位，将搓胃俞改为搓三焦俞、气海俞、大肠俞或次缪。3.推抹上腹和中法

3、：详见胃脘痛，可根据疼痛部位之不同，改开三门，运三脘为手掌脐周。4.掌揉脐周消食法：叠掌绕脐缓揉，或可扣脐揉。5.捏拿腰肌抑肝法：两手拇、食指分别捏拿腰大肌，拿而不放，用力适度。6.按压俞穴止痛法：患者若属少阳经性腹痛，可分别按运太溪、三阴焦、大横、灵墟;若属厥阴经性腹痛可按压太冲、章门;若为阳明经性腹痛，可按压粱门、下巨墟、丰隆。腹痛其它证型，以药物治疗为主，亦可参考上述手法对症处理。腹痛之证，临床较为常见，牵涉的疾病范围较广，必须认真鉴别。上述各种类型，在临床上可以互为因果，相互转化。如气滞可以导致血瘀，血瘀可以影响气机的流通;寒郁可以化热，热证可兼挟寒证;食滞可有脾肾虚寒，胃肠蕴热可挟有

4、食滞。因此，在辩证施治时必须抓住特有症状，分析相互间的关系，分证施治。肛裂分类(1)早期肛裂：发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。(2)陈旧性肛裂：早期肛裂未经适当治疗，继续感染，由于括约肌经常保持收缩状态，造成创口引流不畅，于是边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿，使浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内漏及肛乳头肥大。溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生，栉膜增厚变硬形成栉膜带，妨碍括约肌松弛，致使裂口边缘不整齐，缺乏弹性，形成较深较大的溃疡而不易愈合。裂口、栉膜带、赘皮性外

5、痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大的病理改变是陈旧性肛裂的特征。结脉【脉象特征】缓而一止，止无定数。伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”。脉诀刊误“脉来缓，时而一止，无常数”。诊家正眼“迟滞中，时见一止”。脉的均匀度 结脉。【临床意义】主阴盛气结。阴寒凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。崔氏脉诀“阴盛则结，疝瘕积聚”。癃闭本病以排尿困难，甚或小便闭塞不通为主证。病势缓，点滴而下者谓之“癃”;病势急小便不通，欲溲不下者称为“闭”。1.肾气不足主证：小便淋沥不爽、排尿无力、面色晄白、神气怯弱、腰膝酸软、舌淡、脉沉细而尺弱。治法：以取足少阴经穴为主，辅以膀胱经背俞

6、穴，针用补法或用灸。处方：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳。2.温热下注主证：小便量少、热赤、甚至闭寒不通、小腹胀、口渴、舌红苔黄、脉数。治法：以取足太阴经穴为主，针用泻法、不灸。处方：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。3.外伤主证：小便不利、欲解不下、小腹胀满、有外伤或手术病史。治法：以通调膀胱气机为主，针灸酌选。处方：中极、三阴交。热邪壅肺证候鉴别1.热邪壅肺与风热犯肺证。共同点：两证均有肺热症状，邪气皆为外感。不同点：前者主里实热证，病程较长，病情铰重;后者为表里同病，病位虽在肺系但伴见风热表证，病程短，病情轻线。2.燥邪犯肺与邪热壅肺证。共同点：二者均有津亏不足症。不同点：前者多发秋季，主症

7、以干咳少痰粘搁及官窍干燥为特点，兼有寒热表证;后者多发于冬春两季，主症高热咳喘，痰黄稠，兼证以里热津伤，甚动血、化腐为主。此外，中医对肺病证候还有：肺气虚、肺阴虚和痰湿阻肺等之分。淋证淋证是指小便频数、淋沥刺痛、溲之不尽等证而言，包括现代医学的泌尿系感染和泌尿系结石等病。1.主证：排尿时茎中涩痛、淋漓不尽;或见小腹胀满，点滴难下;甚或突然腰痛;有兼尿中见血;或尿时挟砂石;或小便浑浊、粘稠如膏。亦有不耐劳累，遇劳而发作者。2.治法：以疏利膀胱气血、利尿定痛为主，针用泻法或平补平泻。3.处方： 膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪。加减：如尿血加血海、三阴交;小便如膏加肾俞、照海;少腹痛满加曲泉;尿中

8、结石加委阳、然谷;遇劳即发者去行间加灸百会、气海。心功能分级1.NYHA心功能分级目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方法：级：患者有心脏病但活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。为心功能代偿期。级：心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动即出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛发作等。级：心脏病患者的体力活动明显受限，低于日常活动即出现上述症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时即有心力衰竭的症状，体力活动后显著加重。2.六分钟步行试验简单易行、安全方便，用于评价慢性心力衰竭患者的运动耐力及预测预后。具体方法：患者在平直的走廊里尽可能快的行

9、走，测量其6分钟的步行距离，6分钟步行距离450m为轻度心衰;150450m为中度心衰;3.5g/d.在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。2.低蛋白血症血浆白蛋白降至30g/L.NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是

10、加重低白蛋白血症的原因。除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白(如IgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。3.水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。4.高脂血症NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。高胆固醇和(或)高甘油三酯血症，

11、血清中LDL、VLDL和脂蛋白()浓度增加，常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致，肝脏合成增加为次要因素。肠梗阻的检查1.粘连性肠梗阻的检查(1)实验室检查梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。(2)辅助检查X线立位腹平片检查：梗阻发生后的46小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。2.绞窄性肠梗阻的检查(1)实验室检查白细胞计数增多，中性粒细胞

12、核左移，血液浓缩。代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。血清肌酸激酶升高。(2)辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。丹毒治疗1. 系统治疗：首选青霉素，疗程1014天。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。复发性丹毒患者在淋巴管炎的活动期间，大剂量抗菌药物治疗有效，但需要继续以间歇性小剂量维持较长时间以取得完全效果。2.局部治疗：皮损表面可外用各种抗菌药物。加压治疗可减轻淋巴水肿，有助于预防复发。可辅以物理疗法，如窄波紫外线照射等。3. 外科疗法：对以上治疗方案无效的持续性硬性水肿，可推荐用整形外科治疗骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。同样，成功的秘诀不在于一蹴而就，而在于你是否能够持之以恒。乐教考试网预祝考生2016年执业医师考试取得一个理想的成绩，大家也可随时关注乐教考试网，我们将第一时间公布相关考试信息。其实只要抓住机会执业医师轻松过，如果对自己没有信心，复习不知道重点，可以做做乐教考试网执业医师考试提分卷，对提高成绩、顺利通过大有好处。如有疑问，马上在线咨询客服帮你解答。